Jangkitan meningokokus pada kanak-kanak

Jangkitan meningokokus adalah penyakit berjangkit akut dengan manifestasi klinikal dari nasofaringitis dan pengangkutan tanpa gejala kepada bentuk umum - meningitis purulen, meningoensefalitis dan meningokokemia dengan kerosakan pada pelbagai organ dan sistem.

Kod ICD-10

• A39.0 Meningitis meningokokal.
• A39.1 Sindrom Waterhouse-Friderichsen (adrenalitis hemoragik meningokokus, sindrom adrenal meningokokus).
• A39.2 Meningococcemia akut.
• A39.3 Meningococcemia kronik.
• A39.4 Meningococcemia, tidak dinyatakan (bakteremia meningokokal).
• A39.5 Penyakit jantung meningokokal (karditis meningokokal, endokarditis, miokarditis, perikarditis).
• A39.8 Jangkitan meningokokus lain (artritis meningokokus, konjunktivitis, ensefalitis, neuritis optik, arthritis pascameningokokus).
• A39.9 Jangkitan meningokokus, tidak dinyatakan (penyakit meningokokal).

Epidemiologi

Sumber jangkitan adalah orang sakit dan pembawa bakteria. Orang yang sakit adalah yang paling berjangkit pada permulaan penyakit, terutamanya apabila terdapat fenomena catarrhal dalam nasofaring. Pembawa yang sihat tanpa fenomena keradangan akut nasofaring kurang berbahaya, kekerapan pengangkutan melebihi kekerapan penyakit sebanyak 1000 kali atau lebih.

Jangkitan ini disebarkan melalui titisan udara (aerosol). Kecenderungan adalah rendah. Indeks berjangkit ialah 10-15%. Terdapat kecenderungan keluarga untuk jangkitan meningokokus. Peningkatan berkala dalam kejadian dicatatkan setiap 8-30 tahun, yang biasanya dijelaskan oleh perubahan dalam patogen (kebanyakan wabak utama dikaitkan dengan meningokokus kumpulan A; dalam beberapa tahun kebelakangan ini, peningkatan insiden selalunya disebabkan oleh meningokokus kumpulan B dan C). Petanda peningkatan insiden adalah peningkatan dalam bilangan pembawa meningokokus.

Kadar kejadian memuncak pada Februari-Mei; 70-80% daripada semua kes berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 14 tahun, dan antaranya bilangan kes terbesar adalah kanak-kanak di bawah umur 5 tahun. Kanak-kanak dalam 3 bulan pertama kehidupan jarang jatuh sakit. Kes penyakit juga telah diterangkan dalam tempoh neonatal. Jangkitan intrauterin adalah mungkin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca jangkitan meningokokus

Agen penyebab jangkitan meningokokus ialah meningokokus, daripada genus Neisseria - Neisseria meningitidis, diplokokus gram-negatif mempunyai endotoksin dan bahan alergen. Sifat serologi bagi strain individu meningokokus adalah heterogen. Mengikut tindak balas aglutinasi, meningokokus dibahagikan kepada serogroup N, X, Y dan Z, 29E dan W135.

Strain meningokokus yang paling ganas adalah daripada serogroup A, yang sangat invasif. Keupayaan meningokokus untuk membentuk bentuk-L telah terbukti, yang boleh menyebabkan perjalanan meningitis meningokokus yang berlarutan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis

Dalam patogenesis jangkitan meningokokus, patogen, endotoksin dan bahan alergennya memainkan peranan.

Pintu masuk untuk meningokokus adalah membran mukus nasofaring dan orofarinks. Dalam kebanyakan kes, tiada fenomena patologi berlaku di tapak penembusan meningokokus. Ini adalah pengangkutan yang dipanggil sihat. Dalam kes lain, perubahan keradangan dalam membran mukus nasofaring muncul - naeopharyngitis meningokokus. Dalam sesetengah pesakit, meningokokus mengatasi halangan tempatan dan memasuki darah. Ini mungkin bakteremia sementara, tidak disertai dengan manifestasi klinikal, atau meningococcemia (sepsis meningokokus) berlaku. Dalam kes ini, meningokokus dibawa oleh aliran darah ke pelbagai organ dan tisu: kulit, sendi, kelenjar adrenal, koroid, buah pinggang, endokardium, paru-paru, dll. Meningokokus boleh mengatasi halangan darah-otak dan menyebabkan kerosakan pada meninges dan tisu otak dengan perkembangan gambaran klinikal meningitis purulen atau meningoencephalitis.

Gejala jangkitan meningokokus

Tempoh inkubasi adalah dari 2-4 hingga 10 hari.

Naesofaringitis akut

Naeopharyngitis akut adalah bentuk jangkitan meningokokus yang paling biasa, menyumbang sehingga 80% daripada semua kes jangkitan meningokokus. Penyakit ini bermula secara akut, selalunya dengan peningkatan suhu badan kepada 37.5-38.0 °C. Kanak-kanak mengadu sakit kepala, kadang-kadang pening, sakit tekak, sakit ketika menelan, hidung tersumbat. Kelesuan, adynamia, dan pucat diperhatikan. Apabila memeriksa pharynx, hiperemia dan pembengkakan dinding pharyngeal posterior, butirannya - hiperplasia folikel limfoid, bengkak rabung sisi dikesan. Mungkin terdapat sedikit lendir pada dinding pharyngeal posterior.

Selalunya penyakit ini berlaku dengan suhu badan yang normal, keadaan umum yang memuaskan dan gejala catarrhal yang sangat lemah dalam nasofaring. Leukositosis neutrofilik sederhana kadang-kadang diperhatikan dalam darah periferi. Dalam separuh daripada kes, gambar darah tidak berubah.

[ 11 ], [ 12 ]

Meningococcemia

Meningococcemia (bakteremia meningokokus, sepsis meningokokus) adalah bentuk klinikal jangkitan meningokokus, di mana, sebagai tambahan kepada kulit, pelbagai organ (sendi, mata, limpa, paru-paru, buah pinggang, kelenjar adrenal) boleh terjejas.

Penyakit ini bermula secara akut, selalunya secara tiba-tiba, dengan peningkatan suhu badan kepada jumlah yang tinggi. Mungkin ada menggigil, muntah berulang, sakit kepala yang teruk, yang pada kanak-kanak kecil menampakkan dirinya sebagai jeritan yang menusuk. Dalam kes yang lebih teruk, kehilangan kesedaran adalah mungkin, pada kanak-kanak kecil - sawan. Semua gejala klinikal meningkat dalam tempoh 1-2 hari. Pada penghujung 1 - permulaan hari ke-2 penyakit, ruam hemoragik muncul pada kulit. Ia kelihatan di seluruh badan sekaligus, tetapi lebih banyak pada kaki dan punggung. Saiz unsur ruam berbeza-beza dari pendarahan yang tepat kepada pendarahan besar berbentuk bintang yang tidak teratur dengan nekrosis di tengah. Di tempat-tempat lesi yang meluas, nekrosis kemudiannya ditolak dan kecacatan dan parut terbentuk. Dalam kes yang teruk, gangren pada hujung jari, kaki, dan telinga adalah mungkin. Dalam kes ini, penyembuhan adalah perlahan. Terdapat pendarahan dalam sklera. konjunktiva, membran mukus rongga mulut. Selalunya ruam hemoragik digabungkan dengan roseola atau ruam roseola-papular.

Kerosakan sendi dalam bentuk sinovitis atau arthritis adalah mungkin.

Uveitis dan iridocyclochoroiditis berkembang dalam koroid mata. Dengan uveitis, koroid mata menjadi coklat (berkarat). Proses ini biasanya satu pihak. Kes panophthalmitis telah diterangkan. Dalam kes yang jarang berlaku, meningococcemia boleh menyebabkan pleurisy, pyelitis, trombophlebitis, lesi hati purulen, endo-, myo- dan pericarditis. Dengan kerosakan pada jantung, dyspnea, sianosis, bunyi jantung tersekat, pengembangan sempadannya, dll.

Patologi buah pinggang dalam bentuk glomerulonephritis fokus sehingga perkembangan kegagalan buah pinggang juga dikesan; sindrom hepatosplenik ditakrifkan dengan jelas.

Perubahan dalam darah periferal semasa meningokokemia ditunjukkan oleh leukositosis yang tinggi, peralihan neutrofilik kepada muda dan myelocytes, aneosinofilia dan peningkatan ESR.

Terdapat bentuk penyakit ringan, sederhana dan teruk. Bentuk fulminan yang dipanggil meningococcemia (sepsis meningokokus super-akut) adalah sangat teruk.

Meningitis meningokokus

Penyakit ini bermula secara akut dengan peningkatan suhu badan kepada 39-40 °C, menggigil teruk. Kanak-kanak yang lebih tua mengadu sakit kepala yang teruk, biasanya meresap, tanpa penyetempatan yang jelas, tetapi rasa sakit boleh menjadi sangat kuat di dahi, pelipis, belakang kepala. Kanak-kanak mengerang, memegang kepala mereka, menjadi sangat gelisah, menjerit, tidur mereka benar-benar terganggu. Sakit kepala bertambah kuat dengan pergerakan, memusingkan kepala, cahaya yang kuat dan rangsangan bunyi. Dalam sesetengah pesakit, keseronokan digantikan oleh perencatan, ketidakpedulian terhadap alam sekitar. Sensasi yang menyakitkan di sepanjang tulang belakang adalah mungkin, terutamanya berbeza apabila menekan sepanjang batang saraf dan akar saraf. Mana-mana, walaupun sentuhan ringan menyebabkan kebimbangan yang tajam pada pesakit dan peningkatan kesakitan. Hyperesthesia adalah salah satu gejala utama meningitis purulen.

Gejala awal meningitis yang sama adalah muntah. Ia bermula pada hari pertama dan tidak dikaitkan dengan pengambilan makanan. Kebanyakan pesakit mengalami muntah berulang, kadangkala berbilang, lebih kerap pada hari-hari pertama penyakit ini. Muntah adalah tanda nyata pertama meningitis yang baru.

Gejala penting meningitis meningokokus pada kanak-kanak kecil ialah sawan. Mereka biasanya klonik-tonik, dan sering berlaku pada hari pertama penyakit.

Gejala meningeal diperhatikan pada hari ke-2-3, tetapi boleh berbeza daripada hari pertama penyakit ini. Selalunya, ketegaran otot oksipital, tanda Kernig dan tanda atas Brudzinsky ditentukan.

Refleks tendon sering meningkat, tetapi dalam keracunan teruk mereka mungkin tidak hadir, selalunya menentukan klonus kaki, gejala Babinski positif, hipotonia otot. Kerosakan yang cepat kepada saraf kranial (biasanya pasangan III, VI, VII, VIII) adalah mungkin. Kemunculan gejala fokus menunjukkan edema dan pembengkakan otak.

Perubahan dalam cecair serebrospinal adalah sangat penting untuk diagnosis. Pada hari pertama penyakit, cecair mungkin masih telus atau sedikit opalescent, tetapi dengan cepat menjadi keruh dan bernanah kerana kandungan neutrofil yang tinggi. Pleositosis mencapai beberapa ribu dalam 1 μl. Walau bagaimanapun, terdapat kes apabila pleositosis kecil, jumlah protein meningkat, dan kandungan gula dan klorida berkurangan.

Meningococcal meningoencephalitis

Meningococcal meningoencephalitis berlaku terutamanya pada kanak-kanak kecil. Dalam bentuk ini, gejala ensefalitis muncul dan mendominasi dari hari-hari pertama penyakit: pergolakan motor, kesedaran terjejas, sawan, kerosakan pada III, VI, V, VIII, dan kurang kerap saraf kranial lain. Hemi- dan monoparesis adalah mungkin. Lumpuh bulbar, ataxia cerebellar, gangguan okulomotor dan gejala neurologi lain mungkin berlaku. Fenomena meningeal dalam bentuk meningoencephalitic tidak selalu dinyatakan dengan jelas. Penyakit ini sangat teruk dan selalunya berakhir dengan tidak menguntungkan.

Meningococcal meningitis dan meningococcemia

Kebanyakan pesakit mempunyai bentuk gabungan jangkitan meningokokus - meningitis dengan meningococcemia. Dalam simptom klinikal bentuk campuran, manifestasi kedua-dua meningitis dan meningoencephalitis, serta meningococcemia, mungkin mendominasi.

Borang

Bentuk berikut dibezakan:

• bentuk setempat - naesopharyngitis akut;
• bentuk umum - meningococcemia, meningitis;
• bentuk campuran - meningitis digabungkan dengan meningococcemia;
• bentuk yang jarang berlaku - endokarditis meningokokus, radang paru-paru meningokokus, iridocyclitis meningokokus, dll.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik jangkitan meningokokus

Dalam kes biasa ia tidak menimbulkan sebarang kesulitan. Jangkitan meningokokus dicirikan oleh serangan akut, suhu badan yang tinggi, sakit kepala, muntah, hiperestesia, gejala kerengsaan meninges, ruam stellate hemorrhagic.

Ketuk tulang belakang adalah penting dalam mendiagnosis meningitis meningokokus. Walau bagaimanapun, cecair mungkin telus atau sedikit opalescent, pleositosis dalam 50 hingga 200 sel dengan dominasi limfosit. Ini adalah apa yang dipanggil bentuk serous meningitis meningokokus, ia biasanya berlaku dengan rawatan awal. Dalam kes ini, terapi antibiotik mengganggu proses pada peringkat keradangan serous.

Yang paling penting ialah pemeriksaan bakteriologi cecair serebrospinal dan smear darah (penurunan tebal) untuk kehadiran meningokokus. Daripada kaedah serologi, yang paling sensitif ialah RPGA dan tindak balas imunoelectroosmophoresis kaunter. Tindak balas ini sangat sensitif dan membolehkan mengesan tahap antibodi spesifik yang tidak ketara dan kepekatan toksin meningokokus yang minimum dalam darah pesakit.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosis pembezaan

Jangkitan meningokokus, yang berlaku sebagai meningococcemia, harus dibezakan daripada penyakit berjangkit yang disertai dengan ruam (campak, demam merah, yersiniosis), vaskulitis hemoragik, sepsis, keadaan trombopenik, dsb.

Bentuk penyakit dengan kerosakan pada sistem saraf pusat dibezakan daripada influenza toksik, jangkitan virus pernafasan akut lain yang berlaku dengan gejala meningeal dan encephalitic, serta penyakit berjangkit lain (disentri teruk, salmonellosis, demam kepialu, dll.) disertai dengan gejala meningeal.

Rawatan jangkitan meningokokus

Semua pesakit dengan jangkitan meningokokus atau disyaki ia tertakluk kepada kemasukan mandatori dan segera di hospital di jabatan khusus atau kotak diagnostik. Rawatan komprehensif dijalankan dengan mengambil kira keterukan penyakit.

Terapi antibakteria untuk jangkitan meningokokus

Dalam kes jangkitan meningokokus umum, terapi penisilin dengan dos besar masih berkesan. Garam kalium Benzylpenicillin ditadbir secara intramuskular pada kadar 200,000-300,000 U/kg sehari. Bagi kanak-kanak di bawah 3-6 bulan, dos adalah 300,000-400,000 U/kg sehari. Dos harian diberikan dalam bahagian yang sama setiap 4 jam tanpa rehat malam. Bagi kanak-kanak dalam 3 bulan pertama kehidupan, selang waktu disyorkan untuk dipendekkan kepada 3 jam.

Dalam meningoencephalitis yang teruk, dan terutamanya dalam ependymatitis, pentadbiran intravena benzylpenicillin ditunjukkan. Kesan klinikal yang berbeza telah ditentukan selepas 10-12 jam dari permulaan rawatan penisilin. Ia tidak disyorkan untuk mengurangkan dos penisilin sehingga kursus penuh selesai (5-8 hari). Pada masa ini, keadaan umum bertambah baik, suhu badan menjadi normal, dan sindrom meningeal hilang.

Walaupun mengiktiraf keberkesanan merawat jangkitan meningokokus dengan penisilin, masih perlu memberi keutamaan kepada antibiotik cephalosporin ceftriaxone (rocephin), yang menembusi dengan baik ke dalam cecair serebrospinal dan perlahan-lahan dikeluarkan dari badan. Ini membolehkan mengehadkan pentadbirannya kepada 1, maksimum 2 kali sehari pada dos 50-100 mg/kg sehari.

Untuk mengawal keberkesanan rawatan antibiotik, tusukan lumbar dilakukan. Jika sitosis cecair tidak melebihi 100 sel setiap 1 mm3 ^dan ia adalah limfositik, rawatan dihentikan. Jika pleositosis kekal neutrofilik, antibiotik perlu diteruskan pada dos yang sama selama 2-3 hari lagi.

Menggabungkan dua antibiotik tidak disyorkan, kerana ia tidak meningkatkan keberkesanan rawatan. Penggunaan antibiotik gabungan hanya boleh digunakan apabila jangkitan bakteria (staphylococcus, proteus, dll.) berlaku dan komplikasi purulen berlaku - radang paru-paru, osteomielitis, dll.

Jika perlu, natrium suksinat levomycetin boleh ditetapkan pada dos 50-100 mg/kg sehari. Dos harian diberikan dalam 3-4 dos. Rawatan berterusan selama 6-8 hari.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Terapi simtomatik jangkitan meningokokus

Pada masa yang sama dengan terapi etiotropik untuk jangkitan meningokokus, satu set langkah patogenetik dijalankan untuk memerangi toksikosis dan menormalkan proses metabolik. Untuk tujuan ini, pesakit dibekalkan dengan jumlah cecair yang optimum dalam bentuk minuman dan infusi intravena 1.5% larutan reamberin, rheopolygluczhin, larutan glukosa 5-10%, plasma, albumin, dan lain-lain. Cecair ditadbir secara intravena dengan titisan pada kadar 50-100-200 mg/kg setiap hari bergantung kepada umur, keseimbangan dan fungsi semula, keseimbangan air setiap hari, bergantung kepada umur, setimbang semula. Pengenalan imunoglobulin penderma ditunjukkan, probiotik (acipole, dll) ditetapkan.

Dalam bentuk meningococcemia yang sangat teruk, yang berlaku dengan sindrom kekurangan adrenal akut, serentak dengan penggunaan antibiotik, rawatan harus dimulakan dengan pentadbiran cecair jet intravena (hemodez, rheopolyglucin, larutan glukosa 10%) sehingga nadi muncul dan hidrokortison (20-50 mg) diberikan. Dos harian glukokortikoid boleh ditingkatkan kepada 5-10 mg/kg prednisolon atau 20-30 mg/kg hidrokortison. Selepas nadi muncul, perlu beralih kepada pentadbiran cecair titisan.

Pencegahan

Dalam sistem langkah pencegahan, pengasingan awal pesakit atau pembawa adalah amat penting. Pesakit dengan meningococcemia dan meningitis purulen segera dimasukkan ke hospital. Pemberitahuan kecemasan dihantar kepada SES tentang setiap kes penyakit itu. Kumpulan di mana kes penyakit telah dikenal pasti tidak menerima orang baru selama 10 hari dan melarang pemindahan kanak-kanak dari satu kumpulan ke kumpulan yang lain. Pemeriksaan bakteriologi kenalan dijalankan dua kali dengan selang 3 hingga 7 hari.

Kemasukan ke hospital pesakit dengan nasofaringitis dijalankan mengikut petunjuk klinikal dan epidemiologi. Pesakit sedemikian dirawat dengan kloramfenikol selama 5 hari. Sekiranya pesakit dengan nasofaringitis tidak dimasukkan ke hospital, maka orang yang pernah berhubung dengannya tidak dibenarkan masuk ke prasekolah dan institusi tertutup lain sehingga keputusan negatif pemeriksaan bakteriologi lendir dari nasofaring diterima. Pembawa meningokokus yang sihat tidak tertakluk kepada kemasukan ke hospital. Orang yang telah bersentuhan dengan pesakit dengan bentuk umum penyakit atau nasofaringitis dalam keluarga atau apartmen tidak dibenarkan masuk ke institusi yang disebutkan di atas sehingga satu keputusan negatif daripada pemeriksaan bakteriologi lendir dari nasofaring diterima.

Pelepasan pemulihan selepas jangkitan meningokokus umum dibenarkan selepas pemulihan klinikal dan hasil negatif dua kali pemeriksaan bakteriologi lendir nasofaring. Pemeriksaan bakteriologi dimulakan selepas hilangnya gejala klinikal, tidak lebih awal daripada 3 hari selepas tamat rawatan antibiotik dengan selang 1-2 hari. Pesakit dengan nasofaringitis dikeluarkan dari hospital selepas pemulihan klinikal dan keputusan negatif tunggal pemeriksaan bakteriologi, dijalankan tidak lebih awal daripada 3 hari selepas tamat rawatan.

Langkah-langkah kebersihan am adalah sangat penting untuk pencegahan: memecahkan kumpulan kanak-kanak, pengudaraan bilik yang kerap, rawatan barangan isi rumah dengan larutan yang mengandungi klorin, penyinaran ultraviolet bilik, mainan mendidih, pinggan mangkuk, dll. Persoalan keberkesanan profilaksis gamma globulin memerlukan kajian tambahan.

Vaksin terbunuh dan polisakarida dicadangkan untuk mewujudkan imuniti aktif. Di negara kita, dua vaksin diluluskan untuk digunakan: vaksin kering polisakarida kumpulan A meningokokus dan vaksin meningokokus polisakarida A+C dari Sanofi Pasteur (Perancis).

Vaksinasi terhadap jangkitan meningokokus digunakan untuk orang yang berumur lebih dari 1 tahun dalam fokus jangkitan, serta untuk vaksinasi besar-besaran semasa wabak. Kursus vaksinasi terdiri daripada 1 suntikan. Kekebalan yang terhasil memberikan perlindungan yang boleh dipercayai selama sekurang-kurangnya 2 tahun.

Untuk profilaksis selepas pendedahan jangkitan meningokokus, imunoglobulin manusia biasa boleh digunakan sekali pada kanak-kanak dari tapak jangkitan meningokokus berumur di bawah 7 tahun tidak lewat daripada 7 hari selepas bersentuhan dalam dos 1.5 ml (untuk kanak-kanak di bawah 2 tahun) dan 3 ml (lebih 2 tahun). Pembawa meningokokus diberi kemoprofilaksis dengan ampicillin atau rifampicin selama 2-3 hari.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ramalan

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis untuk jangkitan meningokokus adalah baik. Walau bagaimanapun, walaupun sekarang, kematian kekal tinggi dan purata kira-kira 5%. Prognosis bergantung pada umur kanak-kanak dan bentuk penyakit. Lebih muda kanak-kanak, lebih tinggi kematian. Prognosis bertambah buruk dengan meningoencephalitis meningokokus.

[ 32 ]