Pemeriksaan saraf kranial. Pasangan VII: saraf muka (n. facialis)

Pemeriksaan fungsi saraf muka bermula dengan penilaian simetri muka pesakit semasa rehat dan semasa ekspresi muka spontan. Perhatian khusus diberikan kepada simetri lipatan nasolabial dan celah mata.

Gentian motor saraf muka menginervasi otot muka, otot subkutan pada leher (platysma), stylohyoid, otot oksipital, perut posterior otot digastrik, dan otot stapedius. Gentian parasimpatetik autonomi mempersarafi kelenjar lakrimal, kelenjar air liur sublingual dan submandibular, serta kelenjar membran mukus hidung, lelangit keras dan lembut. Gentian deria menghantar impuls rasa dari dua pertiga anterior lidah dan dari lelangit keras dan lembut.

Kekuatan otot muka diuji satu persatu, meminta pesakit mengerutkan dahinya (m. frontalis), menutup matanya rapat-rapat (m. orbicularis oculi), mengembungkan pipinya (m. buccinator), tersenyum, menampakkan giginya (m. risorius dan m. zygomaticus major), mencebik bibirnya dan tidak membiarkannya terbuka (orisisme). Pesakit diminta untuk menarik nafas dan mengembungkan pipinya; kebiasaannya, apabila menekan pipi, pesakit menahan udara tanpa melepaskannya melalui mulut. Jika kelemahan otot muka dikesan, ia ditentukan sama ada ia hanya melibatkan bahagian bawah muka atau meluas ke seluruh separuh (kedua-dua bahagian bawah dan atas).

Rasa diuji pada sepertiga depan lidah. Pesakit diminta menjulurkan lidah dan memegangnya di hujungnya dengan serbet kain kasa. Dengan menggunakan pipet, titisan larutan manis, masin dan neutral disapu pada lidah satu demi satu. Pesakit mesti melaporkan rasa penyelesaian, menunjuk ke tulisan yang sepadan pada sekeping kertas. Adalah diperhatikan sama ada air mata dilepaskan apabila rangsangan rasa digunakan (refleks paradoks ini diperhatikan pada pesakit dengan percambahan gentian rembesan yang tidak normal selepas kerosakan sebelumnya pada cabang saraf muka).

Saraf muka mengandungi sejumlah kecil gentian yang menjalankan impuls kepekaan umum dan menginervasi kawasan kecil kulit, salah satunya terletak di permukaan dalaman auricle berhampiran saluran pendengaran luaran, dan yang kedua - terus di belakang telinga. Sensitiviti kesakitan diperiksa dengan menggunakan tusukan pin terus di belakang saluran pendengaran luaran.

Tanda-tanda kerosakan saraf muka

Kerosakan pada neuron motor pusat (contohnya, dalam strok hemisfera ) boleh menyebabkan lumpuh pusat, atau "supranuklear", otot muka. Ia dicirikan oleh paresis kontralateral otot muka yang terletak hanya di bahagian bawah muka (kelemahan yang sangat sedikit otot orbicularis oculi dan sedikit asimetri celah mata adalah mungkin, tetapi keupayaan untuk mengerutkan dahi kekal). Ini dijelaskan oleh fakta bahawa bahagian nukleus motor n. facialis yang menginervasi otot muka bawah menerima impuls hanya dari hemisfera bertentangan, manakala bahagian yang menginervasi otot muka atas berada di bawah pengaruh saluran kortikonuklear kedua-dua hemisfera. Kerosakan pada neuron motor periferal (neuron nukleus motor n. facialis dan aksonnya) mengakibatkan lumpuh periferal otot muka (prosoplegia), yang dicirikan oleh kelemahan otot muka keseluruhan separuh ipsilateral muka. Penutupan kelopak mata pada bahagian yang terjejas adalah mustahil ( lagophthalmos ) atau tidak lengkap.

Tanda loceng sering diperhatikan pada pesakit dengan lumpuh periferal otot muka: apabila pesakit cuba menutup matanya, kelopak mata di sisi lesi saraf muka tidak tertutup, dan bola mata bergerak ke atas dan ke luar. Pergerakan bola mata dalam kes ini adalah synkinesis fisiologi, yang terdiri daripada pergerakan bola mata ke atas apabila menutup mata. Untuk melihatnya pada orang yang sihat, adalah perlu untuk menahan kelopak matanya secara paksa dalam kedudukan yang dibangkitkan, memintanya untuk menutup matanya. Lumpuh periferal otot muka dalam beberapa kes boleh disertai dengan gangguan rasa pada dua pertiga anterior separuh ipsilateral lidah (dengan kerosakan pada batang saraf muka di atas asal serabut chorda tympani dari bahagian distalnya). Dengan kelumpuhan pusat otot muka, iaitu, dengan kerosakan pada saluran kortikonuklear yang pergi ke nukleus motor saraf muka, gangguan rasa tidak berlaku.

Baca juga: Lumpuh saraf muka

Sekiranya saraf muka rosak di atas titik di mana seratnya bercabang ke otot stapedius, herotan timbre bunyi yang dirasakan berlaku - hiperakusis. Sekiranya saraf muka rosak pada tahap keluarnya dari piramid tulang temporal melalui pembukaan stylomastoid, serat parasimpatetik ke kelenjar lacrimal (n. petrosus major) dan serat deria yang datang dari tunas rasa (chorda tympani) tidak mengalami, jadi rasa dan lacrimation kekal utuh. Lakrimasi pada sisi lagophthalmos adalah ciri, yang dijelaskan oleh kerengsaan berlebihan pada membran mukus mata akibat ketiadaan refleks berkelip pelindung dan kesukaran memindahkan air mata ke saluran lakrimal bawah akibat kendur kelopak mata bawah. Semua ini membawa kepada air mata dengan bebas mengalir di muka.

Lesi akut atau subakut dua hala pada saraf muka jenis periferi diperhatikan dalam sindrom Guillain-Barré (GBS). Lumpuh periferal unilateral akut atau subakut otot muka paling kerap berlaku dengan neuropati mampatan-iskemik saraf muka (dengan perubahan mampatan-iskemia pada bahagian saraf yang melalui saluran muka dalam piramid tulang temporal.

Semasa tempoh pemulihan selepas lumpuh periferal, penjanaan semula patologi gentian saraf muka adalah mungkin.

Dalam kes ini, di bahagian lumpuh, dari masa ke masa, kontraksi otot muka berkembang, yang menyebabkan fisur palpebra menjadi lebih sempit, dan lipatan nasolabial menjadi lebih dalam daripada bahagian yang sihat (muka "miring" bukan kepada yang sihat, tetapi ke sisi yang berpenyakit). Kontraksi otot muka biasanya berlaku pada latar belakang fenomena sisa prosoparesis dan digabungkan dengan sinkinesis patologi otot muka. Contohnya, apabila menjeling mata pada bahagian yang berpenyakit, sudut mulut secara tidak sengaja naik (sinkinesis labio-periorbital), atau sayap hidung naik, atau platysma mengecut; apabila mengembungkan pipi, fisur palpebra mengecil, dsb.