Sitologi serviks

Sitologi serviks adalah ujian makmal yang menentukan struktur selular serviks uteri (serviks rahim) dan sel-sel saluran serviks. Salah satu varian sitologi serviks pertama kali digunakan pada awal abad ke-20 oleh saintis Yunani Papanikolaou untuk tujuan pengesanan awal dan pencegahan penyakit onkologi dalam ginekologi.

Sejak itu, ujian PAP telah digunakan di mana-mana bersama-sama dengan kaedah baru - ThinPrep ( sitologi cecair ), yang membolehkan pengesanan tepat pada masanya dan rawatan berkesan penyakit kronik dan prakanser tersembunyi pada serviks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Petunjuk untuk prosedur

Tugas utama yang diselesaikan oleh sitologi serviks adalah pencegahan proses onkologi. Pengesanan awal sel-sel atipikal membolehkan untuk menghentikan kanser serviks dalam masa, yang, menurut statistik, berada di tempat ketiga di antara onkopatologi yang paling biasa pada wanita. Bahaya perkembangan penyakit tanpa gejala adalah hebat, oleh itu matlamat utama prosedur adalah pengesanan tepat pada masanya perubahan prakanser dalam sel. Ini membolehkan bukan sahaja untuk meningkatkan peratusan dan tempoh kelangsungan hidup, tetapi juga dengan yakin berharap untuk penawar yang berjaya. Kaedah PAP dalam amalan ginekologi dianggap sebagai salah satu yang terpantas dan paling tepat untuk mendapatkan data mengenai kehadiran atau ketiadaan peringkat awal oncoprocesses, penyakit kanser atau patologi latar belakang etiologi bukan tumor yang boleh mencetuskan kanser yang mengancam nyawa. Ramai doktor memanggil sitologi serviks sebagai "standard emas" diagnostik dan pemerhatian saringan perubahan dan keadaan intraepithelial tersebut:

• Pelbagai keabnormalan selular gred tinggi atau rendah.
• Kehadiran atau ketiadaan mikroflora patogen untuk mendiagnosis keadaan membran mukus serviks.
• Gangguan dalam irama normal kitaran haid (kekerapan kitaran, kelewatan atau ketiadaannya).
• Semua jenis penyakit asal virus - HPV (human papillomavirus) - kondiloma, Herpes simplex genital (herpes).
• Kemandulan (kemandulan).
• Kecacatan membran mukus serviks (semua jenis hakisan ).
• Terapi jangka panjang dengan ubat hormon.
• Keputihan yang tidak normal, termasuk darah, terutamanya selepas hubungan seksual.

Sitologi serviks diperlukan sebagai ujian saringan jika:

• Kehamilan sudah dirancang
• Kelahiran berlaku beberapa kali berturut-turut (contohnya, 3-4 kali dalam tempoh 4 tahun).
• Kelahiran pertama berlaku pada usia awal (sebelum 18 tahun).
• Wanita itu sering menukar pasangan seksual.
• Tempoh selepas menopaus (tempoh klimakterik).
• Kontraseptif dalam bentuk peranti intrauterin dirancang.
• Sitologi tidak pernah dilakukan sebelum ini, atau wanita itu tidak diperiksa dalam tempoh 3 tahun yang lalu.
• Sampel tisu terakhir yang dikumpul tidak memenuhi piawaian atau mendedahkan perubahan dalam sel.
• Pemeriksaan serviks dengan cermin mendedahkan perubahan patologi yang kelihatan (warna, struktur).
• Wanita itu disahkan menghidap penyakit yang berkaitan dengan immunodeficiency (HIV).
• Sejarah keluarga dibebani dengan penyakit onkologi (salah seorang saudara terdekat pernah atau sedang sakit dengan penyakit onkologi).

Secara umum, pemeriksaan sitologi saringan tahunan harus diwajibkan bagi setiap wanita yang telah mencapai umur dewasa. Sekiranya sitologi serviks menunjukkan penyimpangan klinikal bahan selular yang dinyatakan dengan jelas, pemeriksaan perlu dijalankan lebih kerap - sekurang-kurangnya 2 kali setahun atau dalam mod pelan terapeutik yang komprehensif.

Persediaan

Penyediaan yang melibatkan sitologi serviks tidak rumit. Prosedur itu sendiri sangat cepat, tanpa rasa tidak selesa atau sensasi yang tidak menyenangkan, dan penyediaannya terdiri daripada langkah-langkah berikut:

• Hilangkan sanitasi (prosedur kebersihan) dalam bentuk douching
• Selama beberapa hari sebelum prosedur (2-3 hari), anda harus mematuhi rejim pantang dalam kehidupan intim anda.
• Jangan gunakan tampon, tablet, cecair, krim, suppositori dan gel yang bersih untuk faraj
• Seorang wanita harus menahan diri daripada membuang air kecil selama 2 jam sebelum ujian.

Agar sitologi serviks menunjukkan hasil yang boleh dipercayai, adalah penting untuk mengetahui maklumat berikut:

• Ujian Pap dan kitaran haid tidak serasi. Prosedur ini dijalankan 3-5 hari sebelum atau selepas permulaan haid, sebaiknya lakukan ini pada hari ke-10-12 kitaran.
• Sitologi tidak akan tepat dalam mana-mana penyakit berjangkit, terutamanya dalam fasa akut, sebagai peraturan, analisis dijalankan selepas rawatan asas. Pengecualian adalah keperluan untuk mendapatkan hasil cito, dalam kes ini, sitologi serviks dijalankan dua kali - semasa penyakit dan 2 bulan kemudian untuk kawalan sitologi.
• Calitan semasa terapi intravaginal tidak akan bermaklumat; ia perlu dilakukan 5-7 hari selepas tamat rawatan.
• Ia tidak disyorkan untuk mengumpul bahan tisu sekiranya berlaku proses keradangan dalam faraj, yang mungkin ditunjukkan oleh pelepasan, gatal-gatal, dan pembakaran.

Untuk maklumat lanjut tentang syarat penyediaan prosedur, sila hubungi pakar sakit puan anda.

Teknik pelaksanaan

Sitologi serviks dianggap sebagai prosedur wajib untuk pemeriksaan ginekologi yang komprehensif. Ini adalah piawaian yang membolehkan pengesanan tepat pada masanya risiko banyak penyakit, termasuk kanser.

Pakar sakit puan mengambil pengikisan dari bahagian luar serviks (eksoserviks), serta dari permukaan mukosa faraj dengan spatula khas (Ayre spatula). Sel-sel saluran serviks (saluran serviks) dikumpulkan menggunakan endobrush - probe serviks, yang membolehkan mendapatkan jumlah bahan bermaklumat yang mencukupi.

Doktor juga boleh menggunakan instrumen berikut untuk mengumpul bahan selular:

• Untuk mencalit forniks posterior serviks - spatula Eyre.
• Instrumen aspirasi - spirette, untuk mengumpul bahan endoserviks.
• Screenet juga bertujuan untuk mengumpul bahan biologi dari saluran serviks.
• Cervex-Brush ialah berus perubatan steril untuk mengambil sapuan dari zon T (permukaan serviks dan saluran serviks).
• Pinset standard.
• Spekulum ginekologi.
• Sudu dua sisi serviks (sudu Volkman) untuk menyapu mikroflora mukosa saluran serviks dan mengenal pasti penyakit berjangkit.

Semua instrumen moden adalah steril, kebanyakannya digunakan secara individu untuk setiap wanita.

Teknik sitologi:

• Pemeriksaan pada kerusi ginekologi menggunakan cermin, pada masa yang sama bahan diambil untuk sitologi. Dinding faraj mengembang, prosedur smear (mengikis) boleh menyebabkan ketidakselesaan ringan jangka pendek, tetapi selalunya sitologi tidak menyakitkan.
• Pada masa yang sama dengan pengikisan, bahan juga diambil untuk pemeriksaan bakteriologi (mikroflora). Kolposkopi boleh dilakukan bersama-sama dengan sitologi, tetapi ini hanya dilakukan mengikut petunjuk; biasanya, prosedur ini ditetapkan secara berasingan.
• Sampel bahan digunakan pada kaca khas, tetap, selamat dan dipindahkan kepada juruteknik makmal untuk pemeriksaan mikroskopik yang tepat menggunakan pewarnaan. Terdapat juga kaedah baru sitologi serviks - cecair (ThinPrep), dalam kes ini bahan diletakkan dalam kelalang dan juga dipindahkan ke makmal.

Pelabelan analisis adalah sangat penting. Makmal mesti menerima gelas dengan bahan dan borang khas yang menunjukkan maklumat berikut:

1. Nombor kaca mengikut nombor arah borang.
2. Nama kemudahan perubatan di mana prosedur itu dijalankan.
3. Tarikh analisis.
4. Nama penuh pesakit.
5. Umur pesakit.
6. Nombor, tarikh kitaran haid terakhir.
7. Diagnosis awal (klinikal).

Sitologi serviks tidak mengambil banyak masa, keseluruhan prosedur berlangsung tidak lebih dari 10-15 minit.

Apakah yang ditunjukkan oleh sitologi serviks?

Penunjuk utama sitologi serviks diringkaskan dalam dua perkataan - keputusan negatif atau positif, dengan kata lain, ujian menunjukkan sama ada terdapat tanda-tanda penyakit onkologi, berjangkit, bakteria, patologi virus dalam smear.

Mari kita lihat dengan lebih dekat apa yang ditunjukkan oleh analisis:

1. Keputusan negatif bermakna sel epitelium tidak terdedah kepada proses patologi, flora patogen tidak dikesan, struktur sel tidak dimusnahkan oleh virus.
2. Keputusan positif menunjukkan bahawa sel yang tidak normal telah dikesan dalam membran mukus serviks, struktur dan kuantitinya berada di luar norma standard. Unsur selular atipikal boleh diubah dalam bentuk, jenis dan saiz, dan oleh itu tafsiran analisis berkaitan secara langsung dengan kriteria ini.

Dalam amalan ginekologi moden, klasifikasi keputusan daripada pengarang ujian, kaedah Papanicolaou, dianggap tradisional untuk digunakan. Kaedah ujian PAP-smear melibatkan penerangan terperinci tentang komposisi, struktur sel, membahagikannya kepada 5 kategori:

• Peringkat I - tiada perubahan selular dikesan, tiada atypia, yang menunjukkan keadaan serviks yang sihat. Gambar sitologi berada dalam had biasa
• Tahap II – ujian mendapati bilangan sel tertentu dengan struktur abnormal dan tanda-tanda keradangan, yang boleh dianggap agak normal, memandangkan kelaziman proses keradangan di kawasan kemaluan. Sebagai peraturan, wanita itu ditetapkan prosedur diagnostik tambahan untuk menjelaskan punca, sifat, peringkat dan patogen keradangan.
• Peringkat III - analisis menunjukkan kehadiran sebilangan kecil sel atipikal berkumpulan tempatan dengan keabnormalan dalam struktur nukleus atau sitoplasma. Ini juga bukan petunjuk langsung mengenai patologi yang mengancam, tetapi mungkin merupakan isyarat risiko untuk membangunkan proses onkologi. Prosedur tambahan yang menjelaskan ujian PAP mungkin adalah analisis morfologi bahan tisu dari serviks (histologi). Biopsi membantu untuk mengecualikan risiko atau mengesahkan permulaan proses patologi yang boleh dihentikan dengan rawatan yang tepat pada masanya.
• Peringkat IV - analisis menunjukkan gambaran yang jelas tentang transformasi malignan sebilangan kecil sel. Sebagai peraturan, sel yang tidak normal mempunyai jisim nuklear yang terlalu besar, kandungan selular (sitoplasma), kromosom juga mempunyai tanda-tanda perubahan patologi. Peringkat ini menunjukkan kemungkinan permulaan kanser (displasia). Pemeriksaan tambahan membantu untuk menjelaskan diagnosis - kolposkopi, pengumpulan bahan untuk histologi, dan sitologi berulang juga mungkin.
• Peringkat V - ujian menentukan sejumlah besar sel yang diubah, yang menunjukkan kehadiran proses onkologi. Dalam kes sedemikian, keputusan sitologi adalah permulaan proses diagnostik komprehensif yang bertujuan untuk menentukan jenis onkologi, peringkatnya dan vektor langkah rawatan.

Menyahkod keputusan

Hanya doktor yang merawat boleh dan harus mentafsir keputusan ujian. Sebarang maklumat yang diperoleh daripada kedalaman Internet hanya boleh menjadi pengenalan dan utama. Data yang disediakan di bawah tersedia secara terbuka dan akan membantu mengurangkan kebimbangan wanita yang takut dengan nombor dan tanda yang tidak dapat difahami dalam analisis.

Sitologi serviks secara statistik mendedahkan perkara berikut:

• Setiap ujian kesembilan daripada sepuluh menentukan norma, iaitu, sitologi seterusnya boleh dijalankan dengan selamat dalam 1-2 tahun untuk pencegahan dan pemeriksaan serviks. Analisis harus diulang secara berkala, walaupun hasil yang baik, kerana ia tidak boleh 100% tepat dan tidak sepenuhnya menghapuskan risiko penyakit.
• Setiap calitan kedua daripada seratus tidak cukup bermaklumat kerana kekurangan bahan biologi atau selular. Dalam kes sedemikian, sitologi serviks diulang.
• Setiap ujian kedua puluh menunjukkan kehadiran perubahan atipikal, tetapi ini tidak menunjukkan proses onkologi yang maju. Sebaliknya, ia adalah isyarat dan alasan untuk pemeriksaan yang lebih teliti dan rawatan seterusnya.
• Keputusan ujian mungkin menunjukkan penunjuk yang lemah, tetapi ini tidak boleh dianggap sebagai diagnosis akhir yang jelas. Untuk menjelaskan sifat proses patologi dan prognosisnya, pemeriksaan tambahan diperlukan, yang ditetapkan oleh doktor.

Keputusan sitogram boleh ditafsir menggunakan kaedah yang berbeza. Pengelas Papanicolaou adalah yang klasik, tetapi dalam ginekologi moden ia juga biasa untuk mengambil kira pilihan tafsiran ujian lain, contohnya, Sistem Bethesda Amerika.

Maklumat tentang keadaan tisu epitelium serviks boleh ditunjukkan dalam jadual berikut:

Kehadiran perubahan jinak	Perubahan patologi dalam tisu epitelium: displasia, atypia	Kanser invasif
Ujian mendedahkan trichomonas, Candida, jangkitan coccal, perubahan selular yang mungkin dikaitkan dengan virus herpes Ujian mendedahkan atypia sel epitelium yang berkaitan dengan keradangan, keratosis, metaplasia, parakeratosis Analisis menunjukkan perubahan atropik dalam epitelium dalam kombinasi dengan proses keradangan - kolpitis, hiperkeratosis, metaplasia	ASC-AS. Ujian itu mendedahkan kehadiran sel epitelium skuamosa dengan perubahan atipikal asal yang tidak ditentukan. HSIL. Analisis tidak mengecualikan risiko tinggi kehadiran sel kanser Perubahan prakanser: displasia dalam pelbagai peringkat (memerlukan penjelasan tentang tahap kedalaman kerosakan pada tisu epitelium)	Kanser invasif sel skuamosa Keadaan, jenis dan peringkat tertentu memerlukan pemeriksaan tambahan oleh pakar onkologi
Pesakit memerlukan pemeriksaan tambahan, pemerhatian dan rawatan yang kompleks. Kawalan sitologi saringan juga perlu.	Prosedur diagnostik tambahan diperlukan: memantau proses dengan sitologi serviks berulang, kolposkopi, biopsi, serta rawatan jangka panjang.	Pemeriksaan histologi bahan adalah perlu, mungkin menjelaskan diagnosis selepas pembedahan. Rawatan jangka panjang yang komprehensif.

Anda juga mungkin terkejut dengan singkatan Latin pada bentuk analisis, walaupun sebenarnya semuanya diuraikan secara ringkas, mengikut "wilayah" koleksi bahan:

• Uretra ialah huruf U.
• Endoserviks, saluran serviks - S.
• Faraj ialah huruf V.

Doktor anda akan memberikan anda maklumat lanjut.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Piawaian sitologi serviks

Norma dalam sitologi serviks dianggap sebagai ketiadaan lengkap perubahan atipikal dalam bahan selular, serta keadaan mikroflora yang sihat. Sel "baik" mesti memenuhi norma piawaian morfologi, iaitu saiz, kandungan (struktur) dan bentuk. Sitogram menerangkan secara terperinci bahan yang diambil dari lapisan permukaan serviks dan dari endoserviks.

Norma untuk pemeriksaan sitologi adalah seperti berikut:

1. Sitologi serviks mengandungi sel-sel epitelium kolumnar satu lapisan. Sebagai alternatif, ujian mungkin menunjukkan kehadiran epitelium berlapis (metaplastik), yang juga dianggap normal jika smear diambil di kawasan peralihan faraj.
2. Sel epitelium berbilang lapisan dalam sapuan dari bahagian faraj serviks juga dianggap normal jika tiada perubahan dikesan padanya.
3. Sebarang penyimpangan daripada norma, perubahan dalam morfologi sel diterangkan dalam kesimpulan dan mungkin penunjuk proses keradangan primer yang berada dalam julat normal.
4. Ujian Pap yang tidak normal tidak menunjukkan kanser, kecuali penunjuk HSIL. Ini menunjukkan risiko tinggi untuk perkembangan kanser.

Ia juga harus diambil kira bahawa terdapat penunjuk yang menunjukkan keabnormalan sel jinak. Ini, tentu saja, bukan norma, tetapi ia tidak boleh menjadi sebab untuk meningkatkan kebimbangan mengenai onkologi.

Senarai perubahan dalam norma relatif yang boleh ditunjukkan oleh sitologi:

• Atypia etiologi keradangan.
• Perubahan atipikal yang disebabkan oleh virus papilloma.
• Perubahan atipikal bercampur.
• Penyimpangan atipikal sifat tidak jelas yang memerlukan penjelasan.

Penyakit berikut adalah antara proses di mana penyelewengan dari sempadan biasa mungkin berlaku:

• HPV - papillomavirus manusia.
• Herpes.
• Candidiasis.
• Trikomoniasis.
• Kehamilan.
• Penggunaan ubat-ubatan jangka panjang, terutamanya antibiotik.
• Vaginitis.
• Penggunaan kontraseptif (suppositori, tablet).
• Kontrasepsi dengan IUD.

Menurut klasifikasi Trout dan Papanicolaou, dua kelas pertama daripada lima boleh dianggap sebagai sitologi serviks biasa, iaitu:

• I - gambar sitologi biasa
• II - ASC-US atau kehadiran sel atipikal dengan kepentingan yang tidak ditentukan

Kelas III, di mana tahap risiko membangunkan patologi ditetapkan sebagai rendah, boleh dianggap sebagai norma relatif.

Sitologi serviks yang lemah

Apakah maksud keputusan ujian Pap yang buruk?

Sitologi serviks yang lemah tidak semestinya menunjukkan peringkat terakhir kanser. Hanya pakar, iaitu pakar sakit puan, boleh memberikan tafsiran yang tepat terhadap kajian tersebut. Menurut klasifikasi yang diterima umum, sitologi yang lemah adalah perubahan patologi dalam lapisan epitelium serviks dan saluran serviks.

Mengikut metodologi yang diterima umum, perubahan ditetapkan seperti berikut:

• 0 - bahan ujian tidak memuaskan (kualiti buruk, dalam kuantiti yang kecil, tidak bermaklumat kerana penyediaan pesakit yang tidak mencukupi).
• 1 kelas tu biasa.
• Kelas 2 - kehadiran penyimpangan atipikal.
• Kelas 3 - pelbagai peringkat displasia.
• Kelas 4 - keadaan prakanser, peringkat awal.
• Gred 5 - kanser invasif.

Perubahan yang paling membimbangkan di atas dianggap sebagai kelas 5, bagaimanapun, sebarang bentuk displasia juga merupakan isyarat berbahaya. Mari kita pertimbangkan jenis displasia dengan lebih terperinci:

1. Tahap displasia ringan adalah tanda permulaan proses keradangan. Ia tidak boleh diabaikan, kerana keradangan boleh berlaku hampir tanpa gejala dan kemudian berkembang menjadi bentuk yang lebih teruk.
2. Displasia sederhana sudah menjadi isyarat yang mengancam, menunjukkan bahawa risiko untuk membangunkan proses onkologi adalah sangat tinggi.
3. Tahap displasia yang teruk adalah keadaan prakanser.

Displasia yang tidak didiagnosis, bersama dengan faktor memprovokasi lain, boleh membawa kepada keadaan yang benar-benar berbahaya - proses onkologi.

Mana-mana wanita, setelah mengetahui bahawa sitologi serviks menunjukkan hasil yang buruk, mengalami ketakutan. Cuba kita kurangkan sedikit tahapnya dengan memaklumkan.

Apa yang perlu dilakukan jika ujian menunjukkan kehadiran sel atipikal yang jelas?

Pertama sekali, jangan panik, tetapi dengar dan ikuti semua arahan doktor. Pakar sakit puan biasanya menyediakan perundingan terperinci, kedua-duanya mengenai prosedur diagnostik tambahan, dan mengenai prospek rawatan dan prognosis penyakit.

Acara berikut biasanya dijadualkan dan dijalankan:

• Ulangi sitologi serviks.
• Biopsi (analisis histologi tisu dari kawasan serviks yang terjejas).
• Kolposkopi.
• Mengikis epitelium serviks.
• Kiraan darah lengkap.
• Ujian HPV.
• Jika displasia dikesan, ia dirawat (biasanya dengan kauterisasi).
• Sekiranya jangkitan virus bersamaan dikesan, bukan sahaja wanita itu tetapi juga pasangan seksualnya dirawat.

Diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang mencukupi memberi harapan untuk sembuh, dengan syarat semua arahan doktor dipatuhi dan keadaan serviks sentiasa dipantau.

Berapa hari yang diperlukan untuk melakukan sitologi serviks?

Sitologi serviks dianggap sebagai prosedur standard, teknologi yang telah diusahakan kepada perincian terkecil. Tempoh pengumpulan bahan tidak melebihi 15-20 minit, termasuk pemeriksaan ginekologi am. Kemudian analisis dihantar ke makmal, di mana tempoh masa yang lebih lama diperlukan untuk pemeriksaan mikroskopik yang tepat dan teliti. Sekiranya ujian PAP dijalankan mengikut semua peraturan, proses pemprosesan bahan akan mengambil masa kira-kira 8 hari. Hasilnya boleh didapati daripada doktor yang hadir 2 minggu selepas prosedur itu sendiri, kadang-kadang ini berlaku lebih cepat jika analisis dijalankan dalam mod cito. Ia juga berlaku bahawa maklumat tentang keputusan ujian boleh diterima kemudian. Ini paling kerap dikaitkan dengan sampel tambahan, contohnya, analisis biokimia rembesan untuk mikroflora atau biopsi mengikut petunjuk.

Pemeriksaan histologi dan kolposkopi boleh dijadualkan pada hari yang sama dengan sitologi, dan pemprosesannya akan mengambil masa lebih lama daripada menjalankan ujian PAP tunggal. Langkah diagnostik yang kompleks sedemikian membolehkan anda mendapatkan gambaran yang lengkap dan terperinci dan memungkinkan untuk menentukan dengan lebih tepat perjalanan rawatan.

Sebagai kesimpulan, kami perhatikan bahawa sitologi serviks harus menjadi prosedur wajib bagi setiap wanita. Mengurangkan bilangan kes kanser masih menjadi masalah yang tidak dapat diselesaikan, baik untuk doktor dan wanita sendiri. Pemeriksaan, analisis dan ujian yang tepat pada masanya akan membolehkan anda yakin dengan kesihatan anda sendiri. Mengekalkan semua fungsi sfera seksual dalam keadaan harmoni adalah masalah yang boleh diselesaikan, termasuk dengan bantuan langkah pencegahan, di antaranya sitologi serviks menduduki tempat yang penting.