Metaplasia serviks

Metaplasia serviks adalah salah satu daripada penyakit precancerous, yang mempunyai akibat yang serius, jika tidak ada rawatan atau taktik diagnostik dan terapeutik yang salah. Patologi ini kerap berlaku pada wanita selepas 50 tahun, walaupun ia berlaku lebih awal. Tetapi tidak semua wanita mempunyai konsep apa yang ada masalah, dalam hal mendirikan diagnosis ini. Disebabkan fakta bahawa metaplasia serviks dengan diagnosis lewat cenderung kepada seratus peratus keganasan pada masa akan datang, patologi ini lebih baik dicegah pada tahap perubahan awal. Untuk tujuan ini, semua wanita di peringkat pemeriksaan rutin biasa biasa pakar ginekologi disiasat untuk metaplasia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Punca metaplasia serviks

Bercakap tentang perkembangan displasia serviks, sangat penting untuk mengenal pasti faktor-faktor risiko utama dan penyebab etiologi perkembangan proses ini.

Antara faktor etiologi, iaitu, kemungkinan penyebab perkembangan patologi, agen kawalan jangkitan berada di tempat pertama. Antara kemungkinan patogen boleh menjadi virus dan bakteria. Antara ejen virus - selalunya jangkitan seorang wanita dengan papillomavirus manusia. Virus ini mempunyai tropisme untuk organ genital wanita dan menyebabkan perkembangan penyakit lain - kondiloma atau papilloma serviks. Tetapi jangkitan tidak dapat dirasakan untuk masa yang lama, dan kursusnya tidak boleh gejala, dan dalam beberapa kes, displasia serviks dapat berkembang. Ejen lain yang mungkin adalah virus herpes dari semua jenis. Virus-virus ini juga mempunyai tropisme untuk epitelium serviks dan onkogeneity yang cukup tinggi, jadi ia boleh menjadi mekanisme pemicu untuk perkembangan proses displastik dalam sel.

Bakteria kurang kerap memainkan peranan dalam perkembangan penyakit ini, kerana mereka tidak menembusi radas nuklear sel dan tidak mendorong perubahan dalam bahan genetik. Tetapi di antara kemungkinan jangkitan bakteria, hanya intraselular yang lebih penting: ureoplasma, toksoplasma, klamidia, gonococci. Mikroorganisma ini menembusi sel dan kekal di sana untuk masa yang lama, sambil melindungi diri dari sel imun dan menyokong fokus peradangan kronik. Ini bukan penyebab sebenar displasia, tetapi perubahan yang sama boleh berlaku pada latar belakangnya, yang akan membawa kepada displasia pada masa akan datang.

Punca metaplasia serviks pastinya sukar untuk dibentuk, tetapi setakat ini, salah satu daripada faktor etiologi yang terbukti adalah jangkitan dengan papillomavirus manusia, yang memainkan peranan penting dalam perkembangan selanjutnya dalam sel.

[7], [8], [9]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko boleh dibahagikan kepada umum dan tempatan. Biasa termasuk tabiat buruk, merokok, minum alkohol, gangguan makan dan penggunaan produk karsinogenik, pengaruh faktor persekitaran. Semua perubahan ini disertai dengan pengurangan pertama kereaktifan organisma keseluruhan, dan di tengah-tengah fungsi yang sentiasa berubah, dan perubahan itu morfologi organ-organ dan sistem.

Antara faktor-faktor risiko untuk displasia serviks memperuntukkan tempatan - aktiviti awal seksual, perubahan kerap pasangan seks, dan juga penyakit keradangan berjangkit dan pelvis, pembedahan kerap - pengguguran, gangguan hormon, kecederaan trauma.

[10], [11], [12], [13]

Patogenesis

Bercakap mengenai proses pembangunan proses displastik, sangat sukar untuk menentukan tempoh ketika mereka berkembang dan tempoh perubahan tersebut. Oleh kerana patologi boleh berlaku pada wanita di bawah umur 40 tahun, adalah penting untuk berhati-hati terhadap kecurigaan metaplasia.

Struktur leher rahim pada wanita yang sihat adalah penggantian penutup epitelium:

• epitelium bukan corak rata yang berlainan rata - terletak di endokerviks lebih dekat dengan saluran faraj dan merupakan kesinambungannya;
• zon pertengahan terletak lebih jauh dan merupakan sempadan dalam perjalanan ke serviks, kedua-dua jenis epitelium tidak hadir di sini;
• Epitelium silinder - merangkumi rongga leher rahim dan saluran serviks.

Biasanya, bola-bola ini tidak bercampur-campur dan terdapat sempadan yang jelas antara mereka.

Patogenesis perkembangan metaplasia serviks bermula dengan faktor pencetus, yang boleh menjadi ejen virus. Dalam kes ini, virus menembusi sel, di mana asid nukleik memasuki nukleus dengan mengganggu integriti sampul nuklear.

Oleh itu, perkakas genetik sel terganggu dan virus biasa memulakan sintesis protein sendiri yang perlu bagi aktiviti. Ini mengganggu kitar hayat normal sel epitelium dan proses pembelahan dan pendarabannya. Dengan itu membentuk pembahagian sel yang tidak normal, yang menyumbang kepada kemunculan sel-sel epitelium dengan Atipia nukleus. Iaitu, proses pembahagian sel boleh berhenti di fasa tertentu mitosis, dan boleh dimulakan pada perkembangan sel-sel berangka dengan nombor yang salah kromosom. Sel-sel tersebut tidak dapat menyediakan sintesis protein normal dan metabolisme dalam sitoplasma, yang merupakan punca proses dysplastic dalam sel. Sel-sel itu berkembang dan boleh bergerak dari lokasi asas - sebagai contoh, epitelium kolumnar melangkaui zon pertengahan dan di antara epitelium skuamus biasa endocervix yang muncul zon epitelium kolumnar, yang metaplasia fenomena. Gangguan struktur epitelium yang normal ini tidak mencapai membran basal.

Sehingga kini, definisi metaplasia atau displasia adalah usang, dan menggunakan istilah baru - CIN - neoplasia intraepithelial serviks. Konsep ini membolehkan kita menjelaskan bahawa proses ini tidak begitu displastic sebagai peredrakovym.

[14], [15], [16], [17]

Gejala metaplasia serviks

Memandangkan patologi ini sering berlalu tanpa gejala, perlu mengetahui gejala asas yang membolehkan anda memberi perhatian dan mengesyaki masalah ini.

Metaplasia dari serviks adalah keadaan berbahaya kerana alasan yang sering perubahan morfologi yang berkembang lebih cepat daripada perkembangan sekurang-kurangnya gejala klinikal minimal. Ini adalah salah satu sebab untuk memperkenalkan pemeriksaan mandatori untuk patologi ini.

Gejala-gejala metaplasia serviks boleh terbukti paling kerap dengan sebarang faktor yang memprovokasi. Ia boleh dengan kondylomata, erosions, luka berjangkit. Gambar klinikal kurang biasa berlaku tanpa apa-apa syarat, dan dicirikan oleh persetubuhan yang menyakitkan, gangguan kitaran haid yang normal, jika terdapat gangguan hormon, keputihan. Pelepasan mungkin dalam bentuk leucorrhea yang - curdled, banyak, keputihan atau susu dengan bau yang tidak menyenangkan, serta pendarahan sebelum haid, selepas itu, atau selepas persetubuhan. Kesakitan setempat dengan metaplasia tidak menjadi ciri jika ia adalah semata-mata proses displastik.

Tanda-tanda pertama yang kelihatan paling kerap dan tidak khusus, tetapi perlu diperhatikan - ini adalah perbuatan seksual yang menyakitkan. Sensasi yang tidak menyenangkan timbul akibat trauma ke epitelium displastik, yang juga boleh disertai dengan pelepasan berdarah. Ini tidak berlaku begitu kerap, tetapi ia boleh menjadi manifestasi pertama. Bagi wanita yang lebih tua, simptom pertama metaplasia mungkin sering tidak dinyatakan kerana proses sukarela dalam rahim dan serviks, yang menunjukkan perubahan pra-menopaus. Jadi gejala yang muncul pada seorang wanita, dia menerangkan dengan permulaan menopaus dan tidak menemui doktor.

Memandangkan simptomologi klinikal tidak cukup menyatakan, perlu mengambil serius apa-apa perubahan dalam keadaan kesihatan, terutama bagi wanita yang lebih tua.

[18], [19]

Borang

Sejak epitelium serviks mempunyai beberapa jenis sel, metaplasia juga boleh berbeza. Corak histologi perubahan dalam smear dikaji untuk menentukan diagnosis yang betul dan pilihan taktik rawatan. Ini menunjukkan bukan sahaja penyebaran sel-sel atipikal, tetapi juga ciri-ciri perubahan ini dan ciri-ciri morfologi daripada smear.

Terdapat beberapa jenis displasia:

1. metaplasia belum matang pada serviks;
2. metaplasia skuamosa serviks dengan diskiskosis;
3. metaplasia sel skuamosa serviks.

Berkenaan dengan metaplasia yang tidak matang, ini dianggap sebagai pilihan yang paling tidak menyenangkan, memandangkan semakin rendah tahap pembezaan sel, semakin besar risiko keganasan. Gambar displasia yang tidak matang dicirikan oleh penampilan dalam smear sel yang bersaiz kecil, sempadan yang tidak sama rata, dan juga diletakkan secara chaotically dalam smear itu sendiri. Adapun struktur dalaman sel-sel, sitoplasma telah diubah sebagai pelanggaran susunan dan struktur unsur-unsur struktur sel. Terdapat pelbagai perubahan dalam mitosis dalam nukleus. Kadang-kadang sukar untuk mengaitkan sel-sel tersebut ke epitelium apa-apa, kerana mereka tidak mempunyai ciri khas ciri-ciri.

Metaplasia sel kulat dari serviks dengan dyskaryosis adalah spesies yang lebih berbeza, berbanding dengan bentuk tidak matang. Sel-sel tersebut sudah mempunyai bentuk tertentu, saiz yang sama dan saiz yang mencukupi. Dalam sel, sitoplasma tidak diubah, dan unsur-unsur strukturnya terletak dengan betul, dalam kuantiti yang mencukupi, yang mencirikan sitoplasma sel epitel biasa. Satu-satunya perbezaan dari sel normal ialah pembelahan yang tidak normal dalam nukleus dalam bentuk mitos patologi. Inilah yang menggambarkan istilah "dyskaryosis".

Metaplasia sel kulat dari serviks adalah varian paling berbeza, kerana epitel mempunyai semua ciri sel normal, kecuali lokasi. Oleh itu, dalam metaplasia sel skuamosa serviks, epitelium multilayered rata ditentukan di luar zon pertengahan di kawasan terusan serviks di kalangan epitel silinder.

Jenis-jenis histologi ini tidak menjejaskan perjalanan penyakit, tetapi mempunyai prognosis yang berbeza, jadi klasifikasi ini wajib dalam kajian sitologi.

[20], [21], [22]

Diagnostik metaplasia serviks

Bagi penyakit ini sering asimptomatik, elemen penting dalam diagnosis tepat pada masanya dan pencegahan komplikasi adalah pemeriksaan pencegahan pada pakar sakit puan bahawa seorang wanita perlu diadakan setiap tahun. Apabila diperiksa, doktor meneliti serviks wanita di cermin, yang memungkinkan untuk melihat perubahan yang boleh dilihat tanpa kaedah tambahan. Beberapa sel epitelium metaplastic antara penutup normal, sebagai peraturan, tidak boleh dilihat, jadi peringkat wajib kaji selidik itu mengambil calitan berus khas untuk pemeriksaan histologi dan mengesan displasia.

Pastikan anda mematuhi teknologi yang betul - satu swab diambil dari tiga zon serviks - endoserviks, zon pertengahan dan terusan serviks, iaitu, ketiga-tiga jenis epitelium perlu hadir. Ini menamatkan pemeriksaan objektif. Kemudian semua smear dihantar ke makmal untuk sitologi dan histologi.

Analisis, yang diterima oleh doktor dari makmal, membenarkan seseorang untuk mengesyaki perubahan dysplastic. Terdapat enam jenis asas smear:

1. gambaran histologi seorang wanita yang sihat;
2. perubahan keradangan dan benigna di dalam smear;
3. neoplastik intraepitelial serviks
   1. sel metaplasia ringan (CIN-I) - sel displastik yang berubah-ubah memanjangkan mendalam kepada tidak lebih daripada satu pertiga daripada penutup epitelium;
   2. Metaplasia sederhana (CIN-II) - sel displastik yang diubah melebarkan lebih dalam kepada tidak lebih daripada dua pertiga;
   3. metaplasia teruk (CIN-III), sel-sel displastik yang diubah memanjangkan oleh dua pertiga atau lebih, tetapi tanpa serangan ke atas membran basal;
4. disyaki barah;
5. kanser;
6. satu smear tidak bermaklumat (tidak semua jenis epitel diwakili).

Sekiranya ada smear dan wanita itu sihat - segala-galanya baik-baik saja, tetapi dalam semua kes lain - wanita dipanggil untuk rundingan kedua dan preobsleduyut.

Jika terdapat syak wasangka metaplasia, iaitu jika jenis smear ketiga digunakan, maka kaedah penyiasatan instrumental dijalankan.

Kolposkopi adalah diagnosis serviks oleh alat khas yang mempunyai kuasa pembesar 2 hingga 32 kali, bergantung kepada kuasa. Peningkatan ini membolehkan anda melihat kawasan-kawasan metaplasia, yang tidak ditentukan oleh pemeriksaan rutin di cermin. Sebagai tambahan kepada kolposkopi mudah, satu lanjutan juga dilakukan. Dalam kes ini, tapak epitelium serviks berwarna dengan larutan asid trichloroacetic, yodium atau Lugol, dan melihat tahap pewarnaan. Laman epitel metaplastik akan menjadi pucat terhadap epitel yang berwarna biasa. Diagnosis sedemikian dapat mengesahkan kehadiran metaplasia, walaupun tiada apa-apa visual yang dapat dijumpai.

Dalam kes diagnosis dipersoalkan dilakukan apabila diulangi pemeriksaan kolposkopi histologi dengan aspirasi yang disasarkan biopsi, dan mungkin - rongga mengikis diagnostik dan saluran serviks.

Ini adalah kaedah penyelidikan utama yang membolehkan anda membuat diagnosis.

[23], [24]

Diagnosis pembezaan

Oleh kerana metaplasia sering tanpa gejala, diagnosis utama adalah pengesahan histologi, yang membolehkan anda menentukan diagnosis dengan tepat. Tetapi juga perlu untuk membezakan metaplasia dengan keadaan pramatang lain dan struktur serviks jinak: polip atau kondiloma, hakisan, leukoplakia tanpa atypia, adenomatosis.

Polyps atau condylomata serviks adalah neoplasma jinak etiologi virus. Penyebab perkembangan polip serviks, seperti dalam beberapa kes dan metaplasia, adalah papillomavirus manusia. Neoplasma ini dicirikan, serta metaplasia, oleh pendaraban dan percambahan sel. Tetapi dengan polip pembentukan ini kelihatan kepada mata kasar dan naik di atas permukaan penutup epitelium. Terdapat kutil rata - sama seperti membina dengan jenis ketuat pada kulit, dan menunjuk condyloma pada batang dalam bentuk kembang kol.

Hakisan serviks dalam kolposkopi mempunyai penampilan ciri - ia adalah cacat mukosa. Juga membezakan pseudo-erosions, yang terdapat pada kanak-kanak perempuan di bawah 25 tahun, sebagai akibat daripada pelanggaran latar hormon. Walau bagaimanapun, mereka mempunyai warna merah terang, bengkak kecil akibat komponen keradangan.

Leukoplakia adalah rupa epitel yang dikukuhkan di kawasan-kawasan di mana ia tidak seharusnya. Ini adalah satu bentuk displasia, tetapi dalam kes ini, ia bukan neoplasia intraepithelial. Kawasan ini kelihatan seperti kepingan putih di antara penutup epitelium. Menubuhkan kehadiran sel atipia dan secara tepat membezakan leukoplakia dari neoplasia membolehkan pemeriksaan histologi.

Memandangkan semua kemungkinan perubahan dalam epitelium serviks, pemeriksaan morfologi epitelium epitel datang ke hadapan untuk diagnosis yang tepat, yang juga membolehkan diagnosis pembedaan dengan penyakit-penyakit precancerous yang lain.

Rawatan metaplasia serviks

Rawatan metaplasia serviks adalah wajib dan perlu dilakukan pada masa yang paling awal dan tepat pada masanya, kerana ini adalah penyakit pramatang dan kemungkinan keganasan adalah tinggi. Mengenai kaedah rawatan, pilihan bergantung kepada tahap CIN dan jenis smear. Dalam jenis smear kedua, seorang wanita diberikan terapi etiologi, terapi anti-radang simtomatik. Dalam jenis strok ketiga (CIN-I), apabila sel-sel displastik menduduki satu pertiga daripada penutup epitelium, rawatan boleh konservatif dengan penggunaan ubat-ubatan dan ubat-ubatan tempatan. Dalam kes CIN-II, CIN-III atau jenis smear keempat dan kelima, rawatan hanya cepat, kerana konservatif meningkatkan risiko keganasan.

Rawatan konservatif metaplasia serviks menyediakan rawatan komprehensif menggunakan arah yang berbeza.

Rejim dengan penyakit ini adalah perkara biasa, cadangan makanan tanpa ciri khas, makanan yang sihat adalah disyorkan. Untuk tempoh rawatan adalah perlu untuk menjaga dari aktiviti seksual.

Bagi ubat-ubatan, untuk menjalankan rawatan etiologi adalah perlu untuk menentukan virus papilloma manusia, yang paling sering metaplasia, dan menggunakan ubat antivirus. Sehingga kini, terdapat dua ubat utama yang digunakan untuk mempengaruhi virus - "Genferon" dan "Panovir". Ubat-obatan ini menghalang aktiviti virus dengan menjejaskan asid nukleik dan mengganggu proses pembiakan zarah-zarah virus.

Dalam hal definisi flora bakteria bersamaan dalam smear, terapi antibiotik adalah wajib. Keutamaan diberikan kepada persiapan kompleks yang mempunyai komposisi mereka bukan sahaja antibiotik, tetapi kortikosteroid, dan ubat antikulat. Persediaan kompleks seperti Neotrizol, Terzhinan. Gunakan dos kursus dengan tambahan tambahan selepas rawatan.

Juga, terapi anti-radang simtomatik dilakukan dalam bentuk suppositori anti-inflamasi vagina.

Ubat imunomodulasi juga termasuk dalam pakej rawatan.

Rawatan operasi displasia epitelium serviks dijalankan di CIN-II dan CIN-II. Taktik ini adalah disebabkan oleh rawatan konservatif dengan ijazah sedemikian tidak berkesan, dan pada masa ini, keganasan adalah mungkin.

Terdapat beberapa kaedah rawatan pembedahan: pengewapan laser, pengusiran kon, mengikis kanal serviks, electrocoagulation.

Mengikis kanal serviks adalah kaedah yang paling "mentah" dan boleh digunakan jika tidak ada kemungkinan teknologi kaedah rawatan yang lain atau terdapat syarat-syarat bersamaan yang memerlukan kaedah sedemikian.

Pengusiran kon adalah pengusiran epitel serviks dalam bentuk kon, bergantung pada kedalaman lesi. Kaedah ini mempunyai kelebihannya, kerana risiko bahawa mana-mana sel akan tetap lebih dalam adalah minimum, kerana tapak dipotong ke membran bawah tanah atau bahkan lebih dalam jika perlu. Tetapi kaedah ini lebih menyerang dan trauma daripada yang lain. Selepas pengusiran bahan dihantar untuk pemeriksaan histologi dan mungkin untuk mengecualikan sel-sel atipikal lagi.

Electrocoagulation adalah penggunaan cas elektrik untuk mencipta suhu tinggi yang dapat membekalkan protein dan dengan itu memusnahkan sel-sel displastik.

Penguapan laser berfungsi dengan prinsip yang sama seperti electrocoagulation, tetapi tenaga laser digunakan di sini.

Pilihan kaedah rawatan bergantung terutamanya pada keupayaan teknologi hospital dan bukan keutamaan satu kaedah ke arah yang lain. Perlu juga memberi tumpuan kepada jumlah tisu yang terjejas dan kedalaman perubahan.

Rawatan alternatif terhadap metaplasia serviks

Orang ramai mempunyai banyak kaedah untuk merawat patologi ini, dan mereka semua mempunyai justifikasi. Tetapi perlu diingati bahawa penyakit ini cukup serius dan memerlukan pendekatan yang sama untuk rawatan, jadi rawatan alternatif boleh dilakukan hanya dengan CIN-I dan digabungkan dengan ubat-ubatan.

Terdapat banyak preskripsi untuk rawatan metaplasia serviks dengan cara alternatif. Kaedah utama:

1. Rawatan pain - memerlukan setengah gelas tunas pain tuangkan air panas, menegaskan, dan kemudian mendidih selama lima minit, dan kemudian larutan panas boleh disaring dua kali sehari. Rawatan sedemikian boleh dilakukan untuk masa yang lama sehingga pemulihan lengkap.
2. Jus dari daun jelatang itu harus dimasak ke dalam gelas, kemudian merendam tampon dalam jus ini dan masuk ke dalam vagina selama beberapa minit, prosedur ini harus diulang sepanjang bulan sekali sehari.
3. Daun lidah, yang mempunyai kesan anti-radang dan regeneratif yang ketara, memerah ke dalam gelas dan merendam tampon dimasukkan ke dalam faraj, mengulangi prosedur setiap hari selama sebulan.
4. Propolis - gunakan salap propolis, yang disediakan oleh kimpalan sepuluh gram propolis dalam seratus gram minyak zaitun, kemudian sejuk dan buat tampon vagina.

Perhatian khusus perlu dibayar kepada rawatan metaplasia serviks dengan celandine. Gunakan celandine infusi: setengah gelas celandine kering tuangkan satu liter air mendidih dan ambil dalam dua sudu teh dua kali sehari.

Anda juga boleh membuat sebatian alkohol dan mengambil 10 titik selama sepuluh hari.

Larutan rebus boleh digunakan untuk syringing.

Persiapan homeopati yang digunakan dalam rawatan metaplasia serviks bertindak terutamanya pada faktor etiologi yang mungkin, dan juga merangsang pertumbuhan semula epitel dan mengurangkan manifestasi keradangan. Ubat-ubatan ini termasuk Allokin-alpha, suppositori vagina "Papillocan" dan "Immunovita." Yang kedua juga mempunyai kesan imunomodulator tempatan.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Pencegahan

Pencegahan metaplasia mungkin khusus dan tidak spesifik. Pencegahan tidak spesifik adalah pengubahsuaian cara hidup dengan pengecualian faktor risiko. Faktor risiko sedemikian yang tertakluk kepada pengubahsuaian adalah pengecualian tabiat buruk, pemakanan yang betul, pengecualian kerja wanita dalam industri dengan bahan berbahaya. Ia juga perlu memantau kebersihan aktiviti seksual, kerana permulaan awal dan kerap perubahan pasangan seksual adalah faktor risiko bukan sahaja untuk metaplasia serviks, tetapi untuk kanser serviks dan kanser payudara. Kehidupan seksual harus selamat dari segi jangkitan - mengelakkan jangkitan dengan virus papilloma manusia sebanyak mungkin.

Bagi pencegahan khusus, ini adalah penggunaan vaksin. Kerana satu-satunya ejen etiologic terbukti metaplasia serviks di kalangan wanita boleh dianggap sebagai HPV, vaksin yang tepat pada masanya terhadap virus mengurangkan risiko kedua-dua metaplasia dan kanser malignan daripada penyakit serviks. Terdapat vaksin terhadap papillomavirus manusia yang digunakan untuk kanak-kanak perempuan 9-14 tahun sebelum bermulanya aktiviti seksual. Ia menyediakan imuniti untuk masa yang lama, yang sudah sekurang-kurangnya beberapa ubat pencegahan.

[32], [33], [34]

Ramalan

Akibat metaplasia serviks boleh menjadi sangat serius sekiranya diagnosis dan kekurangan rawatan. Metaplasia adalah keadaan pramatang yang mempunyai keupayaan untuk cepat membahayakan, kerana terdapat kecenderungan dalam bentuk displasia sel. Oleh itu, prognosis dalam ketiadaan rawatan tidak menguntungkan. Dalam kes diagnosis tepat pada masanya - pengurangan yang lengkap adalah mungkin, baik konservatif dan pembedahan, dan kemudian prognosis adalah positif.

Metaplasia serviks adalah penyakit serius yang memerlukan rawatan untuk mencegah komplikasi masa depan, kerana terdapat risiko keganasan langsung. Adalah lebih baik untuk mencegah keadaan ini melalui peperiksaan perubatan berkala, serta penghapusan faktor risiko. Dalam hal mendirikan diagnosis ini, anda tidak perlu bimbang, kerana ia boleh diterima dengan terapi, perkara utama bukan untuk menangguhkannya. Rawatan bergantung pada peringkat, tetapi, dalam mana-mana hal, adalah wajib. Kita perlu memantau kesihatan kita dan mula membimbangkan masa.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]