Pankreatitis ubat

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, disebabkan oleh perkembangan ketara farmakologi dan digunakan secara meluas dalam amalan klinikal, mesej yang sangat kuat ubat semakin muncul dan kesan sampingan mereka, khususnya, kepada kesan yang merosakkan dalam beberapa kes pada pankreas. Laporan pertama dari jenis ini mula muncul pada tahun lima puluhan abad ini, maka mereka semakin banyak. Dalam kesusasteraan domestik, perhatian ditarik ke pankreatitis perubatan oleh VM Lashchevker (1981), yang menerbitkan ulasan besar mengenai topik ini.

Laporan pertama tentang kesan-kesan sampingan ubat-ubatan pada pankreas berkenaan ubat corticosteroid ditetapkan pada pelbagai penyakit, agak berat dan menyakitkan: asma, arthritis rheumatoid, pemphigus, Purpura Thrombocytopenic idiopathic, anemia aplastik, dan lain-lain.

[1], [2], [3], [4]

Punca pankreatitis ubat

Pada pesakit yang menerima kortikosteroid, terdapat pankreatitis "steroid", yang sering teruk, meneruskan jenis nekrosis pankreas, dalam sesetengah kes berakhir dengan maut. Beberapa keterangan pertama nekrosis pancreatic yang terancam diperhatikan pada kanak-kanak yang dirawat dengan kortikosteroid, di mana pankreatitis sangat jarang berlaku.

Selain kes pankreatitis akut, dalam beberapa pesakit terdapat pelanggaran exocrine dan lebih sering fungsi endokrin ("steroid" diabetes mellitus) pankreas. Patogenesis kerosakan pankreas dalam kes ini tidak jelas dan, nampaknya, berbeza dari pesakit ke pesakit. Dalam sesetengah pesakit, terdapat tindak balas alergi yang luar biasa terhadap pentadbiran dadah, dalam kes lain - pemusnahan fatal tisu, dengan penggunaan ubat yang berpanjangan, peradangan interstisial dan fibrosis telah diperhatikan.

Antara ubat lain yang menyebabkan kerosakan pankreas, sebutkan ACTH, estrogen dan kontraseptif yang mengandungi estrogen, diuretik (furosemide, hypothiazide, ureitis, dll). Selepas pemansuhan diuretik, penurunan pesakit gejala pankreatitis telah diperhatikan di sesetengah pesakit. Adalah dipercayai bahawa salah satu sebab bagi perkembangan pancreatitis terhadap latar belakang terapi diuretik adalah hipokalemia. Walau bagaimanapun, P. Banks (1982) tidak menolak kemungkinan bahawa sebab utama perkembangan pancreatitis dalam rawatan diuretik adalah hipovolemia yang disebabkan oleh mereka.

Pancreatitis juga berkembang dengan ubat yang berlebihan yang mengandungi kalsium, vitamin D. Hubungan antara patologi parathyroid dan pankreas sebelum ini dikaji secara terperinci oleh VM Lashchevkar.

Antara agen anti-bakteria, terhadap yang dalam beberapa kes timbul pankreatitis akut, yang disebut rifampicin, tetracycline, sulfa dadah. Kerosakan kepada pankreas, sehingga pankreatitis akut dan nekrosis pankreas, menerangkan rawatan salisilat, indomethacin, paracetamol, immunosuppressants (azathioprine, dll), Meprobomatom, clonidine dan lain-lain.

Oleh itu, banyak ubat-ubatan mampu menghasilkan kesan merosakkan kesan pada pankreas. Walau bagaimanapun, yang paling sering kesan sampingan daripada ejen rawatan korteks adrenal dan analog mereka, adalah begitu umum bahawa kira-kira kesan sampingan ini ( "steroid" pankreas "steroid" diabetes) walaupun semestinya dinyatakan dalam bahan-bahan maklumat mengenai ubat-ubatan ini dan manual rujukan [Mashkovskii MD, 1993 dan lain-lain).

Namun, tanpa mempersoalkan kemungkinan pankreatitis akut dan kronik apabila digunakan pada pelbagai penyakit lain ubat-ubatan yang berkesan moden perlu dipertimbangkan "latar belakang terlebih dahulu" - kehadiran pada masa lalu, pankreatitis kronik atau akut (atau kepahitan kronik) episod, kehadiran cholecystitis kronik dan cholelithiasis Penyakit diketahui sering bergabung dengan penyakit radang pankreas, alkohol dan beberapa isu lain. Oleh itu, tidak perlu dikaitkan secara langsung dalam setiap kes tertentu, mungkin fenomena bebas sepenuhnya:

1. mengambil ubat tertentu dan berlakunya pankreatitis kronik disebabkan oleh sebab lain;
2. provokasi yang memburukkan lagi penyakit sedia ada oleh ubat;
3. pendedahan dadah pankreas utuh secara langsung atau akibat daripada reaksi alergi atau intolerans individu, di mana "paling lemah" badan dari segi kesan kerosakan faktor toksik luaran tertentu adalah besi tepat pozheludochnaya.

Mungkin ini disebabkan kecenderungan keturunan tertentu, kecacatan genetik dari satu atau sistem selular yang lain. Ia juga harus diingat bahawa beberapa penyakit, seperti kumpulan reumatik demam (artritis reumatoid, systemic lupus erythematosus, demam reumatik, polyarteritis nodosa, dan lain-lain.), Yang sering dirawat dengan kortikosteroid, dengan sifat mereka mempunyai sifat sistemik dengan luka banyak organ-organ, termasuk pankreas. Oleh itu, untuk mengaitkan semua kes pankreatitis akut, yang timbul semasa rawatan ubat ini (dan banyak lagi) penyakit, akibat terapi ubat-ubatan adalah tidak berwibawa.

Ia adalah sukar untuk menilai mekanisme bertanggungjawab berdarah pankreatitis dalam pesakit yang menerima ubat-ubatan imunosupresif selepas pemindahan buah pinggang: dalam beberapa kes, kejadian necrotizing pankreatitis yang berkaitan dengan operasi yang sangat sukar ini, dan di mana - dengan dadah?

Perlu diingat bahawa ubat-ubatan, terutamanya steroid (dan beberapa ubat-ubatan lain), yang diterima baik pada masa lalu, apabila perlantikan baru boleh tiba-tiba, dalam masa beberapa minit, menyebabkan nekrosis pankreas teruk [Baor H., Wolff D., 1957] , dalam kes ini dan yang sama, tidak diragukan lagi, genetik pankreas yang timbul dari alergi dikesan. Perlu diingatkan bahawa dalam kesusasteraan perubatan, penulis, sebagai peraturan, menerangkan hanya satu pemerhatian pankreatitis ubat, yang menurutnya sukar untuk membuat generalisasi mengenai mekanisme tertentu untuk perkembangan pancreatitis ubat; isu ini, kerana kepentingannya, memerlukan penyelidikan khas.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Gejala dan Diagnosis Pankreatitis Obat

Gambaran klinikal dalam kes-kes yang paling tipikal sangat terang: sebaik sahaja selepas resepsi (atau pentadbiran) ubat terdapat sakit tajam di rantau epigastrik dan di zon hipokondrium kiri. Manifestasi lain alahan dadah atau luka toxicoalergik organ-organ lain sering disebut. Kerosakan dadah di bawah kelenjar gastrik dalam kes ini biasanya berlaku mengikut jenis pankreatitis nekrotik akut (hemorrhagic). Ramai penulis menunjuk kepada hiperenimma yang semakin meningkat (peningkatan kadar serum enzim pankreas) dan amylasuria yang tinggi. Dalam kes lain, proses patologi dalam pankreas, sebagai tindak balas kepada pentadbiran atau pentadbiran ubat-ubatan, berkembang lebih perlahan dan, dalam manifestasi dan aliran klinikalnya, menyerupai pancreatitis subakut atau kronik.

Tanda yang sangat penting yang mengesahkan lesi ubat pankreas, yang ditunjukkan oleh beberapa pengarang, adalah penenggelaman pesat tanda-tanda lesi kelenjar apabila ubat itu ditarik balik dan muncul semula selepas perlantikan semula.

Rawatan, pencegahan pankreatitis perubatan

Dalam kes-kes yang teruk, kemasukan ke hospital adalah wajib. Sekiranya ada keyakinan atau sekadar kecurigaan bahawa lesi pankreas entah bagaimana berkaitan dengan pengambilan (atau pentadbiran parenteral) beberapa ubat, ia mesti ditarik balik dengan serta-merta. Rawatan luka perubatan pankreas dijalankan mengikut prinsip umum rawatan pankreatitis akut dan kronik (bergantung kepada keterukan proses); dengan kehadiran tindak balas alahan - terapi yang sesuai.

Dalam pencegahan luka perubatan pankreas adalah penting alahan dipasang dengan teliti dan "perubatan" sejarah, kawalan secara beransur-ansur berhati-hati ke atas penjalanan terapi dadah, keberkesanan dan pengenalan yang tepat pada masanya kesan sampingan yang mungkin, khususnya tanda-tanda awal lesi pankreas.