Menyusup masuk: akut, padat, longgar

Diagnostik pembezaan pembentukan benjolan ovari dan pembenihan ovari telapak pembentukan kanan yang betul membentangkan kesukaran yang besar disebabkan oleh proses yang lebih panjang.

[1]

Punca menyusup masuk

Akut lewat apendiks rawatan pembedahan membawa kepada hakikat bahawa sebagai hasil daripada proses pyo-infiltrative (peritonitis yang dibatasi) dalam Praia iliac badan rantau membentuk konglomerat yang terdiri daripada cecum, bahagian-bahagian lain usus besar, gelung usus kecil, omentum dan parietal peritoneum.

Oleh itu, menurut R.Varela et al., Abses Appendicular didapati dalam 15% pesakit yang beroperasi untuk penyakit ginekologi.

Selama 10 tahun yang lalu, berjumlah 2.1%, penglibatan sekunder proses dalam proses purulen-infiltratif untuk patologi ginekologi, mengikut data kami, berlaku lebih kerap - 9.4%.

[2], [3], [4]

Gejala menyusup masuk

Kurangnya hubungan ciri ciri penyakit dengan faktor kemarahan dan kemaluan untuk perkembangan proses radang organ-organ genital dalaman (IUD, campur tangan intrauterin, haid); tiba-tiba penyakit ini, sifat kesakitan yang parah, yang pada mulanya terletak di kawasan epigastrium atau pusar, masih membenarkan kita untuk mengesyaki patologi pembedahan apabila berhati-hati mengumpul sejarah.

Penyusupan serangga boleh dibentuk seawal 3-4 hari selepas permulaan serangan akut, tetapi biasanya ini berlaku kemudian, terutamanya jika ubat antibakteria dan anti-radang digunakan. Pada masa ini, keamatan kesakitan berkurangan, tetapi mabuk endogen kekal. Dicirikan dengan demam yang berterusan - biasanya sehingga 37.5-37.8, takikardia sederhana dan leukositosis.

Palpasi di rantau iliac kanan ditentukan oleh penyusupan konsistensi yang agak padat dengan sempadan yang jelas. Infiltrat boleh "membubarkan" selepas 4-6 minggu, tetapi lebih kerap ia berlanjut, sementara keadaan pesakit bertambah teruk dan semua tanda-tanda ciri suppuration muncul: suhu yang sibuk, menggigil, meningkat dan menderita morbiditi yang teruk, konsistensi yang tidak merata dan kadang-kadang turun naik tempatan.

Komplikasi dan akibatnya

• perforasi abses apenden pada cecum, usus kecil dengan pembaikan sementara keadaan dan pembentukan fistulas yang purulen;
• mikroperforasi abses dengan pembentukan bentuk peritonitis yang dibatasi - abses subfrenik yang betul atau kantung Douglas saku;
• perforasi abses pada rongga perut "bebas" dengan perkembangan seterusnya peritonitis purulen yang meresap (komplikasi yang lebih serius);
• penembusan abses di pundi kencing, diikuti oleh perkembangan jangkitan saluran kencing dan urosepsis;
• trombophlebitis dan trombosis vena pelvik;
• sepsis

[5], [6]

Diagnostik menyusup masuk

Echography: di kawasan ileal kanan, infiltrat ditentukan, yang membentuk pembentukan echo positif yang tidak teratur tanpa kapsul yang jelas, yang mempunyai echogenicity yang berkurang berkaitan dengan tisu di sekelilingnya; dalam komposisi infiltrat gelung usus yang tetap dikenalpasti; semasa pembentukan abses, dalam struktur infiltrat, satu atau banyak formasi sista dengan kapsul yang jelas dan kandungan cair heterogen ditentukan, menunjukkan pengumpulan eksudat purulen.

[7], [8]

Rawatan menyusup masuk

Dengan infiltrat serangga yang terbentuk, rawatan pembedahan dianjurkan dalam peringkat remisi proses peradangan. Skop operasi adalah pemisahan pelekatan yang luas, appendectomy, sanitasi dan saliran aspirasi-saliran rongga perut dengan terapi intensif berikutnya.

Petunjuk untuk pembedahan kecemasan adalah:

• perforasi abses di rongga perut;
• penembusan abses di pundi kencing;
• kejutan septik.

Pembedahan kecemasan dalam konteks pengaktifan proses purulen memberikan kesulitan teknikal yang ketara dan penuh dengan perkembangan kejutan septik. Skop operasi adalah sama. Dalam kes-kes keadaan yang serius pesakit, campur tangan paliatif ditunjukkan - saliran abses atau penyingkiran stoma cecum dengan pembedahan rekonstruktif dalam pengampunan.

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, menyusup masuk atau abses adalah selalunya penemuan yang tidak menyenangkan untuk pakar ginekologi semasa operasi.

Koleksi anamnesis yang berhati-hati membolehkan anda mengesyaki kehadiran penyakit pembedahan sebelum operasi, tetapi dalam kes-kes lanjut, sukar untuk mengetahui punca akar walaupun dengan pembukaan rahim (pembentukan tubi-ovari dengan sebelah kanan apendiksitis sekunder atau sebaliknya). Untuk taktik, ini tidak penting, kerana jumlah operasi yang mencukupi dalam kedua-dua kes adalah appendectomy dan jumlah ginekologi yang sama dalam prosedur pembedahan, diikuti oleh saliran perut abdomen.

Teknik pembedahan

1. Pemulihan hubungan anatomi (pemisahan perekatan antara gelung usus, omentum, mobilisasi kubah caecum) - semua manipulasi dilakukan hanya dengan laluan akut - dengan menggunakan pemotongan gunting.
2. Mobilisasi lampiran dalam tisu yang menyusup. Ia sangat rumit dan harus dijalankan hanya dengan laluan akut. Kesalahan: penyingkiran kubah cecum kasar, pemisahan liputan tupfer.
3. Memotong mesentery lampiran dan ligationnya dengan berkelip. Sebelum memotong mesentery itu, disyorkan untuk memasang pra-pengapit. Ia tidak perlu untuk menangkap sebahagian besar mesentery dalam ligatur, lebih baik untuk mengenakan ligatures 2-3. Bahan jahitan - nombor catgut atau vicryl 00.
4. Peruntukan yang berhati-hati terhadap asas penembakan.
5. Memotong lampiran: pangkalan lampiran adalah "dihancurkan" oleh penjepit, disambungkan, lampiran dimatikan, tunggulnya dilapisi dengan iodin. Peritonisasi tunggul itu dilakukan dengan jahitan julian (No 00), yang kedua harus ditambah dengan jahitan berbentuk Z yang berbentuk Z.
6. Sanitasi rongga perut, saliran aspirasi-leaching.

Selalunya, dalam keadaan keradangan-infiltratif purulent, kemusnahan yang ketara atau bahkan embedding diri lampiran berlaku. Dalam kes ini, semua tisu nekrotik yang tidak berdaya maju dikeluarkan, bergantung pada tahap pemusnahannya, jisim vicril disemprotkan pada kubah cecum, pemulihan selanjutnya rongga abdomen dilakukan, saliran dibekalkan ke kawasan operasi.

[9], [10]

Pencegahan

Pencegahan penyusupan appendicular adalah pengiktirafan yang tepat pada masa apendisitis akut dan rawatan segera dalam dua hari pertama.

[11], [12], [13], [14]