Sindrom Brown-Sequard

Di antara banyak penyakit neurologi, sindrom Brown-Séquard menonjol, yang juga disebut sindrom hemiparaplegic atau hemiplegia Brown-Séquard (dari hemi Yunani - separuh). Ia berlaku akibat kerosakan sepihak pada saraf tunjang, terutama pada tulang belakang serviks. [1]

Penyakit ini tergolong dalam sindrom lumpuh, dan dalam ICD-10 kodnya adalah G83.81.

Epidemiologi

Sindrom ini diklasifikasikan sebagai keadaan neurologi yang jarang berlaku, dan bahagiannya dalam jumlah statistik kecederaan saraf tunjang yang dicatatkan oleh WHO tidak melebihi 4%. [2], [3]

Punca sindrom Brown-Séquard

Sindrom kekalahan separuh tulang belakang boleh disebabkan oleh pelbagai sebab, dan selalunya kerosakannya berkaitan dengan:

• kecederaan tulang belakang yang tumpul atau menembusi  , patah tulang belakang di leher atau belakang;
• pemampatan berpanjangan -  pemampatan saraf tunjang ;
• cakera herniated , serta spondylosis serviks (C1-C8);
• penonjolan cakera  ruang tulang belakang di bahagian yang sama; [4]
• neoplasma tulang belakang, termasuk  angioma  dan tumor intramedullary;
• sista arachnoid atau ganglionik  tulang belakang ;
• hernia tulang belakang intradural;
• hematoma epidural saraf tunjang pada tahap tulang belakang toraks (Th1-Th12);
• demyelinasi akar saraf di tulang belakang serviks, termasuk pada pesakit dengan  sklerosis berganda .

Tuberkulosis tulang belakang juga tergolong dalam penyakit yang merosakkan bahagian saraf tunjang. Dan perkembangan sindrom disebabkan oleh pemotongan arteri vertebra, di mana aliran darah di saluran tulang belakang dengan kerosakan iskemia -  infark saraf tunjang , menurun, dianggap sebagai kes yang sangat jarang berlaku. [5],  [6],  [7], [8]

Faktor-faktor risiko

Berdasarkan penyebab utama sindrom hemiparaplegic, faktor risiko perkembangannya adalah:

• kecederaan akibat tembakan atau luka tikaman ke leher atau belakang, jatuh dari ketinggian atau kemalangan kereta;
• perubahan patologi dalam struktur tulang belakang yang bersifat degeneratif, serta kelengkungan lateralnya (kyphosis);
• tumor saraf tunjang (primer atau metastatik);
• proses keradangan di tulang belakang;
• pendarahan saraf tunjang yang disebabkan oleh kerosakan vaskular;
• jangkitan bakteria atau virus dengan perkembangan tuberkulosis, neurosifilis (tabes dorsalis), meningitis, herpes zoster, dan lain-lain;
• manual dan terapi radiasi, penggunaan antikoagulan jangka panjang.

Patogenesis

Patogenesis hemiparaplegia tulang belakang disebabkan oleh  gangguan transmisi neuromuskular  kerana kerosakan pada satu sisi saraf tunjang dengan pemusnahan serat saluran saraf lateral: kortikospinal (piramidal), spinothalamic (extrapyramidal), serta jalur medial lemniscus lajur punggung.

Serat jalur saraf pengalir, yang terdiri daripada neuron motor dan deria dan prosesnya - akson, tidak lurus, tetapi berulang kali bersilang dengan peralihan ke sisi yang berlawanan. Ini bermaksud bahawa kerosakan sepihak pada saraf tunjang, yang memprovokasi perkembangan sindrom Brown-Séquard, membawa kepada manifestasi dari kedua sisi yang sama dengan perubahan gentian saraf - ipsilateral, dan dari sebaliknya, iaitu sisi kontralateral badan.

Sekiranya tidak ada penghantaran isyarat saraf di sepanjang saluran kortikospinal lateral, fungsi motor hilang. Dan hasil pelanggaran konduksi neurosensori di sepanjang saluran spemothalamic lateral dan tengah adalah hilangnya nociception (sensasi kesakitan) - dengan hipalgia berterusan, proprioception (sensasi mekanosensori kedudukan badan dan pergerakan) dan sensasi sentuhan (taktil), termasuk suhu - dengan thermanesthesia yang ketara.

Lebih banyak maklumat dalam bahan:

• Laluan otak dan saraf tunjang
• Struktur sistem saraf

Gejala sindrom Brown-Séquard

Bergantung pada penyetempatan kecederaan saraf tunjang, jenis sindrom Brown-Séquard dibezakan sebagai sisi kanan dan sisi kiri. Dan mengikut manifestasi klinikal - lengkap (terbalik) dan tidak lengkap (separa); kebanyakan pesakit mempunyai bentuk yang tidak lengkap.

Tanda-tanda pertama sindrom ini: kehilangan sensasi rasa sakit, suhu, sentuhan ringan, getaran dan kedudukan sendi kaki - di bawah zon perubahan saraf tunjang (di bahagian badan yang sama).

Gejala klinikal utama menunjukkan kerosakan hemisektual pada saraf tunjang dan dimanifestasikan sebagai:

• kehilangan fungsi motor - paraparesis atau  hemiparesis (hemiplegia) yang  lemah (lemah ) dengan kelemahan anggota bawah ipsilateral;
• kehilangan kontralateral (di bawah kawasan yang terjejas) sensasi kesakitan, tindak balas plantar, dan kepekaan suhu;
• pelanggaran koordinasi pergerakan - ataxia;
• kehilangan kawalan pundi kencing dan usus.

Komplikasi dan akibatnya

Kemungkinan komplikasi dikaitkan dengan kehilangan kepekaan (di mana risiko luka dan luka bakar meningkat) dan kelemahan - hipotonia otot, yang dalam keadaan pergerakan terhad dapat menyebabkan atrofi otot.

Akibat yang paling teruk dicatatkan apabila sindrom berkembang hingga lumpuh.

Diagnostik sindrom Brown-Séquard

Dalam pencegahan akibat sindrom hemiparaplegic yang tidak dapat dipulihkan, diagnosis awalnya memainkan peranan penting.

Ahli neuropatologi memeriksa pesakit dengan  kajian refleks  - mendalam dan dangkal, serta menilai tahap gangguan fungsi dan neurologi.

Ujian makmal - ujian biokimia dan imunologi darah, serta cecair serebrospinal - mungkin diperlukan dalam kes-kes yang sukar (asal-usul sindrom bukan trauma) dan untuk menjelaskan diagnosis.

Kaedah diagnostik utama adalah diagnostik instrumental:  X-ray tulang belakang dan saraf tunjang , tomografi dikira dan  MRI tulang belakang ,  elektroneuromiografi , myelografi CT.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan merangkumi penyakit neuron motorik (terutamanya sklerosis lateral amyotrophic), atrofi progresif otot tulang belakang, polinuropati sensori motor keturunan dan ataksia spinocerebellar, sindrom Mills dan Horner, sklerosis berganda,  [9]hampir semua sindrom bergantian yang berkaitan dengan saraf tunjang  , juga sebagai... [10]

Rawatan sindrom Brown-Séquard

Rawatan standard untuk hemiplegia Brown-Séquard memfokuskan pada penyebabnya - apabila ia terbukti. Dadah boleh digunakan untuk melegakan atau mengurangkan intensiti beberapa gejala.

Walaupun kortikosteroid dosis tinggi digunakan, keberkesanannya tetap menjadi perbahasan.

Dalam sindrom Brown-Séquard, yang berkaitan secara etiologi dengan sklerosis berganda, perangsang imuniti digunakan -  B-immunoferon 1a .

Dengan sindrom Brown-Séquard, yang disebabkan oleh cakera intervertebral serviks herniated, mereka menggunakan rawatan pembedahan: discectomy, spinal fusion,  laminectomy .

Dan rawatan hematoma epidural pada saraf tunjang dilakukan melalui saliran pembedahan. Pembedahan penyahmampatan dianjurkan untuk pesakit dengan trauma, tumor, atau abses yang menyebabkan mampatan saraf tunjang. [11], [12]

Semua pesakit dengan sindrom Brown-Séquard memerlukan pemulihan yang komprehensif, yang dapat membantu mengembalikan sebahagian kemahiran motorik (berkat fungsi yang dipelihara dari akson motor menurun dari laluan saraf). Untuk melakukan ini, pelbagai prosedur fisioterapi digunakan, serta terapi lokomotor menggunakan treadmill robot dengan sokongan berat badan.

Pencegahan

Tidak ada langkah pencegahan khas untuk mencegah kecederaan saraf tunjang unilateral dengan perkembangan sindrom hemiparaplegic.

Ramalan

Dalam sindrom Brown-Séquard, prognosisnya berbeza-beza bergantung pada etiologi dan tahap manifestasi klinikal, dan ia tidak boleh disebut baik dari segi peningkatan fungsi. Lebih daripada separuh pesakit dengan BSS pulih dengan baik, dan kebanyakan pesakit pasca trauma pulih fungsi motor. Pemulihan melambatkan dalam masa tiga hingga enam bulan, dan pemulihan neurologi kekal boleh memakan masa hingga dua tahun.  [13] Sekiranya kekurangannya berada pada tahap di mana ia mempengaruhi usus dan pundi kencing, pesakit dapat memulihkan fungsinya dalam 90% kes. Sebilangan besar pesakit pulih kekuatan di anggota bawah, dan kebanyakan pulih kemampuan berfungsi untuk berjalan. Apabila hilangnya fungsi motor, pemulihan lebih pantas di sisi yang bertentangan dan lebih perlahan pada sisi ipsilateral.