Memecah saraf occipital

Mereka yang menderita sakit kepala yang berulang, yang dilokalisasi di kawasan occipital, harus sedar bahawa gejala ini sering ditunjukkan dengan mencubit saraf oksipital.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Secara berasingan, statistik data klinikal mengenai gangguan saraf okupital tidak disimpan: bilangan pesakit yang mengalami masalah sakit kepala primer atau menengah yang dipertimbangkan.

Menurut pakar Persatuan Osteopathic Amerika, kelaziman sakit kepala neurologi dalam populasi umum adalah 4%, dan di kalangan pesakit yang mengalami cephalalgias yang kuat, ia mencapai 16-17.5%.

Menurut American Migraine Foundation (AMF), neuralgia occipital didiagnosis setiap tahun dalam tidak lebih dari tiga atau empat orang untuk setiap 100,000 orang.

Sebagaimana yang dinyatakan, majoriti pesakit berusia lebih dari 40 tahun, dan nisbah lelaki ke wanita yang mengalami sakit neuralgik dalam nape adalah 1: 4.

[5], [6]

Punca mencubit saraf occipital

Keadaan patologi, yang dipanggil neuralgia occipital , mula-mula diterangkan hampir dua abad yang lalu. Secara secara spontan secara spontan merasakan sakit sengit  di bahagian belakang kepala  mungkin dikaitkan dengan mencubit saraf oksipital.

Greater saraf berhubung dgn hujung (nervus occipitalis utama), innervating berhubung dgn hujung dan kawasan parietal kepala terbentuk cawangan dorsal saraf serviks tulang belakang kedua yang berlaku antara zygapophysial vertebra serviks C1 (atlas) dan C2 (Axis) dan, pembundaran kepala otot serong yang lebih rendah (obliquus capitis rendah musculus) dan melalui ligamen trapezius musculus (ligamen otot trapezius), membentuk beberapa cabang sekali gus. Yang paling lama daripada mereka - pertama yang terdapat subcutaneously, dan kemudian bergerak ke belakang kepala - dan merupakan afferent (sensitif) saraf berhubung dgn hujung yang besar.

Dari serat cabang-cabang anterior saraf serviks, saraf occipital kecil (nervus occipitalis minor) terbentuk, yang memberikan sensitiviti kulit kepala sisi sisi, termasuk auricles, dan juga menghindari otot serviks posterior. Selain itu, cawangan saraf serviks ketiga, yang berpanjangan di bahagian belakang pada tulang belakang dan berakhir pada kulit bahagian bawah leher, dianggap sebagai saraf occipital ketiga (nervus occipitalis tertius), yang menghalangi sendi leher kedua leher dan cakera intervertebral di antaranya dan vertebra serviks ketiga.

Mengingati punca-punca saraf okupital yang sengit, pakar neurologi memanggil:

• memerah gentian saraf semasa perubahan traumatik dalam struktur anatomi biasa (contohnya, antara otot dan tulang oksipital atau antara lapisan otot bahagian atas dan belakang leher);
• osteoarthritis atlantoaxial (osteoarthrosis vertebra serviks C1-C2) atau osteochondrosis serviks  ;
• spondylolisthesis atau  dislokasi serviks ;
• indurasi berserat tisu otot pada leher atau  myogeliosis tulang belakang serviks ;
• pembentukan intramuskular (sista, lipoma), sebagai contoh, dalam bidang otot pinggang dalam (musculus splenius capitis) di belakang leher;
• anomali gondang tulang belakang (vaskular) dalam bentuk malformations arteriovenous;
• tumor intramedullari atau epidural tulang belakang di kawasan serviks.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk mencubit saraf occipital adalah sebarang kecederaan tulang belakang di leher. Menekankan subluxation atlantoaxial krugovraschatelny, serta kecederaan yang dipanggil watak whiplash akibat kemalangan kereta, bertiup secara tiba-tiba ke kepala atau kepala jatuh menyimpang kuat ke hadapan, ke belakang atau ke sisi (dengan perubahan mendadak dalam kedudukan vertebra serviks).

Sebagai tambahan kepada faktor-faktor yang melampau, perubahan patologi dalam biomekanik yang menyokong kestabilan tulang belakang serviks struktur anatomi adalah ancaman sebenar pelanggaran saraf ini. Bermakna ubah bentuk otot serantau disebabkan postur yang tidak betul berterusan apabila sindrom yang dipanggil silang ketidakseimbangan otot proksimal: voltan salah satu otot leher (dengan semakin teruk kyphosis tulang belakang pangkal rahim), tali pinggang bahu dan bahagian depan dada dan otot lemah serentak bertempat menyerong.

[7]

Patogenesis

Apabila saraf oksipital tercabut, patogenesis secara langsung bergantung kepada lokasi dan spesifikasi kerosakan. Oleh itu, dalam osteoartritis vertebra serviks, mampatan serat saraf boleh berlaku dengan pertumbuhan tulang osteophyte, dan dalam kes-kes anjakan mereka, kestabilan tulang belakang serviks dipecahkan, dan saraf boleh dicubit di antara badan vertebra.

Dalam kebanyakan kes, arthrosis pertama dua vertebra serviks, serta perubahan patologi zigapofizarnogo (zygapophysial) bersama C2 -C3 diperhatikan peripherally mencubit berhubung dgn hujung saraf zon peralihan craniovertebral hebat - spot "dok" tulang belakang dengan tengkorak.

Pakar menyedari titik pemampatan yang potensial sepanjang saraf okupital yang besar: berhampiran proses spinous vertebra pertama; apabila saraf memasuki otot semi-erectus atau trapezius; apabila meninggalkan fascia otot trapezius ke garis puncak oksipital - di wilayah okiput.

Jika sekurang-kurangnya pada satu titik ini, serat otot berada dalam keadaan hipertonus untuk jangka masa yang panjang, kesan mampatan pada akson saraf oksipital melalui mereka berlaku dengan peningkatan pengujaan reseptor kesakitan.

Gejala mencubit saraf occipital

Hasilnya mencubit saraf occipital, dan, sebenarnya, kesannya dan komplikasi adalah neuralgia occipital, gejala-gejala yang ditunjukkan oleh menembak separa atau menusuk kepala di leher (di dasar tengkorak) dan oklut.

Selain itu, tidak seperti migrain, tanda-tanda pertama  neuralgia sakit  etiologi ini tidak termasuk tempoh prodromal dan tidak disertai dengan aura.

Juga, pesakit mungkin mengalami:

• kesakitan yang membakar dan berdenyut yang merebak dari leher ke kulit kepala (belakang dan sisi);
• kesakitan retro dan orbit (diselaraskan di sekeliling dan di belakang bola mata);
• peningkatan kepekaan terhadap cahaya dan bunyi;
• hiperpati kulit (kepekaan permukaan yang meningkat di sepanjang saraf kecil);
• pening dan berdering di telinga;
• mual;
• sakit di leher dan leher apabila berpaling atau menyengetkan kepala.

Antara serangan sakit penembakan, kesakitan yang kurang akut bagi sifat kekal juga mungkin.

Diagnostik mencubit saraf occipital

Diagnosis saraf occipital dicabut dibuat oleh ahli saraf mengenai keseluruhan anamnesis, tanda klinikal, palpation leher dan hasil blokade diagnostik (suntikan anestetik tempatan).

Suntikan diagnostik (yang, sekiranya mampatan, membawa kepada kesakitan) dibuat kepada sendi atlantoaxial, sendi zygapophysial C2-3 dan C3-4, nipis oklitalis utama dan nipis okipitalis kecil, serta saraf occipital ketiga.

Untuk memvisualisasikan tulang belakang serviks dan tisu-tisu lembut di sekeliling dan menilai keadaan mereka, diagnostik instrumental dijalankan menggunakan pengimejan resonans magnetik - kedudukan dan kinetik. Radiografi konvensional dan CT berguna untuk mengesan arthritis, spondylosis, dislokasi tulang belakang dan pembentukan tulang patologi penyetempatan ini.

Diagnosis pembezaan

Oleh kerana neuralgia kerana mencubit saraf boleh dikelirukan dengan migrain (hemicrania) atau sakit kepala dari etiologi yang berbeza, diagnosis pembezaan adalah sangat penting. Diagnosis pembedahan termasuk tumor, jangkitan (keradangan otak, araknoiditis), sindrom myofascial, anomali kongenital, dan lain-lain.

[8], [9], [10], [11], [12]

Rawatan mencubit saraf occipital

Sebelum lawatan ke doktor dan peperiksaan, pesakit tidak tahu bahawa  sakit kepedihannya yang menyakitkan  adalah akibat mencubit saraf, jadi hanya selepas menentukan diagnosis yang tepat doktor akan menjelaskan apa yang perlu dilakukan apabila mencubit saraf okupital, dan menetapkan rawatan simptomatik yang sesuai.

Terdapat pelbagai ubat konservatif (ubat) untuk mengurangkan kesakitan. Khususnya, pelbagai ubat digunakan, termasuk ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs), contohnya  Ibuprofen  (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) dan analgesik lain. Lihat butiran -  Pil untuk neuralgia.

Dalam kes-kes sakit neuropathic keberkesanan seperti diiktiraf oral ubat anti-epileptik seperti pregabalin  , gabapentin  (Gabalept, Medital, Tebantin) atau  carbamazepine, menurunkan sama neurotransmitter yg melarang gamma-aminobutyric asid aktiviti sel saraf (GABA).

Sebagai contoh, Pregabalin boleh ditetapkan kepada orang dewasa untuk 0.05-0.2 g tiga kali sehari. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini boleh memberi kesan sampingan dalam bentuk pening, mulut kering, muntah, mengantuk, gegaran, serta anoreksia, kencing, koordinasi pergerakan, perhatian, penglihatan, kesedaran dan fungsi seksual.

Dalam kes sukar, relaxer otot Tolperisone (Mydocalm) digunakan untuk melegakan otot leher - 50 mg tiga kali sehari. Antara kesan sampingannya ialah mual, muntah, hipotensi, sakit kepala.

Ia dianjurkan di dalam negara untuk menggunakan salep dengan capsaicin (Kapsikam dan Nikofleks), kesan analgesik yang disebabkan oleh peneutralan tachykinin neuropeptide dari ujung saraf. Krim analgesik dengan lidocaine Emla dan salap lidocaine 5%, serta salap procaine Menovazan juga melegakan kesakitan tanpa kesan sampingan.

Atas syor doktor, homeopati boleh digunakan untuk melegakan kesakitan, khususnya, ubat seperti: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Dos ubat ditentukan oleh homeopath.

Rawatan intervensi sindrom kesakitan dilakukan dengan menyuntik anestetik (Lidocaine) dan steroid (Hydrocortisone) ke dalam kawasan saraf occipital. Tempoh sekatan anestetik adalah kira-kira dua minggu (dalam beberapa kes lagi).

Mungkin lebih banyak analgesia yang berpanjangan (selama beberapa bulan) dengan memperkenalkan zon pencetus botulinum toksin A (BoNT-A), yang mengurangkan aktiviti neuron. Untuk menghentikan aliran isyarat sakit ke otak, rangsangan radiofrequency berdenyut saraf occipital dilakukan.

Adalah dinasihatkan untuk mengamalkan sesi yoga dan akupunktur (akupunktur), serta rawatan fisioterapi yang bertujuan untuk memperkuat otot dan memperbaiki postur; baca lebih lanjut -  Terapi Fizikal untuk Neuritis dan Neuralgia Saraf Perifer. Terapi Myofascial menyumbang kepada penghapusan kesakitan melalui urutan terapeutik, yang menyebabkan aliran darah ke tisu dan positif mempengaruhi otot, tendon dan ligamen.

Antara ubat-ubatan yang menawarkan rawatan yang popular, mandi panas, memusingkan pemadatan sejuk dan panas pada rahang tempat tidur (melegakan sakit kepala) boleh membantu. Juga di kawasan yang menyakitkan, ada yang menasihatkan untuk memohon komposisi yang disediakan dari tablet asid kloroform dan asid asetilsalicylic (Aspirin) yang dibubarkan di dalamnya.

Perlu diingatkan bahawa rawatan dengan herba - pengambilan feverfew girlish atau skullcap biasa - tidak memberikan kesan analgesik cepat. Dan teh dengan daun peppermint hanya menenangkan saraf.

Juga baca -  Rawatan kesakitan neuropatik.

Rawatan pembedahan

Dengan tidak berkesan semua cara terapi anestetik konservatif rawatan pembedahan mungkin menggunakan:

• rizotomi radiofrequency selektif (pemusnahan) gentian saraf;
• neurotomi radiofrequency (ablation), yang terdiri daripada penahan haba saraf cengkeraman;
• cryoneuroablation;
• neurolisis radiofrequency (pengasingan tisu yang menyebabkan mampatan saraf okupital);
• penyahmampatan mikrovaskular (dalam kes pelanggaran gentian saraf oleh saluran darah), semasa operasi mikrosurgi, kapal akan dicampur dari tapak pemampatan.

Menurut para ahli, walaupun selepas rawatan pembedahan, hampir satu pertiga daripada pesakit terus mengalami sakit kepala, sehingga kelebihan operasi harus selalu ditimbang dengan hati-hati berdasarkan risiko: kemungkinan mengembangkan kausalin atau tumor saraf yang menyakitkan (neuroma).

[13]

Pencegahan

Apa yang boleh mencegah pencegahan saraf okupital? Dalam pencegahan kecederaan vertebra serviks dan keseluruhan tulang belakang; postur yang betul; aktiviti fizikal yang mencukupi; diet yang sihat yang mengandungi semua vitamin dan mikro dan makro yang diperlukan. Pada umumnya, dalam sikap yang sedar terhadap kesihatan mereka.

[14], [15]

Ramalan

Menurut pakar neurologi, prognosis jangka panjang sekiranya mencubit saraf okupital besar atau kecil bergantung bukan sahaja pada perhatian perubatan tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi, tetapi juga pada faktor penyebab kerosakan ini.

Jika etiologi mampatan serat saraf adalah disebabkan oleh perubahan tidak dapat dipulihkan dalam struktur anatomi yang sepadan, rawatan neuralgia kencing kronik menjadi seumur hidup.