Apendikular menyusup: akut, padat, rapuh

Diagnosis pembezaan penyusupan apendikular dan pembentukan tubo-ovari purulen penyetempatan sebelah kanan memberikan kesukaran yang ketara disebabkan oleh tempoh proses yang lebih lama.

[ 1 ]

Punca penyusupan apendikular.

Rawatan pembedahan apendisitis akut yang tidak tepat pada masanya membawa kepada pembentukan konglomerat organ di kawasan iliac kanan akibat proses purulen-infiltratif (peritonitis terhad), termasuk sekum, bahagian lain usus besar, gelung usus kecil, omentum dan peritoneum parietal.

Oleh itu, menurut R. Varela et al., abses apendik didapati dalam 15% pesakit yang dibedah untuk penyakit ginekologi.

Sepanjang 10 tahun yang lalu, ia telah berjumlah 2.1%; penglibatan sekunder lampiran dalam proses purulen-infiltratif dalam patologi ginekologi, menurut data kami, berlaku lebih kerap - 9.4%.

[ 2 ], [ 3 ]

Gejala penyusupan apendikular.

Ketiadaan hubungan ciri antara penyakit dan faktor risiko yang memprovokasi dan kemaluan untuk perkembangan proses keradangan organ genital dalaman (IUD, campur tangan intrauterin, haid); tiba-tiba penyakit, sifat paroxysmal kesakitan, pada mulanya dilokalisasikan di kawasan epigastrik atau pusar, masih membenarkan, dengan pengumpulan anamnesis yang teliti, untuk mula mengesyaki patologi pembedahan.

Infiltrat apendik boleh terbentuk seawal 3-4 hari selepas permulaan serangan akut, tetapi ini biasanya berlaku kemudian, terutamanya jika ubat antibakteria dan anti-radang digunakan. Pada masa ini, keamatan kesakitan berkurangan, tetapi mabuk endogen kekal. Ciri adalah peningkatan suhu yang berterusan - selalunya sehingga 37.5-37.8, takikardia sederhana dan leukositosis.

Palpasi di kawasan iliac kanan mendedahkan penyusupan dengan konsistensi yang padat dengan sempadan yang agak jelas. Infiltrat mungkin "menyelesaikan" dalam 4-6 minggu, tetapi lebih kerap ia bernanah, dengan keadaan pesakit semakin teruk dan semua tanda ciri nanah muncul: suhu yang sibuk, menggigil, pembesaran dan sakit tajam penyusupan, konsistensi tidak sekata dan kadang-kadang turun naik tempatan.

Komplikasi dan akibatnya

• penembusan abses apendiks ke dalam cecum, usus kecil dengan peningkatan sementara keadaan dan pembentukan fistula purulen berikutnya;
• mikroperforasi abses dengan pembentukan bentuk peritonitis terhad - abses subfrenik sebelah kanan atau abses kantung Douglas;
• penembusan abses ke dalam rongga perut "bebas" dengan perkembangan seterusnya peritonitis purulen meresap (komplikasi yang lebih serius);
• penembusan abses ke dalam pundi kencing dengan perkembangan seterusnya jangkitan saluran kencing menaik dan urosepsis;
• trombophlebitis dan trombosis urat pelvis;
• sepsis.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnostik penyusupan apendikular.

Echography: di kawasan iliac kanan, infiltrat ditentukan, yang merupakan pembentukan echo-positif berbentuk tidak teratur tanpa kapsul yang jelas, telah mengurangkan echogenicity berhubung dengan tisu sekeliling; gelung usus tetap dikenal pasti dalam penyusupan; dalam kes pembentukan abses, satu atau lebih pembentukan sista dengan kapsul yang jelas dan kandungan cecair heterogen ditentukan dalam struktur penyusupan, menunjukkan pengumpulan exudate purulen.

[ 6 ], [ 7 ]

Rawatan penyusupan apendikular.

Dalam kes infiltrat apendik yang ditubuhkan, rawatan pembedahan adalah dinasihatkan pada peringkat remisi proses keradangan. Skop operasi adalah pemisahan perekatan yang meluas, apendiktomi, sanitasi dan saliran aspirasi-basuh rongga perut dengan terapi intensif seterusnya.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan kecemasan adalah:

• penembusan abses ke dalam rongga perut;
• penembusan abses ke dalam pundi kencing;
• renjatan septik.

Operasi kecemasan dalam keadaan pengaktifan proses purulen memberikan kesukaran teknikal yang ketara dan penuh dengan perkembangan kejutan septik. Skop operasi adalah sama. Dalam kes keadaan pesakit yang sangat teruk, campur tangan paliatif ditunjukkan - saliran abses atau penyingkiran stoma sekum dengan prestasi operasi rekonstruktif dalam tempoh remisi.

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, penyusupan apendiks atau abses selalunya merupakan penemuan yang tidak menyenangkan untuk pakar sakit puan semasa pembedahan.

Anamnesis yang teliti membolehkan seseorang untuk mengesyaki kehadiran penyakit pembedahan sebelum operasi, bagaimanapun, dalam kes lanjut, walaupun dengan laparotomi, sukar untuk menentukan punca asas (pembentukan tubo-ovari sebelah kanan dengan apendisitis sekunder atau sebaliknya). Ini bukan kepentingan asas untuk taktik, kerana volum pembedahan yang mencukupi dalam kedua-dua kes adalah apendiktomi dan jumlah campur tangan pembedahan ginekologi yang sepadan dengan saliran rongga perut yang berikutnya.

Teknik campur tangan pembedahan

1. Pemulihan hubungan anatomi (pemisahan lekatan antara gelung usus, omentum, mobilisasi kubah sekum) - semua manipulasi dilakukan hanya dengan cara yang tajam - menggunakan gunting membedah.
2. Mobilisasi apendiks dalam tisu yang menyusup. Ia sangat sukar dan harus dilakukan hanya dengan kaedah akut. Kesilapan: penyingkiran kasar kubah sekum, pemisahan lekatan dengan swab.
3. Memotong mesenterium apendiks dan mengikatnya dengan jahitan. Sebelum memotong mesentery, disyorkan untuk menggunakan pengapit terlebih dahulu. Jangan ikat sebahagian besar mesentery; adalah lebih baik untuk memohon 2-3 ligatur. Bahan jahitan - catgut atau vicryl No. 00.
4. Pemilihan asas proses dengan teliti.
5. Memotong apendiks: pangkal lampiran "dilumatkan" dengan pengapit, diikat, apendiks dipotong, dan tunggulnya dilincirkan dengan iodin. Peritonisasi tunggul dilakukan dengan jahitan vicryl purse-string (No. 00), yang harus ditambah dengan jahitan vicryl berbentuk Z.
6. Sanitasi rongga perut, aspirasi dan saliran pengairan.

Selalunya, dalam keadaan keradangan purulen-infiltratif, kemusnahan yang ketara atau bahkan amputasi diri lampiran berlaku. Dalam kes ini, semua tisu tidak berdaya nekrotik dikeluarkan, jahitan vicryl digunakan pada kubah sekum bergantung pada tahap kemusnahannya, kemudian rongga perut dibersihkan, dan saliran dibawa ke kawasan operasi.

[ 8 ]

Pencegahan

Pencegahan penyusupan apendiks adalah pengiktirafan apendisitis akut tepat pada masanya dan rawatan segeranya dalam tempoh dua hari pertama.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]