Penyakit Reiter

Penyakit Reiter adalah penyakit etiologi yang tidak jelas, sering dikaitkan dengan keserasian tisu antigen B27.

Di bawah sindrom Reiter ini (. Syn: sindrom uretrookulosinovialny, penyakit Reiter ini) adalah gabungan arthritis sendi periferal yang berlarutan lebih daripada satu bulan dengan urethritis (wanita - cervicitis) dan konjunktivitis. Penyakit Reiter disertai oleh luka ciri kulit dan mukus - blenoreynoy keratoderma, tsintsinarnym balanitis dan Vesicular.

Penyakit ini berlaku terutamanya pada pesakit yang berusia lebih muda dari 22 tahun, 90% pesakit - lelaki. Pada kanak-kanak dan orang tua, penyakit ini sangat jarang berlaku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab Penyakit Reiter

Patogenesis dan penyebab penyakit Reiter tidak difahami sepenuhnya. Penyakit ini bermula 1-4 minggu selepas jangkitan - disentri, salmonellosis atau jangkitan usus lain, uretritis bukan gonokokal (klamidia, ureoplasmosis). Ejen berjangkit memainkan peranan mekanisme pencetus, dan kemudian mekanisme autoimun dan lain-lain dimasukkan, dengan jangkitan lanjut penyakit dan tindak balas yang berlaku selepas penghapusan patogen. 

Dalam 75% pesakit, alel HLA-B27 didapati. Penyakit Reiter adalah biasa di kalangan orang yang dijangkiti HIV.

[7], [8]

Pathomorphology of Reiter's Disease

Dalam ketara papules tumpuan psoriaziformnyh kuat dermis edema papillary, acanthosis, parakeratosis abses besar menaip Munro dan pustules spongiform siapa. Tidak seperti psoriasis, kandungan pustula terdiri terutamanya daripada granulosit eosinofilik, corong parakeratosis digantikan oleh unsur-unsur kortikal. Dalam lapisan papillary dermis, sebagai tambahan kepada edema, perdarahan diperhatikan.

Nod limfa - edema, hiperplasia daripada folikel limfa dengan pusat-pusat terkemuka yg mula-mula (B-zon), vasodilatation dalam medula, pembiakan sel-sel stromal, yang merupakan antara sel-sel plasma, neutrophilic dan granulocytes eosinophilic. Dalam sinus - fenomena keradangan dengan pengembangan lumen mereka, di sekelilingnya - deposit hemosiderin.

Dalam kapsul bersama, perubahan keradangan yang menyerupai psoriasis dan penyakit rheumatoid juga dijumpai. Tetapi tidak seperti yang kedua di infiltrates dengan penyakit Reiter, sebilangan besar granulosit eosinofilik (eosinophilic rheumatoid) dikesan.

Gejala Penyakit Reiter

Menggunakan dua peringkat dalam pembangunan proses patologi: awal dan akhir peringkat keradangan imun berjangkit tinggi beredar kompleks imun, dan ciri-ciri lain hyperglobulinemia terjejas status imun. Urethritis klinikal, Prostat, penyakit sendi, terutamanya yang besar, konjunktivitis dan ruam kulit polymorphous, antaranya poket psoriaziformnye paling kerap dihadapi dan keratosis palmar-plantar, balanoposthitis kronik. Kurang biasa ialah erosions pendarahan, perubahan dalam membran mukus rongga mulut dalam bentuk bintik-bintik erythematous edematous dan bahasa "geografi". Gejala organ dalaman (cirit-birit, miokarditis, nefritis, dll) boleh diperhatikan. Kebanyakannya, lelaki muda sakit, kursus itu akut, ramai pesakit pulih selepas serangan pertama, tetapi kambuhan kerap, terutamanya jika jangkitan kuman atau reinfeksi urogenital dikekalkan. Remisi adalah panjang (bulan atau tahun), kursus kronik, sering kali berulang, yang boleh mengakibatkan kecacatan, dalam kes-kes yang jarang berlaku, sehingga mati.

Gejala penyakit Reiter terdiri daripada urethritis, arthritis dan konjunktivitis. Walau bagaimanapun, kulit, membran mukus, sistem kardiovaskular dan organ lain boleh terjejas. Pada permulaan penyakit, semua gejala triad tidak selalu hadir pada masa yang sama. Dalam 40-50% pesakit, tanda-tanda penyakit muncul selepas 1-3 bulan dan kemudian.

Urethritis paling sering dijumpai dalam penyakit ini dan dikenalpasti sebagai pyuria bukan bakteria, hematuria dan disuria, yang sering rumit oleh cystitis, prostatitis dan vesiculitis. Uretritis dan prostatitis boleh berlaku dengan gejala yang minimum tanpa menyebabkan gangguan subjektif.

Conjunctivitis dan pyoderma sekunder muka dalam pesakit dengan sindrom Peetepa

Konjungtivitis berlaku dalam 1/3 pesakit dan adalah sudut, dorsal dan bulbar.

Mata reddened dan pesakit merasa photophobia. Kadang-kadang keratitis dan iridocyclitis berkembang. Terdapat pengurangan ketajaman penglihatan dan juga kebutaan.

Keradangan pada sendi lebih kerap mempunyai bentuk sinovitis dengan cirit-birit yang sederhana, pembengkakan tisu lembut dan pembatasan fungsi. Kurang biasa adalah arthralgias atau, sebaliknya, arthritis deforming yang teruk. Artritis sendi lutut sering diiringi oleh eksudasi yang mendalam ke rongga sendi. Malah pecah membran sinovial sendi lutut dan aliran keluar cecair ke dalam otot betis mungkin. Untuk penyakit Reiter penyakit sacroileitis asymmetric dan luka sendi intervertebral adalah ciri, yang dikesan radiologi. Kadangkala kerosakan bersama disertai dengan keadaan demam. Suhu badan sering subfebril.

Penyakit Reiter apabila luka-luka kulit dikesan di hampir 50% pesakit. Ruam kulit boleh diubah, tetapi yang paling kerap dan tipikal - tsirtsinarny balanitis dan hakisan rongga mulut dengan bidang desquamation membran mukus warna putih, yang kadang-kadang diletakkan di atas lidah, mengingatkan "geografi" bahasa, dan di langit - uranium tsirtsinarny. Patogmonichnym adalah "blennoreynaya" keratoderma. Keratodsrmiya bermula dengan ruam bintik-bintik merah di tangan, tapak kaki, kemaluan atau bahagian-bahagian badan yang lain. Tempat yang kemudiannya berubah menjadi pustules, dan kemudian - dalam papules horny berbentuk kon atau tebal, berkerak, plak. Keratoderma biasa dan ruam psoriazoformennye biasanya disertai dengan bentuk yang teruk penyakit Reiter ini. Kadang-kadang ada subungual hyperkeratosis, penebalan, plat kuku rapuh. Organ-organ dalaman yang paling sistem kardiovaskular berlaku yang (myo- atau pericarditis, kekurangan aortic), sekurang-kurangnya - pleurisy, glomerulonephritis atau pyelonephritis, radang urat darah, lymphadenitis, pelbagai gangguan gastrousus, neuralgia, radang urat saraf, paresis periferal. Dalam mungkin gangguan fungsi teruk aktiviti saraf dalam bentuk kemurungan, keresahan, gangguan tidur, dan sebagainya. Untuk. Kadang-kadang, terdapat kes-kes untuk sembuh spontan dalam 2-7 minggu. Bentuk akut, serta kemasan berpanjangan lengkap pengampunan klinikal tanpa mengira keterukan penyakit. Bentuk kronik, di mana proses sacroiliac terlibat dan sendi vertebra, boleh membentuk ankylosis dan kemusnahan berterusan sendi dan ligamen, yang membawa kepada kerja-kerja yang terhad dan hilang upaya.

Diagnosis perbezaan

Penyakit ini harus dibezakan dari psoriasis pustular, arthritis rheumatoid, penyakit Behcet.

[9], [10], [11]

Rawatan Penyakit Reiter

Di peringkat akut penyakit ini Reiter protivohlamidiynye dadah ditetapkan: azithromycin (azimed) dengan segi dalaman g secara tunggal atau doksitsiklii 100 mg 2 kali sehari secara lisan selama 7 hari, atau roxithromycin (Roksibel) 150 mg 2 kali sehari selama 5 hari. Pada masa yang sama, ubat detoksifikasi, desensitizing, dan anti-radang ditetapkan. Dalam kes yang sangat teruk, persediaan glucocorticosteroid oral adalah disyorkan.

Di peringkat gangguan imun (autoimunisasi), bersama-sama dengan ubat-ubatan di atas, agen imunosupresif dan sitostatika digunakan.

Adalah perlu untuk memeriksa pasangan seksual. Walaupun tanpa tanda-tanda klinikal jangkitan urogenital, mereka ditetapkan rawatan pencegahan penyakit Reiter.