Keratoconjunctivitis herpetic dan keratitis pada kanak-kanak

Keratoconjunctivitis herpetik primer berkembang dalam 5 tahun pertama kehidupan kanak-kanak selepas jangkitan primer dengan virus herpes simplex. Penyakit ini selalunya unilateral, dengan kursus yang panjang dan lembap, terdedah kepada kambuh. Ia menunjukkan dirinya sebagai konjunktivitis catarrhal atau folikel, kurang kerap - vesikular-ulseratif. Pelepasan tidak ketara, lendir. Ruam berulang vesikel herpetik dengan pembentukan hakisan atau ulser seterusnya pada konjunktiva dan tepi kelopak mata, ditutup dengan filem halus, dengan regresi tanpa parut adalah ciri. Manifestasi sistemik yang teruk jangkitan herpes adalah mungkin, sebagai contoh, ensefalitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Keratitis herpetik

Perkembangan gambaran klinikal penyakit ini didahului oleh hipotermia, keadaan demam; kerosakan pada membran mukus dan kulit kelopak mata tidak tipikal; sebagai peraturan, satu mata terjejas. Terdapat penurunan sensitiviti kornea, pertumbuhan semula fokus yang perlahan, kecenderungan yang lemah untuk pembentukan saluran baru, dan kecenderungan untuk berulang.

Keratitis epitelium herpetik (jenis herpes oftalmik yang paling biasa - 36.3%): dendritik (vesikular, stellate, punctate), dendritik dengan kerosakan stroma, seperti peta. Tanda-tanda awal kerosakan virus pada epitelium kornea ialah kelegapan epitelium berpunca atau vesikel kecil. Bercantum, buih-buih dan penyusupan membentuk figura unik dahan pokok.

Keratitis stromal herpetik agak kurang biasa, tetapi ia dianggap sebagai patologi yang lebih teruk. Sekiranya tiada ulser, ia boleh menjadi fokus, dengan penyetempatan satu atau lebih fokus pada lapisan cetek atau tengah stroma kornea. Dengan keratitis stromal, proses keradangan saluran vaskular hampir selalu berlaku dengan penampilan mendakan, lipatan membran Descemet.

Keratitis disciform dicirikan oleh pembentukan infiltrat bulat di lapisan tengah stroma di zon tengah kornea. Dalam keratitis herpetik disciform, terdapat dua tanda yang penting dalam diagnosis pembezaan: kehadiran mendakan (kadang-kadang ia kurang kelihatan akibat edema kornea) dan kesan terapeutik yang cepat daripada penggunaan glukokortikoid.

Ulser kornea herpetik mungkin merupakan hasil daripada sebarang bentuk herpes oftalmik apabila proses nekrotik merebak jauh ke dalam stroma kornea dengan pembentukan kecacatan tisu. Ulser herpetik diklasifikasikan sebagai penyakit yang teruk, dicirikan oleh kursus yang lembap, kepekaan kornea berkurangan atau tiada, dan sakit sekali-sekala. Apabila jangkitan bakteria atau kulat ditambah, ulser dengan cepat berkembang, mendalam, dan juga membawa kepada perforasi kornea. Hasilnya mungkin pembentukan leukoma bersatu dengan iris prolaps atau penembusan jangkitan di dalam, endophthalmitis atau panophthalmitis dengan kematian mata berikutnya.

Dalam keratouveitis herpetik, terdapat fenomena keratitis (dengan atau tanpa ulser), tetapi tanda-tanda kerosakan saluran vaskular mendominasi. Kehadiran infiltrat dalam pelbagai lapisan stroma kornea adalah ciri. Jika ulser berlaku, ia menjejaskan lapisan paling cetek kornea; lipatan dalam membran Descemet, mendakan, eksudat di ruang anterior, saluran yang baru terbentuk di iris, synechiae posterior dicatatkan. Keratoiridocyclitis bullous sering berkembang dengan kemunculan lepuh dan hakisan pada penutup epitelium, peningkatan tekanan intraokular dalam tempoh akut penyakit ini.

Rawatan keratoconjunctivitis herpetic dan keratitis

• Ubat antiherpetik (acyclovir dalam bentuk salap mata 5 kali pada hari pertama dan 3-4 kali selepas itu).
• Interferon (ophthalmoferon) atau interferonogens (asid aminobenzoik) 6-8 kali sehari (gabungan penggunaan tempatan asiklovir dan interferon adalah lebih berkesan).
• Ubat antiallergik (ketotifen, olopatadine atau asid cromoglicic) 2 kali sehari dan ubat anti-radang (diklofenak, indomethacin) 2 kali sehari secara tempatan.

Untuk keratitis herpetik tambahan:

• mydriatics (atropin);
• perangsang pertumbuhan semula kornea (taurine, dexpanthenol 2 kali sehari);
• pengganti koyak (hypromellose + dextran 3-4 kali sehari, natrium hyaluronat 2 kali sehari).

Untuk mengelakkan jangkitan bakteria sekunder - picloxidine atau asid fusidic 2-3 kali sehari.

Dalam kes edema kornea yang teruk dan hipertensi okular, berikut digunakan:

• betaxolol (betoptic), titisan mata 2 kali sehari;
• brinzolamide (azopt), titisan mata 2 kali sehari.

Penggunaan tempatan glukokortikoid diperlukan untuk keratitis stromal dan dikontraindikasikan dalam keratitis dengan ulser kornea. Ia adalah mungkin untuk menggunakannya selepas epitelialisasi kornea untuk mempercepatkan penyerapan penyusupan dan pembentukan kelegapan kornea yang lebih halus. Adalah lebih selamat untuk memulakan instillasi dengan kepekatan rendah dexamethasone (0.01-0.05%), yang disediakan ex tempore, atau menambah ubat semasa suntikan parabulbar.

Bergantung pada keparahan dan ketajaman proses, ubat antivirus sistemik (acyclovir, valacyclovir) dalam tablet dan untuk pentadbiran intravena, antihistamin sistemik juga digunakan.