Lumpuh dan paresis otot muka

Gangguan neurologi dalam bentuk ketidakupayaan atau had keupayaan struktur tertentu sistem otot muka untuk melakukan sebarang pergerakan, termasuk pergerakan meniru (yang mana ekspresi muka secara luaran menunjukkan emosi), boleh ditakrifkan sebagai lumpuh dan paresis otot meniru.[1]

Epidemiologi

Menurut statistik yang dipetik dalam pelbagai sumber, kelumpuhan dan paresis otot mimik diperhatikan dalam 45-60% pesakit walaupun selepas strok iskemia pertama (strok jenis ini menyumbang 87% daripada semua strok).

Bell's palsy, dengan anggaran kejadian 20 kes bagi setiap 100,000 orang, menyumbang sekurang-kurangnya 80% daripada semua kes saraf muka dan lumpuh otot muka. Kira-kira 15% pesakit hanya mengalami kelemahan separa otot muka. Insiden meningkat dengan usia, dari 40 hingga 60 tahun; berbanding lelaki, Bell's palsy lebih kerap berlaku pada wanita, dan palsi muka sebelah kiri adalah lebih biasa daripada palsi sebelah kanan.

Keadaan ini berkembang dalam 10% pesakit dengan penyakit Lyme, dengan 25% kes lumpuh adalah dua hala.

Punca Lumpuh dan paresis otot muka

Plegia atau lumpuh otot mimik muka merujuk kepada keadaan di mana kemungkinan pergerakan otot sukarela hilang sepenuhnya, dan paresis otot mimik, iaitu, lumpuh tidak lengkap, lembik atau separa, menampakkan dirinya sebagai kelemahan otot mimik - dengan keupayaan untuk mengawal otot yang terjejas.

Penguncupan otot "dipandu" oleh saraf, dan dalam kebanyakan kes, sebab ketiadaan ekspresi muka (amimia) dan gangguan separa pada satu sisi muka (hemiparesis) terletak pada kerosakan pada saraf muka , yang menginervasi otot-otot ini.

Mengikut asal lumpuh dan paresis otot meniru dibahagikan kepada pusat dan persisian, dan kursus - kepada sementara dan kekal. Lumpuh pusat otot mimik(lebih-lebih lagi, separuh bahagian bawah satu sisi muka) adalah hasil daripada perubahan daripada motoneuron atas (neuron motor) saraf muka, yang menghantar impuls input dua hala ke nukleus motor muka (nukleus nervi facialis) persimpangan pontomedullary (jambatan) batang otak, serta lesi pada laluan menurun antara motor. Korteks dan nukleus motor muka - saluran kortikobulbar (laluan motor piramid CNS). Pada mulanya, kelumpuhan mungkin nyata sebagai paresis lembik.

Butiran lanjut dalam penerbitan - Penyakit Motoneuron

Imobilitas otot muka dicetuskan oleh kecederaan otak (termasuk patah tulang pangkal tengkorak atau tulang temporal), strok iskemia , tumor intrakranial dan serebrum, multiple sclerosis . Berkaitan dengan lumpuh pusat adalah perkembangan sindrom Mijar-Gubler, Brissot, Fauville, sindrom pseudobulbar , sindrom oculosympathetic (sindrom Gorner), sindrom operkular (sindrom Fox-Chavany-Marie), dan sindrom selang seli yang lain .

Paresis pusat otot mimik dengan kelemahan unilateral atau dua hala diperhatikan dalam distrofi otot (termasuk myotonik), dalam sindrom sklerosis sisi amyotrophic , sindrom Landouzi-Dejerine - facioscapulo-bahu progresif distrofi otot (bahu-lapulo-muka) distrofi (rangka-otot genetik. Penyakit).

Gangguan metabolik fungsi neuromuskular yang bersifat idiopatik atau autoimun bertanggungjawab terhadap kelemahan otot mimik dalam myasthenia gravis , [2]lumpuh berkala hiperkalemik (berlaku pada orang dengan mutasi gen untuk saluran ion natrium otot rangka, di mana neuron menyebarkan potensi tindakannya disebabkan oleh pergerakan ion). Untuk maklumat lanjut, lihat penerbitan - Kelemahan dua hala otot mimik

Dalam lesi motoneuron bawah atau akson periferalnya, lumpuh muka dan/atau paresis merujuk kepada kehilangan pergerakan, penurunan nada otot, atau kelemahan otot yang terjejas akibat kerosakan atau lumpuh saraf muka - batang utama dan cabangnya. Juga lihat. - Neuropati saraf muka kiri, kanan: akut, iskemia [3]

Contohnya, lumpuh saraf muka akut dan prosoplegia, lumpuh periferi otot muka, juga dikenali sebagai Bell's palsy, boleh berlaku pada sebarang umur . Ia pada asasnya adalah neuritis periferal idiopatik dengan kelemahan unilateral pada motoneuron bawah otot muka yang dipersarafi oleh cabang temporal dan zigomatik saraf muka. Tetapi sejumlah besar kes klinikal cenderung pakar untuk membuat kesimpulan mengenai kemungkinan asal virus keadaan ini, khususnya disebabkan oleh jangkitan herpesvirus. [4],[5]

Lumpuh atau paresis periferal otot mimik dicatatkan sebagai komplikasi mononukleosis berjangkit , agen penyebabnya ialah virus herpes manusia jenis 4, lebih dikenali sebagai virus Epstein-Barr.

Dan apabila virus herpes jenis 3 (virus varicella zoster) menjangkiti ganglion patellar saraf muka yang terletak di saluran muka tulang temporal, penyakit saraf yang agak jarang berlaku - Sindrom Ramsay Hunt dengan paresis otot meniru di sisi lesi dan gangguan cochleovestibular berkembang. Maklumat lanjut dalam bahan - Ganglioneuritis herpetic dan postherpetic

Kemungkinan penyebab lumpuh periferi saraf muka dan otot muka termasuk jangkitan bakteria: keradangan telinga tengah - otitis media akut, serta tick-borreliosis - Penyakit Lyme , di mana otot lumpuh tidak serta-merta, tetapi beberapa hari atau bulan selepas gigitan kutu yang membawa spirochete Borrelia burgdorferi.[6]

Kerosakan saraf kranial, termasuk kerosakan saraf muka dengan kelumpuhan sebahagian otot mimik, berlaku pada pesakit dengan penyakit Bezier-Beck-Schaumann (neurosarcoidosis), yang bersifat autoimun. Kelumpuhan dua hala otot mimik akibat kerosakan pada sarung mielin yang melindungi akson saraf kranial dilihat dalam kes sindrom Guillain-Barré autoimun pascajangkitan , yang diklasifikasikan sebagai polineuropati demielinasi .

Sista epidermoid yang memampatkan saraf muka dan cawangannya - kolesteatoma , paraganglioma tulang temporal dan neoplasma kelenjar air liur parotid (adenoma, karsinoma, sarkoma) boleh menyebabkan lumpuh.

Faktor-faktor risiko

Sebagai tambahan kepada faktor penyebab kelumpuhan otot mimik/paresis di atas, pakar memetik faktor risiko untuk perkembangannya sebagai:

• jangkitan virus, meningitis, ensefalitis bawaan kutu, sifilis terjejas otak;
• neuralgia muka ;
• Ensefalopati iskemia dan neuropati saraf iskemia ;
• Tumor otak, termasuk schwannomas dan hemangioma;
• penyakit neurodegeneratif, terutamanya sindrom Steele-Richardson-Olszewski (palsi supranuklear progresif), demensia frontotemporal, dan lain-lain;
• gangguan nada otot pelbagai etiologi;
• kencing manis;
• kerosakan pada saraf muka atau cawangannya semasa campur tangan pembedahan, termasuk tonsil dan adenoidektomi, mastoidectomy, penyingkiran tumor kelenjar air liur parotid, rhytidectomy serviks-muka (facelift), dll.;
• keracunan dengan etilena glikol, diklorometana, sebatian organophosphorus, karbon monoksida (karbon monoksida), arsenik, logam berat;
• Kekurangan jangka panjang cyanocobalamin - vitamin B12 dalam badan.

Patogenesis

Disfungsi sekurang-kurangnya satu daripada empat dozen otot muka biasanya disebabkan oleh kerosakan saraf, dan meniru otot - saraf muka (nervus facialis), yang serabut motor dan derianya berasal dari nukleus saraf muka (nukleus nervi facialis) di ventral. Bahagian persimpangan pontomedullary (jambatan) batang otak. Saraf melalui fossa kranial posterior dan kemudian melalui saluran muka tulang temporal (canalis facialis), di mana ia membentuk ganglion patellar (ganglion geniculi).

Selepas saraf meninggalkan canalis facialis, bahagian extravisceralnya bermula; di belakang kelenjar parotid (di mana saraf juga melaluinya) terdapat plexus saraf (plexus parotideus) dengan cawangan terminal (temporal, zygomatic, pipi, mandibular dan serviks) keluar daripadanya. Impuls saraf, yang dibawa sepanjang cawangan ini, memastikan pengaktifan neuron motor dan mobiliti otot meniru.

Akibat daripada proses keradangan, pemampatan yang berlebihan dan sebarang perubahan lain yang menjejaskan saraf muka atau cawangannya, peningkatan kebolehtelapan kapilari, aliran darah dan limfa terjejas, pembengkakan tisu sekeliling membawa kepada kemerosotan trophisme mereka, yang memberi kesan buruk kepada keadaan gentian saraf dan salutan pelindung saraf - sarung myelin. Akibatnya, pengaliran isyarat saraf merosot, dan patogenesis lumpuh dan paresis otot mimik adalah disebabkan oleh gangguan penghantaran neuromuskular .

Mekanisme perkembangan kelumpuhan pusat otot mimik dikaitkan dengan perubahan degeneratif dalam neuron nukleus basal dan batang otak, serta kerosakan pada bahan putih (subkortikal) hemisfera serebrum, yang menjejaskan kortikobulbar, kortikal-nuklear atau saluran piramid, bertanggungjawab untuk kawalan sewenang-wenangnya otot rangka, yang pergerakannya disediakan oleh motoneuron atas dan gentian piramid eferen.

Gejala Lumpuh dan paresis otot muka

Dalam kelumpuhan/paresis otot mimik, tanda-tanda pertama paling kerap ditunjukkan oleh salah jajaran muka unilateral: asimetri lipatan nasolabial (nasolabial) dan menurunkan sudut mulut pada bahagian yang terjejas.

Peripheral Bell's palsy biasanya mengalami serangan mendadak, selalunya didahului oleh dysesthesia (ketidakselesaan pada sebelah muka) dan paresthesia (gangguan deria) pada sebelah yang sama, serta kekejangan leher dan sakit di bahagian belakang telinga. Kemudian, dalam masa beberapa jam, gejala lain mula muncul: sakit kepala, hiperakusis (hipersensitiviti kepada bunyi kuat secara tiba-tiba), ketidakupayaan untuk menutup mata, iaitu untuk menutup kelopak mata (dan apabila cuba berbuat demikian, mata berguling di belakang kelopak mata atas. ), menunjukkan ketidakaktifan otot orbicularis oris.

Terdapat juga pelanggaran fungsi parasympatetik dalam bentuk epifora (peningkatan lacrimation, terutamanya semasa makan), dysgeusia (herotan sensasi rasa), peningkatan air liur pada satu sisi mulut, yang menunjukkan pelanggaran unilateral terhadap rembesan parotid dan kelenjar air liur submandibular.

Strok menyebabkan lumpuh pusat dan menjejaskan bahagian bawah muka dengan kelemahan dan kendur otot pipi (m. Buccinator), kebas muka unilateral dan kelengkungan mulut (disebabkan oleh kerosakan pada otot perioral bulat) dengan dysarthria - gangguan artikulasi (yang membuat pertuturan tidak dapat difahami). Baca juga - Lumpuh selepas strok

Dalam kes perubahan dalam keceriaan gentian otot denervasi atau aktiviti abnormal motoneuron batang otak bawah yang rosak, serta dalam sklerosis sisi amyotrophic, terdapat kekejangan otot meniru dalam bentuk kedutan spontan gentian individu - fibrilasi atau fascializations.

Gejala cochleovestibular dalam sindrom Ramsay Hunt dimanifestasikan oleh deringan di telinga, penurunan ketajaman pendengaran, pening, masalah dengan keseimbangan badan, serta pergerakan mata yang tidak disengajakan, iaitu pelanggaran penetapan bola mata oleh otot oculomotor - nystagmus.

Apabila paresis otot muka pusat digabungkan dengan disfungsi batang otak, paresis kontralateral bahagian atas boleh diperhatikan.

Komplikasi dan akibatnya

Paresis dan lumpuh otot mimik boleh mempunyai komplikasi dan akibat. Khususnya, ketidakupayaan untuk menutup kelopak mata pada bahagian yang terjejas membawa kepada xerophthalmia (mata kering) dengan kemungkinan tinggi untuk mengembangkan penyakit radang otophalmologi seperti konjunktivitis atau keratitis.

Denervation yang berpanjangan dan imobilisasi otot muka yang terjejas menyebabkan kemerosotan mereka - atrofi otot.

Apa yang dipanggil kontraktur selepas lumpuh otot mimik muka boleh berkembang, untuk maklumat lanjut lihat. - Kontraktur otot neurogenik

Sekiranya terdapat perubahan degeneratif pada akson saraf muka dalam lumpuh muka, akibatnya akan dimanifestasikan oleh synkinesia (pergerakan sukarela otot lain yang mengiringi yang sewenang-wenangnya), myokia (penguncupan sukarela otot kelopak mata), dan diskinesia muka.

Diagnostik Lumpuh dan paresis otot muka

Diagnosis lumpuh periferal otot muka dan saraf muka adalah berdasarkan kehadiran simptom dan tanda tipikal yang dikesan oleh pengambilan sejarah dan pemeriksaan fizikal.

Ia adalah perlu untuk memeriksa saraf kranial. Pasangan VII: saraf muka

Ujian darah diambil: klinikal am; untuk tahap laktat, laktat dehidrogenase, kreatin fosfokinase, piruvat, kalsium (total dan terion), asid folik dan vitamin B12; untuk antibodi monoklonal MAG, untuk antibodi kepada acetylcholinesterase, kepada virus herpes, untuk antibodi kepada autoantigen myelin dan lain-lain. Analisis cecair serebrospinal juga diperlukan.[7]

Kaedah utama yang digunakan untuk diagnosis instrumental termasuk: radiografi kranial, electroencephalography (EEG), electroneuromyography , ultrasound saraf , resonans magnetik dan tomografi otak yang dikira .[8]

Diagnosis pembezaan

Tugas yang paling penting untuk diselesaikan dengan diagnosis pembezaan adalah untuk menentukan sifat lumpuh/paresis otot mimik - periferal atau pusat, serta mengenal pasti keadaan dan keadaan neurologi sindrom dengan kehilangan nada otot muka, seperti dystonia oromandibular muka. Kontraktur postneuritik otot mimik selepas neuritis (atau neuralgia) saraf muka memerlukan pembezaan.

Rawatan Lumpuh dan paresis otot muka

Dalam banyak kes, rawatan keadaan neurologi ini dikurangkan kepada penggunaan kortikosteroid sistemik (Prednisolone - 80 mg sehari selama lima hari), agen antiviral imunomodulator (dengan interferon), contohnya, Avonex.

(interferon beta-1a) atau B-immunoferon 1b (walaupun keberkesanannya belum terbukti dengan baik).

Ubat-ubatan lain digunakan bergantung pada diagnosis asas, contohnya, ubat nootropik; cholinomimetics Proserpine. Pyridostigmine. Ubretide atau Neostigmine. Persediaan asid α-lipoik (thioctic) dengan sifat antioksidan - Berlithion (Dialipon, Alpha-lipon) - diambil secara lisan dalam bentuk kapsul (tablet). Kesan sampingan yang mungkin termasuk tindak balas alahan, sakit kepala, gangguan rasa, rasa panas dan berpeluh, hipoglikemia, loya dan muntah, sakit perut, cirit-birit.

Vitamin B12 (suntikan 500-1000 mcg setiap hari) boleh memberi kesan positif.[9]

Potensi peningkatan fungsi saraf muka dan otot meniru memberikan rawatan fisioterapeutik dengan penggunaan elektroforesis dadah, magnetoterapi, dengan paresis lama - rangsangan elektrik otot, urutan terapeutik, akupunktur.[10]

LFK ditetapkan - latihan orofasial atau gimnastik untuk meniru otot dalam paresis dan lumpuh (terutamanya periferal), yang bertujuan untuk merangsang otot yang terjejas, meningkatkan kekuatan otot dan memulihkan koordinasi pergerakan mereka. Ia boleh dilakukan secara bebas - tiga atau empat kali sehari, ulangi setiap senaman 25-30 kali (duduk di hadapan cermin):

1. Membuka dan menutup mulut anda.
2. Kembungkan pipi anda.
3. Mengepal dan mencebik bibir anda.
4. Keluarkan lidah anda, halakan ke arah dagu anda.
5. Angkat setiap sudut mulut secara berasingan (anda boleh menggunakan jari anda untuk mengangkat bahagian yang terjejas).
6. Menaikkan dan menurunkan kening (anda boleh menaikkan kening pada bahagian yang terjejas dengan jari anda).
7. Selang seli buka seluas-luasnya dan kemudian tutup mata anda.
8. Semasa cuba mengerutkan hidung anda, gunakan jari anda untuk menolak perlahan-lahan kulit berhampiran hidung pada bahagian yang terjejas.
9. Tarik nafas dalam-dalam melalui hidung dengan lubang hidung diluaskan.

Jika kelemahan sisa otot mimik berterusan selama beberapa bulan, rawatan pembedahan boleh digunakan dengan penyahmampatan pembedahan saraf (dalam pembukaan luar kanalis facialis); pemindahan cawangan saraf lain ke kawasan ini - untuk memulihkan otot yang terjejas; pemindahan tendon otot temporal; penciptaan anduh statik (pemindahan kepak kepingan tisu berserabut dari permukaan dalaman paha); angkat kening, dsb.[11]

Pencegahan

Sehingga kini, pencegahan kebanyakan sindrom perubahan tidak dapat dilakukan.

Untuk pencegahan strok, lihat. - Bagaimanakah saya boleh mencegah strok iskemia?

Tetapi untuk mengelakkan pengaktifan herpesvirus seumur hidup yang menjejaskan ganglia saraf akan membantu menguatkan imuniti.

Ramalan

Bell's facial palsy selalunya bersifat sementara dan prognosisnya memuaskan, kerana 15% pesakit mempunyai kelemahan sederhana otot muka atau kerosakan saraf yang tidak dapat dipulihkan.

Selepas rawatan untuk neurosarcoidosis, hampir 75% pesakit pulih sepenuhnya, tetapi ada yang mengalami gejala yang semakin teruk.

Secara umum, lumpuh dan paresis otot muka tidak hilang tanpa kesan, dan dalam 50% kes lumpuh/paresis pusat tidak mungkin untuk memulihkan fungsi normalnya.

Senarai buku dan kajian berkaitan kajian lumpuh dan paresis otot muka

1. "Gangguan dan Penyakit Saraf Muka: Diagnosis dan Pengurusan" - oleh Robert L. Van De Graaff, James Tysome (Tahun: 2016)
2. "Gangguan Saraf Muka: Diagnosis dan Pengurusan" - oleh Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (Tahun: 2007)
3. "Lumpuh Muka: Teknik Pemulihan" - oleh William M. DeMayo (Tahun: 2002)
4. "Bell's Palsy - Kamus Perubatan, Bibliografi, dan Panduan Penyelidikan Beranotasi untuk Rujukan Internet" - oleh James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (Tahun: 2004)
5. "Facial Palsy: Pengurusan dan Pemulihan" - oleh DJ Denny, TJ Cawthorne (Tahun: 2002)
6. "Saraf Muka: Pengurusan Klinikal dan Pembedahan" - oleh Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (Tahun: 2007)
7. "The Facial Nerve: May's Second Edition" - oleh William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (Tahun: 2000)
8. "Lumpuh Saraf Muka Periferi: Panduan Komprehensif untuk Diagnosis dan Pengurusan" - oleh Tessa Hadlock (Tahun: 2017)
9. "Facial Palsy dan Pemulihan Muka: Panduan Praktikal untuk Pengurusan Gangguan Saraf Muka" - oleh Jonathan Cole (Tahun: 2011)

Kesusasteraan

Gusev, EI Neurology : panduan kebangsaan : dalam 2 jilid. / ed. Oleh EI Gusev, AN Konovalov, VI Skvortsova. - ed ke-2. Moscow: GEOTAR-Media, 2021. - T. 2.