Osteomielitis odontogenik akut

Proses keradangan akut sifat purulen-nekrotik dalam tisu tulang rahang, yang berkembang akibat jangkitan pada gigi atau tisu sekeliling (yang dipanggil jangkitan odontogenik), ditakrifkan sebagai osteomielitis odontogenik akut.[1]

Epidemiologi

Insiden keseluruhan osteomielitis pada orang dewasa adalah kira-kira 90 kes bagi setiap 100,000 orang setahun. Osteomielitis odontogenik akut pada rangka muka pada masa ini jarang dikesan, tetapi anggaran kelazimannya pada orang dewasa tidak terdapat dalam kesusasteraan khusus. Tetapi osteomielitis odontogenik akut pada kanak-kanak, menurut beberapa data, dikesan dalam satu kes setiap 5 ribu pesakit pergigian pediatrik.

Punca Osteomielitis odontogenik akut.

Odontogenik osteomielitis rahang disebabkan oleh penyebaran jangkitan oportunistik polimikrob (mikrobiota oral obligat), punca utama keradangan intraosseous.

Ejen penyebabnya ialah cocci gram-positif anaerobik daripada kumpulan Streptococcus milleri dan Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius dan Streptococcus anginosus, bacilli gram-negatif Bacteroides (Prevotella) dan Fusobacterium nuckatum, yang menyebabkan penyakit gigi dan struktur peri-dental - periodontium dan periodontium.

Malah, keradangan tulang sedemikian berkembang sebagai komplikasi maxillofacial daripada kerosakan gigi yang tidak dirawat (terutamanya karies gigi); jangkitan saluran akar gigi dengan perkembangan pulpitis (keradangan tisu yang mengisi rongga gigi); periodontitis bentuk kronik; pericoronitis (berkembang semasa letusan gigi, terutamanya molar ketiga - gigi bungsu); periodontitis kronik . Jangkitan langsung alveolus gigi yang diekstrak dengan perkembangan alveolitis , dan kemudian komplikasinya dalam bentuk keradangan tisu tulang rahang tidak dikecualikan.

Sebagai peraturan, peringkat akut osteomielitis odontogenik berlangsung selama dua minggu selepas permulaan penyakit. Walaupun, seperti yang dinyatakan oleh pakar, pembahagian osteomielitis dari mana-mana asal pada akut atau kronik bukan berdasarkan tempoh penyakit, tetapi pada data histologi. Dan akut dianggap osteomielitis, yang tidak mencapai tahap pemisahan kawasan osteonekrosis - penyerapan dari tulang utuh dan rupa fistula purulen.[2]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan osteomielitis odontogenik akut adalah keadaan dengan imuniti yang lemah, termasuk sindrom kekurangan imun yang diperolehi, kemoterapi dan terapi radiasi, serta diabetes; penyakit vaskular periferi (dengan perfusi serantau atau tempatan terjejas); penyakit autoimun, penurunan tahap leukosit dalam darah dalam bentuk agranulositosis.

Terdapat peningkatan risiko keradangan purulen-nekrotik tisu tulang rantau maxillofacial pada pesakit dengan sifilis, leukemia, anemia sel sabit, penggunaan jangka panjang kortikosteroid, serta pada orang tua, perokok dan penyalahguna alkohol.[3]

Patogenesis

Bentuk akut osteomielitis odontogenik bermula dengan penyebaran bakteria dari tumpuan awal kepada struktur tulang jiran - lapisan kortikal dan tulang cancellous rahang.

Patogenesis penyakit ini adalah disebabkan oleh tindak balas terhadap pencerobohan bakteria bahan tulang cancellous (tisu tulang trabekular), permulaannya dikaitkan dengan pengaktifan mediator utama keradangan tisu tulang - sitokin proinflamasi RANKL (ligan nuklear). Faktor pengaktif reseptor kappa-B), yang tergolong dalam superfamili TNF (faktor nekrosis tumor). Protein transmembran yang dihasilkan oleh makrofaj ini, seterusnya, memberi isyarat kepada sel tulang multinuklear asal myeloid - osteoklas, yang dianggap sebagai komponen sistem fagosit mononuklear (sebahagian daripada sistem imun). Hasil daripada peningkatan aktiviti resorptif osteoklas (peningkatan rembesan ion hidrogen, kolagenase dan enzim cathepsin K, serta enzim hidrolitik), pemusnahan tisu tulang - osteolisis patologi (osteonecrosis) - berlaku.

Di samping itu, tindak balas keradangan membawa kepada pembentukan eksudat purulen yang terkumpul di ruang intertrabekular tulang, yang meningkatkan tekanan dan membawa kepada stasis vena dan iskemia. Nanah juga boleh merebak ke lapisan subosteal, memisahkannya dari permukaan tulang dan dengan itu memburukkan lagi iskemia tulang, yang membawa kepada nekrosis tulang.[4]

Gejala Osteomielitis odontogenik akut.

Dalam bentuk akut osteomielitis odontogenik, tanda-tanda pertama ditunjukkan oleh pembengkakan, kemerahan membran mukus dan peningkatan kesakitan pada rahang yang terjejas.

Osteomielitis odontogenik akut rahang bawah (proses alveolar mandibula) adalah yang paling biasa, manakala osteomielitis odontogenik akut maksila) adalah kurang biasa. Pakar menjelaskan ini dengan fakta bahawa rahang atas - disebabkan oleh bekalan darah yang lebih baik, plat kortikal yang lebih nipis daripada bahan padat proses alveolar maxillary dan ruang medula yang lebih kecil dalam tisu tulang - lebih tahan terhadap jangkitan.

Juga tanda-tanda tempatan osteomielitis odontogenik akut rahang termasuk bengkak (edema luaran) pada bahagian yang terjejas (timbul akibat edema keradangan dalaman), hiperemia gingiva dan mukosa lipatan pipi peralihan, peningkatan mobiliti gigi di kawasan yang dijangkiti, penebalan bahagian proses alveolar yang terjejas.

Gambar klinikal juga termasuk demam dan sakit kepala atau sakit muka, kelesuan umum, had pergerakan rahang dengan kesukaran membuka mulut, rupa nafas busuk (disebabkan pengumpulan nanah). Jika keradangan setempat di rahang bawah menyebabkan perubahan atau mampatan berkas neurovaskular alveolar inferior yang melalui saluran dalamannya, gangguan deria (kebas) di zon pemuliharaan saraf dagu diperhatikan.

Perbezaan dibuat antara jenis osteomielitis odontogenik yang terhad (fokus) dan meresap dalam bentuk akut. Keradangan terhad dicirikan oleh lesi kawasan rahang yang agak kecil (turun dari proses alveolar), penampilan penyusupan pada mukosa gingiva (sakit apabila ditekan), sakit sakit, dan suhu badan tidak melebihi +37.5 ° C. Dalam osteomielitis meresap (sering berlaku pada kanak-kanak), lesi lebih meluas - dengan saiz ketara penyusupan keradangan tisu lembut gingiva dan lipatan peralihan, suhu meningkat kepada +39 ° C atau lebih ( dengan menggigil), sakit teruk yang bersifat berdenyut, memancar ke soket mata, sinus, cuping telinga, pelipis atau leher. Pembesaran nodus limfa serantau adalah perkara biasa.[5]

Komplikasi dan akibatnya

Kemungkinan komplikasi dan akibat dari proses keradangan ini ditunjukkan:

• dengan abses subgingiva;
• dengan lebur selular purulen yang tertumpah-- phlegmona peri-mandibula:
• sinusitis odontogenik (sinus maksila);
• kronik dan penyebaran jangkitan ke kawasan fascial serviks dalam;
• flebitis pada urat muka;
• patah patologi mandibula - disebabkan oleh penurunan ketara dalam ketumpatan tulang.

Ancaman meningitis, meningoencephalitis dan keracunan darah am tidak boleh dikecualikan.

Diagnostik Osteomielitis odontogenik akut.

Diagnosis osteomielitis bermula dengan sejarah dan pemeriksaan gigi pesakit dan keseluruhan rongga mulut.

Ujian darah am dan biokimia diambil. Kultur eksudat boleh dilakukan untuk menentukan jangkitan bakteria.

Diagnostik instrumental termasuk:

• X-ray kawasan maxillofacial (x-ray pergigian) ;
• Orthopantomography - radiograf panoramik kawasan maksilofasial ;
• scintigraphy tulang rahang.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan adalah perlu dengan periostitis purulen gigi ; osteoradionecrosis (osteomielitis yang menjejaskan tulang selepas terapi sinaran); osteonekrosis rahang yang disebabkan oleh rawatan osteoporosis dengan bifosfonat; sista maxillofacial.[6]

Rawatan Osteomielitis odontogenik akut.

Rawatan ubat osteomielitis rahang dijalankan dengan antibiotik spektrum luas seperti Clindamycin, Metronidazole, Amoxicillin, Flucloxacillin, Lincomycin, serta ubat antibakteria kumpulan cephalosporins.

Di samping itu, faktor atau keadaan predisposisi yang mendasari mesti ditangani dan dirawat dengan secukupnya. Gigi penyebab dalam osteomielitis odontogenik akut sama ada menjalani rawatan endodontik (rawatan salurannya) atau pengekstrakan; rawatan pembedahan juga terdiri daripada sanitasi kawasan yang terjejas - penyingkiran tisu lembut dan tulang yang nekrotik.[7]

Pencegahan

Asas pencegahan penyakit ini adalah penjagaan gigi dan rongga mulut secara berkala, penyingkiran plak, serta rawatan penyakit pergigian yang tepat pada masanya.

Ramalan

Dengan pengesanan penyakit yang tepat pada masanya, rawatan yang betul dan ketiadaan komplikasi, hasil osteomielitis odontogenik akut boleh dianggap positif.