Pendarahan rahim akil baligh

Pendarahan rahim akil baligh (PUB) adalah pendarahan patologi yang disebabkan oleh keabnormalan penolakan endometrium pada remaja perempuan dengan pengeluaran kitaran hormon steroid seks yang terganggu dari saat haid pertama hingga umur 18 tahun.

Epidemiologi

Kekerapan pendarahan rahim semasa akil baligh dalam struktur penyakit ginekologi pada zaman kanak-kanak dan remaja berbeza dari 10 hingga 37.3%. Lebih 50% daripada semua lawatan ke pakar sakit puan oleh remaja perempuan dikaitkan dengan pendarahan rahim semasa akil baligh. Hampir 95% daripada semua pendarahan faraj semasa akil baligh adalah disebabkan oleh MCPP. Pendarahan rahim paling kerap berlaku pada remaja perempuan dalam tempoh 3 tahun pertama selepas menarche.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca Pendarahan rahim yang berkaitan dengan akil baligh.

Penyebab utama pendarahan rahim semasa akil baligh adalah ketidakmatangan sistem pembiakan pada usia yang hampir dengan menarche (sehingga 3 tahun). Remaja perempuan yang mengalami pendarahan rahim mempunyai kecacatan dalam maklum balas negatif ovari dan kawasan hipotalamus-pituitari sistem saraf pusat. Peningkatan tahap estrogen ciri akil baligh tidak membawa kepada penurunan rembesan FSH, yang seterusnya merangsang pertumbuhan dan perkembangan banyak folikel sekaligus. Mengekalkan rembesan FSH yang lebih tinggi daripada biasa berfungsi sebagai faktor yang menghalang pemilihan dan perkembangan folikel dominan daripada banyak folikel sista yang matang secara serentak.

Ketiadaan ovulasi dan pengeluaran progesteron seterusnya oleh korpus luteum membawa kepada kesan berterusan estrogen pada organ sasaran, termasuk endometrium. Apabila endometrium yang membiak melimpah ke rongga rahim, gangguan trofik berlaku di kawasan tertentu dengan penolakan tempatan dan pendarahan berikutnya. Pendarahan dikekalkan oleh peningkatan pembentukan prostaglandin dalam endometrium yang membiak lama. Ketiadaan ovulasi yang berpanjangan dan pengaruh progesteron dengan ketara meningkatkan risiko pendarahan rahim semasa akil baligh, manakala satu ovulasi tidak disengajakan pun mencukupi untuk penstabilan sementara endometrium dan penolakan yang lebih lengkap tanpa pendarahan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala Pendarahan rahim yang berkaitan dengan akil baligh.

Kriteria berikut untuk pendarahan rahim semasa baligh dibezakan.

• Tempoh pendarahan faraj adalah kurang daripada 2 atau lebih daripada 7 hari dengan latar belakang pemendekan (kurang daripada 21-24 hari) atau pemanjangan (lebih daripada 35 hari) kitaran haid.
• Kehilangan darah adalah lebih daripada 80 ml atau secara subjektif lebih ketara berbanding dengan haid biasa.
• Kehadiran pendarahan intermenstrual atau postcoital.
• Ketiadaan patologi struktur endometrium.
• Pengesahan kitaran haid anovulasi semasa tempoh pendarahan rahim (kepekatan progesteron dalam darah vena pada hari ke-21-25 kitaran haid adalah kurang daripada 9.5 nmol/l, suhu basal monophasic, ketiadaan folikel praovulasi mengikut echography).

Borang

Tiada klasifikasi antarabangsa yang diterima secara rasmi mengenai pendarahan rahim dalam tempoh akil baligh. Apabila menentukan jenis pendarahan rahim pada gadis remaja, serta pada wanita umur reproduktif, ciri-ciri klinikal pendarahan rahim (polymenorrhea, metrorrhagia dan menometrorrhagia) diambil kira.

• Menorrhagia (hypermenorrhea) adalah pendarahan rahim pada pesakit dengan irama haid yang dipelihara, di mana tempoh pelepasan darah melebihi 7 hari, kehilangan darah lebih daripada 80 ml dan terdapat sebilangan kecil bekuan darah dalam pelepasan darah yang banyak, kemunculan gangguan hipovolemik pada hari-hari haid yang teruk dan kehadiran kekurangan zat besi.
• Polymenorrhea adalah pendarahan rahim yang berlaku dengan latar belakang kitaran haid yang dipendekkan secara tetap (kurang daripada 21 hari).
• Metrorrhagia dan menometrorrhagia adalah pendarahan rahim yang tidak mempunyai irama, sering berlaku selepas tempoh oligomenorrhea dan dicirikan oleh peningkatan berkala dalam pendarahan terhadap latar belakang pelepasan darah yang sedikit atau sederhana.

[ 8 ]

Diagnostik Pendarahan rahim yang berkaitan dengan akil baligh.

Diagnosis pendarahan rahim semasa baligh dibuat selepas mengecualikan penyakit yang disenaraikan di bawah.

• Penamatan kehamilan secara spontan (pada kanak-kanak perempuan yang aktif secara seksual).
• Penyakit rahim (myoma, polip endometrium, endometritis, anastomosis arteriovenous, endometriosis, kehadiran alat kontraseptif intrauterin, sangat jarang adenokarsinoma dan sarkoma rahim).
• Patologi faraj dan serviks (trauma, badan asing, proses neoplastik, kondiloma eksofitik, polip, vaginitis).
• Penyakit ovari (ovari polikistik, kegagalan pramatang, tumor dan pembentukan seperti tumor).
• Penyakit darah [penyakit von Willebrand dan kekurangan faktor hemostasis plasma lain, penyakit Werlhof (purpura trombositopenik idiopatik), trombasthenia Glanzmann-Nageli, Bernard-Soulier, Gaucher, leukemia, anemia aplastik, anemia kekurangan zat besi].
• Penyakit endokrin (hipotiroidisme, hipertiroidisme, penyakit Addison atau Cushing, hiperprolaktinemia, hiperplasia adrenal kongenital selepas baligh, tumor adrenal, sindrom sella kosong, varian mozek sindrom Turner).
• Penyakit sistemik (penyakit hati, kegagalan buah pinggang kronik, hipersplenisme).
• Penyebab iatrogenik - ralat penggunaan: kegagalan untuk mematuhi dos dan rejimen pentadbiran, preskripsi tidak wajar ubat yang mengandungi steroid seks wanita, dan penggunaan jangka panjang ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs), agen antiplatelet dan antikoagulan, ubat psikotropik, antikonvulsan dan warfarin, kemoterapi.

[ 9 ], [ 10 ]

Sejarah dan pemeriksaan fizikal

• Pengumpulan anamnesis.
• Pemeriksaan fizikal.
  • Perbandingan tahap perkembangan fizikal dan kematangan seksual mengikut Tanner dengan piawaian umur.
  • Vaginoscopy dan data pemeriksaan membenarkan untuk mengecualikan kehadiran badan asing dalam faraj, kondiloma, lichen planus, neoplasma faraj dan serviks. Keadaan mukosa faraj dan tepu estrogen dinilai.
    • Tanda-tanda hiperestrogenisme: lipatan mukosa faraj yang ketara, selaput dara berair, bentuk silinder serviks, gejala "murid" positif, garis lendir yang banyak dalam pelepasan berdarah.
    • Hypoestrogenemia dicirikan oleh mukosa faraj merah jambu pucat; lipatannya dinyatakan dengan lemah, selaput dara nipis, serviks berbentuk subkon atau kon, dan pelepasan berdarah tidak bercampur dengan lendir.
• Penilaian kalendar haid (menocyclogram).
• Penjelasan ciri-ciri psikologi pesakit.

[ 11 ]

Penyelidikan makmal

• Ujian darah am untuk menentukan kepekatan hemoglobin dan bilangan platelet dilakukan ke atas semua pesakit yang mengalami pendarahan rahim semasa akil baligh.
• Ujian darah biokimia: kajian kepekatan glukosa, kreatinin, bilirubin, urea, besi serum, trans-ferrin dalam darah.
• Hemostasis (penentuan masa tromboplastin separa diaktifkan, indeks prothrombin, masa pengkalsifikasi semula diaktifkan) dan penilaian masa pendarahan membolehkan untuk mengecualikan patologi kasar sistem pembekuan darah.
• Penentuan subunit β gonadotropin korionik manusia dalam darah gadis aktif secara seksual.
• Ujian kepekatan hormon darah: TSH dan T bebas untuk menjelaskan fungsi tiroid; estradiol, testosteron, dehydroepiandrosterone sulfate, LH, FSH, insulin, C-peptide untuk menolak PCOS; 17-hydroxyprogesterone, testosteron, dehydroepiandrosterone sulfate, irama sirkadian rembesan kortisol untuk menolak hiperplasia adrenal kongenital; prolaktin (sekurang-kurangnya 3 kali) untuk menolak hiperprolaktinemia; progesteron serum pada hari ke-21 (dengan kitaran haid 28 hari) atau pada hari ke-25 (dengan kitaran haid 32 hari) untuk mengesahkan sifat anovulasi pendarahan rahim.
• Ujian toleransi karbohidrat untuk PCOS dan berat badan berlebihan (indeks jisim badan bersamaan dengan 25 kg/m2 ^dan ke atas).

Penyelidikan instrumental

• Mikroskopi sapuan faraj (pewarnaan Gram) dan PCR bahan yang diperoleh dengan mengikis dari dinding faraj dilakukan untuk mendiagnosis klamidia, gonorea, dan mikoplasmosis.
• Ultrasound organ pelvis membolehkan untuk menentukan saiz rahim dan keadaan endometrium untuk mengecualikan kehamilan, kecacatan rahim (bicornuate, rahim berbentuk pelana), patologi badan rahim dan endometrium (adenomyosis, mioma rahim, polip atau hiperplasia, adenomatosis dan kanser endometrium endometrium, endometritis endometrium kepada reseptor endometrium dan endometritis). menilai saiz, struktur dan isipadu ovari, untuk mengecualikan sista berfungsi (folikular, korpus luteum sista yang mencetuskan gangguan kitaran haid seperti pendarahan rahim kedua-duanya terhadap latar belakang kitaran haid yang dipendekkan dan dengan latar belakang kelewatan awal dalam haid sehingga 2-4 minggu dengan pembentukan korpus luteum sista dalam uteri) dan sista pembentukan isipadu uteri.
• Histeroskopi diagnostik dan kuretase rongga rahim pada remaja jarang digunakan dan digunakan untuk menjelaskan keadaan endometrium apabila tanda-tanda ultrasound polip endometrium atau saluran serviks dikesan.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

• Rundingan dengan ahli endokrinologi ditunjukkan jika patologi tiroid disyaki (gejala klinikal hipotiroidisme atau hipertiroidisme, pembesaran meresap atau pembentukan nodular kelenjar tiroid semasa palpasi).
• Perundingan dengan pakar hematologi adalah perlu pada permulaan pendarahan rahim dalam tempoh akil baligh dengan menarche, tanda-tanda pendarahan hidung yang kerap, berlakunya petechiae dan hematoma, peningkatan pendarahan akibat luka, luka dan manipulasi pembedahan, dan apabila peningkatan masa pendarahan dikesan.
• Perundingan dengan pakar phthisiatrici ditunjukkan dalam kes pendarahan rahim semasa akil baligh terhadap latar belakang suhu subfebril yang berterusan yang berpanjangan, sifat pendarahan asiklik, sering disertai dengan sindrom kesakitan, jika tiada agen berjangkit patogen dalam pelepasan saluran genitouriner, ujian darah limfositik relatif atau mutlak.
• Perundingan dengan ahli terapi perlu dijalankan sekiranya berlaku pendarahan rahim semasa akil baligh terhadap latar belakang penyakit sistemik kronik, termasuk penyakit buah pinggang, hati, paru-paru, sistem kardiovaskular, dll.

Diagnosis pembezaan

Matlamat utama diagnostik pembezaan pendarahan rahim dalam akil baligh adalah untuk menjelaskan faktor etiologi utama yang mencetuskan perkembangan penyakit. Penyakit dari mana pendarahan rahim semasa baligh harus dibezakan disenaraikan di bawah.

• Komplikasi kehamilan pada remaja yang aktif secara seksual. Pertama sekali, aduan dan data anamnesis dijelaskan, membenarkan untuk mengecualikan kehamilan yang terganggu atau pendarahan selepas pengguguran, termasuk pada kanak-kanak perempuan yang menolak hubungan seksual. Pendarahan berlaku lebih kerap selepas kelewatan haid yang singkat selama 35 hari, kurang kerap dengan kitaran haid yang dipendekkan kurang daripada 21 hari atau pada masa yang hampir dengan jangkaan haid. Anamnesis, sebagai peraturan, menunjukkan hubungan seksual dalam kitaran haid sebelumnya. Pesakit mencatatkan aduan pembengkakan kelenjar susu, loya. Pelepasan berdarah, biasanya banyak, dengan gumpalan, dengan kepingan tisu, selalunya menyakitkan. Ujian kehamilan adalah positif (penentuan subunit β chorionic gonadotropin dalam darah pesakit).
• Kecacatan sistem pembekuan darah. Untuk mengecualikan kecacatan sistem pembekuan darah, data sejarah keluarga (kecenderungan ibu bapa untuk berdarah) dan data sejarah hayat (hidung berdarah, masa pendarahan berpanjangan semasa prosedur pembedahan, kejadian petechiae dan hematoma yang kerap dan tidak dapat dijelaskan) diperolehi. Pendarahan rahim, sebagai peraturan, mempunyai watak menorrhagia, bermula dengan menarche. Data pemeriksaan (kulit pucat, lebam, petechiae, kekuningan tapak tangan dan lelangit atas, hirsutisme, striae, jerawat, vitiligo, pelbagai tanda lahir, dll.) dan kaedah penyelidikan makmal (coagulogram, ujian darah am, tromboelastogram, penentuan kepekatan faktor pembekuan darah utama) membolehkan mengesahkan patologi sistem hemostasis.
• Polip serviks dan badan rahim. Pendarahan rahim biasanya bersifat asiklik, dengan selang pendek dan ringan; pelepasan adalah sederhana, selalunya dengan untaian lendir. Ultrasound sering mendedahkan hiperplasia endometrium (ketebalan endometrium terhadap latar belakang pendarahan adalah 10-15 mm) dengan pembentukan hyperechoic dengan pelbagai saiz. Diagnosis disahkan oleh histeroskopi dan pemeriksaan histologi seterusnya pembentukan endometrium yang dikeluarkan.
• Adenomiosis. Pendarahan rahim semasa akil baligh terhadap latar belakang adenomyosis dicirikan oleh dismenorea yang teruk, bintik darah yang berpanjangan dengan warna coklat ciri sebelum dan selepas haid. Diagnosis disahkan oleh keputusan ultrasound pada fasa 1 dan 2 kitaran haid dan histeroskopi (pada pesakit dengan sindrom kesakitan yang teruk dan jika tiada kesan terapi ubat).
• Penyakit radang organ pelvis. Sebagai peraturan, pendarahan rahim adalah asiklik, berlaku selepas hipotermia, tanpa perlindungan, terutamanya kasual atau promiscuous (persembahan) hubungan seksual pada remaja yang aktif secara seksual, terhadap latar belakang pemburukan sakit pelvis kronik. Sakit di bahagian bawah abdomen, disuria, hipertermia, keputihan patologi yang berlimpah di luar haid, memperoleh bau yang tajam dan tidak menyenangkan terhadap latar belakang pendarahan, adalah kebimbangan. Pemeriksaan rektoabdominal mendedahkan rahim lembut yang diperbesarkan, pastositi tisu di kawasan pelengkap rahim; pemeriksaan yang dijalankan biasanya menyakitkan. Data pemeriksaan bakteriologi (mikroskopi smear dengan pewarnaan Gram, pemeriksaan keputihan untuk kehadiran jangkitan seksual menggunakan PCR, pemeriksaan bakteriologi bahan dari forniks faraj posterior) membantu untuk menjelaskan diagnosis.
• Trauma pada alat kelamin luar atau badan asing dalam faraj. Data anamnesis dan keputusan vulvo-vaginoscopy diperlukan untuk diagnosis.
• Sindrom ovari polikistik. Pada pesakit yang mengalami PCOS, pendarahan rahim semasa akil baligh, bersama dengan aduan kelewatan haid, pertumbuhan rambut yang berlebihan, jerawat di muka, dada, bahu, belakang, punggung dan peha, terdapat tanda-tanda menarche lewat dengan gangguan kitaran haid yang progresif seperti oligomenorrhea.
• Pembentukan ovari yang menghasilkan hormon. Pendarahan rahim semasa akil baligh mungkin merupakan gejala pertama tumor penghasil estrogen atau pembentukan seperti tumor pada ovari. Diagnosis yang lebih tepat adalah mungkin selepas pemeriksaan ultrasound pada alat kelamin dengan penentuan jumlah dan struktur ovari dan kepekatan estrogen dalam darah vena.
• Disfungsi tiroid. Pendarahan rahim semasa baligh biasanya berlaku pada pesakit dengan hipotiroidisme subklinikal atau klinikal. Pesakit mengadu menggigil, bengkak, berat badan bertambah, hilang ingatan, mengantuk, dan kemurungan. Dalam hipotiroidisme, palpasi dan ultrasound dengan penentuan jumlah dan ciri struktur kelenjar tiroid membolehkan untuk mengesan pembesarannya, dan pemeriksaan pesakit - kehadiran kulit subicterik kering, pastositi tisu, bengkak muka, pembesaran lidah, bradikardia, dan peningkatan masa relaksasi refleks tendon dalam. Penentuan kandungan TSH dan T4 percuma dalam darah membolehkan untuk menjelaskan keadaan fungsi kelenjar tiroid.
• Hiperprolaktinemia. Untuk mengecualikan hiperprolaktinemia sebagai punca pendarahan rahim dalam tempoh akil baligh, pemeriksaan dan palpasi kelenjar susu dengan penjelasan sifat pelepasan dari puting, penentuan kandungan prolaktin dalam darah, radiografi tulang tengkorak dengan kajian sasaran saiz dan konfigurasi sella turcica atau MRI otak ditunjukkan. Menjalankan rawatan percubaan dengan ubat dopaminomimetik pada pesakit yang mengalami pendarahan rahim dalam tempoh akil baligh yang disebabkan oleh hiperprolaktinemia membantu memulihkan rentak dan sifat haid dalam tempoh 4 bulan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rawatan Pendarahan rahim yang berkaitan dengan akil baligh.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital:

• Pendarahan rahim yang banyak (banyak) yang tidak dapat diatasi dengan terapi ubat.
• Pengurangan kepekatan hemoglobin yang mengancam nyawa (di bawah 70–80 g/l) dan hematokrit (di bawah 20%).
• Keperluan untuk rawatan pembedahan dan pemindahan darah.

Rawatan bukan ubat untuk pendarahan rahim semasa akil baligh

Tiada data untuk menyokong penggunaan terapi bukan ubat pada pesakit yang mengalami pendarahan rahim semasa akil baligh, kecuali dalam situasi yang memerlukan campur tangan pembedahan.

Terapi ubat untuk pendarahan rahim semasa baligh

Matlamat umum rawatan ubat pendarahan rahim semasa baligh adalah:

• Menghentikan pendarahan untuk mengelakkan sindrom hemoragik akut.
• Penstabilan dan pembetulan kitaran haid dan keadaan endometrium.
• Terapi antianemia.

Ubat berikut digunakan:

Pada peringkat pertama rawatan, adalah dinasihatkan untuk menggunakan perencat plasminogen kepada penukaran plasmin (asid traneksamik dan aminocaproic). Keamatan pendarahan berkurangan kerana penurunan dalam aktiviti fibrinolitik plasma darah. Asid tranexamic ditetapkan secara lisan pada dos 5 g 3-4 kali sehari untuk pendarahan yang banyak sehingga pendarahan berhenti sepenuhnya. Pentadbiran intravena 4-5 g ubat adalah mungkin pada jam pertama, kemudian titisan pentadbiran ubat pada dos 1 g / h selama 8 jam. Jumlah dos harian tidak boleh melebihi 30 g. Dengan dos yang besar, risiko mengembangkan sindrom pembekuan intravaskular meningkat, dan dengan penggunaan serentak estrogen, kebarangkalian komplikasi thromboembolic adalah tinggi. Ia adalah mungkin untuk menggunakan ubat pada dos 1 g 4 kali sehari dari hari pertama hingga ke-4 haid, yang mengurangkan jumlah kehilangan darah sebanyak 50%.

Pengurangan ketara dalam kehilangan darah pada pesakit dengan menorrhagia diperhatikan dengan penggunaan NSAID, COC monophasic dan danazol.

• Danazol sangat jarang digunakan pada pesakit yang mengalami pendarahan rahim semasa akil baligh kerana kesan sampingan yang teruk (loya, suara yang mendalam, keguguran rambut dan peningkatan minyak, jerawat dan hirsutisme).
• NSAIDs (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, nimesulide, dll.) menjejaskan metabolisme asid arakidonik, mengurangkan pengeluaran prostaglandin dan tromboksan dalam endometrium, mengurangkan jumlah kehilangan darah semasa haid sebanyak 30-38%. Ibuprofen ditetapkan pada dos 400 mg setiap 4-6 jam (dos harian 1200-3200 mg) pada hari-hari menorrhagia. Walau bagaimanapun, peningkatan dalam dos harian boleh menyebabkan peningkatan yang tidak diingini dalam masa protrombin dan kepekatan ion litium dalam darah. Keberkesanan NSAID adalah setanding dengan keberkesanan asid aminocaproic dan COC. Untuk meningkatkan keberkesanan terapi hemostatik, penggunaan gabungan NSAID dan terapi hormon adalah wajar. Walau bagaimanapun, jenis terapi gabungan ini adalah kontraindikasi pada pesakit dengan hiperprolaktinemia, anomali struktur organ kemaluan dan patologi tiroid.
• Kontraseptif oral dos rendah dengan progestogen moden (desogestrel pada dos 150 mcg, gestodene pada dos 75 mcg, dienogest pada dos 2 mg) lebih kerap digunakan pada pesakit dengan pendarahan rahim yang banyak dan asiklik. Etinil estradiol dalam COC memberikan kesan hemostatik, dan progestogen - penstabilan stroma dan lapisan basal endometrium. Hanya COC monophasic ditetapkan untuk menghentikan pendarahan.
  • Terdapat banyak skim untuk menggunakan COC untuk tujuan hemostatik pada pesakit yang mengalami pendarahan rahim. Skim berikut sering disyorkan: 1 tablet 4 kali sehari selama 4 hari, kemudian 1 tablet 3 kali sehari selama 3 hari, kemudian 1 tablet 2 kali sehari, kemudian 1 tablet sehari sehingga akhir pakej ke-2 ubat. Di luar pendarahan, COC ditetapkan untuk 3-6 kitaran untuk mengawal kitaran haid, 1 tablet sehari (21 hari penggunaan, 7 hari rehat). Tempoh terapi hormon bergantung kepada keparahan anemia kekurangan zat besi awal dan kadar pemulihan kandungan hemoglobin. Penggunaan COC dalam rejimen ini dikaitkan dengan beberapa kesan sampingan yang serius: peningkatan tekanan darah, trombophlebitis, loya dan muntah, alahan. Di samping itu, terdapat kesukaran dalam memilih terapi antianemia yang sesuai.
  • Alternatifnya ialah menggunakan COC monophasic dos rendah pada dos setengah tablet setiap 4 jam sehingga hemostasis lengkap, kerana kepekatan maksimum ubat dalam darah dicapai 3-4 jam selepas pentadbiran lisan ubat dan berkurangan dengan ketara dalam 2-3 jam berikutnya. Jumlah dos EE dalam kes ini adalah antara 60 hingga 90 mcg, iaitu lebih daripada 3 kali ganda kurang daripada rejimen rawatan yang digunakan secara tradisional. Pada hari-hari berikutnya, dos harian COC dikurangkan - setengah tablet sehari. Apabila mengurangkan dos harian kepada 1 tablet, adalah dinasihatkan untuk terus mengambil ubat, dengan mengambil kira kepekatan hemoglobin. Sebagai peraturan, tempoh kitaran pertama pengambilan COC tidak boleh kurang daripada 21 hari, dikira dari hari pertama dari permulaan hemostasis hormon. Dalam 5-7 hari pertama mengambil ubat, peningkatan sementara dalam ketebalan endometrium adalah mungkin, yang mundur tanpa pendarahan dengan rawatan berterusan.
  • Selepas itu, untuk mengawal irama haid dan mencegah berulangnya pendarahan rahim, COC ditetapkan mengikut skema standard (kursus 21 hari dengan rehat 7 hari di antara mereka). Semua pesakit yang mengambil ubat mengikut skema yang dijelaskan mencatatkan pemberhentian pendarahan dalam masa 12-18 jam dari permulaan pentadbiran dan toleransi yang baik jika tiada kesan sampingan. Penggunaan COC dalam kursus pendek (10 hari dalam fasa ke-2 kitaran termodulat atau dalam rejimen 21 hari sehingga 3 bulan) tidak wajar secara patogenetik.
• Jika pendarahan yang mengancam nyawa dihentikan dengan cepat, ubat pilihan pertama ialah estrogen terkonjugasi yang diberikan secara intravena pada dos 25 mg setiap 4-6 jam sehingga pendarahan berhenti sepenuhnya, yang berlaku dalam 24 jam pertama. Adalah mungkin untuk menggunakan bentuk tablet estrogen konjugasi pada dos 0.625-3.75 mcg setiap 4-6 jam sehingga pendarahan berhenti sepenuhnya, dengan pengurangan beransur-ansur dalam dos selama 3 hari berikutnya kepada dos 0.675 mg/hari, atau estradiol mengikut skema yang sama dengan dos awal 4 mg/hari. Selepas pendarahan berhenti, progestogen ditetapkan.
• Di luar pendarahan, untuk mengawal kitaran haid, estrogen konjugasi ditetapkan secara lisan pada dos 0.675 mg / hari atau estradiol pada dos 2 mg / hari selama 21 hari dengan penambahan progesteron wajib selama 12-14 hari dalam fasa ke-2 kitaran termodulat.
• Dalam sesetengah kes, terutamanya pada pesakit dengan kesan sampingan yang teruk, intoleransi atau kontraindikasi terhadap penggunaan estrogen, progesteron sahaja boleh ditetapkan. Keberkesanan rendah progesteron dos rendah telah diperhatikan dengan latar belakang pendarahan rahim yang banyak, terutamanya dalam fasa ke-2 kitaran haid dengan menorrhagia. Pesakit dengan pendarahan yang banyak ditetapkan progesteron dos yang tinggi (medroxyprogesterone acetate pada dos 5-10 mg, progesteron mikronisasi pada dos 100 mg atau didrogesteron pada dos 10 mg), sama ada setiap 2 jam dalam kes pendarahan profu 3-4 kali yang mengancam nyawa, atau ase. pendarahan yang mengancam nyawa sehingga pendarahan berhenti. Selepas pendarahan berhenti, ubat-ubatan ditetapkan 2 kali sehari, 2 tablet selama tidak lebih daripada 10 hari, kerana penggunaan yang berpanjangan boleh menyebabkan pendarahan semula. Reaksi penarikan progestogen biasanya menunjukkan dirinya dalam pendarahan yang banyak, yang sering memerlukan penggunaan hemostasis simptomatik. Untuk mengawal selia kitaran haid dalam menorrhagia, medroxyprogesterone boleh ditetapkan pada dos 5-10-20 mg / hari, didrogesteron pada dos 10-20 mg sehari, atau progesteron mikronisasi pada dos 300 mg sehari dalam fasa kedua (dalam kes kekurangan luteal atau fasa 20). 300 mg / hari, masing-masing, dari hari ke-5 hingga ke-25 kitaran haid (dalam kes menorrhagia ovulasi). Pada pesakit dengan pendarahan rahim anovulasi, progestogen harus ditetapkan dalam fasa ke-2 kitaran haid terhadap latar belakang penggunaan berterusan estrogen. Adalah mungkin untuk menggunakan progesteron dalam bentuk mikronisasi pada dos harian 200 mg selama 12 hari sebulan terhadap latar belakang terapi estrogen berterusan.

Pendarahan yang berterusan terhadap latar belakang hemostasis hormon berfungsi sebagai petunjuk untuk histeroskopi untuk menjelaskan keadaan endometrium.

Semua pesakit dengan pendarahan rahim semasa akil baligh ditetapkan persediaan besi untuk mencegah perkembangan anemia kekurangan zat besi. Kecekapan tinggi menggunakan besi sulfat dalam kombinasi dengan asid askorbik pada dos 100 mg besi divalen setiap hari telah terbukti. Dos harian besi sulfat dipilih dengan mengambil kira kepekatan hemoglobin dalam darah. Kriteria untuk pemilihan persediaan besi yang betul untuk anemia kekurangan zat besi adalah perkembangan krisis retikulosit (peningkatan 3 kali atau lebih dalam bilangan retikulosit 7-10 hari selepas permulaan pentadbiran). Terapi antianemia dijalankan sekurang-kurangnya 1-3 bulan. Garam besi harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan patologi gastrousus bersamaan.

Sodium etamsylate dalam dos yang disyorkan mempunyai keberkesanan yang rendah dalam menghentikan pendarahan rahim yang banyak.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Rawatan pembedahan

Mengikis badan dan serviks (berasingan) di bawah kawalan histeroskop dilakukan sangat jarang pada kanak-kanak perempuan. Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah:

• pendarahan rahim akut yang tidak berhenti walaupun terapi dadah;
• kehadiran tanda-tanda klinikal dan ultrasound polip endometrium dan/atau saluran serviks.

Sekiranya perlu untuk mengeluarkan sista ovari (endometrioid, folikel dermoid atau sista korpus luteum yang telah berterusan selama lebih dari 3 bulan) atau untuk menjelaskan diagnosis pada pesakit dengan pembentukan volumetrik di kawasan lampiran rahim, laparoskopi terapeutik dan diagnostik ditunjukkan.

Pendidikan pesakit

• Pesakit harus diberi rehat, dan dalam kes pendarahan berat - rehat tidur. Ia adalah perlu untuk menjelaskan kepada gadis remaja keperluan untuk pemeriksaan mandatori oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan, dan dalam kes pendarahan berat - dimasukkan ke hospital di jabatan ginekologi hospital pada hari-hari pertama pendarahan.
• Adalah disyorkan untuk memaklumkan pesakit dan keluarga terdekatnya tentang kemungkinan komplikasi dan akibat sikap lalai terhadap penyakit ini.
• Adalah dinasihatkan untuk menjalankan perbualan di mana punca-punca pendarahan dijelaskan, dan percubaan dibuat untuk melegakan perasaan takut dan ketidakpastian tentang hasil penyakit. Gadis itu, dengan mengambil kira umurnya, perlu dijelaskan intipati penyakit itu dan diajar cara mengikuti arahan perubatan dengan betul.

Pengurusan lanjut pesakit

Pesakit dengan pendarahan rahim semasa akil baligh memerlukan pemantauan dinamik yang berterusan sekali sebulan sehingga kitaran haid dinormalkan, selepas itu kekerapan pemeriksaan boleh dihadkan kepada sekali setiap 3-6 bulan. Ultrasound organ pelvis perlu dilakukan sekurang-kurangnya sekali setiap 6-12 bulan. Semua pesakit harus dilatih dalam peraturan mengekalkan kalendar haid dan menilai intensiti pendarahan, yang membolehkan menilai keberkesanan terapi.

Pesakit harus dimaklumkan tentang nasihat membetulkan dan mengekalkan berat badan yang optimum (kedua-duanya dalam kes kekurangan dan berlebihan), dan menormalkan rejim kerja dan rehat.

Ramalan

Kebanyakan remaja perempuan bertindak balas terhadap terapi dadah dan membangunkan kitaran haid ovulasi penuh dan haid normal dalam tahun pertama.

Pada pesakit yang mengalami pendarahan rahim semasa akil baligh, terhadap latar belakang terapi yang bertujuan untuk menghalang pembentukan PCOS dalam tempoh 3-5 tahun pertama selepas menarche, kambuhan pendarahan rahim sangat jarang berlaku. Prognosis untuk pendarahan rahim semasa akil baligh yang berkaitan dengan patologi sistem hemostasis atau penyakit kronik sistemik bergantung pada tahap pampasan gangguan sedia ada. Kanak-kanak perempuan yang kekal berat badan berlebihan dan mengalami pendarahan rahim berulang semasa tempoh rahim pada usia 15-19 tahun harus dimasukkan dalam kumpulan risiko untuk perkembangan kanser endometrium.

Komplikasi pendarahan rahim yang paling teruk semasa akil baligh adalah sindrom kehilangan darah akut, yang, bagaimanapun, jarang membawa kepada hasil yang membawa maut pada kanak-kanak perempuan yang sihat secara somatik, dan sindrom anemia, keterukan yang bergantung pada tempohnya dan keamatan pendarahan rahim semasa akil baligh. Kematian pada gadis remaja dengan pendarahan rahim dalam akil baligh lebih kerap disebabkan oleh disfungsi organ berganda akut akibat anemia dan hipovolemia yang teruk, komplikasi pemindahan darah keseluruhan dan komponennya, dan perkembangan gangguan sistemik yang tidak dapat dipulihkan terhadap latar belakang anemia kekurangan zat besi kronik pada kanak-kanak perempuan dengan pendarahan rahim yang berpanjangan dan berulang.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]