Meningioma tulang belakang

Tumor yang timbul dalam sarung saraf tunjang (meninges spinalis) ditakrifkan sebagai meningioma tulang belakang kerana saraf tunjang terletak di saluran tulang belakang.

Meningioma adalah tumor kedua paling biasa dalam penyetempatan ini, dan kebanyakannya (95%) adalah jinak.[1]

Epidemiologi

Meningioma tulang belakang menyumbang 25-30% daripada tumor tulang belakang primer. Mereka paling kerap muncul di tulang belakang toraks (65-80% daripada kes), di tulang belakang serviks dalam 14-27% pesakit, dan di tulang belakang lumbar dalam tidak lebih daripada 4-5% daripada kes.

Meningioma tulang belakang terbentuk pada usia pertengahan dan usia tua dan hampir tiga kali lebih biasa pada wanita berbanding lelaki.

Punca Meningioma tulang belakang

Walaupun neoplasma sedemikian dirujuk kepada tumor saraf tunjang , ia tidak menjejaskan tisu otak (menjadi extramedullary, iaitu extracerebral). Lokasi mereka adalah di dura mater spinalis (dura mater spinalis), jadi pakar memanggil tumor ini intradural. Istilah "meningioma tulang belakang" juga digunakan.

Punca pembentukannya adalah pertumbuhan sel yang tidak normal pada sarung saraf tunjang . Sebagai peraturan, percambahan patologi berlaku tidak begitu banyak di sarung atas (dura mater), tetapi di tengah - sarung labah-labah (arachnoidea mater spinalis) dengan lampiran pada dura mater. Sarung labah-labah saraf tunjang terdiri daripada tisu penghubung longgar (endothelium arachnoid) dan dipisahkan dari dura mater oleh ruang subdural dan dari cangkerang lembut di bawahnya (pia mater spinalis) oleh ruang subarachnoid yang diisi dengan cecair serebrospinal (arak).

Tetapi apa yang menyebabkan pertumbuhan abnormal sel web labah-labah, yang terlibat dalam penyerapan cecair serebrospinal, tidak diketahui.[2]

Faktor-faktor risiko

Telah ditetapkan bahawa risiko mengembangkan meningioma tulang belakang meningkat dengan pendedahan kepada sinaran mengion (terapi radiasi), kecenderungan genetik, serta dengan kehadiran neurofibromatosis yang didorong oleh mutasi gen jenis II, yang boleh diwarisi atau berlaku secara spontan, meningkat. Kemungkinan tumor otak dan saraf tunjang jinak.

Prevalens meningioma yang lebih tinggi dilihat pada wanita dan orang gemuk.[3]

Patogenesis

Walaupun ketidakpastian etiologi meningioma, patogenesisnya dikaitkan dengan mutasi dalam sesetengah gen, khususnya yang mengekodkan merlin protein penindas tumor; protein survivin, perencat apoptosis (kematian sel yang diprogramkan); faktor pertumbuhan terbitan platelet (PDGF), yang terdapat dalam platelet dan boleh bertindak sebagai pengawal selia sistemik fungsi selular; faktor pertumbuhan endothelial vaskular (VEGF); dan lain lain.

Di samping itu, reseptor hormon seks telah ditemui dalam beberapa meningioma, menyebabkan penyelidik membuat spekulasi bahawa mereka terlibat dalam pertumbuhan tumor ini.[4]

Terdapat tiga gred keganasan sel meningioma tulang belakang (ditentukan oleh pemeriksaan histologi):

• Gred I ialah meningioma benigna;
• Gred II - meningioma atipikal;
• Gred III - meningioma anaplastik atau malignan (paling kerap dari asal metastatik).

Gejala Meningioma tulang belakang

Biasanya meningioma tulang belakang tumbuh sangat perlahan dan tidak menampakkan diri selama bertahun-tahun. Tetapi apabila saiznya meningkat, terdapat mampatan tumor saraf tunjang atau mampatan akar tulang belakang. Ini mengganggu pengaliran impuls saraf dari otak ke sistem saraf periferi, menyebabkan pelbagai gejala neurologi - gangguan motor dan deria.

Pertama, mungkin terdapat rasa sakit di bahagian belakang: di segmen tulang belakang di mana tumor telah terbentuk. Sebagai contoh, meningioma tulang belakang serviks (C1-C4) ditunjukkan oleh rasa sakit di bahagian oksipital kepala dan leher, serta penurunan sensitiviti (sentuhan, suhu, sakit); paresthesia (kebas) ikat pinggang bahu batang; gangguan pergerakan yang dihasilkan oleh tulang belakang - kesukaran dalam pergerakan bahagian atas dan gangguan gaya berjalan.[5]

Jisim tumor ini kebanyakannya ditemui di tulang belakang tengah - meningioma tulang belakang toraks (Th1-Th12). Tanda-tanda pertamanya mungkin dimanifestasikan oleh gangguan deria di kawasan dada, spastik dan kelemahan otot pada bahagian kaki dengan kesukaran dalam pergerakan, termasuk pergerakan refleks.

Meningioma tulang belakang lumbar (L1- L5) membawa kepada gangguan fungsi organ pelvis: pundi kencing dan usus.[6]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi dan akibat utama meningioma tulang belakang adalah spastik (paresis lembik) anggota bawah atau tetraparesis, iaitu kehilangan fungsi motor semua anggota badan.

Jika tumor disetempat di kawasan serviks, sindrom Broun-Sekar hemiparaplegik berkembang .

Meningioma mungkin mengalami kalsifikasi dengan peningkatan tekanan pada saraf tunjang. Penyebaran ekstradural tumor dan/atau keganasannya memburukkan keadaan pesakit dengan ketara .[7]

Diagnostik Meningioma tulang belakang

Meningioma tulang belakang tidak dapat dikesan tanpa pengimejan, jadi diagnosis instrumental diutamakan: MRI dengan kontras intravena, mielografi diikuti dengan CT (tomografi berkomputer), X-ray tulang belakang dan saraf tunjang .

Untuk ujian makmal, bukan sahaja ujian darah klinikal standard diambil, tetapi juga analisis biokimia minuman keras .[8]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus mengecualikan kehadiran penonjolan cakera intervertebral, osteoartritis tulang belakang (spondylosis), sklerosis lateral amyotrophic (ALS), syringomyelia tulang belakang, bentuk tulang belakang sklerosis berganda, sista arachnoid, serta jisim tumor dengan gejala yang sama (neurinoma, angioma, angioblastoma, astrocytoma, dll.).).

Rawatan Meningioma tulang belakang

Meningioma asimtomatik kecil dipantau oleh pengimejan (imbasan CT atau MRI).

Dalam kes meningioma tulang belakang yang menyebabkan gangguan motor dan deria, pilihan seperti ubat tidak dipertimbangkan oleh pakar, dan kaedah utama adalah rawatan pembedahan - penyingkiran tumor untuk menyahmampat saraf tunjang.

Pembedahan ini adalah kompleks kerana ia memerlukan laminektomi - membuang sebahagian daripada vertebra untuk mendapatkan akses kepada tumor, dan kemudian (selepas tumor dicabut) pembedahan gabungan tulang belakang untuk menstabilkan tulang belakang.

Dalam sesetengah kes, kortikosteroid mungkin ditetapkan sebelum pembedahan untuk mengurangkan saiz tumor.

Jika meningioma adalah anaplastik atau malignan, terapi sinaran digunakan selepas reseksi.[9]

Pencegahan

Tiada cadangan mengenai pencegahan pembentukan meningioma tulang belakang.

Ramalan

Terdapat pergantungan langsung hasil meningioma tulang belakang pada tahap keganasan sel mereka, dan prognosis dalam tumor anaplastik atau malignan tidak boleh dianggap baik.

Pada masa yang sama, penyingkiran meningioma gred I dicapai dalam kebanyakan kes (dengan kematian yang minimum), dan jika tumor boleh dikeluarkan sepenuhnya, kira-kira 80% orang sembuh. Walau bagaimanapun, selepas sepuluh tahun atau lebih, purata 9-10% pesakit mengalami kekambuhan.