Kanser kolon

Kanser usus besar kini menduduki tempat ketiga di kalangan lokasinya yang lain.

Kanser kolon menyumbang 98-99% daripada semua kanser usus, terutamanya adenocarcinoma, kurang biasa, mukus dan bentuk scirrosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologi

Di Amerika Syarikat, kanser kolon dalam kelazimannya menduduki tempat ke-2 selepas tumor kulit ganas. Di antara luka ganas yang lain pada usus besar, tumor malignan menguasai, menyumbang 95-98%, menurut pelbagai penulis.

Kanser usus besar berbeza-beza di kebanyakan kawasan di dunia. Kadar terendah di Afrika (1.6 - 5.9 kes setiap 100 ribu orang), purata di Eropah Selatan dan Timur (23.6 - 33.8 kes setiap 100 ribu orang) dan tertinggi di Eropah Barat dan Amerika Utara (46.3 - 51.7 kes setiap 100 ribu orang).

Dengan dinamik trend temporal, terdapat penurunan kadar kejadian pada tahun-tahun kebelakangan ini di Amerika Syarikat, di negara-negara Eropah seperti Portugal, Greece, Itali dan Sepanyol. Pada masa yang sama, di kebanyakan negara sedang membangun, terdapat peningkatan dalam tumor-tumor ini pada lelaki dan wanita.

Kanser kolon adalah dua kali lebih mungkin untuk mempengaruhi lelaki terhadap wanita. Penyetempatan tumor yang paling kerap adalah sigmoid (25-30%) dan, khususnya, rektum (kira-kira 40%), sesetengah penulis menunjuk kepada kejadian yang agak tinggi (berdasarkan pemerhatian mereka) dari kanser cecum. Semua bahagian lain dari usus besar akan terjejas lebih jarang oleh tumor kanser. Data ini berbeza sedikit di antara penulis yang berbeza, tetapi tidak penting - dari 3 hingga 6-8% (untuk jabatan menaik kelengkungan kolon, hepatik dan splenik, cagaran melintang dan bahagian menurunnya).

Di kalangan penduduk di Afrika, Asia dan Amerika Selatan, kanser kolon adalah lebih jarang daripada di Eropah dan Amerika Utara, yang nampaknya kerana masalah ekonomi - dan lagi mempunyai hidup yang lebih sedikit di kawasan yang dinyatakan di atas (dan kanser usus besar berlaku pada kebanyakannya di kalangan orang tua). Ia juga dipercayai bahawa di negara-negara ekonomi yang lebih maju, kadar yang lebih tinggi kanser kolon adalah disebabkan oleh beberapa ciri-ciri makanan yang disokong oleh kajian jumlah yang sangat besar penulis (penggunaan yang lebih besar daripada lemak haiwan dan daging, beberapa produk bahan pengawet dan sebagainya. D.), Serta pelepasan ke udara dan air oleh perusahaan perindustrian beberapa bahan toksik dengan kesan karsinogenik.

Dalam menjelaskan perbezaan dalam insiden kanser kolon di kawasan-kawasan di dunia adalah penting juga beberapa perbezaan flora bakteria yang mendiami usus besar dari pelbagai bangsa, dijelaskan oleh kuasa, terutamanya pengambilan makanan tertentu, dan yang diketahui, sebahagian besarnya menentukan watak usus flora, beberapa spesies yang, mungkin, dalam aktiviti penting mereka, dapat melepaskan bahan yang mempunyai kesan karsinogenik. Ternyata, tradisi pemprosesan masakan makanan dari berbagai bangsa juga mempunyai arti penting.

Pada masa yang sama, didapati bahawa bahan-bahan karsinogenik didapati dalam kepekatan yang sangat rendah dalam makanan tertentu (aflatoksin, sebatian N-nitro, hidrokarbon aromatik polisiklik, dan lain-lain), Dan bahan-bahan karsinogen, yang mungkin berlaku semasa penyediaan makanan, penggunaan sistematik ini Produk biasanya meningkatkan kejadian kanser esofagus, perut dan hati dan mempunyai sedikit kesan terhadap kenaikan kanser kolon. Oleh itu ia boleh dianggap bahawa beberapa jenis (strain) bakteria menghasilkan sepanjang karsinogen hidupnya mereka agak "benign", iaitu. E. Larangan sendiri karsinogenik, produk pencernaan makanan yang mencapai usus besar dan lama tertangguh di dalamnya (sebelum pembuangan air yang akan datang). Malah, sesetengah strain bakteria mampu menghasilkan agen karsinogenik dan mutagenik (metilazoksitonol fenol menentu, pyrrolidine, dan lain-lain), Dan terdiri daripada enzim masing-masing. Perkembangan karsinogen dalam usus oleh mikroorganisma ini bergantung kepada sifat pemakanan; jadi peningkatan dalam kandungan makanan dalam dedak mengurangkan pengeluaran karsinogen dan mengurangkan kejadian kanser kolon.

Terdapat spekulasi bahawa beberapa negara makan kebanyakannya makanan tumbuhan mempunyai sejumlah besar buang air besar adalah kerana ini lebih kerap daripada orang di Eropah dan Amerika Utara, akibat masa sentuhan dikurangkan mungkin agen karsinogenik dengan mukosa kolon, penurunan penyerapan mereka , dan dengan itu pengurangan kekerapan luka karsinoma pada kolon.

Sebaliknya, terdapat pendapat bahawa penampilan kanser usus menonjolkan sembelit. Walau bagaimanapun, sejak kanser kolon lebih biasa di kalangan orang tua, dan juga sembelit, sukar untuk menentukan kesan spesifik setiap faktor ini terhadap kejadian karsinogenesis.

Kanser kolon boleh berlaku di mana-mana umur, termasuk kanak-kanak dan remaja. Walau bagaimanapun, selalunya ia didapati dalam kumpulan umur yang lebih tua: dalam 60-69 tahun dan 70-79 tahun - 28 dan 18% masing-masing. Adalah menarik untuk diperhatikan bahawa pada orang-orang yang paling tua umur kumpulan (80-89 tahun dan lebih tua) kekerapan sekali lagi mendadak menurun, mendekati orang muda; Sebab-sebab perubahan ini dalam kejadian kanser di kalangan orang tua dan orang tua tidak jelas.

Oleh itu, kajian tentang epidemiologi kanser kolon dan ciri-ciri khusus usia kejadiannya tidak membolehkan kita untuk menyatakan pendapat yang jelas dan meyakinkan mengenai etiologi dan patogenesis penyakit ini.

Jika anda cuba menyambungkan tumor malignan dengan beberapa perubahan tempatan di dalam organ yang terjejas, maka pertama-tama anda harus mengingati proses keradangan kronik dan penyakit yang dipanggil precancerous.

Terhadap latar belakang ulser kolitis di Amerika Syarikat, Great Britain dan negara-negara Scandinavia, kemungkinan mendapat kanser kolon meningkat sebanyak 8-30 kali, dan ia berlaku pada usia yang lebih muda daripada dalam populasi umum (purata 20 tahun lebih awal); Ketahanan pesakit selama 5 tahun selepas pembedahan hampir 3 kali lebih rendah.

Tidak syak lagi pentingnya faktor keturunan, khususnya, banyak kes-kes kemunculan kanser kolorektal dalam keturunan dalam keluarga di mana pada masa lalu penyetempatan tumor malignan ini telah diterangkan. Dalam beberapa bentuk poliposis kekeluargaan yang diwarisi (sindrom Gardner, remaja bermulanya poliposis kekeluargaan kolon) polip degenerasi dalam kanser, menurut kesusasteraan, terdapat frekuensi yang sangat tinggi - sehingga 95% dan ke atas.

Dari bahaya perindustrian, pergantungan kekerapan kanser kolon pada asbestosis paling jelas dinyatakan. Tidak dinafikan, kesan radiasi kronik terhadap perkembangan tumor malignan, termasuk kolon, juga penting.

Menarik perhatian kepada satu bentuk tertentu kanser kolon - yang dipanggil gandaan utama kanser (kejadian serentak tumor kanser penyetempatan yang berbeza, dalam kes ini, kolon), yang berlaku, menurut pelbagai penulis, kira-kira 5% daripada kes. Penampilan serentak tumor foci di beberapa tapak secara tidak langsung menunjukkan satu punca asalnya.

Oleh itu, walaupun banyak hipotesis, punca dan patogenesis kanser usus serta kanser secara umum, masih tidak jelas, walaupun semua fakta dan andaian di atas mungkin sedikit sebanyak menjelaskan insiden yang tinggi kanser di beberapa kawasan berbanding dengan orang lain.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Punca kanser kolon

Beberapa penyelidik percaya bahawa kanser kolon "berlaku hanya dalam tisu mukosa berpenyakit -. Kerana radang, yg menyebabkan hakisan berbisul, proses Scarry yang membawa kepada tindak balas epitelium tidak normal dan menyumbang kepada tumor"

Ia telah ditubuhkan bahawa adenomas usus besar boleh menyebabkan kanser. Beberapa penulis mencatatkan pergantungan yang menarik: semakin besar saiz adenoma, semakin besar kebarangkalian keganasannya; yang paling berbahaya adalah keganasan yang dikatakan sebagai villous adenoma.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Faktor-faktor risiko

Dalam pembangunan kanser kolon adalah faktor-faktor pemakanan penting, terutama melampirkan sangat penting untuk penggunaan lemak haiwan, kekurangan serat sayur-sayuran dalam diet, gaya hidup yang pasif. Hasil daripada chyme usus besar memasuki sejumlah kecil (yang mengurangkan refleks motor aktiviti usus) dengan kandungan tinggi asid hempedu, asid lemak, lemak neutral. Perubahan dalam komposisi kimia daripada kandungan usus, bergerak perlahan-lahan melalui usus dan lama dalam hubungan dengan membran mukus, selain daripada kerengsaan terus kepada menyebabkan gangguan dan mikroflora, yang seterusnya mengubah komposisi enzim mikrob (beta-glucuronidase, alpha-degidrooksidaza et al.). Dengan perubahan ini secara umum dan mengaitkan peningkatan kejadian berfungsi, radang, dan yang paling penting, proses novoobrazovatelnyh dalam kolon.

Baru-baru ini, dipercayai bahawa sesetengah bahan mempunyai sifat perlindungan terhadap karsinogenesis dalam usus besar.

Ini termasuk: asid askorbik, selenium, vitamin A, beta-karoten, vitamin E.

Faktor keturunan juga memainkan peranan penting dalam pembangunan kira-kira 20% daripada kes kanser kolorektal, meningkat sebanyak 2-3 kali risiko terjadinya dalam saudara-saudara darah.

Kolitis ulseratif adalah faktor risiko yang ditubuhkan untuk perkembangan kanser kolorektal. Dengan tempoh penyakit lebih daripada 20 tahun dan luka keseluruhan kolon, kemungkinan tumor meningkat kepada 24%.

Mengikut negeri precancerous termasuk juga polip, poliposis kekeluargaan atopik kolon, sindrom Gardner, Peutz-Dzhigersa, Turk, Cronkite Canada, keluarga poliposis remaja dan adenoma villous, diverticulosis, penyakit Crohn, fistula adrectal (1%), kronik tidak dirawat retak di rektum.

Kekerapan pengesanan polip adenomatous kolon berbeza-beza dari 1.6 hingga 12%. Dengan kolonoskopi penuh, tumor polip dan villous dijumpai pada 20-50% orang yang berusia lebih dari 50 tahun, dan yang lebih tua kumpulan umur, lebih besar peratusan pengesanan. Ia dianggap sebagai polip adenomatous solupative fisultative precancerous, dan adenomatosis meresap adalah penyebab obligasi.

Terdapat perkembangan lambat polip dari struktur paling mudah untuk pelbagai darjah atypia dan displasia mukosa sehingga perkembangan kanser (dalam 70% kes). Proses ini mengambil masa sekurang-kurangnya 5 tahun, dan secara purata berlangsung 10-15 tahun. Indeks keganasan untuk polip tunggal adalah 1: 35, untuk pelbagai polip - 1: 3.

Tumor hidung adalah pembentukan exophytic bentuk bulat atau bujur, yang mempunyai permukaan baldu yang khas. Ini disebabkan banyaknya villi. Sebagai peraturan, tumor villous boleh menjadi satu. Mengasingkan tumor villous nodular dan menjalar. Tumor simpul terletak di pangkalan yang luas, kadang-kadang berubah menjadi kaki. Bentuk collapsing tidak mempunyai satu nod tumor tunggal.

Polyposis menyebar muncul walaupun pada usia pra-persediaan, tetapi kitaran pembangunan penuh berakhir dalam 20-25 tahun, dan sehingga 40 tahun, keganasan berlaku dalam 100% kes. Adenomatosis keturunan usus besar mempunyai potensi tinggi untuk keganasan. Dalam kes yang tidak diubati, secara purata, kematian berlaku pada usia 40-42 tahun, i.e. Hampir 25 tahun lebih awal daripada kanser kolorektal konvensional.

Dzhigersa-Peutz Syndrome - jumlah kolon poliposis, digabungkan dengan pigmentasi melanin pada muka (pipi, sekitar mulut), mukosa bibir dan mulut, kulit belakang permukaan jari dan sendi kecil, di sekitar lubang. Kanser kolorektal dalam sindrom ini berkembang pada kira-kira 38% kes.

Dalam sindrom Turk, pesakit dengan poliposis keluarga mempunyai medulloblastomas dan glioblastomas (tumor sistem saraf pusat). Dalam gambaran klinikal, gejala neurologi mendominasi dan kemudiannya - gejala poliposis.

Untuk sindrom Gardner, digambarkan pada tahun 1953, pada kombinasi biasa polip kolon adenomatous, anomali gigi pelbagai rahang osteomas dan tengkorak, pelbagai tumor tisu lembut (jenis terutamanya fibromas); Dalam banyak pesakit fibroid banyak didapati dalam mesentery usus kecil, lipoma tisu subkutaneus dan kawasan lain.

Manifestasi luar sindrom Gardner sering mendahului perkembangan polip dalam 10-20 tahun. Kira-kira 10-15 tahun selepas penampilan polip usus besar, degenerasi kanser berkembang.

Sindrom Cronkite-Kanada adalah poliposis bukan keturunan saluran gastrousus orang dewasa, digabungkan dengan hyperpigmentation kulit, vitiligo burik, alopecia, distrofi kuku, edema, tetany, glossitis dan katarak.

Etiologi sindrom ini tidak diketahui. Jangkitan atau kekurangan imuniti dianggap. Gambar klinikal dicirikan oleh proteinuria, alopecia, pigmentasi kulit, perubahan kuku tangan dan kaki. Kehilangan albumin dikaitkan dengan peningkatan pengeluaran lendir dan dengan banyak nekrosis endapan polip. Secara klinikal, ini ditunjukkan oleh cirit-birit, penurunan berat badan, sakit perut, anoreksia, kelemahan, pembuangan darah secara berkala semasa perbuatan buang air besar, muntah-muntah. Kematian adalah 60%. 15% pesakit mengalami karsinoma kolorektal.

[23], [24], [25], [26], [27]

Patogenesis

Paling kerap kanser terbentuk dalam sigmoid (50%) dan orang buta (15%) usus, sekurang-kurangnya - dalam bahagian selebihnya (ascending colon - 12%, betul lentur - 8%, kolon melintang - 5%, siku kiri - 5 %, kolon menurun - 5% daripada kes).

Dalam rektum, jabatan ampullar paling kerap dipengaruhi oleh kanser (73.8% daripada kes), kurang kerap tidak popular (23.3% daripada kes) dan dubur (2.9% daripada kes).

Kanser kolon berlaku dalam mukosa. Tumor meluas di sepanjang dinding usus sedikit. Di luar muka yang kelihatan, walaupun dengan kanser endophytic, ia dikesan pada jarak tidak lebih dari 4 - 5, biasanya 1 -2 cm.

Selepas percambahan semua lapisan dinding usus, proses tumor kemudiannya merebak ke tisu dan organ sekitar. Ke tapak usus besar, yang terjejas oleh tumor, benang epiploon besar, usus kecil atau mesenterynya boleh dipateri.

Berikutan perkembangan gabungan keradangan, tumor menyusup ke dalam organ yang disebarkan ke usus besar. Selalunya terdapat penyebaran tumor ke arah mesenterium kolon. Pada lelaki, selalunya kanser rektum meluas ke tubercles mani dan kelenjar prostat, dan pada wanita ke rahim dan vagina.

Ciri khas kanser kolon adalah penyebaran tumor tempatan yang agak lama (termasuk percambahan ke dalam organ-organ dan tisu-tisu sekitarnya) tanpa adanya metastasis di kelenjar getah bening serantau yang mungkin agak lambat.

Kanser kolon mengikut bentuk struktur makroskopik dibahagikan (AM Ganichkin) kepada dua kumpulan besar: 1) exophytic dan 2) endophytic.

Bentuk kolon kanser berikut berkaitan dengan exophytic:

1. Polipoid dalam bentuk tumor pada pedikel;
2. nodular pada asas luas berbentuk cendawan, menonjol ke dalam lumen usus; boleh ulser;
3. varicose-papillary dalam bentuk kembang kol, yang terdiri daripada beberapa nod dengan pelbagai saiz.

Dalam rektum, juga tumor seperti plak terisolasi, apabila nod rata di bahagian tengah atas mempunyai dimensi yang sama seperti pada tepi. Ia mempunyai permukaan rata atau bahkan cekung.

Bentuk endophytic berikut kanser kolon dibezakan:

1. Ulceratif dalam bentuk ulser rata dengan tepi yang dibangkitkan; boleh mengedarkan usus yang melingkar, menghalangi lumennya;
2. diffusive-infiltrative, menyusup ke seluruh ketebalan dinding kolon tanpa sempadan yang jelas, menyebabkan penyempitan lumen.

Bentuk kanser eksofitik berlaku lebih kerap di sebelah kanan kolon, mereka adalah nodular, polypoid dan fleecy-papillary; tumor tumbuh di dalam lumen usus. Tumor endophytic lebih biasa di sebelah kiri kolon. Mereka menyerupai piring dan menyerupai infiltratif, dalam kes yang kedua, mereka sering mengedarkan usus yang melingkar dan sempit lumennya.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Gejala kanser kolon

Gejala kanser kolon adalah berbeza, mereka bergantung kepada struktur dan lokasi tumor. Tempoh permulaan ( "kanser awal") biasanya asimptomatik, dan jika ia didapati, ia adalah terutamanya hanya pada peperiksaan dispensari atau sigmoidoskopi, kolonoskopi, barium enema atau kajian usus jari, yang dilaksanakan sejak penyakit usus yang didakwa atau yang sedia ada yang lain.

Beberapa ketika kemudian, apabila kanser kolon telah mencapai cukup besar dan terdapat tanda-tanda awal mabuk kanser dan beberapa gejala tidak senonoh kandungan halangan kolon, terdapat beberapa gejala yang tidak spesifik umum seperti lemah malas, hilang selera makan, penurunan berat badan, "ketidakselesaan usus "(berat selepas makan, kembung dan watak undefined sakit kabur dalam perut, gegaran, kembung, kerusi tidak stabil, dan sebagainya. N.). Pada masa akan datang, gejala tumor usus tumor menjadi lebih jelas.

Kanser kolon di sebelah kanan sering berlaku dengan pendarahan usus, anemia hipokromik, selalunya dengan rasa sakit. Pada rabaan, dalam beberapa kes mungkin untuk menyiasat tumor beralun, yang, walaupun saiz yang agak besar pada masa ini, tidak biasanya usus occlusive, jadi gejala usus halangan untuk lokasi ini tumor maloharakterny. Ini juga difasilitasi oleh kandungan cecair separuh kanan usus besar, yang bebas melalui bahagian sempit.

Kangkung usus besar di sebelah kiri sering membentuk penyempitan anular dari lumennya; tumor kurang jelas dapat dirasakan, boleh menyebabkan sakit kronik di abdomen, selesema cirit-birit dan sembelit, kadang-kadang gambar obstruktif obstruktif separa. Dalam kes ini, ambil perhatian pembengkakan terhad pada bahagian kiri abdomen dan peristalsis yang kelihatan pada usus. Dalam beberapa kes, jisim tebu memperoleh bentuk berbentuk pita atau jenis "najis kambing." Nyeri sebelum ini berlaku apabila tumor dilokalisasikan dalam cincin dubur, apabila ia disetempat di dalam ampulla dari rektum, ia muncul dalam tempoh yang kemudian. Tumor dubur disertai dengan pelanggaran pembuangan air. Tumor bahagian distal rektum boleh dikesan dengan mudah oleh penyelidikan jari.

Gejala kanser kolon disifatkan oleh lima sindrom utama:

1. sindrom tanda fungsional tanpa gangguan usus;
2. dengan gangguan usus;
3. sindrom patensi usus;
4. sindrom pelepasan patologi;
5. pelanggaran terhadap keadaan umum pesakit.

Sindrom pertama adalah sakit perut dan fenomena ketidakselesaan abdomen (hilang selera makan - shuffling makanan, loya, sendawa, rasa yang tidak menyenangkan di dalam mulut, single muntah, kembung dan rasa berat di rantau ini epigastric).

Kesakitan abdomen berlaku pada kebanyakan pesakit (sehingga 90%) - gejala pertama kolon dan kanser kolon. Sakit boleh kekal, menekan, sakit, kadang-kadang mempunyai watak kram. Penolakan kandungan usus dalam hal pelanggaran fungsi motor dari alat oklusi ileocecal menyebabkan kontraksi spastik ileum, yang secara klinikal ditunjukkan oleh rasa sakit di daerah iliac yang tepat.

Proses keradangan dalam tumor itu sendiri dan di sampingnya juga boleh menyebabkan rasa sakit. Dengan penyetempatan kesakitan di kawasan fleksibiliti hepatik, kolon melintang perlu dilakukan diagnosis pembezaan dengan cholecystitis, pembengkakan ulser peptik. Sekiranya rasa sakit diselaraskan di kawasan iliac yang betul, apendisitis akut perlu dikecualikan.

Tanda-tanda kanser kolon awal kanser kolon - ketidakselesaan usus: mual, eructations, mulut tidak menyenangkan, muntah, bengkak berkala, rasa berat dan kenyang di rantau epigastrik. Gejala di atas kanser kolon menumpukan perhatian pesakit, dan sering doktor, mengenai penyakit perut dan pundi hempedu.

Fenomena ketidakselesaan usus dijelaskan oleh hubungan refleks saraf di kawasan ileocecal dengan organ-organ lain di rongga perut. Berkaitan keradangan kanser, serta penyerapan produk degradasi kandungan usus melalui mukosa usus besar yang diubah suai membawa kepada gangguan fungsi perut, duodenum dan pankreas, yang dinyatakan oleh simptom yang sama.

Kepada sindrom gangguan usus adalah gejala kanser kolon, yang menunjukkan pelanggaran yang jelas dari usus besar: sembelit, cirit-birit, sembelit cirit-birit perubahan, kembung dan bergema di dalam perut. Penyebab gangguan usus adalah pelanggaran fungsi motor, paresis, atau peristaltik usus dipercepatkan.

Tanda-tanda klinikal gangguan usus sering dijumpai dengan kanser kolon kiri. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tumor endophytic di bahagian kiri dengan cepat membawa kepada penyempitan kawasan yang terkena usus.

Perkembangan tumor membawa kepada penyempitan lumen usus dan gangguan halangan usus. Sejak diameter lumen usus yang betul adalah hampir 2 kali diameter hati kirinya, penyempitan lumen kanser kolon dan melanggar separuh kanan kebolehtelapan usus adalah lebih perlahan, dengan pengecualian tumor injap ileocecal, di mana halangan boleh berlaku agak awal.

Oleh itu, halangan usus merumitkan (kira-kira 73% kes) kanser separuh kiri, dan kurang kerap kanser separuh kanan usus besar.

Lengkapan lengkap dalam bidang tumor jarang berlaku, tetapi tanda-tanda halangan muncul ketika lumen menyempit ke 1.0 - 0.6 cm. Obstetri usus biasanya berkembang di peringkat lanjut kanser, tetapi dalam beberapa kes ia membawa pesakit ke institusi perubatan.

Antara simptom kanser kolon, pentingnya diberikan kepada ubat patologi. Rembesan darah, lendir dan nanah dengan cendawan semasa pembiakan adalah gejala yang paling ciri kanser rektum, tetapi ia boleh diperhatikan dalam kanser kolon, terutama separuh kiri.

Analisis terhadap pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa darah dalam najis tidak hanya dapat di peringkat lanjut kanser. Dengan kanser eksofitik, darah boleh muncul pada peringkat awal, dengan bentuk endofitik, pelepasan patologi diperhatikan kurang kerap. Pelepasan yang banyak dalam kanser kolon jarang berlaku. Kehilangan darah setiap hari adalah purata kira-kira 2 ml.

Terdapat pelanggaran terhadap keadaan umum pesakit. Antara manifestasi awal, gejala kanser kolon seperti anemia, demam, kelesuan umum, kelemahan dan emaciasi berada di barisan hadapan. Gambar ini paling tipikal untuk kanser separuh kanan kolon, terutama buta dan menaik.

Pada pesakit dengan kesejahteraan yang jelas, kelesuan umum, kelemahan, peningkatan keletihan, dan keletihan pesat muncul. Selepas ini, pucat kulit diperhatikan, dalam kajian darah - anemia hipokromik, kadang-kadang demam (suhu badan 37.5 ° C) adalah satu-satunya tanda pertama kanser kolon.

Meningkatkan suhu (39 ° C) sebagai gejala awal yang agak jarang dimasukkan antara tanda-tanda klinikal kanser kolon dan adalah kerana, nampaknya, radang dan tumor tumpuan lilitan reaktif lemak retroperitoneal, nodus limfa, serta produk penyerapan tumor perpecahan.

Menurut kebanyakan pakar klinikal, anemia (hemoglobin di bawah 90 g / L) dikaitkan dengan mabuk akibat penyerapan produk pereputan tumor dan kandungan usus yang dijangkiti, tetapi tidak boleh dikecualikan dan kesan neuro-refleks daripada usus ileocecal, yang membawa kepada gangguan fungsi hematopoietik.

Dalam satu pertiga daripada pesakit kanser, anemia adalah satu-satunya tanda klinikal proses malignan. Anemia hipokromik sebagai penyakit bebas boleh didiagnosis apabila secara klinikal, secara radiologi dan juga beroperasi, kanser separuh kanan usus besar tidak dikecualikan.

Penipisan berlaku apabila proses kanser jauh digabungkan dengan gejala lain dan tidak mempunyai nilai bebas yang besar. Antara gangguan umum badan pesakit dalam kanser harus dikaitkan dengan gejala seperti hilangnya sifat plastik tisu penghubung, yang dinyatakan oleh penampilan hernia dari dinding perut.

Sebagai tambahan kepada lima kumpulan gejala yang disenaraikan sebelum ini, perhatian harus diberikan kepada gejala objektif utama kanser usus besar - tumor yang dapat dirasakan. Kehadiran tumor yang boleh dirasakan terus menunjukkan gambaran klinikal kanser kolon, tetapi ini tidak bermakna kemustahilan rawatan pembedahan radikal. Tumor ditentukan oleh pemeriksaan objektif di hampir setiap pesakit ketiga, lebih kerap dengan kanser kolon buta dan menaik, lekak hepatik, kurang kerap pada kolon sigmoid.

Pengenalpastian dan pencegahan manifestasi klinikal awal yang berwibawa dan bertujuan membolehkan bukan sahaja untuk mengesyaki, tetapi juga dengan pemeriksaan terperinci yang sesuai untuk mengiktiraf kanser kolon tepat pada masanya.

Kursus dan komplikasi

Kursus penyakit ini secara beransur-ansur berkembang. Terdapat peningkatan dalam anemia, ESR yang meningkat, demam diwujudkan, cachexia kanser sedang berkembang. Selalunya dalam tinja terdapat campuran lendir, nanah. Mendapat tumor boleh menyerang sekitar usus gelung kelenjar dan organ-organ jiran, peritoneum yang disebabkan oleh tindak balas dan berlakunya lekatan dalam beberapa kes, konglomerat yang terbentuk agak besar.

Jangka hayat pesakit tanpa rawatan ialah 2-4 tahun Kematian berlaku dari keletihan atau komplikasi: pendarahan usus sedalam-dalamnya, penembusan usus, dengan pembangunan seterusnya peritonitis, halangan usus, dan juga daripada akibat metastasis.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Tahap

Terdapat 4 peringkat kanser kolon:

1. Tumor kecil, terhad oleh lapisan mukus atau submucosal;
2. tumor yang tumbuh ke dalam lapisan otot dan juga ke dalam membran serus, tetapi tidak mempunyai metastasis proksimal dan jauh;
3. tumor yang mempunyai metastasis kepada nodus limfa serantau;
4. tumor yang merebak ke organ berdekatan atau dengan pelbagai metastase.

Lebih tepat mencerminkan kepelbagaian proses tumor utama dan sistem klasifikasi antarabangsa metastasis TNM.

Bergantung kepada saiz tumor utama, Tis (karsinoma in situ) dan T1-T4 dibezakan. Ketiadaan atau kehadiran metastasis di nodus limfa serantau dan jauh ditetapkan sebagai N0-N1 dan N4 (kategori N2 dan N3 tidak terpakai); ketiadaan atau kehadiran metastasis jauh - seperti M0 dan Mi. Pengelasan kanser histopatologi juga digunakan (mengikut pemeriksaan histologi spesimen biopsi) - Gi, G2 dan G3, yang bermaksud tahap pembezaan sel kanser yang tinggi, sederhana dan rendah.

Pakar onkologi menggunakan klasifikasi ini dalam versi yang lebih terperinci.

Menurut gambaran makroskopik, bentuk kanser exophytic dibezakan (lebih kerap di bahagian kanan kolon) dan endophytic (lebih kerap di bahagian kiri kolon). Kanser eksofitik adalah tumor umbi yang lebih kerap berada di pangkalan yang luas dan tumbuh di dalam lumen usus, biasanya kanser polypoid atau papillary. Semasa pertumbuhan, tumor kadangkala boleh menyebabkan pengambilan sebahagian atau lengkap pada usus, permukaannya boleh nekrotik, yang membawa kepada pendarahan usus. Kanser endophytic merebak di dinding usus, selalunya menutupnya secara melingkar, dan ke arah peritoneum. Tumor adalah sejenis kanser atau kanser. Pada pemeriksaan histologi, adenokarsinoma paling kerap dikesan, lebih kerap - kanser yang kuat dan lendir.

Metastasis dalam nodus limfa serantau sering diperhatikan hanya dalam tempoh akhir penyakit. Metastasis jauh paling banyak dijumpai di hati.

Kanser rektum paling kerap dilokalkan di ampul, terdapat bentuk ulseratif, papillomatous, fungoid dan infiltratif. Bentuk histologi kanser kolorektal juga mungkin berbeza; adenocarcinoma, gelatin, kanser pepejal, karsinoma sel squamous jarang. Peningkatan, tumor tumor ke organ jiran: pundi kencing, rahim, sakrum. Metastasises kanser rektum ke nodus limfa serantau, tulang belakang, hati.

Kanser kolon dilokalkan di mana-mana jabatannya, tetapi paling kerap di rektum. Dalam rektum, ia adalah lazim untuk memperuntukkan seksyen yang kurang popular, bersamaan dengan kira-kira 5 cm, sederhana (5-10 cm) dan ampullar atas (10-15 cm). Tempat kedua dalam kekerapan diduduki oleh kolon sigmoid, yang ketiga - oleh kolon. Dalam usus besar, mana-mana tiga bahagiannya boleh terjejas, tetapi lebih sering tumor terletak di sudut hepatik dan splenik. Biasanya, tumor tumbuh pada satu simpul, tetapi perkembangan kanser multicentric, biasanya secara genetik berkaitan dengan polyposis, juga mungkin.

Klasifikasi klinikal kanser kolorektal oleh TNM (IUCN, 2003)

T - tumor utama:

Tx - data tidak mencukupi untuk menganggarkan tumor utama;

T0 - tumor utama tidak dikesan;

Tis - intraepithelial atau dengan serangan mukosa;

T1 - tumor menyusup dinding usus ke submukosa;

T2 - tumor menyusup lapisan otot dinding usus;

T3 - tumor menyusup membran atau tisu subserus dari kawasan yang tidak peritonealis pada kolon dan rektum;

T4 - tumor menumbuhkan peritoneum penderita atau langsung merebak ke organ dan struktur jiran.

Nodus limfa dan okoloobodochnye okolopryamokishechnye dan nodus limfa di sepanjang usus kecil, kolon kanan, kolon pertengahan, sakit perut kiri, mesenterik rendah dan rektum atas (hemoroid), arteri iliac dalaman.

Nx - data yang tidak mencukupi untuk penilaian nodus limfa serantau;

N0 - tiada tanda-tanda penglibatan metastatik nodus limfa serantau;

N1 - metastasis dalam 1 - 3 nodus limfa serantau; N2 - metastasis dalam 4 atau lebih nodus limfa serantau. M - metastasis jauh:

Mx - data tidak mencukupi untuk definisi metastasis jauh;

M0 - tiada tanda-tanda metastasis jauh; M1 - ada metastasis jauh.

Mengelompokkan secara berperingkat

Peringkat 0 - Tis N0 M0

Langkah I

• T1 N0 M0
• T2 N0 M0

Peringkat II

• TZ N0 M0
• H4 N0 M0

Peringkat III

• Mana-mana T N1 M0
• Mana-mana T N2 M0

Peringkat IV - Mana-mana T Mana-mana NM

Pementasan Duke (peringkat Dukes) J.Dukes (G.Dukes (1932)) mengenal pasti empat peringkat kanser kolon:

• A. Tumor dilokalisasi dalam mukosa dinding usus, tidak mengembang lapisan lain. Kumpulan ini termasuk polypoid, tumor mudah dilepas dengan permukaan ulser.
• B. Tumor adalah ulser, semua lapisan dinding usus berkembang dan juga tetap, bagaimanapun, sebagai peraturan, metastasis dalam nodus limfa serantau tidak diperhatikan.
• C. Tumor yang sama dengan kumpulan "B", tetapi dengan kehadiran metastasis dalam nodus limfa serantau.
• D. Kumpulan ini diwakili oleh tumor utama dengan metastasis kepada organ-organ yang jauh.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Klasifikasi klinikal kanser kanal dubur oleh TNM (MPRC, 2003)

T - tumor utama:

Tx - data tidak mencukupi untuk menganggarkan tumor utama;

T0 - tumor utama tidak dikesan;

Tis - karsinoma preinvasive;

T1 - tumor sehingga 2 cm dalam dimensi terbesar;

T2 - tumor sehingga 5 cm dalam dimensi terbesar;

T3 - tumor lebih daripada 5 cm dalam dimensi terbesar;

T4 - tumor dari mana-mana saiz, tumbuh organ-organ bersebelahan: vagina, uretra, pundi kencing (penglibatan satu sfinkter otot tidak dikelaskan sebagai T4). N - nodus limfa serantau:

Nx - data yang tidak mencukupi untuk penilaian nodus limfa serantau;

N0 - tiada tanda-tanda penglibatan metastatik nodus limfa serantau;

N1 - metastasis dalam nodus limfa peredaran;

N2 - metastasis di iliac atau inguinal nodus limfa di satu sisi;

N3 - metastasis di dalam nodus limfa dan rektum inguinal dan / atau di iliac dan / atau inguinal di kedua-dua belah pihak.

Mengelompokkan secara berperingkat

Peringkat 0

• Tis N0 M0

Langkah I

• T1 N0 M0

Peringkat II

• T2 N0 M0
• TZ N0 M0

Peringkat IIIA

• T1 N1 M0
• T2 N1 M0
• TZ N1 M0
• H4 N0 M0

Peringkat IIIB

• H4 N1 M0
• Mana-mana T N2, N3 M0

Peringkat IV

• Mana-mana T Mana-mana NM

[54], [55], [56], [57], [58]

Borang

Secara klasik, berdasarkan cadangan AM Ganichkin (1970), enam bentuk kanser kanser kolon dibezakan:

1. toksik-anemia, dicirikan oleh kelaziman gangguan am dan anemia hipokromik progresif;
2. Enterocolitis, dicirikan oleh kompleks-kompleks gangguan usus dominan;
3. Dyspepsia, di mana gangguan fungsional saluran gastrousus mendominasi; Pesakit sedemikian sering diperiksa dengan diagnosis gastritis, ulser peptik, kanser perut, pankreatitis kronik;
4. obturational, yang merupakan ciri penampilan awal kompleks gejala kebolehtelapan usus;
5. psevdovospalitelnuyu antara manifestasi klinikal utama yang gejala hadapan keradangan dalam rongga peritoneal: sakit perut, kerengsaan peritoneum dan tekanan otot dinding perut, demam, leukocytosis dan meningkatkan pecutan ESR; Kompleks gejala ini adalah manifestasi klinikal proses keradangan, yang sering dikaitkan dengan kanser kolon;
6. tumor tidak tipikal, dicirikan oleh kehadiran tumor yang boleh dirasakan di rongga perut dengan tahap gejala klinikal penyakit yang rendah.

Bentuk makroskopik dan corak pertumbuhan

Bergantung kepada jenis pertumbuhan, kanser kolon berikut dibezakan:

1. exophytic - seperti plak, polipous, kasar-hummocky;
2. peralihan (exo- dan endophytic) - kanser berbentuk piring;
3. endophytic - endophytic-ulcerative and raffle-infiltrative

Di bahagian kanan usus besar dan jabatan ampullar di rektum, kanser eksofitik lebih sering diperhatikan. Untuk kanser separuh kiri usus besar dan bahagian rectosigmoid, pertumbuhan endophytic lebih bersifat.

[59], [60], [61], [62], [63], [64]

Struktur mikroskopik

Menurut Klasifikasi Histologi Antarabangsa Tumor Usus (WHO No. 15, Geneva, 1981), kanser kolon berikut dibezakan:

1. adenocarcinoma;
2. adenocarcinoma mucosal (mucosal);
3. karsinoma sel kistik;
4. karsinoma sel skuamosa;
5. karsinoma sel squamous;
6. kanser yang tidak dibezakan;
7. kanser tidak dikelaskan.

Adenocarcinoma menyumbang lebih daripada 90% daripada semua karsinoma dalam kolon dan rektum. Tumor dibina dari epitel kelenjar atipikal, yang membentuk pelbagai struktur - tiub, acinar, papillary. Pada masa yang sama, tahap pembezaan kanser yang berbeza mungkin.

Ia mempunyai ciri-ciri histologi adenokarsinoma pembezaan dan ciri-ciri cytological epitelium asal biasa, dengan jenis yang sama tumor struktur kelenjar, dibina dari colonocytes sedutan, antaranya terdapat Paneth sel-sel dan Kulchytskyy. Dalam lumen kelenjar terdapat jumlah rembesan yang mencukupi. Diselenggara dengan adenokarsinoma berbeza mempunyai ciri-ciri ciri histologi dan cytological hanya jauh menyerupai epitelium biasa - sel amat polimorfik, terdapat sebilangan besar mitosis atipikal. Sel-sel koboi tidak dikesan. Kelenjar yang membentuk sel-sel ini juga sangat berbeza. Sederhana dibezakan adenokarsinoma - kanser, satu set ciri-ciri histologi perantaraan antara tumor yang baik dan perbezaan.

Kanser mukosa adalah adenokarsinoma, yang dicirikan oleh pengeluaran lendir diucapkan. Terdapat 2 jenis tumor ini. Jenis pertama - tumor mempunyai struktur kelenjar, mucin terkandung dalam lumen kelenjar, yang menyerupai "tasik", penuh dengan mukus; Di samping itu, mucin hadir dalam stroma tumor. Jenis kedua adalah tumor yang dibentuk daripada helai atau kumpulan sel yang dikelilingi oleh lendir. Bagi kedua-dua jenis kanser mucocutaneous, penilaian tahap pembezaan diperlukan untuk kriteria yang sama seperti adenokarsinoma.

Karsinoma sel-sel kanser adalah tumor yang terdiri daripada sel-sel cricoid secara eksklusif, di dalam sitoplasma yang mana kandungan mukus terkandung.

Karsinoma sel kulat dalam kolon dan kolon sigmoid sangat jarang berlaku. Ia berlaku terutamanya dalam zon peralihan di antara rektum dan kanal dubur. Tumor dibina dari sel-sel epitel sel skuamak atipikal, yang dicirikan oleh jambatan antara sel dan keratin - intraselular (kanser bukan koronari) dan extracellular (kanser kortikar). Squamous squamous keratinizing cancer adalah tumor yang sangat jarang berlaku.

Karsinoma sel skuamosa adalah sejenis tumor yang sangat jarang berlaku, diwakili oleh dua komponen - adenokarsinoma dan karsinoma sel skuamosa. Dalam adenokarsinoma, usus kecil dari transformasi sel squamous kadang-kadang diperhatikan.

Kanser yang tidak dibezakan adalah tumor yang dibina dari sel-sel epitelium atipikal yang tidak mengandungi lendir dan tidak membentuk kelenjar. Sel-sel tumor lebih sering polymorphous, kadang-kadang monomorf, membentuk strata dan helai yang dipisahkan oleh stroma tisu penghubung yang jarang.

Sekiranya tumor yang dikesan secara histologi tidak tergolong dalam mana-mana kategori di atas dan dijelaskan, mereka bercakap mengenai kanser yang tidak dikelaskan.

Klasifikasi WHO (1981) juga mengenal pasti sekumpulan tumor di dubur dan dubur. Di dalam saluran dubur, jenis kanser histologi berikut dibezakan:

1. sel skuamosa;
2. kanser, menyerupai sel basal (basaloid);
3. mucoepidermoid;
4. adenocarcinoma;
5. tidak dibezakan;
6. tidak dikelaskan.

Karsinoma sel kuman sering mempunyai struktur keratinizing dan sangat jarang - keratinizing. Kanser yang menyerupai sel basal (basaloid) disyorkan untuk dipanggil "kanser kloakogenik", mengikut morfologi, ia juga berbeza-beza bergantung kepada tahap pembezaan. Kanser Mucoepidermoid adalah gabungan mukus, sel epidermoid dan sel-sel jenis perantaraan. Adenokarsinoma dalam kanal dubur dibahagikan kepada 3 jenis: jenis rektum, adenokarsinoma kelenjar rektal dan adenokarsinoma pada fistula rektum.

Untuk menilai tahap keganasan kanser kolon, sebagai tambahan kepada jenis histologi kanser dan tahap pembezaan, adalah perlu untuk mempertimbangkan kedalaman pencerobohan dinding, polymorphism selular, aktiviti mitosis, tindak balas limfosit dan fibroblastic stromal tumor bentuk spread.

Metastasizes kanser kolon limfogeneously ke nodus limfa serantau dan hematogenously ke dalam hati. Dalam kes kanser maju, kadang-kadang metastase hematogen dikesan dalam tulang, paru-paru, kelenjar adrenal, dan otak. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, penyetempatan nod tumor sekunder adalah jarang berlaku, dan lebih kerap sekiranya berlaku kematian, prosesnya terhad kepada kerosakan hati. Dalam sesetengah kes, metastasis implan boleh dilakukan dalam bentuk karsinomaosis peritoneal.

Klasifikasi histologi antarabangsa tumor usus

Tumor epitel.

1. Adenocarcinoma (75 - 80% daripada kes). Mengikut Klasifikasi Histologi Antarabangsa WHO, tahap pembezaannya ditunjukkan (tinggi, sederhana, rendah dibezakan).
2. Adenocarcinoma mukosa (sehingga 10-12% daripada kes).
3. Karsinoma sel-sel cricoid (sehingga 3 -4%).
4. Karsinoma sel kuman (sehingga 2%).
5. Kanser yang tidak dibezakan.
6. Kartsenoidy.
7. Campuran carcinoid-adenocarcinoma.

Bukan epitel (tumor mesenchymal).

1. Tumor stromal gastrointestinal (GIST).
2. Leiomyosarcoma.
3. Angiosarkoma.
4. Sarkoma Kaposi.
5. Melanoma.
6. Limfoma malignan.
7. Neurilemoma malignan (Schwannoma).

Kebanyakan tumor malignan daripada adenokarsinoma kolon mempunyai struktur (kira-kira 90% daripada pesakit), sekurang-kurangnya - adenokarsinoma mukosa (kanser mukosa), meterai karsinoma sel cincin (mukotsellyulyarnogo kanser), skuamus (Strata dan neorogovevayuschy) dan kanser dibezakan.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi yang paling kerap adalah halangan usus, yang berkembang sebagai akibat dari halangan lumen usus dengan tumor. Ia berlaku dalam 10-15% pesakit. Pengembangan obstruksi obstruktif dalam kanser di bahagian kiri kolon diperhatikan 4 hingga 6 kali lebih kerap daripada dengan kanser separuh kanan. Kadang-kadang, halangan usus boleh disebabkan oleh penyebaran tumor eksofit yang tumbuh, kelengkungan loop engsel, yang terjejas oleh tumor.

Keradangan di sekitar tisu tisu berkembang dalam 12 - 35% pesakit. Pada masa yang sama, gambar klinikal abses atau phlegmon berkembang. Sekiranya proses patologi disetempat di dalam caecum, ia boleh meneruskan penjelmaan apendisitis akut di peringkat infiltrat apenden.

Untuk bentuk klinikal yang teruk termasuk tumor kanser yang rumit dengan perforasi dinding usus (2 - 5% daripada kes). Penembusan tumor boleh berlaku ke arah dinding perut atau ruang retroperitoneal, serta ke rongga perut bebas; Dalam kes-kes yang jarang berlaku, penembusan tidak langsung tumor ke rongga abdomen berlaku melalui terobosan abses yang terletak di sekitar tumor.

Pengekalan berterusan najis tebal boleh menyebabkan pembentukan tekanan maag pada dinding usus di atas tumor dan pecah tembok (perforasi diastatik - perforasi melimpah). Gambar klinikal pelunturan diastatik dibezakan oleh keterukan khas aliran. Peningkatan dalam gambaran klinikal halangan usus dengan perkembangan pesat peritonitis yang cepat mengalir adalah penunjuk perforasi dari overgrowing usus.

Oleh kerana perkembangan kanser kolon merebak ke organ jiran (dalam 15 - 20% daripada kes). Apabila tumor tumbuh ke dalam tisu perikardium, ureter dan buah pinggang, gangguan diskrit, hematuria sederhana dan albuminuria dilampirkan. Dalam pembentukan fistula koloni-urobub, mungkin terdapat pneumaturia dan juga fecaluria.

Percambahan retroperitoneal bahagian duodenum dan pankreas klinikal dicirikan oleh peningkatan sakit, kemunculan cirit-birit, loya, muntah-muntah dan kemerosotan keadaan umum pesakit. Fistulas dalaman semasa percambahan kanser kolon sering membuka ke dalam usus kecil, pundi kencing dan perut, tetapi boleh membangunkan anastomosis patologi dengan duodenum, pundi hempedu dan antara bahagian yang berlainan kolon.

Dengan penyebaran kanser kolon pada perut pada pesakit menyatakan perasaan berat di rantau epigastrik, mual, eructation, muntah berulang. Dengan percambahan rahim dan pelengkapnya terdapat sakit di abdomen bawah, kitaran haid itu kecewa, terdapat pembuangan dari vagina berdarah atau mukosa.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Metastasis kanser kolon

Metastasis berlaku limfa (30% daripada kes), hematogen (50% daripada kes) dan implantasi (20% daripada kes).

Cara utama metastasizing kanser kolon adalah limfa, dengan kelenjar getah bening pada urutan pertama yang terletak di tapak lampiran mesentery ke dinding usus. Seterusnya, nodus limfa dalam pembelahan kapal mesenterik, dan kemudian nodus limfa akar meseneri, terjejas.

Zon utama metastasis serantau kanser dan rektum telah dikenalpasti oleh Miles pada awal 1908. Dia menunjukkan bahawa penyebaran proses tumor berlaku dalam tiga arah: menaik, lateral dan menurun.

Lymphogenic kanser kolorektal penyebaran berlaku dalam perjalanan limfa rektum atas dalam nod anorectal dan kemudian ke nodus limfa yang terletak di pangkal arteri mesenterik yang lebih rendah dan jauh ke dalam preaortalnye yang retroperitoneal dan nodus limfa para-aorta. Ia juga metastasis kemungkinan kanser kolorektal semasa arteri hemoroid pertengahan ke nodus limfa iliac, serta songsang sepanjang hemoroid arteri yang lebih rendah dalam nodus limfa inguinal. Nodus limfa dalam kanser kolon dan rektum, menurut pelbagai penulis, akan terbabit dalam 40 - 60% kes.

Pedigree metastasis meliputi adrectal, nodus mesenterik rektum dan rendah atas, sisi penyebaran menjejaskan rektum Rata-rata, gabus, iliac dalaman dan iliac biasa nod, dengan penyebaran ke bawah memberi kesan kepada kelenjar limfa inguinal.

Sejumlah biasa metastasis kanser kolorektal dibezakan bergantung kepada jabatan di mana tumor dilokalkan. Adalah dipercayai bahawa kanser verhneampulyarnogo jabatan sering metastasis nod limfa terjejas sepanjang rektum atas, mesenterik arteri yang lebih rendah dan aorta, kanser yang lebih rendah dan jabatan sredneampulyarnogo - nodus limfa iliac dan nodus pelvis, dan semasa kanser dubur - kolon nodus limfa inguinal.

Metastasis limfogen adalah salah satu sebab yang kemungkinan kambuh selepas pembedahan untuk kanser kolon adalah sangat tinggi. Oleh itu, dalam pembedahan kanser rektum, sistem saliran limfa selalu dianggap sebagai salah satu sasaran utama, kesannya yang dapat meningkatkan hasil jangka panjang.

[73], [74], [75], [76], [77], [78]

Metastasis hematogen

Di tengah-tengah kanser penyebaran kronik terletak proses penyemburan oleh sel-sel kanser saluran keluar vena dari organ-organ yang ditimbulkan dengan tumor malignan. Penembusan sel kanser ke dalam venous vessels berlaku terutamanya akibat pencerobohan dan pemusnahan dinding kapal oleh tumor. Seperti diketahui, sebahagian besar darah vena dalam sistem urat mesenterik unggul dan rendah memasuki portal dan hanya dari bahagian distal aliran rektum ke vena cava yang lebih rendah. Ciri-ciri anatomi sistem peredaran kolon ini menjelaskan mengapa kanser lokalisasi ini metastasize terutamanya kepada hati. Metastase segerak dalam hati berkembang dalam 10-15% pesakit dengan kanser kolon. Tempat kedua dalam kekerapan metastasis jauh diduduki oleh paru-paru, dengan metastasis paling kerap berganda. Metastasis dalam paru-paru kanser kolon dikesan pada autopsi si mati dalam 22.3% pemerhatian.

Kurang kerap daripada dalam hati dan paru-paru, tetapi masih agak sering berlaku metastasis kanser kolon dalam tulang tulang: dalam sacrum dan lumbar tulang belakang, tulang pelvik, tulang rusuk, tulang dada, paha, tulang selangka, ke dalam otak.

Metastasis implan

Selepas percambahan keseluruhan ketebalan dinding usus dan sel-sel kanser tumor serosa outlet boleh ditanam di permukaan peritoneum, pada permukaan mukosa yang sihat dalam proximally atau distal terletak di bahagian tumor usus, serta organ-organ dan tisu di sekitarnya.

Sel-sel tumor selalunya mematuhi peritoneum parietal atau visceral, muncul tidak lama lagi sebagai prosyroid ciri letusan berganda di atasnya. Bengkak adalah padat untuk sentuhan dan biasanya mempunyai warna putih-putih. Dalam rongga perut muncul cecair ascitic, iaitu, sebagai peraturan, pendarahan.

Diagnostik kanser kolon

Diagnosis kanser kolon melakukan tugas utama berikut:

• penubuhan penyetempatan kanser kolorektal, tahapnya, bentuk pertumbuhan anatomi dan struktur morfologi;
• penentuan prevalensi tempatan dan jangka panjang proses tumor;
• penilaian keadaan keseluruhan pesakit dan fungsi organ-organ penting dan sistem.

Pemeriksaan pesakit bermula dengan kajian mendalam tentang aduan, sejarah penyakit. Sekiranya pemeriksaan fizikal, perhatian harus diberikan kepada warna kulit, keadaan kelenjar getah bening periferal, sehingga ke tahap yang lebih besar inguinal. Dengan perut abdomen, pembentukan seperti tumor dapat dikesan, sebagai peraturan, dengan ukuran tumor yang besar, serta penyusupan yang menyakitkan yang menunjukkan perekatan keradangan. Dalam pesakit yang hancur, hati yang terjejas oleh metastasis dapat dirasakan.

Penyelidikan objektif berakhir dengan palpasi rektum, dan pada wanita - dengan pemeriksaan vagina. Penyelidikan jari adalah berkesan dalam 70% pesakit. Jika tumor dicapai dengan jari, maka mungkin untuk menentukan penyetempatannya dari pinggir, serta pergerakan berkenaan dengan struktur sekitarnya.

Recto-manoscopy boleh mendiagnosis kanser rektum dan bahagian bawah kolon sigmoid, menentukan sejauh mana, bentuk pertumbuhan anatomi, dan juga mengambil biopsi untuk menentukan struktur morfologi tumor.

Pemeriksaan X-ray pada kolon membolehkan seseorang mengenali sehingga 90% daripada tumor. Sebagai agen kontras, barium sulfat digunakan paling kerap. Bahan kontras dapat diambil melalui mulut dan kemudian mengikuti kemajuannya sepanjang saluran gastrointestinal diperhatikan dengan bantuan kajian sinar-X yang berulang. Lebih sering menggunakan pengenalan kontras dengan enemas. Teknik seperti pemeriksaan sinar-X (irrigoscopy) terdiri daripada peringkat berikut:

• kajian kontur usus apabila ia dipenuhi dengan kontras;
• mengkaji kelegaan mucosal selepas pemindahan usus separa;
• belajar selepas pengenalan ke dalam usus udara (berlainan ganda).

Tanda sinar-X kanser kolon:

• halangan lumen usus dengan ubah bentuk jelas kontur;
• penyempitan lumen usus;
• pengisian kekurangan;
• rata "niche" dalam kontur usus;
• perubahan dalam melegakan mukosa usus;
• ketiadaan peristalsis pada segmen usus yang diubah;
• Kekukuhan dinding usus;
• pelanggaran pengubahan kontras.

Colonoscopy adalah kaedah penyelidikan usus besar yang endoskopi. Kaedah diagnosis ini boleh didapati untuk tumor sehingga 1 cm diameter, yang sering ditentukan oleh irrigoscopy. Malangnya, tidak selalu mungkin melakukan kolonoskopi penuh. Dalam hal ini, keseluruhan kolon perlu diperiksa dengan bantuan kolonoskopi dan irigoskopi. Ini penting terutamanya dalam pelbagai lesi usus besar, apabila tumor distal terletak di sempit lendir usus dan tidak membenarkan kolonoskop melepasi tapak penyempitan. Oleh itu, tumor di atas didiagnosis semasa pembedahan atau, lebih buruk, selepas itu. Diagnostik visual di kolonoskopi semestinya disahkan secara morfologi.

Bagi kriteria penilaian T kaedah secara teori ideal adalah ultrasound endoskopik. Kolonoskopi ultrasonik adalah dicadangkan sebagai satu kaedah untuk menentukan diagnosis tumor epitelium usus besar, membolehkan kriteria ultrasound Endoscopic untuk membezakan tumor benigna dan malignan, untuk menentukan kedalaman pencerobohan dinding usus, untuk mewujudkan kehadiran metastasis dalam nodus limfa serantau.

Dengan bantuan kolonoskopi ultrasound, kemungkinan untuk memperolehi maklumat diagnostik sebelum ini tidak boleh diakses oleh alam semula jadi, kelantangan dan kualiti:

• pengesanan dan penilaian berdasarkan semiotika endoskopik yang diketahui pelbagai neoplasma usus besar, menentukan jenis, saiz, jenis pertumbuhan, mendapatkan fragmen tisu untuk kajian morfologi;
• penentuan ketiadaan atau kehadiran serangan tumor (termasuk penilaian kedalamannya) dari tumor yang dikesan ke dalam ketebalan dinding usus besar;
• penentuan kelaziman lokal tumor malignan yang dikesan, yang melibatkan di dalamnya bersebelahan dengan kawasan yang terkena dinding organ dan tisu usus, nodus limfa serangga daerah.

Telah didapati bahawa sensitiviti kolonoskopi ultrasound dalam diagnosis pembezaan neoplasma epitel daripada kolon adalah 96.7%, kekhususan 82.4%.

Penentuan betul kedalaman serangan tumor dinding kolon adalah mungkin dalam 75.4% kes, dengan hasil yang terbaik diperolehi dalam penubuhan serangan T3 dan T4, di mana ketepatan diagnostik adalah 88.2 dan 100%, masing-masing.

Ketepatan colonoscopy ultrasound untuk visualisasi kelenjar getah bening serantau adalah 80.3%, kepekaan - 90.9%, kekhususan - 74.4%. Dalam menilai sifat nodus limfa cecal yang digambarkan oleh ultrabunyi, ketepatan diagnostik adalah 63.6% y

Dalam aspek perbandingan, kemungkinan penyelesaian kolonoskopi ultrasound dan kaedah diagnostik instrumental yang lain telah dikaji.

Menurut semua kriteria penilaian keberkesanan, kaedah kolonoskopi ultrasound melampaui rutin (ketepatan yang lebih tinggi sebanyak 9.5%, sensitiviti sebanyak 8.2, spesifikasi sebanyak 11.8%). Kolonoskopi ultrasound untuk kecekapan diagnostik adalah lebih tinggi daripada kaedah sinar-X untuk mengkaji neoplasma usus besar. Ketepatan colonoscopy ultrasound adalah lebih tinggi sebanyak 6.7%, sensitiviti sebanyak 20, spesifikasi sebanyak 10%.

Oleh itu, ultrasound kolonoskopi adalah tidak invasif, berulang, kaedah yang selamat yang paling bermaklumat objektif menyatakan diagnosis tumor epitelium kolon, kecekapan diagnostik adalah lebih unggul daripada semua kaedah rutin perkakasan dan diagnostik instrumental, sehingga ini digunakan dalam bidang onkologi klinikal.

Keupayaan untuk tomografi berkomputer (CT) untuk menentukan kehadiran bercambah tumor melalui dinding usus adalah sangat terhad berbanding EUS itu. Sesungguhnya, kepekaan yang baik RT (82-89%) manakala bersebelahan dengan kekhususan yang rendah (51%), terutamanya disebabkan oleh hakikat bahawa tumor mempunyai kelebihan luar bentuk yang tidak teratur dikelilingi oleh edematous tisu okolorektalnoy adipos, kerana apa yang sedang berlaku penilaian semula langkah pengedaran.

Nuklear pengimejan resonans magnetik (MRI) tidak dapat menilai penyusupan tumor dinding rektum dengan ketepatan yang tinggi, tetapi seperti CT memberikan gambaran yang baik penglibatan tisu dan struktur di sekitarnya dan di 81 -82% daripada metastasis luka meramalkan dalam nodus limfa serantau.

Mengenai kriteria penilaian N, maklumat tertentu boleh diperolehi EUS, pelvis CT dan NMR. Kajian yang lebih khusus seperti limfangiografiya, lymphoscintigraphy celahan (dengan Tc-99m penyelesaian trisulfide antimoni koloid disuntik sedalam 4 cm dalam setiap lekuk sedalishno-proctal), lymphoscintigraphy rektum (dengan Tc-99m - penyelesaian sulfur tin koloid telah disuntik ke dalam lapisan submucosal yang rektum menggunakan jarum khas melalui) immunolimfostsintigrafiya proctoscope dan rektum dengan antibodi monoklonal digunakan untuk meningkatkan ketepatan diagnosis nod limfa metastasis.

Akhir sekali, mengenai kriteria penilaian yang diketahui bahawa metastasis hati segerak berlaku dalam 10-15% daripada pesakit dengan kanser kolorektal, ditunjukkan oleh sakit di kuadran kanan atas abdomen: kuadran kanan atas, bahagian belakang kanan dada, atau bahu kanan. Sakit ada akut atau kronik, yang adalah punca pendarahan atau nekrosis metastasis. Hati meningkat boleh didiagnosis melalui pemeriksaan klinikal rutin pesakit tidak mempunyai aduan. Ehotomografiya hati (US) adalah kaedah pertama dalam diagnosis metastasis, walaupun kurang tepat daripada CT atau MRI, terutamanya pada pesakit dengan luka-luka hati parenchymal meresap, sejak tisu fibrosis dan parut boleh topeng kehadiran tumor kecil. Walau bagaimanapun, CT dan MRI tidak boleh digunakan apabila tidak ada tanda-tanda yang jelas. Pesakit yang mempunyai metastasis hati dikesan oleh ultrasound, harus tertakluk kepada pra-pembedahan biopsi perkutaneus jarum untuk perancangan rawatan pembedahan yang lebih baik.

Untuk merancang rawatan dan menentukan prognosis penyakit, adalah perlu untuk menentukan ciri-ciri agresif biologi tumor dengan kadar pertumbuhan yang berbeza, dan, akibatnya, ciri kinetik dan klinikal yang berbeza.

Yang paling penting di sini adalah penanda koperasi, seperti CEA, tahap pembezaan, indeks perkembangan sel, DNA DNA. Ujian dengan antigen kanser-embrio (CEA) berguna dan menjadi asas untuk memantau pesakit dan membantu memprediksi. Memang terdapat korelasi yang jelas antara tahap pra-operasi CEA, pembezaan dan peringkat penyakit. Dalam tumor yang sangat berbeza, CEA meningkat dalam 61% kes, manakala dalam kes gred rendah hanya 3.5% kes. Di samping itu, nilai CEA berkorelasi dengan peringkat proses tumor (tahap yang lebih terabaikan, semakin tinggi CEA).

Tahap pembezaan sel-sel tumor (G) adalah satu lagi parameter preoperatif yang berguna yang dapat membantu dalam penilaian biologi tumor usus. Pada masa ini, empat darjah pembezaan dibezakan: G1 - tumor yang sangat berbeza; G2 - ketumbuhan pembezaan sederhana; G3 - tumor gred rendah; G4 - tumor yang tidak dibezakan. Klasifikasi ini berdasarkan analisis berbagai kriteria gastopathological sel tumor, seperti indeks mitosis, kehilangan polaritas nukleus, ukuran nukleus, hyperchromatism, atypia kelenjar dan sel, pleomorphism dan invasiveness. Kira-kira 20% daripada tumor rektum adalah sangat berbeza, 50% pembezaan sederhana, baki 30% kurang dibezakan dan tidak dapat dibezakan. Ia ditekankan bahawa tahap pembezaan jelas berkaitan dengan kehadiran metastasis dalam nodus limfa: sesungguhnya, metastasis nodus limfa diamati dalam Gl, G2 dan G3-4 dalam 25, 50 dan 80% kes.

Histogram aliran sitometri kanser kolorektal DNJ dilakukan berbanding dengan saiz tumor, Duke pementasan, tahap pembezaan, tahap pra operasi CEA, dan kelangsungan hidup pesakit. Dalam kajian DNA diploid dalam tumor, prognosis secara statistik lebih teruk (p = 0.017) dengan DNA bukan diploid berbanding dengan DNA diploid, tetapi prognosis paling buruk adalah dengan adanya DNA tetraploid dalam sel-sel tumor.

Pemeriksaan kanser kolon

Sehingga kini, cara dan kaedah pengesanan awal kanser dan penyakit sebelum usus dijangkiti. Kesesuaian untuk melakukan pemeriksaan pencegahan untuk mengesan penyakit usus besar adalah tidak diragukan. Walau bagaimanapun, semasa peperiksaan doktor menghadapi beberapa masalah dan, pertama sekali, keengganan orang yang praktikal yang sihat menjalani prosedur seperti rektoskopi, kolonoskopi, dan lain-lain. Itulah sebabnya perlu untuk membangunkan sebuah organisasi yang mudah dilaksanakan dengan mudah. Ini adalah ujian untuk darah oktaf, yang dibangun pada awal 1960-an, dan sejak 1977 telah diperkenalkan ke dalam amalan klinikal yang luas. Kaedah ini berdasarkan tindak balas guaiacol yang terkenal, dimodenkan oleh Gregor dan dipanggil "ujian hemokulture".

Sehingga kini, ujian hemoccult adalah satu-satunya ujian saringan untuk kehadiran kanser kolorektal. Ia mudah dalam pelaksanaan, tidak memerlukan perbelanjaan yang besar. Ujian ini digunakan secara meluas di Eropah dan AS, serta di Asia Tenggara dan Jepun. Dengan bantuan ujian hemokultur, boleh mengurangkan kadar kematian akibat kanser kolorektal sebanyak 14-18%.

Pemeriksaan kanser kolorektal harus dilakukan sekurang-kurangnya sekali setiap dua tahun. Dengan hasil yang positif, setiap pesakit mesti melakukan kolonoskopi.

Oleh kerana kanser kolon terbentuk terutamanya dari polip, yang juga boleh dikesan dengan ujian hemokulan, kaedah ini boleh dipertimbangkan bukan sahaja sebagai kaedah pengesanan awal kanser, tetapi juga sebagai kaedah pencegahan. Pengesanan dan rawatan polip usus adalah langkah pencegahan penting dalam mengurangkan kanser rektum dan kolon.

Di Amerika Syarikat, ujian saringan lain dicadangkan untuk pengesanan awal kanser kolorektal. Kaedah ini berdasarkan analisis lendir, diambil dari rektum. Diwarnai dengan reagen Schiff, lendir berubah warna jika terdapat neoplasia di kolon. Kaedah ini mudah, murah, cepat dan tidak memberikan peratusan besar hasil positif palsu dan palsu. Untuk ujian itu dilampirkan set untuk pelaksanaannya.

Baru-baru ini, minat yang besar telah disebabkan oleh perkembangan penyelidik domestik dan asing, yang membolehkan pemeriksaan genetik kanser kolorektal. Sel-sel kanser kolorektal disembur dengan najis, memberikan potensi pengesanan awal penyakit dengan teknik bukan invasif.

Kaedah ini didasarkan pada pengesanan gen mutan TP53, BAT26, K-KA5 yang diasingkan dari bangku dan didarabkan oleh DNA tindak balas rantai polimerase (PCR) dari tumor kolorektal. Teknik ini sedang dibangunkan, tetapi apabila ia datang kepada kepekaan dan kekhususan yang dapat diterima, serta kos prospeknya, ia sangat menjanjikan.

Baru-baru ini, untuk pemeriksaan kanser kolorektal, pemeriksaan scrotal tumor M2-pyruvate kinase telah dicadangkan. Kaedah ini membolehkan mengesan tumor necrointestinal dalam usus besar, dicirikan oleh kepekaan dan kekhususan yang tinggi. Keputusan penerapan teknik ini belum diterangkan dalam kesusasteraan domestik.

Untuk meningkatkan mutu diagnostik, perlu memperkenalkan ujian pemeriksaan ke dalam amalan klinikal dengan penerapan kaedah radiologi dan endoskopik seterusnya, serta perkembangan kriteria saintifik yang seterusnya membolehkan membentuk kumpulan berisiko tinggi.

[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan kanser usus dilakukan dengan lesi berbahaya usus, tumor jinak, polip dan sarcoma usus besar. Kadang-kadang kolon ditentukan oleh rabaan bulat pendidikan yang tidak berpengalaman doktor selalunya hanya dianggap sebagai tumor kanser, tetapi ia sering pengumpulan mudah untuk najis di dalam usus, dan keesokan harinya sebelum "tumor" ketara tidak ditakrifkan. Jika pembentukan tumor terasa di kawasan ileal kanan, ia boleh menjadi infiltrat lampiran.

Rawatan kanser kolon

Kanser kolon dirawat secara pembedahan. Dalam kemoterapi dalam kes yang tidak boleh dikendalikan, 5-fluorouracil dan fluoroufur ditetapkan; ubat pertama dalam kebanyakan kes memberikan hasil yang terbaik. Walau bagaimanapun, kesan kemoterapi adalah jangka pendek dan hanya dapat dilihat pada separuh pesakit dengan kanser kolon.

Dalam sesetengah kes, radioterapi dilakukan sebelum atau selepas operasi. Walau bagaimanapun, keberkesanan rawatan ini tidak tinggi. Dalam kes-kes yang teruk, apabila ia adalah mustahil untuk melakukan pembedahan radikal (resection lesi) dan penglihatan ketelapan usus mengendalikan operasi paliatif yang terdiri dalam mematikan luka bypass anastomosis usus overlay atau rektum kanser overlay praeternaturalis dubur. Terapi dadah simtomatik dalam kes-kes yang jauh dijangkiti kepada pelantikan antispasmodik, dan dengan kesakitan yang sangat teruk - dan analgesik narkotik. Dengan pendarahan dan anemia hipokromik, agen hemostatik, persiapan besi, pemindahan darah berkesan.

Rawatan kanser kolon adalah untuk melakukan prosedur pembedahan.

Sebelum pembedahan pada kolon, pesakit memerlukan persediaan pra-operasi yang bertujuan untuk membersihkan usus. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, semasa menyediakan usus, gunakan fortranet, dibubarkan dalam 3 liter air. Digunakan juga mencuci ortograde usus dengan memperkenalkan larutan isotonik 6 -8 melalui pemeriksaan yang dipasang di duodenum. Kurang kerap menggunakan pemakanan tanpa slag dan membersihkan enema.

Rawatan pembedahan kanser kolon bergantung kepada lokasi tumor, kehadiran atau ketiadaan komplikasi dan metastasis, keadaan umum pesakit. Dalam ketiadaan komplikasi (perforasi, halangan) dan metastasis, operasi radikal dilakukan - penyingkiran bahagian-bahagian usus yang terjejas bersama-sama dengan mesentery dan nodus limfa serantau.

Dalam kanser, separuh kanan kolon dilakukan tangan kanan hemicolectomy (mengeluarkan terminal panjang usus kecil 15 - 20 cm, cecum, menaik dan separuh kanan kolon melintang), melengkapkan operasi ileotransverzoanastomoza tindihan jenis hujung-ke-sisi atau sisi ke sisi. Dalam kanser ketiga pertengahan resection kolon melintang dilakukan kolon melintang, melengkapkan kolokoloanastomozom yang jenis end-to-end. Dalam kanser kolon meninggalkan meninggalkan berat sebelah hemicolectomy dilakukan (mengeluarkan sebahagian daripada kolon melintang, kolon menurun dan bahagian kolon sigmoid) bertindih transverzosigmoanastomoza. Dalam kanser kolon sigmoid, reseksi usus dilakukan dengan penyingkiran nodus limfa serantau.

Di hadapan komplikasi seperti halangan usus, perforasi atau keradangan dengan perkembangan peritonitis, melakukan pemutihan dua titik usus besar dengan penyingkiran luar kandungan usus. Selalunya, dari kategori operasi tersebut, manual operasi untuk Hartmann dilaksanakan. Operasi ini dicadangkan untuk rawatan kanser koloni sigmoid dan seksyen rektro-sigmoid. Usus direndam dengan suturing bahagian distal erat dan ekstraksi ke luar dalam bentuk kolostomi proksimal. Pemulihan kesinambungan usus dilakukan selepas masa tertentu dalam ketiadaan kambuh atau metastasis.

Jika ada secara kekal atau tumor metastasis jauh paliatif pembedahan dilakukan untuk mengelakkan halangan usus: paliatif resection, pengenaan ileotransverzoanastomoza pintas, transverzosigmoanastomoza, atau mengenakan kolostomi.

Kemoterapi selepas rawatan pembedahan kanser kolon ditetapkan kepada pesakit dengan pertumbuhan tumor ketebalan keseluruhan dinding usus dan dengan kehadiran metastasis dalam nodus limfa serantau. Pada peringkat lanjut penyakit, pendekatan kemoterapi bergantung kepada keadaan umum pesakit dan individu. Dalam keadaan ini, ia bertujuan meningkatkan kualiti hidup.

Kaedah utama merawat kanser kolorektal adalah pembedahan. Pembedahan radikal untuk kanser kolorektal bertujuan untuk menghilangkan tumor dan nodus limfa serantau.

Prinsip-prinsip moden rawatan kanser kolorektal adalah:

• mengeluarkan ulser di bahagian yang terjejas satu unit tunggal dengan serat dan neurovascular rasuk dengan ligation vaskular tinggi, berlepas pada 10 cm di atas tumor dan yang lebih rendah 5 cm untuk tumor kolon dan sekurang-kurangnya 2 cm rektum;
• jumlah mesorektumektomi (penyingkiran rektum dengan serat sekitar, struktur vaskular-nervous dan nodus limfa, fascia visceral terhad) hendaklah dilakukan dengan cara akut;
• untuk menyediakan sempadan sisi resection dalam kanser rektum mezorektum perlu untuk mengeluarkan tanpa merosakkan saraf autonomik pelvis (hypogastric, saraf dan plexus pelvis suci). Mengeluarkan tumor nizhneampulyarnogo sederhana dan rektum mesti disertakan dengan sejumlah mezorektumektomiey manakala kanser verhneampulyarnogo jabatan yang mencukupi untuk menghadkan resection mezorektum lebih 5 cm distal tumor;
• untuk kanser setempat rektum distal (T1-2 N0M0), yang terletak lebih daripada 2 cm dari garis dentate, membenarkan pelaksanaan intervensi dalam sfinkterosohranyayuschih kawalan morfologi mandatori margin pembedahan.

Selalunya, kanser rektal melibatkan perut rektum perineal perut, reseksi rektum rektum; reseksi dubur perut rektum dengan pengurangan kolon sigmoid (atau colon melintang), operasi Hartmann (reseksi obstruktif).

Pemilihan kaedah pembedahan radikal untuk kanser rektal terutamanya ditentukan oleh keterasingan tumor dari dubur. Apabila tumor terletak pada jarak kurang dari 6 - 7 cm dari dubur, gunakan perut peluntuhan abdomen rektum. Lokasi ketumbuhan pada jarak yang lebih besar daripada 6-7 cm dari dubur memungkinkan untuk melaksanakan operasi sfinkterosohranyayuschih (abdomino-anal resection campur turun kolon sigmoid).

Apabila tumor terletak di atas 10-12 cm dari anus, adalah mustahak untuk melakukan reseksi rektum anterior. Transabdominal resection rektum dan sigmoid colon menindih satu tong kolostomi (Hartmann langkah, obstruktif resection) dijalankan di sebuah lokasi di atas tumor 10 hingga 12 cm dari dubur dan tidak berupaya untuk melakukan untuk beberapa sebab anterior resection rektum (contohnya, untuk operasi kecemasan dilakukan berkaitan dengan halangan usus, apabila campur tangan dilakukan pada usus yang tidak bersedia).

Pembedahan paliatif dilakukan dengan perkembangan gejala teruk usus usus dan ketidakmungkinan melakukan operasi radikal. Mereka terdiri daripada pengenaan colostomy atau sigotaloma dua laras di dinding perut anterior di rantau ileal kiri.

Walaupun banyak keraguan tentang justifikasi menggunakan teknologi laparoskopi dalam rawatan penyakit ganas, kaedah invasif yang minimal secara beransur-ansur diperkenalkan dalam campur tangan untuk kanser kolon. Perlu diingatkan bahawa pada masa ini, kesusasteraan mengandungi data mengenai pengalaman yang agak penting dalam melakukan resection anterior laparoscopic untuk kanser.

Pengalaman awal menunjukkan bahawa penggunaan campur tangan dibantu laparoskopik pada rektum untuk neoplasma ganas adalah wajar dan bermanfaat. Penggunaan teknologi laparoskopi menyebabkan pengurangan bilangan komplikasi pasca operasi, penurunan keterukan sindrom kesakitan, dan pengurangan keperluan analgesik narkotik. Teknologi Laparoskopik membolehkan operasi rektum dengan pematuhan semua prinsip onkologi, yang menyediakan had yang diperlukan dan jumlah pemisahan. Sesetengah kesan negatif ke atas manfaat jangkaan operasi laparoskopi diperhatikan apabila perlu untuk membuat incil minilaparotomik untuk membuang kolon yang telah disekat.

Untuk penghakiman terakhir mengenai lokasi dan peranan campurtangan laparoskopik dalam pembedahan kanser rektum, perlu menunggu hasil kajian multi-centre, prospektif, rawak, komparatif yang sedang berjalan.

Dalam kanser bahagian distal tahap rektum III, iaitu. Apabila tumor membumbakan semua lapisan dinding usus dan tumbuh menjadi tisu adipose, dan juga apabila lesi metastatik nodus limfa serantau menggunakan kaedah gabungan rawatan yang meningkatkan hasil jangka panjang. Ini disebabkan hakikat bahawa pengulangan locoregional selepas rawatan pembedahan kanser rektum adalah 20 - 40%.

Keluar dari tumor di luar fasia kelenjar rektum adalah petunjuk untuk radioterapi pra operasi. Apabila nodus limfa serantau rosak, radioterapi praoperasi perlu ditambah dengan kemoterapi pasca operasi atau radioterapi.

Pada masa ini, saintis sedang mencari kaedah yang membolehkan peningkatan dos radiasi dihantar ke tumor dan kawasan metastasis serantaunya sambil melindungi tisu sihat. Kaedah ini adalah hypoxirradiation. Telah didapati bahawa dalam keadaan hipoksia badan menjadi lebih tahan terhadap serangan sinaran. Oleh itu, sebagai radioprotektor, campuran gas hipoksik yang mengandungi 91% nitrogen dan 9% oksigen (GGS-9) mula digunakan.

Secara umum, radioterapi intensif pra operasi menggunakan campuran gas hipoksia (HGM-9) boleh meningkatkan dengan jumlah dos 25% dibekalkan kepada tumor, dan bidang yang berpotensi untuk metastasis serantau, tanpa meningkatkan bilangan dan keterukan tindak balas rasuk biasa.

Penambahan dos radiasi sehingga 25 Gy DOS meningkatkan parameter pesakit lima tahun bertahan dengan rawatan pembedahan radikal sebanyak 16.4% (RNTS dinamakan selepas NN Blokhin).

Iradiasi digunakan untuk mempengaruhi tumor dan laluan pengedaran langsungnya, i E. Zon metastasis limfa serantau, dan kemoterapi menyumbang kepada kemusnahan metastasis subklinikal.

Untuk kemoterapi kanser kolorektal, "Mayo Clinic Scheme": gabungan 5-fluorouracil dan leucovarine digunakan secara meluas di seluruh dunia. Kombinasi ini dengan ketara meningkatkan kelangsungan pesakit dan paling sering digunakan sebagai standard penjagaan.

Kemunculan ubat-ubatan baru cytostatic (taxanes, gemcitabine, perencat topomerazy I, tirapazamine, YUFT et al.) Membuka perspektif untuk penyelidikan mengenai pengoptimuman Kimo Radioterapi.

Ramalan

Ketahanan selama lima tahun bergantung, pertama sekali, pada tahap penyakit, struktur histologis dan bentuk pertumbuhan tumor. Prognosis lebih baik jika operasi dilakukan pada tahap I-II penyakit ini, dengan tumor exophytic, terutama jika ia mempunyai tahap pembezaan yang tinggi. Prognosis kurang baik pada pesakit muda, terutamanya dalam kanser dubur.

Ketahanan pesakit selama lima tahun dengan kanser rektum dengan metastasis serantau adalah 42.7%, sementara ketiadaan metastasis - 70.8%.

[87], [88], [89], [90], [91]