Penyiasatan saraf kranial. Pasangan VII: saraf muka (n. Facialis)

Penyiasatan fungsi saraf muka bermula dengan penilaian simetri wajah pesakit dengan rehat dan dengan ekspresi muka spontan. Perhatian khusus diberikan kepada simetri lipatan nasolabial dan celah mata.

Gentian motor saraf muka innervate yang otot muka, platysma (platysma), shilopodyazychnuyu, leher, belakang perut otot digastric, otot stapedius. Autonomi serat parasimpatetik innervate sloznuyu kelenjar, sublingual dan air liur submandibular kelenjar dan kelenjar mukosa hidung, keras dan lembut lelangit. Serat sensitif melakukan impuls rasa dari dua pertiga lidah lidah dan dari lelangit keras dan lembut.

Seli meneroka kuasa otot muka, menawarkan pesakit dahi terkerut (m. Frontalis), diperah matanya menutup matanya (m. Orbicularis Oculi), mengembung pipi (m. Buccinator), senyum dan menunjukkan gigi mereka (m. Risorius dan m. Zygomaticus utama), memampatkan bibir dan tidak memberikan mereka kepada unclench (m. Orbicularis oris). Tanya pesakit untuk memasukkan udara ke dalam mulutnya dan mengembang pipinya; biasanya pada tekanan ke atas pesakit pipi memegang udara tanpa membiarkan ia melalui mulut. Jika anda mencari kelemahan otot muka, cuba untuk mengetahui sama ada ia melibatkan hanya bahagian bawah muka atau melanjutkan ke seluruh separuh (dan yang lebih rendah dan menengah atas).

Rasa diperiksa di bahagian ketiga lidah. Tanya pesakit untuk melekat lidahnya dan tahan dengan hujung dengan serbet kasa. Dengan bantuan pipet, titisan penyelesaian manis, saline, neutral secara bergantian digunakan pada lidah. Pesakit harus melaporkan rasa larutan tersebut, yang menunjukkan inskripsi sepadan pada selembar kertas. Dikatakan bahawa air mata tidak dilepaskan semasa penggunaan rangsangan rasanya (refleks paradoks ini diperhatikan pada pesakit dengan percambahan serat sekretaris yang tidak betul selepas kerosakan sebelumnya pada cabang-cabang saraf wajah).

Saraf muka mengandungi sejumlah kecil serat yang mengendalikan kepekaan umum dan kawasan kulit yang kecil, yang mana terletak di permukaan dalaman auricle berhampiran saluran auditori luaran, dan yang kedua - di belakang telinga. Periksa kepekaan kesakitan, menggunakan pin prik terus ke belakang saluran auditori luaran.

Tanda-tanda lesi saraf muka

Kekalahan neuron motor tengah (sebagai contoh, dengan stroke hemispherik ) adalah punca pusat, atau "supranuklear", kelumpuhan otot wajah. Ia mempunyai ciri-ciri muka paresis otot contralateral terletak hanya di bahagian bawah muka (tertakluk kepada kelemahan sangat ringan otot bulat mata dan ketidakseimbangan sedikit belahan mata, tetapi kemungkinan ini berterusan dahi namorschivaniya). Ini kerana bahagian nukleus motor adalah n. Facialis, yang innervate otot meniru lebih rendah, menerima impuls hanya dari hemisfera bertentangan, manakala bahagian yang innervate otot meniru atas, dipengaruhi oleh risalah kortikal-nuklear kedua-dua hemisfera. Akibat kemusnahan periferal motor neuron (neuron nukleus motor n. Facialis dan axons mereka) membangunkan lumpuh lembik otot muka (prozoplegiya) yang dicirikan oleh kelemahan otot muka di sebelah ipsilateral muka. Penutup kelopak mata pada bahagian yang terjejas adalah mustahil ( lagophthalmus ) atau tidak lengkap.

Pada pesakit dengan lumpuh lembik otot ekspresi wajah sering diperhatikan gejala Bell : apabila cuba untuk skru sehingga mata pesakit selama-lamanya di sebelah terjejas daripada saraf muka tidak ditutup, dan bergerak bola mata ke atas dan ke arah luar. Pergerakan bola mata dalam kes ini adalah synkinesia fisiologi, yang terdiri dalam menggerakkan bola mata ke atas apabila menutup mata. Untuk melihatnya dari orang yang sihat, anda mesti memaksa kelopak mata di negara yang dinaikkan itu, memintanya untuk mengalihkan matanya. Lumpuh lembik otot muka dalam beberapa kes mungkin melibatkan pelanggaran rasa pada anterior dua pertiga daripada separuh ipsilateral lidah (dengan kekalahan saraf batang muka atas pelepasan daripada bahagian distal daripada serat chorda tympani). Dalam kelumpuhan pusat otot muka, iaitu, apabila saluran nuklear kortikal yang pergi ke nukleus motor saraf muka rosak, tidak ada gangguan rasa.

Lihat juga: Lumpuh saraf muka

Jika saraf muka terjejas atas pelepasan daripada gentian untuk stapedius otot, terdapat penyelewengan nada yang dilihat bunyi - hyperacusis. Apabila luka saraf muka di tahap output keras seperti batu stylomastoid melalui lubang gentian parasimpatetik kepada kelenjar lacrimal (n. Petrosus utama) dan serat deria bermula dari reseptor rasa (chorda tympani), tidak mengalami supaya rasa dan terkoyak tetap utuh. Bersifat lacrimation lagophthalmos sampingan, yang dijelaskan oleh rangsangan berlebihan mukosa mata kerana kekurangan pergerakan sekelip refleks perlindungan dan kesukaran dalam air mata lebih rendah canaliculus lacrimal kerana kendur kelopak mata lebih rendah. Semua ini membawa kepada hakikat bahawa air mata bebas mengalir ke bawah muka.

Akut atau subakut luka dua hala daripada saraf muka dalam jenis periferal diperhatikan dengan sindrom Guillain-Barre (GBS). Akut atau subakut lumpuh lembik unilateral otot muka sering berlaku dengan neuropati mampatan iskemia daripada saraf muka (dengan perubahan mampatan iskemia dalam bidang saraf, yang melalui saluran depan dalam piramid tulang duniawi.

Dalam tempoh pemulihan selepas lumpuh periferi, pertumbuhan semula patologi gentian saraf muka mungkin.

Dalam kes ini, di sisi lumpuh berkembang dari masa ke masa contracture otot muka, kerana yang jurang mata menjadi sempit, dan lipatan nasolabial - lebih dalam daripada di sebelah sihat (muka "condong" tidak lagi sihat, tetapi pihak yang terlibat). Penguncupan otot muka biasanya timbul terhadap latar belakang fenomena prozoparesis yang tersisa dan digabungkan dengan sintaksis patologis pada otot muka wajah. Sebagai contoh, apabila juling mata di sebelah terjejas pada masa yang sama secara tidak sengaja sudut mulut (vekogubnaya synkinesis) berbohong, atau sayap hidung ditarik balik atau dikurangkan platysma; apabila mengepakkan pipi, penyempitan jurang mata berlaku, dan sebagainya.