Kelemahan unilateral otot muka

Kelemahan unilateral otot muka disebabkan oleh proses patologi yang menjejaskan saraf muka (VII). Semua lesi sistem pemuliharaan muka boleh disetempat pada 8 peringkat:

1. lesi supranuklear (lumpuh saraf muka pusat);
2. kerosakan pada tahap nukleus dan akar saraf muka (proses di kawasan pons);
3. kerosakan pada fossa kranial posterior (sudut cerebellopontine);
4. di pintu masuk ke saluran tulang temporal;
5. dalam saluran saraf proksimal kepada asal n. petrosus superficialis major (ke kelenjar lacrimal);
6. dalam saluran proksimal kepada dahan yang bercabang ke m. stapedius;
7. antara n. stapedius dan chorda tympani; dalam saluran distal ke asal chorda tympani;
8. kerosakan pada saraf distal foramen stylomastoideum.

Di kalangan wanita hamil, serta pesakit diabetes mellitus dan hipertensi arteri, neuropati saraf VII berlaku lebih kerap daripada di seluruh populasi.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca kelemahan unilateral otot muka

Penyebab utama kelemahan unilateral otot muka:

1. Neuropati idiopatik saraf VII (Bell's palsy).
2. Bentuk keluarga neuropati saraf VII.
3. Lesi berjangkit (Herpes simplex - penyebab paling biasa; herpes zoster; jangkitan HIV; poliomielitis; sifilis dan batuk kering (jarang); penyakit calar kucing dan lain-lain lagi).
4. Gangguan metabolik (diabetes mellitus, hipotiroidisme, uremia, porfiria).
5. Penyakit telinga tengah.
6. Neuropati selepas vaksinasi saraf VII.
7. Sindrom Melkersson-Rosenthal.
8. Kecederaan otak traumatik.
9. Tumor (jinak dan malignan) pada batang saraf.
10. Penyakit tisu penghubung dan proses granulomatous.
11. Dalam gambar sindrom bergantian (dengan lesi vaskular dan tumor pada batang otak).
12. Meningitis basal, karsinoma, limfomatosa dan penyusupan sarkomatosa pada membran.
13. Tumor sudut cerebellopontine.
14. Sklerosis berbilang.
15. Syringobulbia.
16. Hipertensi arteri.
17. Penyakit tulang tengkorak.
18. Bentuk iatrogenik.

Paresis otot muka yang paling ketara diperhatikan dengan kerosakan periferi pada saraf muka.

Neuropati kriptogenik atau idiopatik saraf VII

Ini adalah punca yang paling biasa. Ia berlaku agak lebih kerap pada wanita dalam trimester ketiga kehamilan (kadang-kadang dengan kambuh semasa setiap kehamilan), bermula secara akut, sering disertai dengan sakit di kawasan parotid, gangguan rasa, hiperakusis dan jarang oleh gangguan lacrimation; permulaan penyakit selalunya pada waktu malam. Ia dicirikan oleh gambaran terperinci prosopoplegia unilateral.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bentuk keluarga neuropati saraf VII jarang berlaku.

Puncanya tidak diketahui. Mereka sering disertai dengan bintik-bintik hiperpigmentasi pada kulit dan kelewatan dalam perkembangan keseluruhan. Lumpuh saraf muka terpencil berulang adalah ciri.

Lumpuh saraf muka kongenital diperhatikan dalam gambar sindrom Moebius.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Luka berjangkit

Neuropati pasca berjangkit saraf muka diperhatikan terutamanya selepas herpes zoster di kawasan saraf perantaraan (sindrom Hunt dengan rasa sakit dan ruam kulit ciri di kawasan telinga atau pharynx, kadang-kadang dengan penglibatan saraf VIII).

Penyebab lain: Jangkitan HIV (disertai dengan pleositosis dalam cecair serebrospinal), sifilis dan batuk kering (jarang dengan batuk kering proses mastoid, telinga tengah atau piramid tulang temporal); mononukleosis berjangkit, penyakit calar kucing, poliomielitis (permulaan akut paresis otot muka sentiasa disertai oleh paresis dan atrofi otot lain yang seterusnya), polineuropati tengkorak idiopatik (paresis boleh menjadi satu sisi), osteomielitis tulang tengkorak, penyakit Lyme (kerosakan unilateral pada saraf muka kanak-kanak lebih kerap daripada jangkitan pada saraf kanak-kanak.

Gangguan dismetabolik

Lesi saraf muka dalam diabetes mellitus, hipotiroidisme, uremia, porfiria digambarkan sebagai mononeuropati atau dalam gambar polineuropati.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Penyakit telinga tengah

Otitis dan (kurang biasa) tumor telinga tengah seperti tumor glomus boleh menyebabkan paresis saraf muka (lumpuh). Paresis akibat penyakit ini sentiasa disertai dengan kehilangan pendengaran dan penemuan radiografi yang sepadan.

[ 18 ], [ 19 ]

Neuropati muka selepas vaksinasi

Bentuk neuropati ini kadang-kadang dilihat selepas vaksinasi terhadap difteria, batuk kokol, tetanus, dan polio.

Sindrom Rossolimo-Melkerson-Rosenthal

Eponim ini menandakan penyakit keturunan yang dicirikan oleh neuropati berulang pada saraf muka, bengkak ciri berulang pada muka, cheilitis dan lidah retak. Tetrad lengkap gejala berlaku hanya dalam 25% kes; bengkak bibir - dalam 75%; bengkak muka - dalam 50% kes; lidah retak - dalam 20-40% pemerhatian; kerosakan pada saraf muka - dalam 30-40% kes. Prosoplegia boleh menjadi satu hala dan dua hala; sisi lesi boleh silih berganti daripada berulang kepada berulang. Dalam keluarga dengan penyakit ini, terdapat pesakit (dalam generasi yang berbeza) dengan varian yang berbeza dari sindrom Melkersson-Rosenthal-Rossolimo yang tidak lengkap. Unsur-unsur sindrom "kering" telah diterangkan dalam sesetengah pesakit dengan penyakit ini.

Kecederaan kepala dengan patah tulang tengkorak basal

Kecederaan otak traumatik, terutamanya dengan patah tulang piramid tulang temporal, selalunya membawa kepada kerosakan pada saraf muka dan pendengaran (dengan patah tulang melintang piramid, saraf vestibulokoklear terlibat serta-merta; dengan patah tulang panjang piramid, penglibatan saraf mungkin tidak nyata sehingga 14 hari lesi boleh didiagnosis. Kecederaan pembedahan pada batang saraf muka adalah mungkin; trauma kelahiran juga boleh menjadi punca neuropati.

Tumor (jinak dan malignan) di kawasan sudut cerebellopontine dan fossa kranial posterior

Perlahan-lahan meningkatkan mampatan saraf muka oleh tumor, terutamanya kolesteatoma, neurinoma saraf VII, meningioma, neurofibromatosis, dermoid atau granulomatosis di pangkal otak (atau aneurisme arteri vertebra atau basilar), membawa kepada lumpuh perlahan-lahan progresif saraf muka dengan penglibatan simptom saraf keenam, saraf keenam yang bersebelahan (kerosakan saraf kelima, formasi kranium keenam yang bersebelahan; batang otak); penampilan gejala hipertensi intrakranial dan gejala lain.

Penyakit tisu penghubung dan proses granulomatous

Proses seperti periarteritis nodosa, arteritis temporal sel gergasi, penyakit Behcet, granulomatosis Wegener (keradangan granulomatous arteri kecil dan sederhana, yang menjejaskan terutamanya sistem pernafasan dan buah pinggang) membawa kepada mononeuropati dan polyneuropathies, serta kerosakan pada saraf kranial, termasuk saraf muka.

Sindrom Heerfordt: paresis saraf muka (biasanya dua hala) dalam sarcoidosis dengan pembengkakan kelenjar parotid dan gangguan penglihatan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dalam gambar sindrom bergantian

Paresis muka periferal mungkin merupakan manifestasi kerosakan pada nukleus motor saraf muka di bahagian ekor tegmentum pontine. Penyebab biasa ialah:

Strok batang dimanifestasikan oleh sindrom Millard-Gubler (paresis muka dengan hemiparesis kontralateral) atau sindrom Foville (paresis muka dalam kombinasi dengan lesi homolateral saraf abducens dan hemiparesis kontralateral).

Meningitis basal

Meningitis basal pelbagai etiologi, termasuk penyusupan meningeal karsinoma atau leukemia, sering membawa kepada kerosakan pada saraf muka (saraf kranial lain sentiasa terlibat; paresis selalunya dua hala, dicirikan oleh permulaan yang cepat).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Sklerosis berbilang

Sklerosis berbilang boleh sering menampakkan dirinya sebagai kerosakan pada saraf muka (kadang-kadang berulang).

Syringobulbia adalah penyebab jarang patologi pasangan VII (dengan penyetempatan rongga yang tinggi di batang otak).

Hipertensi arteri

Hipertensi arteri adalah punca diketahui neuropati mampatan-iskemia saraf muka; ia boleh menyebabkan lumpuh unilateral otot muka, nampaknya disebabkan oleh peredaran mikro yang terjejas atau pendarahan ke dalam saluran saraf muka.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Penyakit tulang tengkorak

Seperti penyakit Paget dan hyperostosis cranialis interna (juga penyakit keturunan yang membawa kepada neuropati berulang pada saraf muka). Dalam kes ini, kata penentu dalam diagnosis tergolong dalam pemeriksaan X-ray.

[ 31 ]

Bentuk iatrogenik

Neuropati iatrogenik saraf muka telah diterangkan selepas pengenalan lidocaine ke dalam kawasan muka, isoniazid, penggunaan klorocresol antiseptik, penggunaan pes elektrod dan beberapa krim (kelemahan sementara otot muka).

Maklumat tambahan berikut kadangkala boleh membantu, mengenai kelemahan berulang otot muka. Yang terakhir diperhatikan dalam 4-7% daripada semua kes Bell's palsy.

Kelemahan otot muka yang berulang

Sebab utama:

1. Neuropati saraf muka idiopatik (termasuk keluarga).
2. Sindrom Merkelson-Rosenthal.
3. Sklerosis berbilang.
4. Diabetes mellitus.
5. HFDP.
6. Sarcoidosis.
7. Kolesteatoma.
8. Polineuropati tengkorak idiopatik.
9. Hipertensi arteri.
10. Mabuk.
11. Miastenia gravis.
12. Hyperostosis cranialis interna (penyakit keturunan yang dicirikan oleh penebalan plat tulang dalam tengkorak dengan neuropati kranial terowong).

Diagnostik kelemahan unilateral otot muka

Kiraan darah lengkap dan biokimia; analisis air kencing; elektroforesis protein serum; budaya telinga; audiogram dan ujian kalori; radiografi tengkorak, mastoid, dan tulang petrous dengan tomografi; CT atau MRI; mielografi fossa posterior; analisis cecair serebrospinal; sialografi; EMG; ujian serologi untuk HIV, sifilis, dan penyakit Lyme mungkin diperlukan; tuberkulosis mesti diketepikan.

[ 32 ]