Osteomielitis odontogenik akut

Proses keradangan akut sifat purulen-nekrotik dalam tisu tulang rahang, yang berkembang disebabkan oleh jangkitan gigi atau tisu sekitarnya (jangkitan odontogenik yang dipanggil), ditakrifkan sebagai osteomyelitis odontogenik akut. [1]

Epidemiologi

Kejadian keseluruhan osteomyelitis pada orang dewasa adalah kira-kira 90 kes setiap 100,000 orang setahun. Osteomyelitis odontogenik akut rangka muka kini jarang dikesan, tetapi anggaran kelazimannya pada orang dewasa tidak terdapat dalam kesusasteraan khusus. Tetapi osteomyelitis odontogenik akut pada kanak-kanak, menurut beberapa data, dikesan dalam satu kes setiap 5 ribu pesakit pergigian pediatrik.

Punca Osteomielitis odontogenik akut.

Odontogenic osteomyelitis rahang disebabkan oleh penyebaran jangkitan oportunistik polimikrobial (mikrobiota oral mikrobiota), penyebab utama keradangan intraosseous.

Ejen penyebabnya adalah cocci gram-positif anaerobik dari kumpulan Streptococcus milleri dan peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius dan Streptococcus anginosus, gram-negatif bacteroides (prevotella) dan fusobacterium nuckatum, yang menyebabkan penyakit gigi dan periift.

Malah, keradangan tulang seperti itu berkembang sebagai komplikasi maxillofacial yang tidak dirawat kerosakan gigi (terutamanya karies pergigian); Jangkitan kanal akar gigi dengan perkembangan pulpitis (keradangan tisu mengisi rongga gigi); periodontitis bentuk kronik; pericoronitis (berkembang semasa letusan gigi, terutama molar ketiga-gigi kebijaksanaan); periodontitis kronik. Jangkitan langsung alveolus gigi yang diekstrak dengan perkembangan alveolitis, dan kemudian komplikasinya dalam bentuk keradangan tisu tulang rahang tidak dikecualikan.

Sebagai peraturan, tahap akut osteomyelitis odontogenik berlangsung selama dua minggu selepas permulaan penyakit. Walaupun, seperti yang dinyatakan oleh pakar, pembahagian osteomyelitis dari mana-mana asal pada akut atau kronik adalah berdasarkan bukan pada tempoh penyakit, tetapi pada data histologi. Dan akut dianggap osteomyelitis, yang tidak mencapai tahap pemisahan kawasan osteonecrosis - penyerapan dari tulang utuh dan penampilan fistula purulen. [2]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk pembangunan osteomyelitis odontogenik akut adalah keadaan dengan imuniti yang lemah, termasuk sindrom immunodeficiency yang diperolehi, kemoterapi dan terapi radiasi, serta diabetes; penyakit vaskular periferal (dengan perfusi serantau atau tempatan yang terjejas); Penyakit autoimun, penurunan tahap leukosit dalam darah dalam bentuk agranulositosis.

Terdapat peningkatan risiko keradangan nekrotik nekrotik tisu tulang rantau maxillofacial pada pesakit dengan sifilis, leukemia, anemia sel sabit, penggunaan jangka panjang kortikosteroid, serta pada warga tua, perokok dan penyalahgunaan alkohol. [3]

Patogenesis

Bentuk akut osteomyelitis odontogenik bermula dengan penyebaran bakteria dari fokus awal ke struktur tulang jiran - lapisan kortikal dan tulang rahang.

Patogenesis penyakit ini adalah disebabkan oleh tindak balas terhadap pencerobohan bakteria bahan tulang (tisu tulang trabekular), permulaannya dikaitkan dengan pengaktifan mediator utama keradangan tisu tulang-sitokin proinflamasi (ligan. Protein transmembran ini yang dihasilkan oleh makrofag, pada gilirannya, isyarat kepada sel-sel tulang multinucleated asal myeloid - osteoklas, yang dianggap sebagai komponen sistem fagosit mononuklear (sebahagian daripada sistem imun). Hasil daripada peningkatan aktiviti resorptive osteoklas (peningkatan rembesan ion hidrogen, kolagenase dan enzim cathepsin K, serta enzim hidrolisis), pemusnahan tisu tulang - osteolisis patologi (osteonecrosis) - berlaku.

Di samping itu, tindak balas keradangan membawa kepada pembentukan exudate purulen yang terkumpul di ruang intertrabekular tulang, yang meningkatkan tekanan dan membawa kepada stasis vena dan iskemia. PUS juga boleh merebak ke lapisan subosteal, memisahkannya dari permukaan tulang dan dengan itu memburukkan iskemia tulang, yang membawa kepada nekrosis tulang. [4]

Gejala Osteomielitis odontogenik akut.

Dalam bentuk akut osteomyelitis odontogenik, tanda-tanda pertama ditunjukkan oleh bengkak, kemerahan membran mukus dan meningkatkan kesakitan di rahang yang terjejas.

Osteomyelitis odontogenik akut mandible (proses alveolar mandibular) adalah yang paling biasa, manakala osteomyelitis odontogenik akut maxilla) kurang biasa. Pakar menerangkan ini dengan hakikat bahawa rahang atas - disebabkan oleh bekalan darah yang lebih baik, plat kortikal yang lebih nipis bahan padat proses alveolar maxillary dan ruang medullary yang lebih kecil dalam tisu tulang - lebih tahan terhadap jangkitan.

Juga tanda-tanda tempatan osteomyelitis odontogenik akut rahang termasuk bengkak (edema luaran) di bahagian yang terjejas (yang timbul akibat edema keradangan dalaman), hiperemia gingiva dan mukosa dari pipi peralihan, peningkatan mobiliti gigi di kawasan yang dijangkiti.

Gambar klinikal juga termasuk demam dan sakit kepala atau kesakitan muka, kelemahan umum, batasan mobiliti rahang dengan kesukaran membuka mulut, penampilan nafas putrid (disebabkan oleh pengumpulan nanah). Jika keradangan dilokalkan di rahang bawah menyebabkan perubahan atau pemampatan bundle neurovaskular alveolar yang lebih rendah yang melewati saluran dalamannya, gangguan deria (kebas) di zon pemuliharaan saraf dagu diperhatikan.

Perbezaan dibuat antara jenis osteomyelitis odontogenik yang terhad (fokus) dan meresap bentuk akut. Keradangan terhad dicirikan oleh luka kawasan rahang yang agak kecil (turun dari proses alveolar), penampilan infiltrat pada mukosa gingival (menyakitkan apabila ditekan), kesakitan adalah sakit, dan suhu badan tidak melebihi +37.5 ° C. Daripada tisu lembut gingiva dan lipatan peralihan, suhu naik ke +39 ° C atau lebih (dengan menggigil), kesakitan yang teruk dari sifat berdenyut, memancar ke soket mata, sinus, lobus telinga, kuil atau leher. Pembesaran nodus limfa serantau adalah perkara biasa. [5]

Komplikasi dan akibatnya

Kemungkinan komplikasi dan akibat dari proses keradangan ini ditunjukkan:

• Dengan abses subgingival;
• Dengan pencairan selular purulen yang tumpah-peri-mandibona peri:
• Odontogenic sinusitis (sinusitis maxillary);
• Kronik dan penyebaran jangkitan ke kawasan fascial serviks yang mendalam;
• Phlebitis urat muka;
• Patah patologi mandible - disebabkan penurunan ketara dalam ketumpatan tulang.

Ancaman meningitis, meningoencephalitis dan keracunan darah umum tidak boleh dikecualikan.

Diagnostik Osteomielitis odontogenik akut.

Diagnosis osteomyelitis bermula dengan sejarah dan pemeriksaan gigi pesakit dan keseluruhan rongga mulut.

Ujian darah umum dan biokimia diambil. Budaya exudate boleh dilakukan untuk menentukan jangkitan bakteria.

Diagnostik instrumental termasuk:

• X-ray rantau maxillofacial (X-rays);
• Orthopantomography-radiografi panorama rantau maxillofacial;
• Rahang tulang scintigraphy.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan diperlukan dengan purulent periostitis gigi; osteoradionecrosis (osteomyelitis yang mempengaruhi tulang selepas terapi radiasi); osteonecrosis rahang yang disebabkan oleh rawatan osteoporosis dengan bisphosphonates; Cyst maxillofacial. [6]

Rawatan Osteomielitis odontogenik akut.

Ubat rawatan osteomyelitis rahang dilakukan dengan antibiotik spektrum yang luas seperti clindamycin, metronidazole, amoxicillin, flucloxacillin, lincomycin, serta ubat-ubatan antibacterial.

Di samping itu, faktor atau keadaan predisposisi yang mendasari mesti ditangani dengan secukupnya dan dirawat. Gigi penyebab dalam osteomyelitis odontogenik akut sama ada menjalani rawatan endodontik (rawatan kanal) atau pengekstrakan; Rawatan pembedahan juga terdiri daripada sanitasi kawasan yang terjejas - penyingkiran tisu lembut dan tulang nekrotik. [7]

Pencegahan

Asas pencegahan penyakit ini adalah penjagaan gigi dan rongga mulut, penyingkiran plak, serta rawatan penyakit gigi yang tepat pada masanya.

Ramalan

Dengan pengesanan penyakit yang tepat pada masanya, rawatan yang betul dan ketiadaan komplikasi, hasil osteomyelitis odontogenik akut boleh dianggap positif.