Cystometry

Cystometry adalah kaedah asas kajian urodinamik, di mana kedua-dua peringkat kitaran pembuangan kencing dikaji - mengisi (pengumpulan) dan mengosongkan, mengkaji ketergantungan tekanan intravesikal pada tahap pengisian pundi kencing. Cystometry membolehkan anda menilai fungsi detrusor dan uretra pada tempoh yang berbeza. Oleh itu, biasanya dalam fasa pengisian, pundi kencing tidak berkontrak dan pasif, dan uretra ditutup (dipendekkan). Dalam fasa mengosongkan, kontrak pundi kencing, dan uretra melonggarkan, yang memastikan aliran air kencing normal. Pengisian dinilai dari sudut kepekaan, kapasiti, kestabilan pematuhan dan kecekapan: iaitu, meneroka kedua-dua komponen motor / motor dan sensitif refleks kencing.

Cystometry adalah kajian invasif. Sebelum pelaksanaannya, mengkaji sejarah perubatan, menjalankan pemeriksaan fizikal, menilai buku harian kencing dan keputusan ujian air kencing umum. Pemeriksaan fizikal untuk kekhususan boleh dipanggil neuro-urologi dan uroginecological. Tentukan beberapa refleks (dubur, bulbous-cavernous), fungsi kognitif. Bagi wanita, pemeriksaan vagina diperlukan, penilaian ke atas otot lantai panggul, serta ujian Q-tip atau kateter langsung untuk menentukan mobiliti uretra, ujian dengan tuala). Bagi lelaki, pemeriksaan rektum digital, dan jika perlu - ultrasound (ultrasound) prostat.

Petunjuk untuk cystometry

• pollakiuria,
• nocturia,
• Urgensi mendesak buang air kencing,
• enuresis,
• kesukaran dalam "memulakan" kencing,
• inkontinensia kencing,
• kehadiran air kencing sisa dalam pundi kencing (pengekalan),
• disuria jika tiada proses keradangan dalam sistem kencing.

Kriteria penilaian utama untuk cystometry

Kriteria	Ciri-ciri
Kepekaan	Sensasi subjek yang timbul apabila mengisi pundi kencing. Tentukan dari saat sensasi pertama mengisi ke dorongan yang kuat
"Kestabilan" (dalam istilah lama) atau ketiadaan potongan detrusor sukarela	Semasa fasa pengisian, pundi kencing dihalang dan tidak berkontrak. Urinasi bermula dengan pengurangan detrusor yang sewenang-wenangnya
Keserasian	Harta pundi kencing adalah untuk mengekalkan tekanan intraluminal yang rendah pada pelbagai isi kandungannya. Tentukan formula C = V / P detrusor (ml / cm air)
Kapasiti	Cystometric - jumlah pundi kencing, yang diperintahkan supaya buang air kecil. Cystometric maksimum - kelantangan di mana pesakit tidak lagi boleh memegang keinginan untuk membuang air kencing
Kompetensi (uretra)	Keupayaan untuk mengekalkan dan, jika perlu, meningkatkan tekanan di zon penutup, memastikan perbezaan yang berterusan dalam tekanan uretra dan papillary yang memihak kepadanya (memastikan pengekalan air kencing semasa mengisi)

Cystometry boleh menjadi saluran tunggal mudah, apabila tekanan intravesikal direkodkan sahaja. Kajian semacam itu dilakukan dalam dua mod: berselang-seli. Apabila pengisian pundi kencing dengan penyelesaian steril / air bergilir dengan tempoh rakaman tekanan (kateter tunggal saluran digunakan), atau kekal, apabila mengisi dan rakaman dilakukan secara serentak (menggunakan kateter dua saluran).

Pada masa ini, cystometri dua saluran dianggap standard, apabila penunjuk tekanan intravesik dan intra-abdomen secara serentak direkodkan. Kateter dua saluran digunakan untuk mengukur tekanan intravesikal (biasanya 6-10 CH) dan kateter belon rektum untuk mengukur tekanan intra-perut.

Anda boleh menggunakan kateter yang dipenuhi dengan air, udara, dan kateter "jenis mikro", dengan sensor piezo-elektronik pada akhir. Catheters air yang paling banyak digunakan dan digunakan secara meluas. Di masa depan, ia boleh beralih ke udara atau kateter "microtype", yang memberikan pengukuran yang lebih tepat, bebas daripada pengaruh komponen hidrostatik. Kateter dihubungkan dengan sensor tekanan dan sistem komputer yang mencatat bacaan. Kajian ini dilakukan dalam kedudukan berdiri, duduk atau berbaring. Sensor tekanan mesti terletak di tahap articulation kemaluan. Dalam makmal kelas pakar, bilangan saluran pengukuran kadang-kadang meningkat kepada enam, menggabungkan cystometry dengan EMG dan kawalan X-ray malar (kajian dinamik video).

International Continence Society (ISC) mencadangkan senarai minimum keperluan untuk peralatan untuk cystometry:

• dua saluran pengukuran tekanan dengan paparan dan pemeliharaan selamat tiga petunjuk tekanan (vesicou, abdomen, detrusor);
• satu saluran mengukur aliran air kencing dengan memaparkan dan menyimpan maklumat;
• pendaftaran indikator jumlah dan jumlah urin yang diperuntukkan (dalam bentuk grafik dan digital);
• skala yang mencukupi dan skala pengukuran tanpa kehilangan maklumat di luar had skala;
• perakaunan rekod maklumat standard.

Kaedah cystometry

Kajian bermula dengan penempatan pesakit di kerusi atau di sofa "medan", pemasangan kateter, menyambungkannya ke sensor, memeriksa kecukupan kerja mereka. Pundi kencing perlu kosong. Untuk urodinamik pegun, pengisian dilakukan pada kadar 10-100 ml / min (bergantung kepada umur pesakit dan kapasiti pundi kencing). Penyelidikan urodinamik pesakit luar melibatkan pengisi semula jadi pundi kencing. Jumlah pengisian dikira mengikut keupayaan: untuk orang dewasa - 400-500 ml. Untuk kanak-kanak - mengikut formula 30 + 30p, di mana n adalah usia pesakit dalam tahun.

Semasa pengisian, sensasi pesakit, parameter tekanan dan jumlahnya direkodkan. Parameter utama yang direkod semasa kencing (cystometry pengosongan) adalah tekanan, kadar aliran dan isipadu. Semasa meneliti pada carta, tandakan peristiwa utama:

• batuk untuk mengesahkan bahawa penghantaran tekanan adalah OK (dilakukan pada awal, pada akhir dan setiap 100 ml pengisian):
• permulaan penyerapan;
• sensasi pertama;
• dorongan pertama untuk buang air kecil;
• keinginan normal untuk membuang air kencing;
• dorongan kuat untuk membuang air kencing;
• Spontan dan ditimbulkan oleh batuk atau menimbulkan kebocoran air kencing;
• kapasiti cystometric maksimum;
• hentikan infusi dan mula membuang air kecil;
• sensasi yang tidak spesifik, kesakitan, mendesak;
• artifak (boleh dikomentari).

Dalam laporan kajian, semua peristiwa perlu terperinci mengikut penunjuk tekanan semua saluran pendaftaran dan jumlah pengisian pada masa kejadian.

Penjelasan keputusan

Gangguan Urodinamik, ditentukan oleh cystometry:

• hipersensitiviti - kemunculan pada peringkat awal mengisi sensasi atau dorongan pertama, dorongan yang kuat untuk membuang air kencing;
• mengurangkan sensitiviti 
• mengurangkan kepekaan semasa mengisi;
• kekurangan kepekaan - semasa fasa keseluruhan mengisi pundi kencing, tidak ada kepekaan;
• menurun pematuhan - pelanggaran keupayaan untuk mengekalkan tekanan intravesik rendah semasa pengisian, yang membawa kepada penurunan keupayaan cystometric;
• hiperaktiviti detrusor - tekanan detrusor sukarela meningkat pelbagai amplitud. Ia boleh menjadi neurogenik (penyebab neurologi) dan ideopatik. Untuk hiperaktiviti detrusor neurogenik, amplitudo kontraksi yang lebih tinggi adalah ciri, 
• inkontinensia kencing disebabkan oleh hiperaktif detrusor (inkontinensia kencing wajib):  
• Tekanan inkontinensia kencing: kehilangan air kencing akibat tekanan abdomen / intra-perut yang meningkat:
• IVO-peningkatan tekanan detrusor dan penurunan kadar aliran semasa pendaftaran segerak (diseragamkan hanya untuk lelaki untuk wanita, kriteria yang jelas belum ditentukan). IVO sering disebabkan oleh peningkatan kelenjar prostat pada lelaki, prolaps organ pelvik pada wanita (lihat "Kajian aliran aliran tekanan");
• kencing tidak berfungsi (psevdodissinergnya) kelonggaran otot tidak selaras lantai dan detrusor penguncupan pelvik semasa mengganggu dalam ketiadaan gangguan saraf yang membawa kepada gangguan mengosongkan pundi kencing. Untuk mendiagnosis gangguan seperti itu, cystometry digabungkan dengan EMG otot lantai panggul;
• detrusor-sphincter dissynergy - pengurangan kompetitif dalam pengurangan detrusor dalam otot-otot striated urethra dan periurethral, direkodkan semasa pengosongan. Dalam kes ini, aliran air kencing boleh terganggu. Tentukan hanya pada pesakit dengan kecederaan saraf tunjang. Untuk mendiagnosis dissynergy detrusor-sphincter, cystometry ditambah dengan EMG dan / atau dijalankan dalam rangka pemeriksaan video-dinamik.

Oleh itu, cystometry adalah penting dalam klinikal, kerana ia membantu dengan betul mentafsirkan gejala gangguan kencing dan memilih jenis rawatan yang paling berkesan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kajian nisbah tekanan / aliran

Ia terdiri daripada mengukur tekanan intravesik, tekanan intra-perut dan kadar aliran volumetrik sepanjang fasa pembuangan kencing. Kajian ini digunakan untuk menganalisis pelanggaran pengosongan dan menentukan penyebabnya (sebenarnya adalah IVO atau pelanggaran keupayaan kontraksi pundi kencing).

Dari sudut pandang fisiologi kencing, dipercayai bahawa aliran air kencing mengumpul kelajuan apabila tekanan detrusor mula melebihi tekanan uretra. Nilai ini dipanggil tekanan pembukaan uretra (P _det, terbuka). Selanjutnya kadar aliran mencapai maksimum (Qmax), yang ditentukan oleh nisbah antara detrusor dan tekanan uretra. Sebaik sahaja tekanan detrusor berhenti melebihi tekanan dalam uretra, pundi kencing tidak dapat lagi mengeluarkan air kencing, dan kadar aliran menjadi sifar.

Pengosongan penuh pundi kencing disediakan oleh tiga komponen:

• amplitud yang mencukupi dan tempoh pengurangan detrusor;
• pengurangan rintangan urethral yang mencukupi dan tepat pada masanya (pembukaan spinkter);
• ketiadaan obstruksi mekanikal.

Di samping itu, untuk menilai penyelarasan otot lantai pelvik dan potongan detrusor, adalah mungkin untuk melaksanakan EMG, mengikut petunjuk khusus - kajian dinamik video.

Kajian nisbah arus / volum dilakukan selepas cystometry pengisian, apabila pesakit menyatakan keinginan untuk membuang air kecil, dan pengisian pundi kencing berhenti. Ukuran catheter yang disyorkan adalah 7-8 CH, supaya tidak menimbulkan halangan tambahan pada aliran air kencing. Urofluometer diletakkan sedekat mungkin ke pembukaan luaran uretra untuk merakam aliran tanpa kelewatan buatan. Kajian ini dijalankan dalam keadaan yang paling selesa, tanpa rangsangan luar dan provokasi. Petunjuk berikut digunakan untuk penafsiran:

• tekanan intravesik - Pukulan (mm.v.st.);
• Tekanan perut / intra-perut - Pabd (mm.v.st.);
• tekanan detrusornoe - Pdet (mm.v.st.)
• tekanan detrusor maksimum (cmW.water);
• tekanan detrusor pada aliran maksimum (cm Hg);
• jumlah air kencing sisa.

Kajian aliran fluks / isipadu adalah satu-satunya cara untuk memisahkan lelaki dengan rendah Qmax disebabkan fungsi detrusor terjejas dari pesakit dengan IVO benar. Dalam kes ini, kehadiran IVO ditunjukkan oleh nilai Qmax rendah terhadap latar belakang tekanan intravena tinggi. Sebaliknya. Gabungan tekanan intravena rendah dengan Qmax yang agak tinggi menunjukkan kencing yang tidak obstruktif. Pada pesakit dengan tekanan intravesikal yang rendah dan Qmax, pelanggaran keupayaan kontraksi detrusor mungkin disyaki: IVO utama atau terkondisi.

Untuk memudahkan menilai parameter halangan dan kontraksi, sebilangan besar nomrogram telah dicadangkan. Yang paling biasa digunakan adalah dua daripada mereka.

Nomrogram Abrams-Griffiths (1979). Untuk membinanya, penulis menggunakan carta nisbah tekanan / aliran untuk mengenal pasti pesakit dengan IVO. Nomopharma membolehkan menentukan kencing sebagai obstruktif (tekanan tinggi, kelajuan rendah), tidak obstruktif (tekanan rendah dan kelajuan tinggi) atau samar-samar. Batasan antara tiga zon nomophram ditentukan secara empirik.

The nomograph Schafer (1985) adalah kaedah alternatif menafsirkan tahap halangan. Penulis menggunakan prinsip asas yang sama seperti ketika membuat nomogram Abrams-Griffiths. Nisbah tekanan / aliran dinilai dengan mengambil kira konsep keanjalan dan keanjalan uretra. Analisis yang dijalankan membolehkan memperkenalkan konsep "rintangan uretra pasif", secara kuantitatif menafsirkan data tekanan / aliran. Rintangan urethral pasif ditakrifkan sebagai nisbah pembukaan minimum tekanan urethral dan C. Berterusan Parameter ini mencerminkan keadaan optimum untuk aliran air kencing dari pundi kencing kepada perbuatan membuang air kecil semasa keadaan santai salur kencing dan urethral rintangan paling kecil. Lokasi graf dan bentuk gelung nisbah linear rintangan pasif uretra bergantung kepada sifat dan tahap halangan. Dengan memindahkan kajian Graf tekanan / aliran dipermudahkan pada Nomogram ia adalah mungkin untuk menilai tahap halangan pada skala 7-langkah (0 hingga VI). Perbandingan kaedah yang dicadangkan dengan penilaian halangan klinikal menunjukkan kebetulan mereka yang lengkap, yang membuktikan kesahihan premis teoritis asas.

Nisbah aliran / isipadu urin hanya diseragamkan untuk lelaki, untuk menilai fungsi kencing yang nomogram dicipta. Pendekatan untuk menilai halangan dalam wanita sedang dalam pembangunan. Pada masa ini, kriteria urodinamik berikut berfungsi untuk menentukan halangan wanita: Pdet / Qmax> 35 cm air. Di Qmax <15 ml / s.

Apabila memeriksa lelaki, nisbah aliran / isipadu urin adalah "standard emas". Pengenalan tepat pada masanya sifat gangguan urodynamic (terutamanya PPD) adalah amat praktikal dalam rawatan BPH sejak tanpa mengambil kira faktor ini jauh merosot keputusan rawatan pembedahan berfungsi. Adalah dipercayai bahawa kira-kira 25-30% daripada pesakit yang dirujuk dengan pengendalian keputusan kompleks urodynamic kriteria pemeriksaan bertemu halangan yang dikaitkan dengan penyakit prostat, dan sehingga 30% daripada pesakit dengan contractility detrusor rendah tanpa tanda-tanda halangan adalah tertakluk kepada pembedahan.

Pada masa ini, Persatuan Urologi Eropah telah membangunkan petunjuk yang ketat untuk kajian arus / isipadu pada pesakit yang merancang intervensi operatif untuk adenoma prostat:

• umur kurang daripada 50 tahun;
• umur lebih 80 tahun;
• jumlah air kencing sisa melebihi 300 ml;
• Qmax> 15ml / s;
• disyaki disfungsi neurogenik;
• campur tangan pembedahan radikal yang dipindahkan pada organ panggul;
• pada keputusan yang tidak memuaskan daripada rawatan pembedahan sebelumnya

Ia dicadangkan untuk senarai tanda-tanda item tambahan - aduan tidak sepadan tahap (menggunakan jumlah skor gejala penyakit prostat sistem antarabangsa (IPSS)] dan data urofloumetricheskogo pemeriksaan utama (aduan kecil dinyatakan dan gangguan kencing atau aduan kecil apabila gangguan kencing dinyatakan ditakrifkan Uroflowmeter).

Ujian urodinamik gabungan juga disyorkan untuk pesakit yang mengalami diabetes mellitus, sebelum rawatan pembedahan atau rawatan invasif minima. Kajian aliran / kelantangan yang tepat pada masanya dengan ketara meningkatkan hasil rawatan pembedahan, membolehkan untuk mengelakkan kesilapan diagnostik dan, dengan itu, meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Siasatan "tekanan pada titik kebocoran"

Dilakukan pada pesakit dengan fungsi obstruktif yang tidak mencukupi uretra untuk pelbagai sebab. Alokasikan tekanan abdomen dan detrusor pada titik kebocoran. Tekanan abdomen diukur dengan batuk atau menegangkan. Pengukuran lebih disukai apabila meneran, kerana perlu menentukan tekanan minimum yang menyebabkan kebocoran. Dengan ujian batuk, amplitud biasanya lebih tinggi daripada minimum yang diperlukan. Parameter yang paling penting adalah tekanan detrusor, apabila kebocoran air kencing terjadi akibat peningkatan tekanan detrusor tanpa provokasi atau tekanan. Diukur pada permulaan kencing / kebocoran, tekanan intravesinya ditakrifkan sebagai tekanan pembukaan.

Pada pesakit dengan IVO, penunjuk ini agak tinggi. Dalam beberapa pemerhatian dengan halangan, tekanan detrusor melebihi 80 cm air. (salah satu indikator IWO). Dalam keadaan ini, ini merupakan gambaran rintangan urethral, dan bukannya ciri fungsi pengekalan. Pesakit dengan kebocoran detrusor secara patologi secara serentak mempunyai indeks tekanan perut rendah. Lelaki dengan kerosakan Striated sfinkter (contohnya, prostatektomi radikal) mempunyai indeks yang rendah tekanan detrusor pada titik kebocoran sebagai seorang wanita yang sihat dengan yang uretra pendek membuka dengan mudah. Oleh itu, mengikut penunjuk ini, sukar untuk menilai fungsi detrusor itu sendiri.

Maksud klinikal takrif tekanan takat detrusor kebocoran adalah untuk meramal keadaan di saluran halangan kencing atas dalam kehadiran serentak (paling berfungsi) dan kencing tidak terkawal pada pesakit yang mengalami gangguan pundi kencing neurogenik. Dalam pesakit sedemikian, pematuhan pundi kencing berkurangan, amplitud tinggi detrusor hyperactivity didiagnosis, yang menyebabkan tekanan hidraulik dan kerosakan retrograde ke VMP. Nilai kritikal adalah lebih besar daripada 40 cm air. Seni. Bagi pesakit kumpulan ini, pengukuran tekanan kebocoran detrusor adalah sesuai dalam konteks kajian dinamik video.

Tekanan kebocoran abdomen digunakan terutamanya untuk diagnosis stress incontinence kencing pada wanita:

• jenis III dicirikan oleh tekanan di bawah 80 cm air. (disebabkan ketidakcukupan sfingter dalaman);
• untuk jenis II - di atas 80 cm air. (disebabkan oleh hipermobiliti uretra).

Peralatan standard, mana-mana jenis kateter (air, udara diisi, "microtype") saiz terkecil mungkin untuk mengukur tekanan intravesikal dan kateter rektum standard digunakan untuk kajian ini. Apabila mentafsirkan data, pengiraan parameter yang betul adalah penting, dengan mengambil kira kedudukan pesakit, bermula tekanan dan kemungkinan artifak.

Profil tekanan intrauretral

Ini adalah pengukuran dan gambaran grafik tekanan intralumin sepanjang keseluruhan uretra. Terdapat dua kaedah pengukuran utama: statik dan dinamik. Untuk pengukuran statik, asas teori adalah cadangan itu. Bahawa tekanan aliran air kencing harus menjadi kekuatan yang diperlukan untuk membuka uretra dan memulakan kencing. Oleh itu, tekanan / rintangan diukur pada setiap titik di sepanjang keseluruhan uretra. Dengan profilometri pasif statik, pesakit sedang berehat. Dengan profilometri tekanan, pesakit ditawarkan untuk batuk dan ketegangan secara berkala, di mana masa rintangan urethral diukur.

Pengukuran dinamik profil tekanan intrauretral dilakukan pada masa kencing. Parameter yang diukur:

• tekanan penutup urethral - perbezaan tekanan uretra dan vesicle;
• tekanan penutup uretra (tekanan) - perbezaan tekanan uretra dan cystic apabila batuk;
• tekanan uretri maksimum - tekanan direkodkan maksimum dalam zon ukuran;
• tekanan penutup maksimum uretra adalah tekanan pada titik di mana tekanan uretra paling melebihi tekanan gelembung;
• tekanan penutupan maksimum tekanan uretra (tekanan) pada titik di mana tekanan uretra adalah lebih tinggi daripada tekanan pundi kencing apabila batuk;
• tekanan tekanan uretra profil perbezaan di urethral dan tekanan sista di semua titik sepanjang panjang uretra semasa batuk. Puncak positif sesuai dengan zon pengekalan urin (tekanan di uretra di atas vesicle), dan puncak negatif sesuai dengan zona inkontinensia (tekanan gelembung lebih tinggi daripada uretra);
• panjang fungsian profil panjang uretra di mana tekanan urethral berada di atas vesicle;
• penghantaran tekanan - ditentukan oleh nisbah peningkatan tekanan intravesik kepada peningkatan tekanan uretra semasa batuk, dinyatakan dalam peratus. Biasanya, nisbahnya ialah 1: 1 (100%). Dengan hipermobiliti uretra, apabila bahagian proksimalnya kehilangan kedudukan intraabdominal normal dan berada di luar zon penghantaran, penunjuk menurun.

Penyiasatan profil tekanan intrauretral dilakukan pada peralatan standard menggunakan kateter tiga hala dengan saluran infusi, mengukur tekanan intravesikal dan uretra. Kateter jenis "mikro jenis" lebih disukai. Untuk memindahkan kateter melalui uretra pada kelajuan yang tetap dan membaikinya pada pembukaan luar, gunakan peranti khas - penarik.

Kajian mengenai profil tekanan intrauretri termasuk dalam pemeriksaan standard wanita yang menderita inkontinensia kencing. Kurang biasa untuk lelaki (terutamanya dengan penyahpepijatan spinkter luaran dan inkontinensia kencing pasca operasi).

Kajian profil tekanan intrauretral untuk menentukan urodinamik tidak mempunyai pendapat yang tidak jelas. Pakar yang berbeza memberi keutamaan kepada satu atau satu lagi kaedah untuk mengukurnya, dan ada yang menolak untuk melakukannya. Walau bagaimanapun, dalam beberapa keadaan klinikal, kajian ini adalah perlu dan membolehkan untuk menilai keadaan urodynamic kolektif, demikian. Lebih tepat.