penyakit Reiter

Penyakit Reiter adalah gangguan etiologi yang tidak diketahui, sering dikaitkan dengan antigen B27 histokompatibiliti.

Sindrom Reiter (syn.: sindrom urethrooculosynovial, penyakit Reiter) adalah gabungan arthritis sendi periferi yang berlangsung lebih dari satu bulan, dengan uretritis (pada wanita - serviks) dan konjunktivitis. Penyakit Reiter disertai dengan lesi ciri kulit dan membran mukus - keratoderma blenorrheal, cincinar balanitis dan stomatitis.

Penyakit ini berlaku terutamanya pada pesakit di bawah umur 22 tahun, 90% pesakit adalah lelaki. Pada kanak-kanak dan orang tua, penyakit ini sangat jarang berlaku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca penyakit Reiter

Patogenesis dan punca penyakit Reiter tidak difahami sepenuhnya. Penyakit ini bermula 1-4 minggu selepas jangkitan - disentri, salmonellosis atau jangkitan usus lain, uretritis bukan gonokokal (chlamydia, ureaplasmosis). Ejen berjangkit bertindak sebagai pencetus, dan kemudian mekanisme autoimun dan lain-lain diaktifkan, dan perjalanan selanjutnya penyakit dan kambuhnya boleh berlaku walaupun selepas penghapusan patogen.

Alel HLA-B27 didapati dalam 75% pesakit. Penyakit Reiter adalah biasa di kalangan individu yang dijangkiti HIV.

[ 7 ], [ 8 ]

Patomorfologi penyakit Reiter

Dalam fokus papules psoriasis, terdapat edema teruk pada lapisan papillary dermis, acanthosis, parakeratosis dengan abses besar jenis Munro dan pustules spongiform Kogoy. Tidak seperti psoriasis, kandungan pustula terutamanya terdiri daripada granulosit eosinofilik, fokus parakeratosis digantikan oleh unsur kortikal. Dalam lapisan papillary dermis, sebagai tambahan kepada edema, pendarahan dicatatkan.

Dalam nodus limfa - edema, hiperplasia folikel limfa dengan pusat germinal yang jelas (zon B), pelebaran saluran dalam medula, percambahan sel stromal, antaranya sel plasma, neutrofil dan eosinofil. Dalam sinus - keradangan dengan pengembangan lumen mereka, di sekelilingnya - deposit hemosiderin.

Perubahan keradangan yang menyerupai psoriasis dan penyakit reumatoid juga terdapat pada kapsul sendi. Tetapi tidak seperti yang terakhir, sejumlah besar granulosit eosinofilik (reumatoid eosinofilik) ditemui dalam penyusupan dalam penyakit Reiter.

Gejala penyakit Reiter

Terdapat dua peringkat dalam perkembangan proses patologi: peringkat awal berjangkit dan peringkat akhir keradangan imun dengan kandungan kompleks imun yang beredar, hiperglobulinemia dan tanda-tanda lain status imun terjejas. Secara klinikal, ia menunjukkan dirinya sebagai uretritis, prostatitis, kerosakan sendi, terutamanya besar, konjunktivitis dan ruam kulit polimorfik, antara yang paling biasa adalah lesi psoriasis dan keratoses palmar-plantar, balanoposthitis kronik. Kurang biasa adalah hakisan hemoragik, perubahan dalam membran mukus rongga mulut dalam bentuk bintik-bintik edematous-erythematous dan lidah "geografi". Gejala kerosakan pada organ dalaman (cirit-birit, miokarditis, nefritis, dll.) Boleh diperhatikan. Kebanyakan lelaki muda terjejas, kursusnya akut, ramai pesakit pulih selepas serangan pertama, tetapi kambuh bukan perkara biasa, terutamanya apabila fokus urogenital jangkitan atau jangkitan semula berterusan. Remisi adalah panjang (bulan atau tahun), kursusnya kronik, sering berulang, yang boleh menyebabkan hilang upaya, dan dalam kes yang jarang berlaku kepada kematian.

Gejala penyakit Reiter terdiri daripada uretritis, arthritis dan konjunktivitis. Walau bagaimanapun, kulit, membran mukus, sistem kardiovaskular dan organ lain mungkin terjejas. Pada permulaan penyakit, semua gejala triad tidak selalu hadir pada masa yang sama. Dalam 40-50% pesakit, tanda-tanda penyakit muncul selepas 1-3 bulan atau kemudian.

Uretritis adalah komplikasi yang paling biasa bagi penyakit ini dan ditunjukkan oleh pyuria bukan bakteria, hematouria dan disuria, selalunya rumit oleh cystitis, prostatitis dan vesiculitis. Uretritis dan prostatitis boleh berlaku dengan gejala yang minimum, tanpa menyebabkan gangguan subjektif.

Konjunktivitis dan pyoderma sekunder muka pada pesakit dengan sindrom Reiter

Konjunktivitis berlaku pada 1/3 pesakit dan boleh bersudut, dorsal dan bulbar.

Mata mungkin menjadi merah dan pesakit berasa fotofobia. Keratitis dan iridocyclitis kadang-kadang berkembang. Ketajaman penglihatan berkurangan dan juga buta diperhatikan.

Keradangan sendi paling kerap berlaku dalam bentuk sinovitis dengan efusi sederhana, pembengkakan tisu lembut dan had fungsi. Kurang biasa ialah arthralgia atau, sebaliknya, artritis ubah bentuk yang teruk. Arthritis sendi lutut sering disertai dengan efusi yang banyak ke dalam rongga sendi. Malah pecah membran sinovial sendi lutut dan pencurahan cecair ke dalam otot betis adalah mungkin. Penyakit Reiter dicirikan oleh sacroiliitis asimetri dan kerosakan pada sendi intervertebral, yang dikesan secara radiologi. Kadang-kadang kerosakan sendi disertai dengan keadaan demam. Suhu badan selalunya subfebril.

Dalam penyakit Reiter, lesi kulit ditemui pada hampir 50% pesakit. Ruam kulit boleh berbeza-beza, tetapi yang paling biasa dan tipikal adalah balanitis circinate dan hakisan rongga mulut dengan kawasan desquamation membran mukus warna keputihan, yang kadang-kadang terletak pada lidah, menyerupai lidah "geografi", dan pada lelangit - circinate uranitide. Keratoderma "Blennorrheic" adalah patognomonik. Keratoderma bermula dengan ruam bintik merah pada tapak tangan, tapak kaki, alat kelamin atau bahagian badan yang lain. Bintik-bintik itu kemudiannya berubah menjadi pustula, dan kemudian - menjadi papul horny berbentuk kon atau plak tebal dan berkerak. Keratoderma yang meluas, serta ruam psoriasis biasanya mengiringi bentuk penyakit Reiter yang teruk. Kadang-kadang hiperkeratosis subungual, penebalan, kerapuhan plat kuku diperhatikan. Daripada organ dalaman, sistem kardiovaskular paling kerap terjejas (myo- atau pericarditis, kekurangan aorta), kurang kerap - pleurisy, glomerulonephritis atau pyelonephritis, flebitis, limfadenitis, pelbagai gangguan gastrousus, neuralgia, neuritis, paresis periferal. Dalam kes yang teruk, gangguan fungsi aktiviti saraf adalah mungkin dalam bentuk kemurungan, kerengsaan, gangguan tidur, dll. Jarang, terdapat kes pemulihan spontan dalam 2-7 minggu. Bentuk akut, seperti yang berlarutan, berakhir dengan pengampunan klinikal yang lengkap tanpa mengira keterukan penyakit. Bentuk kronik, di mana sendi sacroiliac dan vertebra terlibat dalam proses, boleh membentuk ankylosis dan lesi berterusan pada sendi dan alat ligamen, yang membawa kepada keupayaan terhad untuk bekerja dan hilang upaya.

Diagnosis pembezaan

Penyakit ini harus dibezakan daripada psoriasis pustular, rheumatoid arthritis, dan penyakit Behcet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan penyakit Reiter

Pada peringkat akut penyakit Reiter, ubat antichlamydial ditetapkan: azithromycin (azimed) g secara lisan sekali atau doxycycline 100 mg 2 kali sehari secara lisan selama 7 hari, atau roxithromycin (roxibel) 150 mg 2 kali sehari selama 5 hari. Pada masa yang sama, ubat detoksifikasi, desensitisasi, anti-radang ditetapkan. Dalam kes yang sangat teruk, ubat glukokortikosteroid disyorkan secara lisan.

Dalam peringkat gangguan imun (autoimunisasi), bersama-sama dengan ubat-ubatan yang disebutkan di atas, agen imunosupresif dan sitostatik digunakan.

Pasangan seksual perlu diperiksa. Walaupun tanpa tanda-tanda klinikal jangkitan urogenital, mereka ditetapkan rawatan pencegahan untuk penyakit Reiter.