Kecacatan pundi kencing yang jarang berlaku

Pakar urologi mengklasifikasikan patologi berikut sebagai kecacatan jarang pada pundi kencing: hipertrofi ligamen interureteral, membran mukus yang berlebihan segitiga ureter, anomali saluran kencing, fistula vesicoumbical, sista saluran kencing, fistula umbilik yang tidak lengkap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Borang

Hipertrofi ligamen interureteral

Hipertrofi ligamen interureter sangat jarang berlaku pada bayi baru lahir dan bayi. Diagnosis ditubuhkan dengan cystoscopy: perkembangan berlebihan berkas gentian otot yang berjalan di sepanjang sempadan atas segitiga Lieto antara dua lubang ureter dikesan. Gejala klinikal utama adalah sukar dan kadang-kadang kerap membuang air kecil.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lebihan membran mukus segitiga pundi kencing

Cystoscopy mendedahkan injap yang tergantung di atas leher pundi kencing, menyebabkan gangguan dalam kencing. Cystogram mendedahkan kecacatan pengisian pada saluran keluar pundi kencing.

Sekiranya lebihan ringan pada membran mukus, bougienage uretra dilakukan dengan latar belakang terapi antibakteria; dalam kes lebihan yang teruk, reseksi tisu berlebihan dilakukan.

Kecacatan lain yang sangat jarang berlaku pada pundi kencing termasuk pundi jam pasir, septa separa atau lengkap pundi kencing yang terletak pada satah frontal atau sagital. agenesis pundi kencing, hipoplasia kongenital pundi kencing, dsb. Agenesis pundi kencing amat jarang berlaku apabila digabungkan dengan kecacatan lain. Oleh itu, anomali ini tidak sesuai dengan kehidupan. Bayi mati lahir atau bayi baru lahir meninggal dunia dalam masa terdekat.

Anomali saluran kencing

Biasanya, bahagian anterior atas pundi kencing membentuk puncak (apex vesicae), yang jelas kelihatan apabila pundi kencing penuh. Puncak melepasi ke atas ke arah pusar ke dalam ligamen umbilical tengah (ligamentum umbilicak medianum). menyambungkan pundi kencing dengan pusar. Ia adalah saluran kencing yang terhapus (urachus) dan terletak di antara peritoneum dan fascia melintang abdomen. Saiz saluran kencing berbeza-beza (panjang 3-10 cm dan diameter 0.8-1 cm). Ia diwakili oleh tiub otot dengan tiga lapisan tisu:

• saluran epitelium yang diwakili oleh epitelium kuboid atau peralihan;
• lapisan submukosa;
• lapisan otot licin cetek, struktur serupa dengan dinding pundi kencing.

[ 9 ], [ 10 ]

Data embriologi

Allantois ialah rongga ekstraembrionik (yang kemudiannya membentuk pundi kencing) di dalam prekursor tangkai alantoik, terletak pada permukaan anterior kloaka. Perendaman pundi kencing ke dalam pelvis berlaku selari dengan pemanjangan uretra, struktur tiub yang memanjang dari saluran allantoik berserabut ke dinding anterior pundi kencing. Menjelang bulan kelima kehamilan, uretra secara beransur-ansur berubah menjadi tiub epitelium diameter kecil, yang diperlukan untuk penyingkiran air kencing dari embrio ke dalam cecair amniotik. Selepas selesai perkembangan embrio janin, urachus secara beransur-ansur membesar, dan dalam kes di mana untuk satu sebab atau yang lain proses pertumbuhan berlebihan (penghapusan) uretra terganggu, pelbagai varian penyakitnya berkembang.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Fistula vesico-umbilical

Daripada semua varian penghapusan saluran, yang paling biasa ialah fistula kencing yang lengkap. Diagnosis penyakit ini tidak sukar. Secara klinikal, air kencing diperhatikan mengalir melalui cincin umbilical dalam aliran atau titisan. Kadang-kadang ibu bapa mengadu tentang "pusar menangis" anak mereka secara berkala.

Untuk mengesahkan diagnosis, sebagai peraturan, pada pesakit dewasa dengan suppuration sista uretra, ultrasound, fistulography, membezakan fistula dengan larutan indigocarmine, cystourethrography micturition, CT dan kadang-kadang pemeriksaan radioisotop boleh dilakukan. Diagnostik pembezaan perlu dijalankan dengan penyembuhan tunggul pusat, omphalitis, granuloma dan saluran vitelline tidak ditutup. Kegigihan fistula kencing dan usus dalam satu pesakit sangat jarang berlaku, tetapi jenis anomali ini masih harus diingati. Pada kanak-kanak dalam kumpulan umur yang lebih muda, uretra selalunya boleh menutup sendiri pada bulan-bulan pertama kehidupan, jadi kadang-kadang kanak-kanak ini ditunjukkan hanya pemerhatian. Walau bagaimanapun, fistula yang lama dalam beberapa kes menimbulkan perkembangan cystitis dan pyelonephritis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Sista uretra

Sista uretra terbentuk apabila pemusnahannya berlaku di bahagian ileal proksimal. Selalunya, ia terletak lebih dekat dengan pusar dan kurang kerap ke pundi kencing. Kandungan sista adalah air kencing bertakung dengan epitelium atau nanah yang malu. Secara klinikal, sista uretra adalah asimtomatik dan merupakan penemuan yang tidak disengajakan semasa pemeriksaan ultrasound pesakit, tetapi kadangkala manifestasi jangkitan purulen akut berlaku. Komplikasi yang serius termasuk peritonitis, yang boleh berkembang apabila abses pecah ke dalam rongga perut.

Kadang-kadang ada kemungkinan untuk sista mengalir secara spontan melalui pusat atau pundi kencing, serta untuk membentuk sinus (varian sekejap).

Gejala jangkitan sista yang paling biasa ialah sakit perut, peningkatan suhu badan, dan masalah kencing (sakit, kerap, walaupun ujian air kencing am tidak mendedahkan sebarang perubahan patologi).

Kadang-kadang ada kemungkinan untuk meraba neoplasma di rongga perut anterior.

Kaedah diagnostik tambahan termasuk pemeriksaan CT dan radioisotop, yang membantu untuk menjelaskan diagnosis. Rawatan sista uretra bergantung kepada gejala dan umur pesakit. Dalam tempoh "sejuk", sista boleh dikeluarkan menggunakan laparoskopi atau pembedahan terbuka. Dalam tempoh akut, apabila sista uretra menjadi purulen, abses dibuka dan dikeringkan. Pada kanak-kanak kecil, jika ia asimtomatik, pemerhatian adalah mungkin; jika keradangan berlaku, pembentukan dikeluarkan dan dikeringkan. Rawatan akhir dijalankan selepas proses keradangan telah reda; ia terdiri daripada pemotongan lengkap dinding sista.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Fistula umbilical yang tidak lengkap

Fistula umbilical yang tidak lengkap terbentuk apabila proses pemusnahan saluran kencing dalam segmen umbilical terganggu. Manifestasi klinikal adalah mungkin pada sebarang umur. Selalunya, pesakit terganggu oleh pelepasan purulen di kawasan cincin umbilik, disertai dengan tangisan yang berterusan atau berselang-seli di kawasan ini, selalunya dengan tanda-tanda omphalitis. Dalam kes gangguan aliran keluar kandungan purulen, tanda-tanda mabuk adalah mungkin. Kadang-kadang, di kawasan cincin umbilical, terdapat pertumbuhan berlebihan granulasi yang menonjol di atas permukaan kulit.

Untuk menjelaskan diagnosis, ultrasound dan fistulografi diperlukan (selepas menghentikan proses keradangan di kawasan cincin umbilical).

Rawatan fistula umbilical yang tidak lengkap terdiri daripada mandian sanitasi harian dengan larutan kalium permanganat, rawatan umbilicus dengan larutan hijau cemerlang 1%, kauterisasi granulasi dengan larutan perak nitrat 2-10%. Sekiranya langkah konservatif tidak berkesan, saluran kencing secara radikal dikeluarkan.

Rawatan kecacatan pundi kencing

Rawatan pembedahan yang optimum untuk anomali saluran kencing adalah kaedah laparoskopi.

Peringkat melakukan pengasingan laparoskopi uretra (untuk fistula dan sista uretra)

• Laparoskopi terbuka dengan pengenalan tiga trocar berdiameter kecil (3 atau 5.5 mm). Trocar No. 1 (untuk laparoskop; 5 mm. 30°) biasanya dimasukkan di sepanjang garis tengah, di tengah antara cincin umbilical dan proses xiphoid sternum. Trocars No. 2 dan 3 (untuk instrumen kerja) paling kerap dimasukkan di kawasan perut kiri dan kanan.
• Semakan laparoskopi menggunakan optik dengan potongan hujung sudut (30° atau 45°), visualisasi saluran kencing sepanjang keseluruhan panjangnya (dari cincin umbilical ke pundi kencing) atau kawasan pengembangan sistanya.
• Penyingkiran saluran kencing (biasanya bermula dengan pembedahan di kawasan cincin umbilical). Saluran kencing di tempat ini diasingkan secara membulat, terputus selepas pembekuan bipolar yang berhati-hati. Pada masa yang sama, rawatan pembedahan tambahan kawasan cincin umbilical dilakukan dari luar untuk mengeluarkan sepenuhnya fistula.
• Pengasingan uretra ke titik sambungannya dengan pundi kencing dengan pembedahan tumpul berhati-hati dengan pembekuan monopolar atau bipolar. Ligasi pangkal uretra dilakukan, paling kerap menggunakan endoloops. Uretra yang diikat dipotong dan dikeluarkan melalui salah satu trocar.
• Menjahit luka pembedahan (dengan jahitan intradermal).

Tempoh pembedahan laparoskopi biasanya tidak melebihi 20-30 minit, pesakit boleh keluar dari hospital 1-3 hari selepas operasi.

Operasi serupa pada kanak-kanak berumur 1-17 tahun untuk fistula dan sista uretra mengesahkan serba boleh, kesederhanaan dan kemudahan menggunakan teknologi endosurgi dalam rawatan anomali ini.

Dalam kes di mana pengasingan laparoskopi uretra adalah mustahil, operasi terbuka dilakukan. Akses bergantung pada tahap pemusnahan. Pada kanak-kanak yang lebih muda, uretra mudah dikeluarkan dari hirisan semilunar di sepanjang tepi bawah cincin umbilik kerana ciri-ciri anatomi dan puncak pundi kencing yang tinggi. Pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa, laparotomi garis tengah bawah dilakukan dan uretra dikeluarkan sepenuhnya sepanjang keseluruhannya. Dalam kes di mana dinding saluran bercantum rapat dengan tisu sekeliling disebabkan oleh proses keradangan yang dialami sebelum ini, pengasingan dilakukan dalam tisu yang sihat.