Kerosakan dan trauma kepada uretra

Dalam masa perang, sehingga 30% daripada orang yang cedera mengalami kecederaan dan trauma kepada uretra. Kebanyakan mereka mempunyai kecederaan terbuka. Jenis kecederaan ini lebih biasa pada lelaki. Uretra pada wanita jarang rosak (tidak lebih daripada 6%) sebagai peraturan, dengan patah tulang patah. Sekitar 70% kerosakan kepada uretra berlaku akibat kemalangan jalan raya. 

25% akibat jatuh dari ketinggian dan 5% - sebagai akibat daripada sebab lain, termasuk yang iatrogenik.

Terdapat tertutup (subkutaneus) dan kecederaan terbuka, serta kecederaan terpencil dan gabungan uretra. Dalam 96% mangsa, lesi tertutup diperhatikan dan hanya 4% terbuka.

Kod ICD-10

S37.3. Kerosakan kepada uretra.

Apakah yang menyebabkan kecederaan dan kecederaan kepada uretra?

Punca kecederaan dan kecederaan uretra

Kecederaan terbuka berlaku lebih kerap di kesan tembakan, dan ditutup - pada awal pelvis dan jatuh pada perineum. Kadang-kadang kecederaan ini boleh berlaku apabila pengenalan dipaksa ke dalam uretra alat-alat perubatan (kateter logam, Bougie berlalu, yang cystoscope, resectoscope a), dan semasa laluan melalui batu-batu uretra rosak kecederaan kelahiran zakar, operasi prostat dan lain-lain

Dari pandangan anatomi dan praktikal, uretra boleh dibahagikan kepada dua bahagian: posterior (uretra tetap) dan anterior. Batasan di antara mereka adalah diafragma urogenital. Kerosakan kepada kedua-dua jabatan ini boleh berbeza secara signifikan dalam mekanisme pendidikan, kursus klinikal dan taktik rawatan. Ia adalah untuk sebab ini bahawa mereka adalah. Sebagai peraturan. Dirawat secara berasingan.

[1], [2]

Patogenesis kecederaan dan kecederaan uretra

Mekanisme kerosakan kepada uretra. Dengan kesan langsung dari pasukan traumatik, bahagian uretra yang spongy biasanya rosak.

Dalam kebanyakan kes, trauma uretra berlaku dengan patah tulang pelvik (biasanya tulang betina dan tulang saraf). Dalam kes-kes ini, bahagian membran dan prostat uretra sangat rosak. Pecah bahagian prostatik uretra berlaku sangat jarang. Kerosakan kepada uretra berlaku disebabkan ketegangan alat ligamen dan diafragma urogenital atau serpihan tulang.

Kecederaan uretra posterior

Kecederaan uretra posterior biasanya diperhatikan dalam patah tulang pelvik (3.5-19% daripada pemerhatian patah tulang), yang merupakan penyebab utama kerosakan pada bahagian uretra ini. Lebih kerap uretra rosak oleh patah cawangan mendatar tulang kemaluan, terutamanya di hadapan diastase artikulasi coccygeal-iliac ("patah stabil").

Penyebab utama kerosakan ini ialah kemalangan jalan raya (75%), jatuh dari ketinggian dan kesan daya menekan. Pecah tulang pelvik disebabkan oleh anjakan biasanya membawa kepada peregangan bahagian tetap uretra, supaya uretra dapat keluar dari puncak prostat.

Dalam 10-17% kes terdapat pecah pundi kencing yang boleh merumitkan diagnosis.

Kuasa-kuasa yang membawa kepada patah pelvis, arah kesan boleh dibahagikan pada anterior-posterior, sisi dan menegak, di mana kedua-dua kumpulan pertama boleh membawa kepada kedua-dua yang stabil dan patah tidak stabil, dan ketiga - 'patah pembentukan hanya patah yang tidak stabil (apabila mengimbangi ").

Dengan patah pelvis stabil merosakkan uretra boleh berlaku apabila terdedah kepada daya luar untuk memecahkan semua empat cabang dua tulang kemaluan, membentuk serpihan berbentuk rama-rama, yang bergerak ke belakang dan membawa kepada pemisahan uretra oleh puncak prostat; manakala sfinkter luar uretra rosak.

Fraktur yang tidak stabil dari panggul termasuk patah tulang segmen anterior atau lateral cincin pelvis dan artikulasi sacroosteal. Dalam kes ini, bahagian belakang uretra rosak sama ada secara langsung oleh serpihan tulang atau oleh pergerakan apa-apa serpihan tulang yang uretra diperbetulkan atau kerana peregangan uretra.

Seperti yang ditunjukkan oleh Siegel et al. Di bawah tindakan daya merosakkan arah anteroposterior (berbanding dengan sisi) timbul kerosakan yang lebih serius ke tulang pelvik saluran kencing yang lebih rendah dan meningkatkan risiko retro-peritoneal pendarahan, kejutan dan kematian.

Walaupun kepercayaan meluas bahawa dengan kecederaan panggul paling sering uretra rosak di atas diafragma urogenital dan di bawah hujung prostat, kajian oleh beberapa penulis membuktikan secara bertentangan. Menurut Mouraviev dan Santucci, daripada 10 mayat lelaki yang mengalami kecederaan panggul dan pecah uretra, 7 luka ditemui di uretra di bawah diafragma urogenital. Kajian itu juga menunjukkan bahawa apabila uretra sepenuhnya terlepas, cacat mukosa sentiasa lebih besar (purata 3.5 ± 0.5 cm) daripada kecacatan pada lapisan luar (purata 2.0 ± 0.2 cm). Di samping itu, panjang kecacatan pada arah Dorsal adalah lebih besar daripada arah ventral. Sehubungan dengan keparahan kerosakan tulang uretra dan pelvis, penulis membezakan dua jenis kecederaannya:

• mudah dengan dislokasi kecil simfisis, pemeliharaan umum uretra dan penglibatan yang agak kecil mukosa - sehingga 3.3 cm;
• kompleks, di mana ada satu dislokasi penting simfisis. Divergensi lengkap tunggul uretra sering dengan interferensi tisu lain dan gangguan yang lebih jelas dari membran mukus - sehingga 3.8 cm dan lebih;

Dalam kes yang jarang berlaku, kerosakan kepada uretra boleh berlaku tanpa memecahkan tulang pelvis. Punca kerosakan tersebut boleh menjadi kecederaan perineal yang tumpul.

Kerosakan kepada uretra posterior juga mungkin dilakukan dengan operasi faraj endoskopik dan terbuka. Kerosakan iskemik kepada uretra dan leher pundi kencing juga digambarkan dalam kes tenaga kerja yang berpanjangan.

Pada wanita, pemisahan uretra yang tidak lengkap di rantau dinding anterior biasanya diperhatikan. Pemisahan lengkap bahagian belakang atau bahagian belakang uretra berlaku sangat jarang.

Penyemperitan atau perforasi uretra berlaku pada 2% semasa TUR prostat.

Klasifikasi kerosakan kepada uretra

Urologists menggunakan klasifikasi kecederaan urethral, bergantung pada keutuhan kulit, membahagikan kecederaan ini kepada kecederaan tertutup dan terbuka.

Penyelarasan lesi membezakan antara kerosakan kepada bahagian uretra (zakar), buah pinggang dan prostatik.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini di Eropah klasifikasi penggunaan ditutup (kerosakan bisu uretra, berdasarkan data urethrogram songsang. Selain itu, mereka juga dibahagikan bergantung kepada lokasi kerosakan di bahagian depan dan bahagian belakang menitis urethral, kerana beberapa perbezaan dalam diagnosis dan rawatan mereka.

Klasifikasi kecederaan tumpul pada bahagian posterior dan anterior uretra

Peringkat	Penerangan mengenai perubahan patologi
L	Kerosakan akibat dari regangan. Pemisahan uretra tanpa zkstravazatsii mengikut urethrography retrograde
II	Gegelung. Urethrorrhagia tanpa extravasation mengikut urethrography retrograde
III	Pecah separa uretra anterior atau posterior. Peluasan kontras di tapak kecederaan, tetapi dengan uretra dan pundi kencing proksimal yang kontras
IV	Pecah penuh bahagian anterior uretra. Memperpanjangkan medium kontras. Bahagian proksimal uretra dan pundi kencing tidak berbeza
V	Pecah penuh uretra posterior. Memperpanjangkan medium kontras. Pundi kencing tidak dikira
KAMI	Pembengkakan sebahagian uretra posterior dengan kerosakan bersamaan dengan leher pundi kencing dan / atau vagina telah dilaporkan.

Uretra boleh rosak dari sisi lumen. Dan dari luar. Jenis utama kecederaan tertutup uretra ialah:

• lebam;
• pecah dinding dinding urethra yang tidak lengkap;
• pecah dinding dinding urethra;
• berehat di uretra;
• menghancurkan.

Dengan kecederaan terbuka (kecederaan) uretra,

• lebam;
• kecederaan tangen dan buta tanpa kerosakan kepada semua lapisan dinding;
• tangen, buta dan melalui luka dengan kerosakan kepada semua lapisan dinding
• gangguan uretra;
• menghancurkan.

Di samping itu, gangguan uretra dibahagikan kepada: pada

• mudah - hujung uretra yang pecah terletak di sepanjang satu paksi dan dipisahkan oleh jurang yang kecil;
• kompleks - jika terdapat diastase yang signifikan di antara hujung uretra yang pecah akibat hubungan antara satu sama lain.

Keterukan perubahan pathoanatomis berkembang selepas kerosakan kepada uretra bergantung kepada sifat kerosakan dan keamatan penyusupan kencing. Sekiranya semua lapisan saluran terputus, darah dan air kencing memasuki tisu-tisu mengelilingi uretra semasa buang air kecil. Ini adalah penyebab penyusupan kencing. Malah kencing steril, masuk ke tisu sekitarnya, menyebabkan proses keradangan, yang sering menyebabkan nekrosis tisu yang luas. Keamatan infiltrasi sebahagian besarnya bergantung kepada saiz kerosakan, tahap penghancuran tisu dan tindak balas pelindung tubuh pesakit.

Sekiranya bahagian uretra yang rusuk rosak, tidak ada penyusupan kencing pada tisu panggul walaupun tisu-tisu telah dihancurkan dengan ketara.

Dengan pemisahan uretra dari pundi kencing, cawangan sphincter dalaman ke atas. Urin disimpan dalam pundi kencing dan secara berkala, apabila ia meluap, ia mengalir dan berkumpul di rongga pelvis, secara beransur-ansur menyusup benjolan dan selulosa pelvis.

Di samping itu, dengan patah tulang pelvis dalam rongga pelvis kecil terkumpul sejumlah besar darah. Keterukan perubahan ini bergantung kepada masa pembentukan urohematemata.

Dengan infiltrasi kencing walaupun selepas pembedahan, luka boleh menjadi rumit dengan suppuration diikuti dengan pembentukan parut besar yang mempersempit lumen uretra.

Bergantung pada integriti kulit, kerosakan kepada uretra dibahagikan kepada tertutup dan terbuka.

Lokalisasi membezakan antara kerosakan kepada bahagian uretra (zakar), membran dan prostatic.

Rawatan urethral tertutup dalam 40-60% kes digabungkan dengan patah tulang pelvis.

[3], [4], [5]

Komplikasi trauma uretra

Membezakan antara komplikasi awal dan akhir kerosakan uretra. Komplikasi awal yang paling kerap - penyusupan kencing dan komplikasi berjangkit-radang ( cystitis, urethritis, pyelonephritis, pelvis urosepsis serat bernanah, osteomielitis pelvis). Komplikasi ini sering menjadi punca langsung kematian, terutamanya dengan luka tembakan.

[6], [7], [8], [9]

Penyusupan kencing

Penyusupan urik dalam pelvis dengan pembentukan berikutnya serat selulitis pelvik adalah yang paling sering dibangunkan selepas 2-3 minggu selepas kecederaan. Klinik penyusupan kencing bergantung kepada lokasi lesi. Jika rosak tunai uretra diafragma urogenital air kencing menyusup ruang perineal dalam, kadang-kadang ia naik ke lubang iliac dan dihantar terus ke kolum vertebra, serat podbryushinnye otslaivaya. Kurang kerap berlaku air kencing ke permukaan perineum. Mangkuk air kencing menyerap masuk melalui dinding fibrosis penipisan-rektum dan berjalan di sepanjang sisi ischiorectalis rektum lekuk. Jika rosak uretra urogenital diafragma oleh air kencing menembusi kawasan serat permukaan perineum, kawasan skrotum, seksual bahagian sisi ahli pubis perut.

Dengan penyusupan kencing, pesakit segera membuka zon penyusupan kencing, mengeluarkan air kencing dengan fistula dangkal, menetapkan terapi antibakteria dan detoksifikasi yang intensif.

Flegon lemak pelvis

Dengan perkembangan selulitis pelvis dan lemak tanpa syarat berat mangsa merosot dengan cepat, suhu badan meningkat mendadak, terdapat lidah kering, dahaga, muntah-muntah, cirit-birit, pesakit kehilangan selera makan. Dengan luka terbuka, nanah dengan bau pedas dilepaskan dari lubang luka. Jika pesakit tidak beroperasi dengan cara yang tepat pada masanya, negerinya menjadi lebih teruk: ciri-ciri wajah diasah, pesakit itu tergila-gila, kulit menjadi pudar, ditutup dengan peluh lekat sejuk, terdapat luka-luka metastatik bernanah dalam organ-organ lain, anuria berlaku dan pesakit mati akibat urosepsis.

Cystitis, urethritis dan pyelonephritis

Hampir semua mangsa diperhatikan. Walau bagaimanapun, hanya 20% daripada pesakit (biasanya dengan luka-luka yang teruk uretra dan tiub saliran yang berpanjangan dalam saluran kencing, serta penyusupan kencing) pyelonephritis rumit kekurangan buah pinggang pelbagai peringkat.

[10], [11], [12], [13], [14]

Osteomyelitis tulang pelvis

Jika uretra rosak, osteomielitis tulang pelvik berkembang di bawah pengaruh pembengkakan air kencing, phlegmon dan abses yang terletak berhampiran tulang. Perkembangan osteomyelitis juga boleh menyumbang kepada aliran air kencing ke ruang vestibular dengan fistula suprapubic rendah dan saliran miskin.

Gangguan dan penghapusan uretra

Antara komplikasi teruk uretra, ketegangan dan penghapusan fistula uretra dan kencing adalah perkara biasa.

Akibatnya, penggantian cicatricial urethral dinding ke dalam tisu sekeliling selepas kecederaan apabila pembedahan plastik meletakkan pada masa lain, terdapat penyempitan penghapusan dan fistulas uretra sering komplikasi diperhatikan berikut operasi pemulihan pada uretra yang dilakukan serta-merta selepas kecederaan Untuk mendiagnosis sekatan ini memohon urethrography menurun dan naik. Pada imej-imej urethrogram kelihatan bahagian mengecil atau dipadamkan uretra, saiz, jenis dan lokasi mereka, serta status segmen uretra, yang terletak di belakang penyempitan itu. Keradangan dari masa ke masa, daya sukar membuang air kecil uretra memanjangkan atas ruang rumen penyempitan, nada pundi kencing dan saluran kencing atas dikurangkan membangunkan mukosa terusan, pundi kencing, menyertai pyelonephritis.

Fistula kencing

Fistulas uretra terbentuk paling kerap selepas lesi terbuka bahagian yang halus, terutama jika fistula suprapubic tidak digunakan pada waktunya. Sebagai peraturan, fistulas terbentuk bagi menggantikan input atau output pembukaan luka, di tempat-tempat luka diambil alih zatokov kencing dan lebam di tapak yang mendedahkan secara spontan zatokov dan hematomas secara spontan atau di tapak mendedahkan zatokov dan abses.

Diagnosis fistula uretra

Diagnosis fistulas uretra adalah berdasarkan sejarah peperiksaan, dan tidak menimbulkan sebarang kesulitan khusus. Dengan bantuan menaik atau menurun urethrography boleh menentukan keadaan saluran di lokasi fistula fistula pada urethrogram dari bayang-bayang uretra kerana ia meninggalkan bayang-bayang fistula di saluran yang sempit, berakhir secara membuta tuli Terdapat banyak kawasan tunggal dan berbilang.

Dengan fistula urethrorectal pada urethrogram, pengisian rektum ditentukan. Sekiranya fistula bergerak terbuka pada kulit zakar, perineum, atau di tempat lain yang boleh dikaji, perlu dilakukan urethrography bersempena fistulografi.

Tutup fistulas uretra, selalunya dengan cara pembedahan. Dengan fistula yang memusnahkan, tisu parut sepenuhnya dikeluarkan bersama-sama dengan fistula, dan kecacatan tisu disuntik ke atas kateter yang dimasukkan ke dalam uretra. Fistula Guboid ditutup dengan pelbagai cara. Dengan cara yang paling mudah, fistula dikeluarkan dengan hirisan fringing. Kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing, di mana kecacatan uretra ditutup oleh jahitan nod. Luka kulit dijahit dengan ketat. Dalam kes lain dengan fistula kecil bahagian anterior urethra, operasi plastik berikut digunakan.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Operasi Aliot

Serangan empat kali ganda akan dikeluarkan oleh fistula. Dari kedua sudut kecacatan pada arah melintang, dua potongan paralel pada kulit dinding posterior penis dibuat pada jarak yang sama dengan panjang cacat. Flap kulit yang terbentuk diregangkan ke pinggang yang segar dari fistula dan jahitan nodular yang dihiasi ke tepi kecacatan. Selepas luka sembuh, kateter dikeluarkan.

Operasi Albarran

Fisur memotong fistula, maka bahagian silang tambahan dibuat di atas hujung atas dan bawah luka. Menggerakkan tepi kulit luka, membentuk dua jurang segi empat tepat. Kecacatan uretra disuntik dengan jahitan nod. Luka kulit ditutupi dengan lipit, disemprotkan pada flaps kulit. Kateter dimasukkan ke pundi kencing selama 5-7 hari.

Operasi Guyon

Kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing. Di atas fistula dan di bawahnya, dua luka kulit yang serupa selari dengan satu sama lain dalam arah melintang dan dihubungkan dengan tendangan median. Kraftangan digerakkan dan tepi mereka diperbaharui. Di bahagian bawah luka, selaput karda quadrangular dipotong dengan pangkal ke fistula. Flap dibungkus dan permukaan epidermis menutup fistula di dinding uretra. Flap kelebihan dibawa di bawah kulit pinggir atas luka dan tetap. Permukaan luka flap ditutup dengan flap kutaneus sisi dan dijahit. Baki selepas mobilisasi kain yang berbentuk segi empat, luka itu diperketatkan dan dirawat. Biarkan kateter kekal selama 7-10 hari

Operasi Holtsova

Dalam operasi, fistula bahagian tengah uretra ditutup dengan kepingan kulit yang dipotong dari skrotum. Untuk tujuan ini, mundur dari lilitan fistula di kedua-dua arah sebanyak 0.5 cm, dua incision selari dilakukan dengan peralihan ke skrotum. Di hujung atas cengkerang, fistula dikeluarkan. Mengundurkan diri dari jarak yang sama dengan panjang kecacatan, seksyen melintang dibuat antara pemotongan membujur. Tepi luka dipotong dan ke bawah, membentuk dua kelopak kulit: bahagian dalam dan luar. Flap dalaman dibungkus ke atas dengan epidermis ke dalam dan menutup kecacatan uretra. Kecacatan luar ditekan ke dalam kecacatan dalaman supaya permukaan luka mereka saling menyentuh. Sarung berasingan jahitan luaran dijahit ke kulit zakar, memegang jahitan dan flap dalaman.

Apabila gabungan kecederaan sering membentuk urethrorectal fistulae untuk merawat yang sangat sukar. Dalam rawatan pembedahan fistulas urethrectectal, ia tidak mencukupi untuk memisahkan anastomosis dan menutup kecacatan rektum dan uretra. Untuk mengelakkan berulang, apertures fistulous harus digerakkan relatif kepada satu sama lain. Untuk melakukan ini, gunakan pelbagai operasi plastik.

Operasi Young

Pesakit diletakkan di belakangnya dengan pinggul yang dilanjutkan dan dibawa ke perut. Dan celah longitudinal sekitar dubur mendedahkan uretra, depan dan dinding sisi rektum kepada saluran fistulous. Sukar dibedah dan digerakkan di rektum. Kalloznye tepi fistula membuka dan saluran fistula dibuang jahitan tangsi dijahit Selepas itu dipisahkan dari sfinkter dubur luar, ke bawah dan melemahkan resecting atas bukaan fistulous itu. Segmen proksimal dari rektum yang telah diretas tetap pada dubur. Ke tempat jahitan pada siswazah getah fistula uretra makan. Urine dikeluarkan melalui fistula kencing suprapubic.

Penghapusan fistula urethrerectal juga boleh dilakukan dengan memotong fistula, menutup fistula, dan kemudian membawa rasuah otot antara rektum dan uretra. Untuk tujuan ini, anda boleh menggunakan otot bulbous-spongy, otot yang mengangkat dubur. Otot lembut paha atau kepingan otot gluteus. Ia adalah paling mudah untuk menggunakan flap dari otot gluteus besar. Dengan operasi ini, air kencing dikeluarkan melalui fistula kencing suprapubic. Kelengkungan dibuat pada perineum, yang dipanjangkan ke arah ischium-rectum dan dibawa di bawah tabung ischial ke artikulasi sacrococcygeal. Pisahkan kulit dengan lemak subkutan dan dedahkan otot gluteus maximus.

Anastomosis urethrorectal dikeluarkan dan dibelah. Fistula rektum dan uretra adalah sutured. Flap otot digerakkan dari gluteus majorus dan jahitan catgut nodal tetap di dinding anterior rektum, yang meliputi pembukaan fistulous. Lulusan getah disuntik ke dalam luka dan sutured.

Diagnosis trauma uretra

[22], [23]

Diagnosis klinikal trauma uretra

Gejala kerosakan uretra:

• urethralgia;
• kencing yang menyakitkan atau ketidakupayaan buang air kencing;
• gematuria;
• palpasi - pundi kencing diisi:
• hematoma dan pembengkakan.

Dalam urethremorrhagia ketiadaan dan / atau hematuria kebarangkalian kerosakan urethral adalah sangat rendah, dan ia boleh dihapuskan dengan mudah melalui catheterization, yang juga dilakukan pada pesakit dengan polytrauma.

Walau bagaimanapun, menurut Lowe et al. Dalam pemeriksaan fizikal, urethrorrhagia, perineum hematoma dan status prostat tinggi tidak dikesan dalam 57% daripada pemerhatian. Ini dapat dijelaskan oleh hakikat bahawa dengan kemasukan pesakit pesakit ini gejala tidak mempunyai masa untuk berkembang. Itulah sebabnya ketiadaan tanda-tanda kerosakan yang jelas kepada uretra semasa peperiksaan fizikal tidak boleh dianggap sebagai alasan untuk menolak pemeriksaan lanjut pesakit jika ada kecurigaan kerosakan tersebut (patah tulang yang tidak stabil, dan lain-lain)

Langkah seterusnya adalah untuk mengumpul anamnesis. Pecah pelvis, apa-apa kerosakan pada zakar dan perineum harus sentiasa menimbulkan kecurigaan kemungkinan kerosakan pada uretra. Dengan luka yang menembusi adalah perlu untuk mengetahui parameter senjata yang digunakan (berkaliber, kelajuan peluru). Pada pesakit yang sedar, perlu mengumpul data mengenai kencing terakhir (intensitas jet, kencing yang menyakitkan), dan pembesaran air kencing selepas TUR prostat mencatatkan gejala berikut:

• kecemasan;
• loya dan muntah;
• sakit perut, walaupun anestesia tulang belakang, sakit biasanya diletakkan di bahagian bawah abdomen atau di bahagian belakang. Menyesuaikan diri

Urethrorrhagia dengan lesi uretra posterior dinyatakan dalam 37-93%. Dan anterior - 75% pemerhatian. Dalam keadaan ini, adalah perlu untuk mengecualikan sebarang prosedur instrumental sebelum melakukan tinjauan penuh

Hematuria hanya pada kencing pertama selepas trauma mungkin menunjukkan kerosakan kepada uretra. Harus diingat bahawa intensitas hematuria dan urethrorrhagia sangat lemah berkorelasi dengan keterukan trauma urethra Fallon et al. Daripada 200 pesakit dengan trauma pelvis dalam 77 mendapati microhematuria, hanya satu daripada mereka yang menunjukkan kerosakan yang signifikan kepada uretra

Kesakitan dan ketidakupayaan untuk membuang air kencing mungkin juga menunjukkan kerosakan pada uretra

[24], [25]

Hematoma dan pembengkakan

Dengan kecederaan bahagian anterior uretra, lokasi hematoma dapat membantu dalam menentukan tahap kerosakannya. Jika hematoma terletak sepanjang panjang zakar, ia terhad kepada fascia Buk. Dengan pecahnya fascia ini, fascia Colitis menjadi satu pembatas, dan hematoma dapat menyebar ke fascia thoracoklavicular, dan ke bawah melalui fascia lata. Di kawasan perineum, bengkak muncul, menyerupai bentuk rama-rama. Pada wanita dengan trauma pelvis, pembengkakan labia dapat menunjukkan kerosakan kepada uretra

Kedudukan prostat yang tinggi, yang ditunjukkan oleh pemeriksaan rektum digital, menunjukkan pemisahan lengkap uretra.

Walau bagaimanapun, dengan patah tulang pelvik dan kehadiran hematoma besar, terutama pada pesakit muda, tidak selalu mungkin untuk melakukan palpasi prostat. Kedudukan abnormal prostat ditentukan dalam pemeriksaan rektum digital semasa pemisahan uretra dalam 34% kes.

Diagnosis instrumen kecederaan dan kecederaan uretra

Kajian radiologi. Urethrography retrograde dianggap sebagai "standard emas" untuk diagnosis kerosakan pada uretra. A kateter Foley diletakkan di 12-14 CH lekuk navicular, belon dipenuhi dengan 2-3 ml, perlahan-lahan menambah 20.0 ml air ejen Sebaliknya larut, sinar-X dilakukan apabila badan condong ke 30. Ini menjadikan ia mungkin untuk mengenal pasti patah tulang pelvis, kehadiran benda asing, tulang satu pecahan dalam unjuran urethra atau pundi kencing. Jika didiagnosis kerosakan kepada uretra, amnya ditetapkan tsistostomu dengan yang kemudiannya menghasilkan cystography urethrogram dan ke bawah. Yang terakhir ini dilakukan dalam beberapa minggu. Jika terapi uretroplasty yang dirancang dirancang, atau selepas 3 bulan. Jika mereka merancang urethroplasty yang tertunda.

Jika, dengan bantuan urethrography retrograde, adalah mustahil untuk menggambarkan bahagian proksimal uretra, MRI dan endoskopi yang dilakukan melalui fistula suprapubic boleh menjadi informatif . Anda boleh menggabungkan endoskopi dengan urethrography retrograde.

Urethrography retrograde adalah berdasarkan klasifikasi kecederaan uretra, walaupun agak bersifat relatif, kerana kehadiran extravasation di kawasan lesion tanpa menggambarkan pembahagian proksimal tidak bermakna itu. Bahawa uretra sepenuhnya dilangkau. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk mengekalkan kawasan jambatan yang terdiri daripada dinding uretra, yang menghalang pembentukan diastase besar di antara hujungnya.

Ultrasound tidak dianggap sebagai kaedah rutin untuk mendiagnosis kecederaan uretra, tetapi ia boleh sangat berguna untuk mendiagnosis hematoma pelvik atau lokasi pundi kencing yang tinggi apabila ia dirancang untuk menubuhkan cystostom.

CT dan MRI tidak digunakan untuk pemeriksaan awal pesakit dengan kerosakan uretra, kerana kajian ini tidak begitu bermaklumat. Mereka kebanyakannya digunakan untuk mendiagnosis kecederaan bersamaan pundi kencing, buah pinggang, organ intraperitoneal.

Sebelum pembinaan semula ditangguhkan uretra lebih kerosakan berat dengan menggunakan MRI untuk menjelaskan anatomi pelvik, arah dan tahap terkehel prostatic dan uretra membran, takat dan jenis kecederaan yang kecacatan berkaitan (batang zakar, Corpora Cavernosa).

Pemeriksaan endoskopik. Pemeriksaan endoskopik boleh digunakan pada wanita selepas urethrography retrograde awal.

Rawatan kecederaan dan kecederaan uretra

Uretra posterior

Adalah penting untuk membezakan antara laras sekatan uretra dari rehat yang lengkap, di mana antara proksimal dan hujung distal uretra terdapat beberapa bahagian yang dipenuhi dengan tisu parut (dinding uretra di bahagian ini benar-benar tidak hadir).

Pembengkakan sebahagian uretra posterior, dalam kes ini, penubuhan cystostomy atau kateter uretra ditunjukkan, selepas itu urethrography retrograde kedua dilakukan 2 minggu kemudian. Biasanya, kerosakan sedemikian disembuhkan tanpa pembentukan ketat atau dengan pembentukan ketegangan yang tidak bertekuk, yang boleh dihapuskan oleh urethrotomy optik atau dilatasi. Menurut Glassberg et al., Bagi kanak-kanak, lebih baik melakukan saliran suprapubik pundi kencing daripada catheterization transurethral.

Salah satu punca kerosakan separa kepada uretra ialah penebalan kapsul prostat semasa TUR prostat. Sekiranya penembusan itu disyaki, operasi perlu disiapkan secepat mungkin, bagaimanapun, hemostasis perlu disediakan. Pendarahan harus dihentikan, walaupun pembesaran semakin meningkat. Lebih daripada 90% pesakit tersebut disembuhkan dengan menghentikan pengoperasian dan penempatan transheptetri kateter hanya dalam pundi kencing. Sekiranya extravasation adalah luas dan disyaki jangkitan dengan gentian peri-vesikal, saliran suprapubic pundi kencing perlu dilakukan.

Kerosakan uretra tertutup

Taktik terapeutik kecederaan separa bahagian anterior uretra boleh dikurangkan kepada penubuhan stoma suprapubic atau kateter uretra. Kemudian ini juga memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan uretra. Cystostoma dikekalkan selama 4 minggu. Menyediakan pemulihan uretra. Sebelum penyingkiran cystostomy, cystourethrography berfungsi ditunjukkan.

Komplikasi awal yang mungkin adalah ketat dan jangkitan, sehingga abses yang berpendidikan, diverticulum periuretral dan jarang fasciitis nekrotik.

Luka-luka tertutup uretra anterior disertai dengan goncangan badan lembut, sehingga sukar untuk membezakan segmen berdaya maju uretra di tapak kerosakan, ia adalah untuk sebab ini, seseorang urethroplasty segera tidak ditunjukkan dalam pemerhatian ini.

Tekanan lembut, dibentuk selepas kecederaan, boleh dibedah secara endoskopik. Dengan tegasan kasar sehingga 1 cm panjang, urethroplasty boleh dilakukan sebagai anastomosis.

Dengan ketegangan yang lebih besar daripada 3-6 bulan selepas kecederaan, urethroplasty patchwork dilakukan. Sebagai pengecualian, pemulihan utama uretra berlaku apabila badan gua pecah, apabila kerosakan kepada uretra biasanya sebahagian.

[26], [27], [28]

Menembusi luka daripada uretra

Dalam luka uretra anterior diperolehi daripada senjata api kelajuan rendah dari santapan keluli sejuk atau haiwan yang sering disertai oleh luka-luka zakar dan buah zakar, menunjukkan awal Koperasi pemulihan (pembentukan penyempitan unexpressed dinyatakan dalam 15% daripada kes-kes atau kurang). Anastomosis ditubuhkan tanpa ketegangan oleh lipatan kedap air. Kesinambungan uretra boleh pulih tanpa juga jahitan menetapkan hanya satu kateter kencing, bagaimanapun, kenaikan (78%) manakala kemungkinan sekatan.

Dengan pemisahan yang lengkap di dalam kawasan kecederaan uretra, badan spongy digerakkan di arah distal dan proksimal, tunggul disegarkan dan anastomosis end-to-end dibentuk pada kateter 14 Fr. Jurang kecil boleh disedut dengan jahitan yang boleh diserap. Melakukan profilaksis perioperatif. Selepas 10-14 hari, cystourethrography dilakukan di situ dalam kateter uretra, selepas itu (tanpa keterlaluan), kateter dikeluarkan. Sekiranya, selepas mobilisasi, kecacatan uretra adalah lebih daripada 1 cm, adalah mustahil untuk melakukan pemulihan utama uretra. Marsupilisasi hujung uretra oleh kedua-dua jahitan kedap air dan fistula kencing dangkal digunakan. Selanjutnya, operasi rekonstruktif dilakukan selepas 3 bulan

Jika seksyen anterior uretra rosak, kaedah saliran suprapubik pundi kencing boleh digunakan dengan berkesan tanpa memulihkan kawasan yang rosak. Hasil positif dinyatakan dalam 80% pemerhatian.

Apabila rosak uretra anterior senjata api, terutamanya kehilangan sebahagian besar uretra dan tisu sekeliling menghancurkan menyeluruh sebagai peringkat pertama rawatan ditunjukkan saliran suprapubic pundi kencing.

Santucci et al. Kami membentangkan hasil salah satu kajian terbesar kecaman rawatan uretra anterior oleh urethroplasty sebagai anastomosis. 168 pesakit dimasukkan ke dalam kajian ini. Panjang purata penyempitan adalah 1.7 cm. Pemerhatian selepas rawatan purata setengah tahun, di mana penyempitan berulang diperhatikan dalam 8 pesakit (5 pesakit urethrotomy optik telah dilakukan, diulangi pada 3 urethroplasty jenis anastomosis hujung ke hujung). Dalam kes-kes yang jarang berlaku ditanda komplikasi - parut berpanjangan sebahagian kecil hematoscheocele luka dan ED (setiap komplikasi ini berlaku pada 1-2% kes). Pansadoro Emiliozzi dan menyifatkan keputusan rawatan endoskopik daripada sekatan uretra anterior di 224 pesakit. Tekanan berulang diperhatikan dalam 68% kes. Urethrotomy berulang tidak meningkatkan keberkesanan rawatan. Prognostically lebih menguntungkan adalah ketat dengan panjang tidak lebih daripada 1 cm.

Oleh itu, rawatan kecederaan urethral yang berlainan, bergantung kepada jenis mereka, boleh dikurangkan kepada yang berikut:

• Saya menaip - rawatan tidak diperlukan:
• Jenis II dan III adalah mungkin untuk melakukan rawatan konservatif (cystostomy atau kateter uretra);
• IV dan V jenis rawatan pembedahan endoskopik atau pembedahan yang utama atau tertunda:
• Jenis VI - Pemulihan utama diperlukan.

Pemecahan lengkap uretra

Kaedah untuk rawatan pecah uretra lengkap.

• Pemulihan endoskopik utama uretra.
• Urethroplasty terbuka segera.
• Urethroplasty utama yang tertunda.
• Urethroplasty yang lewat.
• Senaman endoskopik yang lewat.

[29], [30], [31], [32], [33]

Pemulihan utama

Sekiranya parameter hemodinamik pesakit stabil, kedudukan lithotomy adalah mungkin dan tidak ada contraindications untuk anestesia, dalam tempoh 2 minggu pertama, terapi endoskopik terusan uretra adalah mungkin. Kelebihan kaedah adalah seperti berikut

• Ia membawa kepada penurunan dalam kejadian ketat (10% vs 60%), yang membolehkan kira-kira satu pertiga daripada pesakit untuk mengelakkan pembedahan berulang.
• Pemulihan uretra selepas parut lebih mudah dilakukan (pembedahan endoskopi atau dilatasi).
• Sekiranya uretroplasty dilakukan pada masa akan datang, ia secara teknikalnya lebih mudah, kerana kedua-dua hujung uretra berada pada "satu baris".

Kelemahan: disfungsi erektil diperhatikan dalam 40-44% pesakit (dengan pemulihan tertunda - dalam 11%). Inkontinensia kencing - dalam 9-20% (dengan pemulihan tertunda - dalam 2%).

Sesetengah penulis menyebut data selesa: mati pucuk - dalam 21% daripada kes (sering diperhatikan mati pucuk lengkap dan pendirian pengurangan), tekanan inkontinen - 3.7%. Ketegangan pada 68% (daripada 36 pesakit dengan ketegangan uretritis berulang hanya 13 menjalani manipulasi serius lagi). Nussman et al. Dalam peperiksaan, 81 pesakit tidak mendapati perbezaan yang signifikan antara pemulihan awal dan lambat Hasil yang sama juga diperolehi oleh penulis lain.

Data bertentangan diametri dibentangkan oleh Muraviev et al. Kajian itu melibatkan 96 pesakit dengan trauma pelvik yang teruk dan kecederaan urethral. Apabila ditangguhkan pemulihan risiko uretra komplikasi adalah lebih tinggi daripada pada awal: penyempitan - 100% (pada waktu pemulihan awal - 49%), mati pucuk - dalam 42.1% (pada pemulihan awal - 33.6%), kencing - dalam 24.9% (dengan pemulihan awal - 17.7%) pemerhatian.

Kaedah pemulihan utama:

• Pelekat catheter yang mudah melalui kekurangan uretra
• Pengaliran kateter dengan endoskop fleksibel dan fluoroskop dua dimensi.
• Pemulihan uretra menggunakan kateter magnetik coaxillary dan prokonduktor intercomplementary "perbandingan linear".
• Pelvik pemindahan hematoma dan pembedahan prostat puncak (anastomosis suturing dengan atau tanpa jahitan a) pada kateter urethral. Ketegangan mengekalkan jahitan atau kateter untuk prostat kelangkang penetapan dalam kedudukan tidak selalu membawa kepada penghapusan kecacatan dan, lebih-lebih lagi, boleh membawa kepada nekrosis otot sfinkter dalaman pundi kencing dan, sebagai akibatnya, masalah lemah kawalan kencing.

Pemulihan yang mudah atau endoskopik uretra posterior

Kaedah ini, apabila dilaksanakan, adalah sangat berkesan dan, sehubungan dengan komplikasi, adalah baik dan sedikit invasif. Ia boleh dilakukan sebaik sahaja selepas kecederaan, dan dalam masa beberapa minggu selepas itu. Moundouni et al. Pemulihan awal uretra posterior dilakukan pada 29 pesakit (23 dengan penuh dan 6 dengan pecah urethral tidak lengkap) dalam tempoh 1-8 hari selepas trauma. Pada pemerhatian selanjutnya (pada purata 68 bulan) 4 pesakit telah mengalami urethroplasty oleh akses perineal. 12 manipulasi transurethral. Dalam 25 pesakit daripada 29 tidak ada mati pucuk. 4, suntikan intracavernosal prostaglandin E telah digunakan untuk mencapai pendirian. Tiada pesakit yang mempunyai masalah inkontinensia.

Hasil yang sama juga dilaporkan oleh Ying-Nao. Melekos. Jepson. Tahan dan Cohen dalam kajian mereka dengan beberapa pesakit. Porter et al. Melaporkan 11 pemerhatian yang belum pernah terjadi pada pemulihan utama uretra selama 1 hingga 24 jam selepas trauma dengan kateter magnet akrilik bersama. Diikuti dengan tindak lanjut (bermakna 6.1 bulan), 5 orang pesakit mengalami masalah untuk menghapuskan purata sebanyak 1.4 intervensi diperlukan setiap pesakit. Rehman et al. Dengan tujuan meningkatkan kecekapan memulihkan uretra posterior, mencadangkan penggunaan fluoroskop C-Arm, yang memberikan imej dua dimensi semasa prosedur.

Pada masa yang sama dengan set pemulihan endoskopik sebagai saliran suprapubic yang mana antegrade dilakukan (boleh dilakukan juga retrogradely di sisi kateter kencing) urethrogram selepas 3-6 minggu selepas kecederaan. Sekiranya tiada pembesaran media kontras, kateter dikeluarkan. Kaedah ini juga digunakan dalam operasi untuk kecederaan gabungan, jika keadaan pesakit stabil.

Pada pemulihan utama, statistik umum tentang komplikasi ialah:

• disfungsi erektil - 35%;
• inkontinensia kencing - 5%;
• ketegangan semula - 60% pemerhatian.

Urethroplasty terbuka segera

Ramai penulis percaya bahawa taktik ini tidak ditunjukkan, kerana dalam fasa akut, kerana visualisasi yang kurang baik dan pembezaan struktur anatomi, mobilisasi dan perbandingan mereka sukar. Oleh kerana kehadiran hematoma dan edema, mustahil untuk tepat menentukan tahap kerosakan pada uretra. Dengan teknik ini, kadar ketidakseimbangan dan ketidakstabilan ereksi adalah tinggi (pada 21 dan 56%, masing-masing) dalam tempoh selepas operasi. Webster et al. Percaya bahawa kaedah itu harus dikhaskan hanya untuk kes-kes yang jarang berlaku apabila kedudukan prostat yang tinggi, yang merosakkan rektum dan leher pundi kencing, serta pendarahan yang berterusan diturunkan.

Urethroplasty utama yang tertunda

Adalah diketahui bahawa pilihan waktu rawatan kecederaan uretra posterior dapat sangat bergantung pada pilihan metode dan waktu perawatan patah tulang pelvik. Pengenalan kaedah baru untuk merawat keretakan panggul melalui penetapan luaran dan dalaman telah mencipta peluang untuk mengkaji semula taktik terapeutik kerosakan pada uretra posterior.

Selepas 10-14 hari selepas saliran cystostomy pundi kencing menggunakan ditubuhkan segera selepas kecederaan, peluang untuk menghasilkan Urethroplasty utama ditangguhkan, kerana hematoma suatu diserap semula pada masa ini. Urethroplasty dilakukan secara endoskopik. Perut atau perineal. Uretroplasti utama menyediakan 80% hasil yang baik tanpa pembentukan ketat. Kaedah ini juga dianggap sebagai pilihan terbaik untuk rawatan kerosakan uretra pada wanita, yang memungkinkan untuk mengekalkan panjang normal uretra dan pengekalan air kencing.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Urethroplasty yang lewat

Dengan rawatan lanjutan saluran kencing subprostatik, kecacatan pendek (diastasis) biasanya terbentuk di antara bahagian belakang dan bahagian belakang uretra. Dalam kes sedemikian, adalah mungkin untuk mengembalikan integriti uretra dengan akses perineal, yang dijalankan dalam kedudukan lithotomy pesakit. Mengeluarkan semua tisu fibrotik terletak di antara mochespuskatelnogo bahagian saluran dan prostat puncak lembut, menyegarkan tunggulnya uretra dan menghasilkan yang mengembalikan integriti akhir anastomosis itu tamat. Sekiranya panjang cacat adalah 2-2.5 cm, uretra boleh digerakkan dalam arah proksimal 4-5 cm. Ini dapat menyebabkan kecacatan disebabkan oleh keanjalan uretra.

Jika kecacatan itu antara prostatic dan uretra lembut melebihi 2-3 cm kerana prostat kedudukan tinggi, bergerak seterusnya adalah pemisahan panjang urethral anterior 8 cm, pencairan antara satu sama lain yang berdekatan dengan jabatan corpora cavernosa. Pulektomi rendah dan pergerakan suprasrural uretra. Moray untuk penggunaan uretroplasti posterior menggunakan kaedah ini dalam 37% kes. Webster et al., Menggunakan kaedah yang diterangkan di atas, kami menyediakan hujung ke hujung anastomosis tanpa ketegangan bawah kecacatan yang ke 7 cm.

Koraitim membuat analisis perbandingan pemerhatian mereka sendiri 100 771 data yang diterbitkan dengan pemerhatian penulis lain, dan mendapat keputusan berikut: pemulihan segera uretra (n = 326) penyempitan berulang dalam 53% kes, kencing - 5%, mati pucuk - 36%. Selepas itu 42% pesakit dengan selamat dikendalikan menjalani manipulasi tambahan untuk menghapuskan sekatan berulang-ulang. Keperluan penting urethroplasty berlaku dalam 33% kes. Pemulihan uretra utama (n = 37) dalam 49% daripada pesakit selesai penyempitan itu, 21% - dan kencing di 56% - mati pucuk. Sebagai perbandingan, penubuhan fistula untuk suprapubic pemulihan ditangguhkan (n = 508) telah disiapkan pada 97% daripada penyempitan, inkontinens - 4%, dan mati pucuk di 19% kes.

Selepas terapi uretroplasty, keparahan ketegangan berulang lebih rendah sebanyak 10%, dan impotensi akibat campur tangan - sebanyak 2.5-5%.

Sorriere menganalisis hasil daripada 63 pemerhatian uretroplasti anterior, 58 daripadanya dilakukan oleh perineal, dan 5 oleh gabungan peritoneal-perineal gabungan. Tempoh pemerhatian pesakit purata setahun. Komplikasi berikut diperhatikan:

• kerosakan pada rektum - dalam 2 kes;
• ketegangan berulang, memerlukan campur tangan pembedahan berulang - dalam 3 kes;
• ketat, yang diatasi dengan dilatasi atau ekssi optikal, dalam 20 kes.

Pada tahun pertama dalam 42 pesakit, kencing normal. 5 orang pesakit mengalami masalah disfungsi neurogenik pundi kencing dan melakukan catheterisasi diri secara berkala, 5 pesakit mengalami inkontinensia urin, dan 5 mempunyai gangguan inkontinensia yang sederhana. Dalam 31 pesakit dengan fungsi ereksi yang normal, tidak ada kemerosotan pendirian sebelum pembedahan pada tempoh selepas operasi. Dalam 29 pesakit yang tinggal, disfungsi erektil sebelum dan selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, dalam 9 daripadanya dalam masa satu tahun pendirian itu telah dipulihkan.

Koraitim juga diperiksa kanak-kanak dengan sekatan posttraumatic uretra membran. Penyempitan sering dihadapi akibat patah pelvis mengikut jenis Malgaigne (35% daripada kes) dan apa yang dipanggil perpisahan (26% daripada kes) itu, diastase sacral-iliac bersama atau 6EZ dia. Coglasno mengkaji hasil yang terbaik telah diperolehi selepas perineal dan transsimfizialnoy akhir urethroplasty anastomosis berakhir pada 93-91% kes, masing-masing.

Penulis kajian itu tidak memberi nasihat untuk menghubungi transskrotalnoy dua peringkat urethroplasty urethrotomy dan melalui saluran kencing, seperti dalam kes pertama, hasilnya adalah tidak memuaskan, manakala yang kedua boleh kehilangan kemungkinan urethroplasty lagi kerana mobiliti terhad uretra anterior. Onfez et al. Dalam kajian itu termasuk 35 kanak-kanak yang menjalani anastomosis urethroplasty yang uretra belakang atau bulat, menyebut tentang hasil yang baik dalam 31 pesakit (89%). Daripada 4 pesakit selebihnya kita telah berjaya menamatkan dua urethrotomy optik, dan juga baki 2 semula urethroplasty sebagai anastomosis.

Posterior uretra urethroplasty jika ia adalah teknikal dilaksanakan, ia sentiasa lebih patchwork urethroplasty, kerana versi terbaru kemungkinan semula penyempitan-uretra lagi (untuk 10-tahun susulan 31-12%). Berhubung akses pembedahan: berbanding dengan perineal, akses puukektomi lebih traumatik, mengambil masa lebih lama, menimbulkan kehilangan darah yang lebih besar dan sakit postoperative yang berkepanjangan. Oleh itu, puukektomi mungkin digunakan dalam kes-kes yang jarang berlaku, dan pakar urologi yang berpengalaman hanya perlu beroperasi.

Data yang diberikan meyakinkan membuktikan bahawa standard rawatan emas harus dipertimbangkan sebagai pemulihan uretra yang tertunda selepas 3 bulan selepas trauma dengan akses satu langkah petak.

Memeriksa keadaan leher pundi kencing dan uretra proksimal sebelum urethroplasty. Iselin dan Webster mendapati hubungan antara tahap keparahan pembukaan leher pundi kencing dan kelengkungan kencing pasca operasi. Cystography dan / atau cystoscopy suprapubic digunakan untuk menilai keadaan leher pundi kencing.

Pesakit yang dibangunkan selepas inkontinens operasi pemulihan mempunyai cincin yang lebih besar purata dalam (purata 1.68 cm) daripada pesakit yang mempunyai masalah seperti ini tidak dipatuhi selepas pembedahan (purata 0.9 cm). Berdasarkan maklumat di atas, penulis kajian mencadangkan pesakit yang berisiko tinggi kencing postoperative, antara urethroplasty, juga melaksanakan pembinaan semula leher pundi kencing, memberikan tarak (pemasangan implantasi sfinkter tiruan kolagen sekitar uretra).

MsDiarmid et al. 4 pesakit telah dikendalikan dengan tanda-tanda kegagalan leher pundi kencing sebelum pembedahan dan dilaksanakan hanya dalam anastomosis bentuk Urethroplasty tanpa pembinaan semula leher, kes tunggal inkontinens postoperative telah dicatat. Penulis membuat kesimpulan bahawa penggunaan gabungan akses peritoneum-perineal untuk pemulihan leher pundi kencing perlu dilakukan hanya pada pesakit dengan kerosakan jelas dan percampuran leher pundi kencing, dengan kehadiran komplikasi (kulit urethral fistula, sisa keradangan, diverticula uretra, dan sebagainya. D.), dan kecaman seiring dengan anterior uretra.

Seperti yang telah dinyatakan, selepas pecah belakang uretra, disfungsi erektil berlaku pada 20-60% kes. Faktor penyebab termasuk usia, panjang kecacatan dan jenis patah pelvis. Pecah dua hala cawangan tulang kemaluan adalah punca kematian yang paling kerap.

Ini disebabkan oleh kerosakan dua hala kepada saraf-saraf gua di peringkat segmen prostomotombranous uretra (terus di belakang simbol kemaluan). Lebih daripada 80% daripada kes-kes disfungsi erektil adalah sebahagian tertentu yang berkaitan dengan pelanggaran bekalan darah akibat kerosakan kepada cawangan a. Pudenda. Satu lagi sebab untuk disfungsi erektil juga dianggap sebagai detasmen badan gua dari cawangan tulang. Dalam kes ini, pembedahan tidak meningkatkan kekerapan pemulihan fungsi ereksi

Menyiasat masalah disfungsi erektil yang berkaitan dengan kerosakan pada bahagian belakang uretra. Dhabuvvala sampai pada kesimpulan bahawa ia lebih berkaitan dengan kecederaan itu sendiri daripada operasi rekonstruktif. Selain itu, disfungsi erektil boleh membina bukan sahaja dengan kerosakan sendi pelvis dan uretra, tetapi juga dengan patah tulang patah tulang tanpa kerosakan kepada uretra, dan penyebabnya adalah kerosakan kepada saraf-saraf yang gersang.

Memandangkan hubungan objektif antara kecederaan uretra posterior disebabkan oleh keretakan pada pinggul, dan impotensi, Shenfeld, Armenakas et al. Mencadangkan sebelum urethroplasty untuk mengetahui sebab yang kedua. Untuk ini, disyorkan untuk melakukan imbasan MRI pelvis, ujian tum tidur malam waktu dan pengimbasan dupleks kapal penis dengan ujian farmakologi, menambahnya dengan angiografi jika perlu.

Keabnormalan paling kerap yang dikesan dengan MRI adalah dislokasi prostat (86.7%) dan kerosakan kepada badan gua (80%). Selepas operasi rekonstruktif uretra, sesetengah penulis mengesan walaupun kes pemulihan ereksi. Pesakit yang selebihnya mempunyai suntikan intra-cavernous berkesan ubat vasoaktif. Revascularization yang berjaya zakar juga diterangkan.

Merumuskan isu-isu yang berkaitan dengan urethroplasty, Mundy berkata bahawa mati pucuk yang berkaitan dengan manipulasi ini, sebenarnya, masalah yang lebih biasa daripada yang diwakili dalam pelbagai laporan dan aspek yang paling menyakitkan dalam bidang ini. Dapat disimpulkan bahawa isu ini masih terbuka dan memerlukan kajian lebih mendalam.

Pada kegagalan jenis urethroplasty anastomosis hujung-ke-akhir penghantaran semula urethroplasty menunjukkan - sekali lagi pada akhirnya untuk menamatkan anastomosis, atau flap, yang dilakukan sebagai kelangkang atau pubektomicheskim. Dan gabungan akses peritoneal-perineal, yang bergantung pada tahap ketat dan kehadiran komplikasi bersamaan. Dengan taktik operasi yang betul, anda boleh mencapai sehingga 87% daripada keputusan positif. Urethrotomy optik juga berjaya digunakan, yang boleh ditambah dengan beberapa penyelidikan kencing uretra dengan selang 6 minggu.

Berikut adalah syarat-syarat yang menghalang urethroplasty utama.

• Kecacatan gangguan adalah 7-8 cm dan lebih. Dalam kes ini, anda boleh menggunakan tampalan kulit dari kawasan perineoskrotal atau dari zakar;
• Fistula. Ia boleh menggunakan akses gabungan perut dan perineal untuk memastikan penghapusan fistula yang mencukupi;
• Terikat gabungan bahagian anterior uretra. Sekiranya spongiofibrosis bahagian anterior uretra, pemberhentian aliran darah melalui arteri bulbar sebagai akibat pengerahan boleh mengakibatkan gangguan pemakanannya.
• Kemaluan kencing. Sekiranya sphincter luar uretra rosak akibat kemusnahan, pengekalan kencing dilakukan oleh sphincter leher pundi kencing. Walau bagaimanapun, kerosakan serentak pada leher pundi kencing dengan kebarangkalian yang tinggi boleh membawa kepada perkembangan inkontinensia kencing. Dalam kes ini adalah perlu untuk beroperasi dengan gabungan perut abdomen-perineal. Kerana sering penyebab inkontinensia kencing adalah penumpukan pusingan leher pundi kencing oleh tisu parut, dalam kes-kes seperti pengerakan serviks boleh menyebabkan penghapusan gejala inkontinensia. Campur tangan harus ditambah dengan penghapusan hematoma sisa dan pergerakan ke dinding uretra uretra dengan flap dari omentum besar pada pedikel untuk mencegah fibrosis dan memberikan mobilitas leher.

[40], [41], [42], [43]

Urethroplasty patch

Operasi urethroplasty dengan penggunaan flaps dari arteri radial, lampiran, dan dinding pundi kencing diterangkan. Selalunya untuk tujuan ini, gunakan graf yang diambil dari kulit dan membran mukus pada pipi. Flap kulit terutamanya diambil dari skrotum dan zakar, ia boleh digunakan secara bebas dan pada batang pemakanan. Kelemahan utama bahan plastik ini dianggap sebagai penerusan pertumbuhan rambut, kemunculan hyperkeratosis dalam persekitaran lembap dan pembentukan diverticula uretra.

Pada masa ini, "standard emas" bahan plastik untuk urethroplasty patchwork dianggap sebagai tampalan pipi mukus. Ini disebabkan oleh sifat berikut:

• penyesuaian kepada keadaan basah;
• ketiadaan rambut;
• akses mudah;
• rintangan terhadap jangkitan;
• kehadiran membran mukus yang tebal yang memudahkan pembentukannya dan menghalang pembentukan diverticula walaupun dalam uretroplasty ventral;
• Kehadiran plat nipis dan menyokong sendiri yang melancarkan lekatan pesat.

Flap yang diambil dari mukosa buccal untuk tujuan urethroplasty boleh digunakan dengan kaedah penempatan dorsal, ventral dan tiub, dalam manipulasi satu dan dua tahap. Hasil terbaik diperoleh dengan uretroplasty dorsal satu peringkat bahagian anterior uretra (keberkesanan 96.2% dengan purata tempoh tindak balas 38 bulan).

Pembedahan optik endoskopik yang disekat (insisi)

Sebelum campur tangan, adalah perlu untuk menjelaskan sejauh mana teguran atau kawasan yang dimatikan uretra, kedudukan prostat dan keadaan leher pundi kencing. Untuk tujuan ini, ia biasanya mencukupi untuk menjalankan cystourethrography di kaunter dan pemeriksaan rektum digital. Prosedur ini ditunjukkan dengan kehadiran kecacatan uretra yang pendek, leher yang cekap pundi kencing dan jarak minimum antara prostat dan mentol bawang uretra.

Siasatan logam melengkung melalui tsistostomu mencatatkan prestasi secara membuta tuli berakhir dalam uretra proksimal dipisahkan, di mana di bawah kawalan visual ditadbir ke dalam uretra dan menghasilkan Urethrotome pembedahan.

Untuk menterjemahkan membran perineal, laluan suprapubic cystoscope dilakukan, selepas itu uretra dipotong ke arah cahaya (duduk-ke-cahaya). Pada masa ini, teknik duduk-ke-cahaya telah menjadi lebih berkesan dengan penggunaan fluoroskop C-lengan untuk arah stereotactikal. Pada akhir manipulasi selama 1-3 minggu, kateter uretra dan saliran suprapubic dipasang, yang dikeluarkan selepas tambahan 2 minggu.

EI-Ab mempersembahkan data daripada tinjauan 352 pesakit dengan kecederaan uretra posterior tanpa peralihan menaik pundi kencing. Semua pesakit mempunyai cystostomy. Dalam 284 ketat pesakit telah dibentuk, yang telah dihapuskan oleh pengasingan optik yang tertunda. Baki 68 pesakit yang mengalami penghapusan lengkap, yang digunakan untuk menghapuskan reseksi endoskopik, mewujudkan keadaan untuk pelaksanaan lanjut urethrotomy (pendekatan yang sama juga diterangkan oleh Liberman dan Barry). Kaedah ini digunakan untuk memudahkan urethralgia jauh.

Hasilnya, berjaya memastikan patensi uretra dalam 51.8% kes, urethroplasty terbuka telah dilakukan dalam pesakit yang tinggal. Kemunculan mati pucuk akibat gangguan tersebut tidak diperhatikan. Boleh membangunkan strok palsu uretra, tekanan perasaan, atau kecederaan rektum Menurut Chiou et al., Walaupun komplikasi yang disenaraikan dengan penghapusan lengkap uretra belakang taktikal endoskopik agresif oleh urethrotomy optik siri sering sepenuhnya dapat menghilangkan penyempitan selama 2 tahun, menggunakan urethroplasty.

Marshall merupakan satu kaedah rawatan endoskopi bagi segmen uretra yang terkelupas sepenuhnya dari bahagian belakang uretra dengan panjang tidak lebih daripada 3 cm menggunakan kateter belon dan konduktor. Catheter belon dibawa ke antrene uretra di sepanjang epaticstostome trocar. Ketika melambung, belon mengembang, yang menyebabkan pembelah tisu parut, yang kemudiannya dapat dikeluarkan dengan bantuan urethrotomy optik.

Kaedah ini membolehkan untuk mencapai hasil yang baik tanpa perkembangan komplikasi yang serius. Dogra dan Nabi mempersembahkan satu kaedah yang menarik untuk merawat penghapusan lengkap uretra posterior dalam keadaan pesakit luar dengan urethrotomy berpandu menggunakan laser YAG. Untuk menstabilkan patensi uretra kadang-kadang terpaksa menggunakan urethrotomy optik pada suatu tarikh kemudian. Hasil yang baik tanpa komplikasi dicatatkan di 61 daripada 65 pesakit. Penghapusan berulang kali dibangunkan dalam 2 pesakit.

Penubuhan stra intrauretral dengan ketat dan penghapusan uretra posterior tidak digalakkan. Kerana tisu berserabut dapat bercambah ke dalam lumen uretra melalui dinding stent. Membawa kepada pemusnahan berulang.

Sebaliknya, Milroy et al. Menggambarkan 8 pemerhatian penggunaan endorethral stent endovascular. Selepas 4-6 bulan selepas pemasangan mereka, epithelisasi permukaan dalaman stent diperhatikan dan bukannya penghapusan. Tempoh pemerhatian yang singkat terhadap pesakit tidak membolehkan kita membuat kesimpulan dari hasil jauh dari kaedah ini.

Merumuskan perkara terdahulu, perlu diperhatikan bahawa banyak kaedah untuk merawat kecederaan uretra posterior tidak menunjukkan ketidakkonsistenan mereka sama sekali. Walaupun tidak terdapat kaedah universal rawatan kecederaan uretra posterior, adalah selamat untuk mengatakan bahawa pada lelaki membuka kaedah pembedahan dan endoskopik saling melengkapi. Pilihan kaedah bergantung kepada sifat trauma dan ciri-ciri kursus klinikal, dan pengalaman peribadi ahli urologi, peralatan instrumental, dan lain-lain. Dalam setiap kes tertentu, pilihan kaedah rawatan yang paling sesuai haruslah berdasarkan penilaian analisis yang betul terhadap semua keadaan ini.

Pakar terbesar dalam pembinaan semula uretra Thurner-Waigwick menekankan peranan khusus individu individu urologi dalam bidang ini. Beliau menyatakan bahawa pada masa ini perkembangan pesat urologi membawa kepada hakikat bahawa, berbeza dengan urethrotomy optik dan dilatasi urethra, pembinaan semula yang dianggap tidak campur tangan profesional umum.

[44], [45], [46], [47]