Meningitis purba menular otogenous

Otogenny meresap meningitis purut (leptomeningitis) - keradangan cangkang lembut dan araknoid otak dengan pembentukan eksudat purulen dan tekanan intrakranial yang meningkat.

Berdasarkan lokalisasi utama proses ini, meningitis otogenic purulent kepunyaan basal, iaitu, ia dicirikan oleh kekalahan tengkorak pangkal tengkorak dan otak yang melibatkan akar saraf kranial.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenesis meningitis purulen yang disebarkan otogenik

Dengan leptomeningitis, proses radang menyebar ke otak, ensefalitis berkembang. Pada kanak-kanak, tisu otak mengalami lebih banyak daripada orang dewasa, jadi mereka lebih kerap didiagnosis dengan meningoencephalitis yang meresap.

Gejala meningitis purba menular otogenous

Gejala meningitis dan gambaran keseluruhan klinikal mengenai bentuk meningitis yang biasa terdiri daripada sindrom serebrum dan meningeal. Sebaliknya, sindrom meningeal terdiri daripada gejala kerengsaan meninges dan perubahan keradangan ciri dalam cecair serebrospinal.

Untuk otogennogo meningitis dicirikan oleh gejala seperti meningitis onset akut, demam (sehingga 39-40 C), mempunyai perulangan atau watak sibuk, takikardia, meningkatkan pesakit berat badan. Keadaan umum pesakit adalah teruk. Terdapat pergolakan psikomotor atau kesedaran, kesakitan. Pesakit terletak di belakang atau di sebelahnya dengan kepalanya dibuang belakang. Posisi yang berbaring di tepi dengan kepala yang dibuang belakang dan bengkok kaki disebut sebagai "pemicu senapang" atau "anjing". Lanjutan kepala dan lekukan anggota badan adalah disebabkan kerengsaan meninges.

Pesakit terganggu oleh sakit kepala yang teruk, mual dan muntah. Gejala ini merujuk kepada gejala genesis pusat dan dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial. Sakit kepala lebih teruk dengan pendedahan kepada cahaya, bunyi, atau sentuhan kepada pesakit.

Klasifikasi meningitis purba menular otogenous

Untuk tujuan praktikal meningitis purba boleh dibahagikan kepada akut, kronik, berulang. Setiap jenis ini dikaitkan dengan jenis mikroorganisma tertentu dan mempunyai manifestasi klinikalnya.

[6], [7], [8]

Diagnosis meningitis purba menular otogenik

Diagnosis disahkan oleh kehadiran gejala meningeal (leher, Kernig gejala, gejala atas dan bawah Brudzinskogo) kerana rangsangan akar dorsal saraf tunjang.

Dengan meningitis, leher kaku mungkin nyata sebagai sedikit kesukaran untuk memiringkan kepala ke dada, dan ketiadaan lengkap leher dan opisthotonus.

Gejala Kernig adalah kemustahilan pelanjutan pasif kaki, yang sebelum ini bengkok pada sudut tepat pada sendi pinggul dan lutut.

Gejala atas Brudzinsky ditunjukkan secara lentur membongkok kaki dan menariknya ke perut semasa memeriksa ketegaran otot otot.

Gejala yang lebih rendah dari Brudzinsky terdiri daripada lenturan kaki yang tidak disengaja pada sendi pinggul dan lutut dengan lenturan pasif pada kaki yang lain di sendi yang sama.

Pembangunan encephalitis disahkan oleh kemunculan refleks, memberi keterangan untuk mengalahkan laluan piramid (Babinski, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).

Dalam penyakit yang teruk, kerosakan kepada saraf kranial dan, berkaitan dengan ini, kemunculan gejala neurologi fokus. Selalunya, fungsi saraf abducens menderita (lumpuh otot oculomotor berlaku). Dalam 1/3 pesakit terdapat perubahan pada fundus.

Bentuk meningitis atipikal dicirikan oleh ketiadaan atau ungkapan lemah dari gejala-gejala kulit. Gejala meningitis pada orang dewasa adalah tidak sekata terhadap latar belakang keadaan yang teruk dan pleocytosis tinggi cecair serebrospinal. Bentuk proses yang sama ("meningitis tanpa meningitis") adalah ciri pesakit yang lemah, habis dan menunjukkan prognosis yang tidak baik.

[9]

Penyelidikan makmal

Dalam darah - leukocytosis neutrophilic yang ketara, mencapai 10-15x10 ⁹ / l. Shift formula ke kiri, peningkatan tajam dalam ESR.

Asas diagnosis adalah kajian cairan cerebrospinal. Maklumat penting boleh didapati dengan osmigra luarnya. Kehadiran walaupun kekeruhan sedikit menunjukkan pleocytosis - meningkatkan kandungan unsur-unsur sel (lebih 1000h10 ⁶ / l) dalam bendalir serebrospina (kadar 3-6 sel / L). Ketinggian pleocytosis dinilai berdasarkan bentuk klinikal meningitis. Dalam meningitis serous dalam cecair serebrospina yang terkandung 200-300 sel / mm, di seropurulent bilangan mereka mencapai 400-600 sel / mm, dengan peningkatan dalam jumlah leukosit lebih 600h10 ⁶ / l bernanah meningitis dipertimbangkan. Ia juga penting untuk mengkaji formula leukocyte cecair serebrospinal. Penguasaan neutrofil dalam formula menunjukkan perkembangan proses, meningkatkan jumlah limfosit dan eosinofil adalah satu petunjuk yang boleh dipercayai proses penstabilan, mekanisme kelaziman sanitasi.

Dengan meningitis, terdapat peningkatan tekanan cecair serebrospinal (biasanya 150-200 mm air). Dan ia mengalir keluar dari jarum pada kadar 60 tetes per minit. Ia meningkatkan kandungan protein (normal 150-450 mg / l) mengurangkan jumlah gula dan klorida (norma gula 2,5-4,2 mmol klorida dan 118-132 mmol / L) menjadi globulin reaksi positif dan Pandey nonne-Aielta . Apabila menyembur cecair cerebrospinal, mikroorganisma berkembang.

Penyelidikan instrumental

Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis abses subdural adalah angiografi serebral, KT dan MRI.

Apabila cerebral angiografi subdural abstsessa ciri-ciri utama adalah kehadiran zon avascular, mengimbangi arteri serebrum anterior dan seberang dan mengimbangi titik silvienoy keterukan kehelan perubahan vaskular angiografi bergulung dengan jumlah dan penyetempatan bernanah subdural.

Abses subdural di KT dan MRI luka dicirikan oleh cembung-cekung (bulan sabit) bentuk dengan permukaan dalaman tidak sekata, bentuknya mengulangi relief sumsum, menolak off dari lapisan dalaman mater dura otak. Dengan KT, ketumpatan abses subdural berada dalam julat +65 ... + 75 HU.

Diagnostik yang berbeza

Meningitis otogenik, tidak seperti meningitis serebrospinal epidemik, berkembang perlahan-lahan. Secara beransur-ansur muncul dan membesar gejala meningeal, keadaan umum mungkin tidak sesuai dengan keparahan proses patologi. Penentuan sifat dan komposisi cecair serebrospinal adalah salah satu kaedah utama diagnosis awal, penilaian keparahan penyakit dan dinamika.

Kanak-kanak dari pendedahan kepada toksin pada meninges boleh mengalami meningitis serous jika tiada bakteria dalam cecair cerebrospinal.

Peningkatan tekanan cecair cerebrospinal disertai dengan sederhana dan pleocytosis dan reaksi ketiadaan atau lemah positif terhadap protein.

Dalam otitis media purut, kanak-kanak kadang-kadang mempunyai bentuk meningitis fulminant. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan cerebrospinal epidemik, virus serous dan meningitis tuberkulosis. Untuk meningitis cerebrospinal epidemik dicirikan oleh permulaan pesat dan pengesanan meningococci dalam cecair cerebrospinal. Dalam diagnosis meningitis serebrospina dan virus menilai keadaan wabak ini, kehadiran gejala catarrhal dalam saluran pernafasan atas, dan juga mengambil kira gambar oto- biasa. Meningitis serous tuberculous adalah lebih biasa pada kanak-kanak, berbeza dengan kursus yang lembap, digabungkan dengan lesi tuberkulosis organ-organ lain. Tanda sifatnya adalah untuk mendakan filem fibrin lembut selepas menyelesaikan bendalir serebrospina dalam masa 24-48 jam. Dalam meningitis bersakit paru-paru dan virus serous diperhatikan sederhana (terutamanya lymphocytic) pleocytosis. Dalam bilangan meningitis bersakit paru-paru sel-sel untuk 500-2000 sel / mm, yang sedikit lebih besar daripada dengan virus (sehingga 200 300 sel / l). Meningitis tuberkulosis biasanya disertai dengan penurunan gula dan minuman keras, dan kandungan gula virus biasanya normal.

[10], [11], [12], [13], [14],