Lumpuh dan paresis otot muka

Gangguan neurologi dalam bentuk ketidakupayaan atau batasan keupayaan struktur tertentu sistem otot muka untuk melakukan apa-apa pergerakan, termasuk pergerakan meniru (yang mana ekspresi wajah secara luaran menunjukkan emosi), boleh ditakrifkan sebagai lumpuh dan paresis otot meniru. [1]

Epidemiologi

Menurut statistik yang disebutkan dalam pelbagai sumber, lumpuh dan paresis otot meniru diperhatikan dalam 45-60% pesakit walaupun selepas strok iskemia pertama (jenis strok ini menyumbang 87% daripada semua strok).

Palsy Bell, dengan anggaran kejadian 20 kes setiap 100,000 orang, menyumbang sekurang-kurangnya 80% daripada semua kes saraf muka dan palsy otot muka. Kira-kira 15% pesakit hanya mempunyai kelemahan separa otot muka. Insiden ini meningkat dengan usia, dari 40 hingga 60 tahun; Berbanding dengan lelaki, palsy Bell lebih biasa pada wanita, dan palsy muka kiri lebih biasa daripada palsy kanan.

Keadaan ini berkembang pada 10% pesakit dengan penyakit Lyme, dengan 25% kes lumpuh menjadi dua hala.

Punca Lumpuh dan paresis otot muka

Plegia atau lumpuh meniru otot wajah merujuk kepada keadaan di mana kemungkinan pergerakan otot sukarela hilang sepenuhnya, dan paresis otot meniru, iaitu, tidak lengkap, kelumpuhan yang tidak dapat dikawal.

Penguncupan otot adalah "dipandu" oleh saraf, dan dalam kebanyakan kes, sebab-sebab ketiadaan ekspresi muka (amimia) dan gangguan separa di satu sisi muka (hemiparesis) terletak pada kerosakan pada saraf muka

Menurut asal lumpuh dan paresis otot meniru dibahagikan kepada pusat dan periferal, dan kursus - ke dalam sementara dan kekal. Lumpuh abad ke atas otot-otot mimik (lebih jauh dari satu sisi muka) facialis) dari persimpangan pontomedullary (jambatan) dari sistem otak, serta luka-luka jalur menurun mereka di antara korteks motor dan nukleus motor muka - saluran corticobulbar (laluan motor piramida CNS). Pada mulanya, kelumpuhan itu dapat nyata sebagai paresis yang flaccid.

Maklumat lanjut dalam penerbitan - motoneuron penyakit

Immobility otot muka diprovokasi oleh kecederaan otak (termasuk patah dasar tengkorak atau tulang temporal), stroke iskemia, tumor intrakranial dan cerebral, multiple sclerosis. Berkaitan dengan lumpuh pusat adalah perkembangan sindrom mijar-gubler, brissot, fauville, sindrom pseudobulbar, sindrom oculosympathetic (sindrom Gorner) Sindrom.

Paresis pusat otot meniru dengan kelemahan unilateral atau dua hala diperhatikan dalam distrofi otot (termasuk myotonic), dalam penyakit rangka-otot).

Gangguan metabolik fungsi neuromuskular sifat idiopatik atau autoimun bertanggungjawab untuk kelemahan otot meniru dalam myasthenia gravis, [! Untuk maklumat lanjut, lihat penerbitan - kelemahan dua hala otot meniru

Dalam lesi motoneuron yang lebih rendah atau akson periferalnya, lumpuh muka dan/atau paresis merujuk kepada kehilangan pergerakan, menurun nada otot, atau kelemahan otot yang terjejas akibat kerosakan atau lumpuh saraf muka -batang utama dan cawangannya. Lihat juga. - neuropati saraf muka kiri, kanan: akut, iskemia [3]

Sebagai contoh, palsy saraf muka akut dan prosoplegia, kelumpuhan periferal otot muka, juga dikenali sebagai bell's palsy, boleh berlaku pada usia mana-mana. Ia pada dasarnya adalah neuritis periferal idiopatik dengan kelemahan unilateral motonuron bawah otot-otot muka yang diasingkan oleh cawangan temporal dan zygomatic saraf muka. Tetapi sejumlah besar kes klinikal cenderung pakar untuk kesimpulan mengenai kemungkinan asal virus keadaan ini, khususnya disebabkan oleh jangkitan herpesvirus. [4], [5]

Lumpuh atau paresis periferal otot meniru diperhatikan sebagai komplikasi mononukleosis berjangkit, agen penyebabnya adalah virus herpes manusia jenis 4, lebih dikenali sebagai virus Epstein-barr.

Dan apabila virus herpes jenis 3 (virus varicella zoster) menjangkiti ganglion patellar saraf muka yang terletak di kanal muka tulang temporal, penyakit neurologi yang agak jarang berlaku - sindrom Hunt Ramsay dengan paresis otot meniru di sisi lesi dan cochleovestibular gangguan. Maklumat lanjut dalam bahan - ganglioneuritis herpetic dan postherpetic

Kemungkinan penyebab kelumpuhan periferal saraf muka dan otot muka termasuk jangkitan bakteria: keradangan telinga tengah-otitis media akut, serta tanda-tanda tick-borreliosis - penyakit lyme [6]

Kerosakan saraf kranial, termasuk kerosakan saraf muka dengan lumpuh sebahagian daripada otot meniru, berlaku pada pesakit dengan penyakit bezier-beck-schaumann (neurosarcoidosis), yang bersifat autoimun. Kelumpuhan lumpuh otot-otot yang meniru akibat kerosakan pada sarung myelin yang melindungi aksons saraf kranial dilihat dalam kes-kes autoimun postinfectious sindrom guillain-barré

Cyst epidermoid yang memampatkan saraf muka dan cawangannya - cholesteatoma, paraganglioma tulang temporal dan neoplasma kelenjar salivary parotid (adenoma, karsinoma, sarcoma) boleh menyebabkan lumpuh.

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada faktor penyebab utama lumpuh/parisis otot meniru, pakar memetik faktor risiko sedemikian untuk perkembangannya sebagai:

• Jangkitan virus, meningitis, ensefalitis yang ditangkap kutu, sifilis yang terkena otak;
• Neuralgia muka;
• Encephalopathy ischemic dan neuropati saraf iskemia;
• Tumor otak, termasuk schwannomas dan hemangiomas;
• Penyakit neurodegenerative, terutamanya sindrom Steele-Richardson-Olszewski (progresif supranuklear palsy), demensia frontotemporal, dan lain-lain;
• Gangguan nada otot pelbagai etiologi;
• Diabetes;
• Kerosakan pada saraf muka atau cawangannya semasa campur tangan pembedahan, termasuk tonsil dan adenoidectomy, mastoidectomy, penyingkiran tumor kelenjar saliva parotid, rhytidectomy serviks-facial (facelift), dan sebagainya;
• Keracunan dengan etilena glikol, diklorometana, sebatian organophosphorus, karbon monoksida (karbon monoksida), arsenik, logam berat;
• Kekurangan jangka panjang cyanocobalamin - vitamin B12 dalam badan.

Patogenesis

Disfungsi sekurang-kurangnya satu daripada empat dozen otot muka biasanya disebabkan oleh kerosakan saraf, dan meniru otot - saraf muka (nervus facialis), yang gentian motor dan deria dari saraf macial) Saraf melewati fossa kranial posterior dan kemudian melalui kanal muka tulang temporal (Canalis facialis), di mana ia membentuk ganglion patellar (ganglion geniculi).

Selepas saraf meninggalkan facialis kanalis, bahagian extravisceralnya bermula; Di belakang kelenjar parotid (di mana saraf juga berlalu) terdapat plexus saraf (plexus parotideus) dengan cawangan terminal (temporal, zygomatic, pipi, mandibular dan serviks) yang keluar daripadanya. Impuls saraf, yang dibawa di sepanjang cawangan ini, memastikan pengaktifan neuron motor dan pergerakan otot meniru.

Hasil daripada proses keradangan, mampatan yang berlebihan dan apa-apa perubahan lain yang mempengaruhi saraf muka atau cawangannya, peningkatan kebolehtelapan kapilari, aliran darah dan aliran limfa yang terjejas, pembengkakan tisu-tisu di sekelilingnya menyebabkan kemerosotan trophisme mereka, yang menjejaskan keadaan saraf saraf dan pelengkap saraf. Akibatnya, pengaliran isyarat saraf merosot, dan patogenesis lumpuh dan paresis otot meniru adalah disebabkan oleh gangguan penghantaran neuromuskular.

The mechanism of development of central paralysis of mimic muscles is associated with degenerative changes in the neurons of the basal nuclei and brainstem, as well as damage to the white (subcortical) matter of the cerebral hemispheres, which affects the corticobulbar, cortical-nuclear or pyramidal tract, responsible for the arbitrary control of skeletal muscles, whose movements are provided by upper motoneurons and Serat piramid efferent.

Gejala Lumpuh dan paresis otot muka

Dalam lumpuh/paresis otot meniru, tanda-tanda pertama yang paling sering ditunjukkan oleh misalignment muka unilateral: asimetri lipatan nasolabial (nasolabial) dan menurunkan sudut mulut di sisi yang terjejas.

Peripheral Bell's Palsy biasanya mempunyai permulaan yang tiba-tiba, sering didahului oleh disesthesia (ketidakselesaan di satu sisi muka) dan paresthesia (gangguan deria) di sisi yang sama, serta kekakuan leher dan kesakitan di kawasan belakang telinga. Kemudian, dalam masa beberapa jam, gejala-gejala lain mula muncul: sakit kepala, hyperacusis (hipersensitiviti kepada bunyi yang kuat), ketidakupayaan untuk menutup mata, iaitu untuk menutup kelopak mata (dan ketika cuba berbuat demikian, mata mata di belakang kelopak mata atas), yang menunjukkan ketidakaktifan otot oris oris.

Terdapat juga pelanggaran fungsi parasympathetic dalam bentuk epiphora (peningkatan lacrimation, terutamanya semasa makan), disgeusia (distorsi sensasi rasa), peningkatan air liur di satu sisi mulut, yang menunjukkan pelanggaran unilateral rembesan parotid dan submandibular.

Strok mengembangkan kelumpuhan pusat dan menjejaskan muka yang lebih rendah dengan kelemahan dan kendur otot pipi (m. Buccinator), kebas muka unilateral dan kelengkungan mulut (disebabkan oleh kerosakan pada otot perioral bulat) dengan artikulasi dysarthria - yang membuat ucapan yang tidak dapat disangkal). Juga baca - lumpuh selepas strok

Dalam kes perubahan dalam kegembiraan gentian otot yang tidak disengajakan atau aktiviti yang tidak normal dari motoneuron otak yang rosak, serta dalam sklerosis lateral amyotrophik, terdapat kekejangan otot meniru dalam bentuk spontan gentian individu - fibrilasi atau fascializations.

Gejala cochleovestibular dalam sindrom Hunt Ramsay ditunjukkan dengan berdering di telinga, mengurangkan ketajaman pendengaran, pening, masalah dengan keseimbangan badan, serta pergerakan mata sukarela, iaitu pelanggaran penetapan bola mata oleh otot oculomotor - nystagmus.

Apabila paresis otot muka pusat digabungkan dengan disfungsi otak, paresis kontralateral pada hujung atas boleh diperhatikan.

Komplikasi dan akibatnya

Paresis dan lumpuh otot meniru boleh mempunyai komplikasi dan akibatnya. Khususnya, ketidakupayaan untuk menutup kelopak mata di sebelah yang terjejas membawa kepada Xerophthalmia (mata kering) dengan kemungkinan besar membangunkan penyakit keradangan otophalmologik seperti konjunktivitis atau keratitis.

Pengawetan yang berpanjangan dan immobilisasi otot muka yang terjejas menyebabkan kemerosotan mereka - atrofi otot.

Apa yang dipanggil kontraksi pasca-paralitik otot meniru muka boleh berkembang, untuk melihat lebih banyak maklumat. - kontraksi otot neurogenik

Sekiranya terdapat perubahan degeneratif dalam akson saraf muka dalam lumpuh muka, akibatnya akan ditunjukkan oleh sinkinesia (pergerakan sukarela otot lain yang mengiringi sewenang-wenangnya), Myokia (kontraksi secara sukarela dari otot kelopak mata), dan dyskinesia muka.

Diagnostik Lumpuh dan paresis otot muka

Diagnosis lumpuh periferal otot muka dan saraf muka adalah berdasarkan kehadiran gejala dan tanda-tanda biasa yang dikesan oleh pengambilan sejarah dan pemeriksaan fizikal.

Ia perlu untuk memeriksa saraf tengkorak. Pasangan vii: saraf muka

Ujian darah diambil: klinikal umum; Untuk tahap laktat, dehidrogenase laktat, creatine phosphokinase, piruvat, kalsium (total dan terionisasi), asid folik dan vitamin B12; Untuk antibodi monoklonal MAG, untuk antibodi untuk acetylcholinesterase, kepada virus herpes, untuk antibodi untuk autoantigens myelin dan lain-lain. Analisis cecair cerebrospinal juga diperlukan. [7]

Kaedah utama yang mana diagnosis instrumental dilakukan termasuk: radiografi kranial, electroencephalography (EEG), electroneuromyography, saraf ultrasound, resonans magnetik dan[8]

Diagnosis pembezaan

Tugas yang paling penting untuk diselesaikan oleh diagnosis pembezaan adalah untuk menentukan sifat lumpuh/paresis otot meniru - periferal atau pusat, serta untuk mengenal pasti keadaan neurologi sindromal dan keadaan dengan kehilangan nada otot muka, seperti dystonia facial oromandibular. Kontrak postneurit otot meniru selepas neuritis (atau neuralgia) saraf muka memerlukan pembezaan.

Rawatan Lumpuh dan paresis otot muka

Dalam banyak kes, rawatan keadaan neurologi ini dikurangkan kepada penggunaan kortikosteroid sistemik (prednisolone-80 mg sehari selama lima hari), agen antiviral imunomodulator (dengan interferon), misalnya, avonex.

(interferon beta-1a) atau b-immunoferon 1b (walaupun keberkesanannya belum dibuktikan dengan baik).

Ubat-ubatan lain digunakan bergantung kepada diagnosis asas, contohnya, ubat nootropik; Cholinomimetics Proserpine. Pyridostigmine. ubretide atau neostigmine. Persediaan asid α-lipoik (thioctic) dengan sifat antioksidan - berlithion (dialipon, alpha-lipon)-diambil secara lisan dalam bentuk kapsul (tablet). Kesan sampingan yang mungkin termasuk tindak balas alergi, sakit kepala, gangguan rasa, flushes panas dan berpeluh, hipoglikemia, loya dan muntah, sakit perut, cirit-birit.

Vitamin B12 (suntikan 500-1000 mcg setiap hari) boleh memberi kesan positif. [9]

Peningkatan potensi fungsi saraf muka dan otot meniru memberikan rawatan fisioterapi dengan penggunaan elektroforesis dadah, magnetoterapi, dengan paresis lama - rangsangan elektrik otot, urut terapeutik, akupunktur. [10]

LFK ditetapkan - latihan orofacial atau gimnastik untuk meniru otot dalam paresis dan lumpuh (terutamanya periferal), yang bertujuan untuk merangsang otot yang terjejas, meningkatkan kekuatan otot dan memulihkan koordinasi pergerakan mereka. Ia boleh dilakukan secara bebas - tiga atau empat kali sehari, mengulangi setiap latihan 25-30 kali (duduk di hadapan cermin):

1. Membuka dan menutup mulut anda.
2. Pucat pipi anda.
3. Mengepung dan mengikat bibir anda.
4. Letakkan lidah anda, menunjuk ke arah dagu anda.
5. Angkat setiap sudut mulut secara berasingan (anda boleh menggunakan jari anda untuk mengangkat bahagian yang terjejas).
6. Meningkatkan dan menurunkan kening (anda boleh menaikkan kening di sisi yang terjejas dengan jari anda).
7. Selalunya terbuka lebar dan kemudian tutup mata anda.
8. Semasa cuba mengunyah hidung anda, gunakan jari-jari anda untuk perlahan-lahan menolak kulit berhampiran hidung di bahagian yang terjejas.
9. Ambil nafas dalam hidung dengan hidung diluaskan.

Jika kelemahan sisa otot meniru berterusan selama beberapa bulan, rawatan pembedahan boleh digunakan oleh penyahmampatan pembedahan saraf (dalam pembukaan luaran Canalis facialis); pemindahan cawangan saraf lain ke kawasan ini - untuk menghidupkan semula otot yang terjejas; pemindahan tendon otot temporalis; penciptaan sling statik (pemindahan kepak lembaran tisu berserabut dari permukaan dalaman paha); mengangkat kening, dll. [11]

Pencegahan

Sehingga kini, pencegahan sindrom perubahan yang paling tidak mungkin.

Untuk pencegahan strok, lihat. - bagaimana saya boleh menghalang strok iskemia?

Tetapi untuk mengelakkan pengaktifan herpesvirus seumur hidup yang mempengaruhi ganglia saraf akan membantu mengukuhkan imuniti.

Ramalan

Palsy muka Bell paling kerap sementara dan prognosisnya memuaskan, kerana 15% pesakit mempunyai kelemahan sederhana otot muka atau kerosakan saraf yang tidak dapat dipulihkan.

Selepas rawatan untuk neurosarcoidosis, hampir 75% pesakit pulih sepenuhnya, tetapi ada yang mempunyai gejala yang semakin teruk.

Secara umum, lumpuh dan paresis otot muka tidak hilang tanpa jejak, dan dalam 50% kes lumpuh berpusat/paresis tidak mungkin untuk memulihkan fungsi normal mereka.

Senarai buku dan kajian yang berkaitan dengan kajian lumpuh dan paresis otot muka

1. "Gangguan dan Penyakit Saraf Muka: Diagnosis dan Pengurusan" - oleh Robert L. Van de Graaff, James Tysome (Tahun: 2016)
2. "Gangguan Saraf Muka: Diagnosis dan Pengurusan" - oleh Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (Tahun: 2007)
3. "Lumpuh Muka: Teknik Pemulihan" - oleh William M. DeMayo (Tahun: 2002)
4. "Bell's Palsy - Kamus Perubatan, Bibliografi, dan Panduan Penyelidikan Anotasi untuk Rujukan Internet" - oleh James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (Tahun: 2004)
5. "Facial Palsy: Pengurusan dan Pemulihan" - oleh D.J. Denny, T.J. Cawthorne (Tahun: 2002)
6. "Saraf Muka: Pengurusan Klinikal dan Pembedahan" - oleh Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (Tahun: 2007)
7. "Saraf Muka: Edisi Kedua Mei" - oleh William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (Tahun: 2000)
8. "Lumpuh saraf muka periferal: Panduan Komprehensif untuk Diagnosis dan Pengurusan" - oleh Tessa Hadlock (Tahun: 2017)
9. "Palsy muka dan pemulihan wajah: Panduan Praktikal untuk Pengurusan Gangguan Saraf Muka" - oleh Jonathan Cole (Tahun: 2011)

Kesusasteraan

Gusev, E. I. Neurologi: Panduan Kebangsaan: Dalam 2 vol. / ed. Oleh E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - edisi ke-2. Moscow: Geotar-Media, 2021. - T. 2.