Perangkap saraf oksipital

Mereka yang mengalami sakit kepala berulang yang dilokalisasikan di kawasan oksipital harus tahu bahawa gejala sedemikian sering muncul sebagai saraf oksipital yang terjepit.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Statistik klinikal yang berasingan bagi gangguan saraf oksipital ini tidak disimpan: bilangan pesakit yang mengalami sakit kepala primer atau sekunder jangka panjang diambil kira.

Menurut pakar dari Persatuan Osteopatik Amerika, kelaziman sakit kepala neurologi dalam populasi umum adalah 4%, dan di kalangan pesakit yang mengalami cephalgia yang teruk, ia mencapai 16-17.5%.

Menurut Yayasan Migrain Amerika (AMF), neuralgia occipital didiagnosis tidak lebih daripada tiga hingga empat orang bagi setiap 100,000 penduduk setiap tahun.

Seperti yang dinyatakan, majoriti pesakit berumur lebih dari 40 tahun, dan nisbah lelaki kepada wanita dengan sakit neuralgik di bahagian belakang kepala ialah 1:4.

Punca perangkap saraf oksipital

Keadaan patologi yang dipanggil neuralgia occipital pertama kali diterangkan hampir dua abad yang lalu. Secara etiologi, kesakitan yang teruk secara spontan di bahagian oksipital kepala mungkin dikaitkan dengan mampatan saraf oksipital.

Saraf oksipital yang lebih besar (nervus occipitalis major), yang mempersarakan kawasan oksipital dan parietal kepala, dibentuk oleh cawangan dorsal saraf serviks tulang belakang kedua, yang berjalan di antara vertebra serviks berbentuk faset C1 (atlas) dan C2 (paksi) dan, membengkok di sekeliling otot oblique obliqueior musculius capitisolus inferior dan musculus capitisoferior inferior. ligamen musculus trapezius (ligamen otot trapezius), membentuk beberapa cabang sekaligus. Yang paling lama daripada mereka - mula-mula muncul secara subkutan, dan kemudian bergerak ke bahagian belakang kepala - adalah saraf oksipital aferen (deria) yang lebih besar.

Gentian cawangan anterior saraf serviks membentuk saraf occipital minor (nervus occipitalis minor), yang membekalkan kepekaan kulit pada permukaan sisi kepala, termasuk di belakang telinga, dan juga menginervasi otot serviks posterior. Di samping itu, cawangan saraf serviks ketiga, yang melepasi medial ke oksipital yang lebih besar dan berakhir di kulit bahagian bawah belakang kepala, dianggap sebagai saraf oksipital ketiga (nervus occipitalis tertius), yang menginervasi sendi vertebra serviks kedua dan cakera intervertebral di antaranya dan vertebra serviks ketiga.

Memperhatikan punca yang paling berkemungkinan berlakunya perangkap saraf oksipital, pakar neurologi menamakan:

• mampatan gentian saraf akibat perubahan traumatik dalam struktur anatomi normal (contohnya, antara otot dan tulang oksipital atau antara lapisan otot bahagian atas dan belakang leher);
• osteoarthritis atlantoaxial (osteoartritis vertebra serviks C1-C2) atau osteochondrosis serviks;
• spondylolisthesis atau anjakan vertebra serviks;
• penebalan berserabut tisu otot di kawasan leher atau myogelosis tulang belakang serviks;
• pembentukan intramuskular (sista, lipoma), contohnya, di kawasan otot splenius dalam (musculus splenius capitis) di bahagian belakang leher;
• anomali gua (vaskular) tulang belakang dalam bentuk kecacatan arteriovenous;
• tumor intramedullary atau epidural tulang belakang di kawasan serviks.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk perangkap saraf oksipital termasuk sebarang kecederaan tulang belakang di kawasan leher. Terutama ketara ialah subluksasi berputar atlantoaxial dan apa yang dipanggil kecederaan whiplash: apabila, akibat kemalangan kereta, pukulan tiba-tiba ke kepala atau jatuh, kepala sangat condong ke hadapan, ke belakang atau ke sisi (dengan perubahan mendadak dalam kedudukan vertebra serviks).

Sebagai tambahan kepada faktor yang melampau, ancaman sebenar mencubit saraf ini ditimbulkan oleh perubahan patologi dalam biomekanik struktur anatomi yang menyokong kestabilan tulang belakang serviks. Ini merujuk kepada ubah bentuk otot serantau akibat gangguan postur yang berterusan dalam sindrom ketidakseimbangan otot proksimal bersilang: ketegangan pada beberapa otot leher (dengan kyphosis tulang belakang serviks yang semakin teruk), ikat pinggang bahu dan dada anterior, dan kelemahan otot yang terletak secara menyerong.

Patogenesis

Apabila saraf oksipital dicubit, patogenesis secara langsung bergantung pada penyetempatan dan kekhususan kecederaan. Oleh itu, dengan osteoarthrosis vertebra serviks, mampatan serat saraf oleh pertumbuhan tulang - osteofit - boleh berlaku, dan dalam kes anjakan mereka, kestabilan tulang belakang serviks terganggu, dan saraf boleh terjepit di antara badan vertebra.

Dalam kebanyakan kes, dengan arthrosis dua vertebra serviks pertama, serta dengan perubahan patologi pada sendi zygapophyseal (zygapophysial) C2-C3, terdapat pencubitan periferal saraf occipital yang lebih besar di zon persimpangan craniovertebral - tempat di mana lajur tulang belakang "bergabung" dengan tengkorak.

Pakar juga mengetahui titik mampatan lain yang berpotensi di sepanjang perjalanan saraf oksipital yang lebih besar: berhampiran proses spinosus vertebra pertama; di pintu masuk saraf ke otot semispinalis atau trapezius; di pintu keluar dari fascia otot trapezius ke garis puncak occipital - di kawasan protuberans occipital.

Jika sekurang-kurangnya satu daripada titik ini gentian otot berada dalam keadaan hipertonisitas untuk masa yang lama, kesan mampatan pada akson saraf oksipital yang melaluinya berlaku dengan peningkatan pengujaan reseptor kesakitan.

Gejala perangkap saraf oksipital

Hasil daripada saraf oksipital yang terjepit, dan, sebenarnya, akibat dan komplikasinya, adalah neuralgia oksipital, gejala yang ditunjukkan oleh tembakan sebelah atau sakit kepala menikam di leher (di pangkal tengkorak) dan bahagian belakang kepala.

Selain itu, tidak seperti migrain, tanda-tanda pertama sakit neuralgik etiologi ini tidak termasuk tempoh prodromal dan tidak disertai dengan aura.

Pesakit juga mungkin mengalami:

• sakit terbakar dan berdenyut yang merebak dari kawasan leher ke kulit kepala (belakang dan sisi);
• sakit retro dan supraorbital (disetempatkan di sekeliling dan di belakang bola mata);
• peningkatan sensitiviti kepada cahaya dan bunyi;
• hiperpati kulit (peningkatan sensitiviti cetek sepanjang perjalanan saraf terjepit);
• pening dan berdering di telinga;
• loya;
• sakit di leher dan belakang kepala apabila memusing atau menyengetkan kepala.

Di antara serangan sakit menembak, kesakitan yang kurang akut yang bersifat berterusan juga mungkin.

Diagnostik perangkap saraf oksipital

Diagnosis jebakan saraf oksipital dibuat oleh pakar neurologi berdasarkan gabungan anamnesis, tanda klinikal, palpasi leher dan keputusan blok diagnostik (pengambilan anestetik tempatan).

Suntikan diagnostik (yang, dalam kes mampatan, membawa kepada melegakan kesakitan) diberikan ke dalam sendi atlantoaxial, sendi zygapophyseal C2-3 dan C3-4, nervus occipitalis major dan nervus occipitalis minor, dan saraf occipital ketiga.

Untuk menggambarkan tulang belakang serviks dan tisu lembut oksipital di sekeliling dan menilai keadaannya, diagnostik instrumental dilakukan menggunakan pengimejan resonans magnetik - kedudukan dan kinetik. Radiografi konvensional dan CT berguna untuk mengenal pasti arthritis, spondylosis, anjakan vertebra dan pembentukan tulang patologi dalam penyetempatan ini.

Diagnosis pembezaan

Oleh kerana neuralgia akibat saraf terjepit boleh dikelirukan dengan migrain (hemicrania) atau sakit kepala etiologi lain, diagnosis pembezaan adalah amat penting. Diagnosis pembezaan termasuk tumor, jangkitan (keradangan otak, arachnoiditis), sindrom myofascial, anomali kongenital, dsb.

[ 3 ], [ 4 ]

Rawatan perangkap saraf oksipital

Sebelum melawat doktor dan menjalani pemeriksaan, pesakit tidak tahu bahawa sakit oksipitalnya yang pedih adalah akibat daripada saraf yang terjepit, jadi hanya selepas menentukan diagnosis yang tepat, doktor akan menerangkan apa yang perlu dilakukan jika saraf oksipital dicubit dan menetapkan rawatan simptomatik yang sesuai.

Terdapat pelbagai kaedah konservatif (perubatan) untuk melegakan kesakitan. Khususnya, pelbagai ubat digunakan, termasuk ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), seperti Ibuprofen (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) dan analgesik lain. Untuk butiran, lihat - Tablet untuk neuralgia.

Dalam kes sakit neuropatik, keberkesanan ubat antiepileptik oral seperti Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Meditan, Tebantin) atau Carbamazepine, yang mengurangkan aktiviti sel saraf yang serupa dengan neurotransmitter gamma-aminobutyric acid (GABA) yang menghalang, telah diiktiraf.

Sebagai contoh, Pregabalin boleh diresepkan kepada orang dewasa pada 0.05-0.2 g tiga kali sehari. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini boleh menyebabkan kesan sampingan dalam bentuk pening, mulut kering, muntah, mengantuk, gegaran, serta gangguan selera makan, kencing, koordinasi pergerakan, perhatian, penglihatan, kesedaran dan fungsi seksual.

Dalam kes-kes yang sukar, relaksasi otot Tolperisone (Mydocalm) digunakan untuk melegakan otot leher - 50 mg tiga kali sehari. Antara kesan sampingannya ialah loya, muntah, hipotensi arteri, sakit kepala.

Adalah disyorkan untuk menggunakan salap capsaicin (Kapsikam dan Nikoflex) secara tempatan, kesan analgesik yang disebabkan oleh peneutralan neuropeptida tachykinin dari ujung saraf. Krim analgesik dengan lidocaine Emla dan salap lidocaine 5%, serta salap dengan procaine Menovasan juga melegakan kesakitan dengan baik tanpa kesan sampingan.

Atas cadangan doktor, homeopati boleh digunakan untuk melegakan kesakitan, khususnya, ubat-ubatan seperti: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Dos ubat ditentukan oleh doktor homeopati.

Rawatan intervensi sindrom kesakitan dilakukan dengan suntikan anestetik (Lidocaine) dan steroid (Hydrocortisone) ke dalam kawasan saraf oksipital. Tempoh sekatan analgesik adalah kira-kira dua minggu (dalam beberapa kes lebih lama).

Melegakan kesakitan jangka panjang (selama beberapa bulan) adalah mungkin dengan memasukkan toksin botulinum A (BoNT-A) ke dalam zon pencetus, yang mengurangkan aktiviti neuron. Untuk menghentikan aliran isyarat sakit ke otak, rangsangan radiofrekuensi berdenyut saraf oksipital dilakukan.

Sesi yoga dan akupunktur adalah dinasihatkan, serta rawatan fisioterapi yang bertujuan untuk menguatkan otot dan memperbaiki postur; untuk maklumat lanjut, baca - Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf periferi. Terapi myofascial membantu melegakan kesakitan menggunakan urutan terapeutik, yang menyebabkan aliran darah ke tisu dan mempunyai kesan positif pada otot, tendon dan ligamen.

Antara ubat-ubatan yang ditawarkan oleh ubat-ubatan rakyat, mandi air panas, kompres sejuk dan panas bergantian pada kawasan oksipital (melegakan sakit kepala) boleh berguna. Juga, ada yang menasihatkan untuk menggunakan komposisi yang diperbuat daripada kloroform dan tablet asid acetylsalicylic (Aspirin) yang dilarutkan di dalamnya ke kawasan yang menyakitkan.

Perlu diingat bahawa rawatan herba - diambil secara dalaman sebagai air rebusan feverfew atau kopiah - tidak memberikan kesan melegakan kesakitan yang cepat. Dan teh dengan daun pudina hanya menenangkan saraf.

Baca juga – Rawatan Sakit Neuropatik.

Rawatan pembedahan

Jika semua terapi penghilang rasa sakit konservatif tidak berkesan, rawatan pembedahan boleh dilakukan menggunakan:

• rhizotomy frekuensi radio terpilih (pemusnahan) gentian saraf;
• neurotomi frekuensi radio (ablasi), yang melibatkan denervasi haba saraf terjepit;
• cryoneuroablation;
• neurolisis frekuensi radio (penyingkiran tisu yang menyebabkan mampatan saraf oksipital);
• penyahmampatan mikrovaskular (apabila serabut saraf dicubit oleh saluran darah), di mana, semasa operasi mikrosurgikal, kapal dialihkan dari tapak mampatan.

Menurut pakar, walaupun selepas rawatan pembedahan, hampir satu pertiga daripada pesakit terus mengalami sakit kepala, jadi faedah pembedahan harus sentiasa ditimbang dengan teliti terhadap risikonya: kemungkinan mengembangkan kausalgia atau tumor saraf yang menyakitkan (neuroma).

[ 5 ]

Pencegahan

Apa yang boleh menghalang gangguan saraf oksipital terdiri daripada? Mencegah kecederaan pada vertebra serviks dan seluruh tulang belakang; postur yang betul; aktiviti fizikal yang mencukupi; diet yang sihat yang mengandungi semua vitamin dan unsur mikro dan makro yang diperlukan. Secara umum, sikap sedar terhadap kesihatan anda.

[ 6 ]

Ramalan

Menurut pakar neurologi, prognosis jangka panjang dalam kes mencubit saraf oksipital yang lebih besar atau lebih kecil bergantung bukan sahaja pada akses tepat pada masanya kepada doktor dan rawatan yang mencukupi, tetapi juga pada faktor penyebab kecederaan ini.

Sekiranya etiologi pemampatan gentian saraf disebabkan oleh perubahan tidak dapat dipulihkan dalam struktur anatomi yang sepadan, rawatan neuralgia occipital kronik menjadi sepanjang hayat.