Hipogonadisme hyperpolactacemia

Sekarang terdapat banyak data mengenai kesan prolaktin pada sistem pembiakan manusia. Ia terbukti bahawa ia secara aktif memberi kesan kepada fungsi hormon dan spermatogenik buah zakar. Dalam keadaan fisiologi, prolaktin merangsang sintesis testosteron. Walau bagaimanapun, hiperprolaktinemia berpanjangan mengganggu pengeluarannya dalam buah zakar. Menunjukkan pengurangan dalam tahap hormon ini dalam plasma pesakit dengan prolactinomas, dan rawatan jangka panjang dengan neuroleptics, meningkatkan rembesan prolaktin pada lelaki, mengambil perhatian korelasi songsang antara tahap prolaktin dan testosteron dalam plasma. Hyperprolactinemia, yang berlaku dalam tempoh prepubertal dan pubertas, boleh menyebabkan kelewatan dalam pembangunan seksual dan hipogonadisme. Asal-usul penyakit itu adalah milik peranan penting gangguan testosteron penukaran dalam metabolit paling biologi aktif - DHT dalam tisu periferal, yang menjelaskan manifestasi klinikal kekurangan androgen dengan pengurangan yang agak kecil dalam tahap plasma testosteron. Dengan hiperprolaktinemia yang berpanjangan, penurunan paras gonadotropin juga didedahkan di dalamnya. Dalam kes prolactinomas, tisu testicular menunjukkan atrofi sel Leydig dengan tubulus seminiferous dipelihara.

Biasanya, hyperprolactinaemia digabungkan dengan gejala hipogonadisme, kehilangan keinginan seksual, ginekomastia, spermatogenesis terjejas. Sejak punca yang paling biasa penyakit ini adalah prolaktinprodutsiruyuschaya pituitary adenoma - prolactinoma, kemudian dengan penurunan dalam aktiviti seksual di kalangan lelaki, ditambah dengan tanda-tanda hipogonadisme perlu dijalankan pemeriksaan X-ray tengkorak dan bidang pandangan. Gabungan penurunan aktiviti seksual dengan peningkatan pelana Turki pada corak difraksi sinar X adalah ciri prolaktinoma. Mikrosedoma kelenjar pituitari, sebagai peraturan, tidak memberi peningkatan saiz pelana Turki. Dalam kes sedemikian, diagnosis tahap plasma prolaktin membantu, yang boleh meningkat puluhan atau bahkan beratus-ratus kali dengan prolaktinoma. Adalah diketahui bahawa 40% pesakit dengan adenoma yang menghasilkan somatotropin tahap kelenjar pituitari dalam plasma meningkat. Kadang-kadang, hyperprolactinaemia berlaku dalam kes penyakit Isenko-Cushing. Walau bagaimanapun, tahap prolaktin dalam penyakit ini tidak setinggi dengan prolaktinoma.

Dengan proses volumetrik dalam hypothalamus, hyperprolactinemia hypothalamic yang boleh berlaku, tetapi tahap prolaktin juga tidak setinggi dengan prolaktinoma.

Hyperprolactinaemia dikesan dalam sejumlah besar pesakit dengan hipotiroidisme utama disebabkan peningkatan rembesan TRH - hyperprolactinemia disystruktur.

Ia terbukti bahawa banyak ubat menyumbang kepada perkembangan hiperprolaktinemia - hiperprolaktinemia dadah. Ubat-ubatan tersebut adalah: kumpulan phenothiazine (chlorpromazine, haloperidol, dll), Antidepresan (amitriptyline, imipramine) dan antihipertensi (reserpine, a-methyldopa).

Rawatan hipogonadisme hyperprolactinemic. Pada masa ini, kaedah konservatif dan pembedahan digunakan. Untuk rawatan hiperprolaktinaemia bukan tumor, parlodel (bromocriptine) adalah paling berkesan. Dos dipilih di bawah kawalan paras prolaktin dalam plasma. Sebagai peraturan, dos 5-7.5 mg (2-3 tablet sehari) adalah berkesan. Penggunaan ubat-ubatan yang mengurangkan rembesan prolaktin (Parlodelum, metergolin, pergolide, Lisinov, L-Dopa), dibenarkan apabila terdapat penurunan dalam tahap prolaktin sebagai tindak balas kepada rawatan. Dalam beberapa kes, terapi gabungan dengan parlodel dan chorionic gonadotropin atau androgen adalah dinasihatkan.

Dalam bentuk hiperprolaktinaemia yang menyembuhkan, kadang-kadang, terutamanya dengan penyempitan medan visual, seseorang mesti mengambil alih pengangkatan adenoma pituitari dengan cara pembedahan. Selepas ini, selalunya terdapat panhypopituitarism. Kemudian terapi penggantian ditetapkan oleh hormon-hormon ini, defisit yang muncul setelah operasi (chorionic gonadotropin, tiroidin, dan lain-lain).

Apabila hyperprolactinemia dikaitkan dengan hipotiroidisme, rawatan dengan ubat tiroid biasanya membawa kepada penurunan dalam tahap prolaktin dalam plasma dan memulihkan fungsi seksual. Apabila terdapat prolaktinemia ubat, ubat-ubatan harus dihentikan yang mengakibatkan peningkatan kadar plasma prolaktin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],