Punca kesakitan di tulang belakang

Faktor risiko kesakitan di tulang belakang:

• profesional (kerja fizikal berat, beban statik di tulang belakang, mengangkat beban, buruh fizikal yang membosankan, termasuk kerap ke hadapan dan lilitan badan, kerja disertai dengan proses getaran);
• faktor psikososial (pada remaja mereka lebih penting daripada yang mekanikal, terutamanya dalam hal aliran berpanjangan - subakut);
• pemakanan yang tidak mencukupi, merokok, senaman tidak teratur;
• faktor fizikal individu (beban berat dan kedudukan badan tidak normal, gerakan stereotaip, dan lain-lain);
• rendah tenaga fizikal, peningkatan masa menonton program TV;
• pekerjaan oleh sukan bersaing, seni mempertahankan diri;
• cara hidup berkomputer.

Oleh itu, faktor risiko luaran untuk sakit pada tulang belakang cukup pelbagai, tetapi boleh dihapuskan atau sekurang-kurangnya dibatasi oleh tempoh pendedahan. Pengesanan mereka sangat penting untuk mencegah perkembangan, penyakit kronik dan, akhirnya, untuk mencegah kecacatan awal.

Faktor-faktor yang menunjukkan punca kesakitan yang serius di tulang belakang

Gejala	Nilai diagnostik
Tumor sedia ada atau sedia ada Penggunaan kortikosteroid atau Bahan imunosupresif Penggunaan dadah intravena Trauma (khususnya, jatuh serius atau kemalangan kereta) Gejala jangkitan (menggigil, demam) Gejala neurologi Gejala perlembagaan (penurunan berat badan, berpeluh malam, anoreksia) Disfungsi usus dan pundi kencing Tiada peningkatan dalam rehat tidur Sakit berlangsung lebih dari 6-8 minggu	Tumor yang berulang Jangkitan, patah Jangkitan Pecah Jangkitan Jangkitan, pembengkakan, cakera intervertebral herni, sindrom ekor kuda, stenosis tulang belakang Jangkitan, bengkak Sindrom ekor kuda Jangkitan, bengkak Jangkitan, bengkak

Apabila mengenal pasti faktor-faktor yang lebih berbahaya, adalah perlu untuk mengecualikan sebab-sebab yang serius dalam sakit tulang belakang.

Penyebab utama kesakitan di tulang belakang

Sakit belakang boleh menjadi hasil daripada penyakit retroperitoneal (ulser duodenum, aneurisme aortic, kanser pankreas, sering dengan kesakitan setempat di rantau ini lumbar belakang, tetapi pergerakan di belakang yang lengkap dan tidak menyebabkan kesakitan!). Sebab-sebab lain mungkin termasuk tumor tulang belakang; jangkitan; kesakitan yang berkaitan dengan spondylosis atau disebabkan oleh faktor mekanikal; luka daripada intervertebral cakera, spondylitis, osteoporosis, osteomalacia.

1. Degeneratif dan struktur - osteochondrosis, spondylosis, spondylarthrosis, rosak dan herniated cakera intervertebral, kongenital atau prnobretenny menyebabkan patologi patah spondylolisthesis (badan mengimbangi vertebra relatif kepada vertebra bersebelahan), spondylolisthesis (kecacatan bahagian interarticular gerbang vertebra dalam bentuk celah satu atau dua belah bahagian), osteohondropatija tulang belakang (penyakit Mau Scheuermann ini), kompressnonnye patah vertebra, stenosis tulang belakang, kecederaan (pendarahan, patah, retak).
2. Metabolik - Penyakit paget, osteoporosis, lesi tulang metabolik lain (osteomalacia, ochronosis, hyperparathyroidism).
3. Radang noninfectious - spondylitis, sacroiliitis, ankylosing spondylitis, spondylitis psoriatik, artritis reaktif, discitis rheumatoid, arthritis, ulser kolitis, penyakit Crohn.
4. Berjangkit - osteomielitis tulang belakang dan pelvis, batuk kering tulang belakang, sifilis, bernanah paraspinal, bernanah daripada coccygeal epitelium, discitis, bernanah epidural, jangkitan paravertebral.
5. Tumor - metastasis dalam vertebra (prostat, payudara, paru-paru, tiroid, buah pinggang, adrenal, melanoma), multiple myeloma, tumor sistem darah (limfoma, leukemia), tumor jarang (osteosarcoma, osteoid osteoma, sista tulang aneurismal, gemangnoma et al.), sekolah rendah neoplasma tulang, tumor tulang humoral memberi kesan.
6. Lain - luka sendi pinggul (osteoarthritis, arthritis rheumatoid, nekrosis aseptik, tuberkulosis, osteomyelitis), cocciogeny.
7. Kekalahan saraf tunjang - arachnoiditis (selepas myelitis atau peredut selepas pasca operasi), epiduritis, tumor, tuberkulosis, abses.
8. tisu lembut patologi - voltan tulang belakang lumbosacral, kerosakan kepada otot dan ligamen, sindrom myofascial, tendonitis, fibromyalgia, Polymyalgia rheumatica, radang kandung lendir yang ischial.
9. Penyakit organ-organ dalaman dan saluran darah - membedah aneurisme aorta abdomen, buah pinggang dan saluran kencing (batu, jangkitan, tumor), pankreas, ulser peptik, penyakit saluran biliary, yg berkenaan dgn limpa, pendarahan ke dalam tisu retroperitoneal, tumor retroperitoneal, abses pelvis, endometrnoz, radang dan penyakit tumor organ genital wanita, prostatitis, kanser prostat.
10. Lain-lain (kayap, kemurungan, kehamilan, simulasi).

Penyebab Vertebrogenic sakit di tulang belakang

Penyebab kesakitan yang paling biasa di tulang belakang adalah kesakitan vertebrogenik. Mereka berlaku dalam pelbagai penyakit, dan oleh itu kunci untuk rawatan yang berjaya adalah diagnosis yang tepat. Di bawah kesakitan vertebrogenik (dorsopathy) difahami sindrom kesakitan di dalam bidang batang dan kaki ekstrim etnologi bukan vaskular yang dikaitkan dengan penyakit tulang belakang.

Penyebab yang paling biasa kesakitan vertebrogenik di tulang belakang adalah lesi degeneratif-dystrophik tulang belakang:

1. osteochondrosis (penonjolan atau prolaps cakera intervertebral, lesi dystrophik cakera intervertebral dan badan vertebra bersebelahan);
2. spondylarthrosis (arthrosis arcuate atau sendi facet);
3. spondylosis (pembentukan tulang di bawah ligamen membujur anterior).

Oleh sebab perubahan dalam tulang belakang, spondylolisthesis dystrophik dan stenosis lumbal sekunder boleh berkembang. Dalam asal-usul sindrom kesakitan vertebrogenik, fungsi saling hubung antara sendi intervertebral dengan sindrom refleks musculo-tonik sekunder juga sangat penting.

Osteochondrosis

Penyebab kesakitan akut yang paling kerap di tulang belakang. Punca sakit - kerosakan degeneratif kepada cakera intervertebral, yang membawa lebih kepada perubahan dalam sendi intervertebral dan ligamen. Dalam luka-luka cakera lumbar intervertebral pulposus (myelinated) nukleus cakera melalui retak di anulus bonjolan fibrosus dalam bentuk hernia arah posterolateral arah berkas posterolateral, yang adalah yang paling kecil, memampatkan akar saraf tunjang. Cakera nukleus pulposus boleh herniate dan ke arah terusan tunjang, yang membawa kepada kemunculan sakit pinggang, saraf mampatan akar tetapi ia biasanya tidak berlaku. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, terdapat risiko tertentu sindrom elemen pemampatan equina cauda, yang mempunyai ciri-ciri sakit membosankan di bahagian atas yang suci dan paresthesias di bahagian punggung, kemaluan, atau paha dengan pelanggaran serentak usus dan pundi kencing fungsi.

Kajian terbaru menunjukkan bahawa kesakitan lumbar radikal akibat cakera intervertebral herni pada kebanyakan pesakit hilang sepenuhnya atau ketara dalam tempoh 6-18 bulan. Kesakitan di osteochondrosis berlaku atau bertambah buruk selepas melakukan senaman fizikal (mengangkat berat atau giliran janggal), melemahkan rehat (berbaring), merebak di atas permukaan belakang kaki, disertai dengan sekatan pergerakan. Dalam sejarah pesakit sedemikian, sebagai peraturan, serangan serupa telah diperhatikan.

Dalam kesakitan akut, ketenangan dirawat selama 2-3 minggu. Dan ubat penghilang rasa sakit: ubat anti-radang bukan steroid, analgesik bukan narkotik. Selepas pengurangan kesakitan, satu set latihan khusus disyorkan, jika perlu - terapi manual.

Penyakit Spondylarthrosis atau Bechterew

Spondyloarthrosis sering berkembang pada pesakit yang berusia lebih dari 50 tahun dan boleh mengiringi osteochondrosis. Perubahan utama berkembang pada sendi intervertebral, yang membawa kepada sekatan pergerakan yang ketara. Kesakitan di tulang belakang lumbar diselaraskan dalam paravertebrancho, biasanya membosankan, sakit, diprovokasi dan dipergiatkan dengan beban statik atau berpanjangan (duduk, berdiri), lemah dalam kedudukan duduk yang berbohong. Tanda sinar-X spondyloarthrosis termasuk:

1. Sklerosis subchondral permukaan artikular;
2. Mengetatkan fissure artikular sehingga hilang sepenuhnya;
3. Pertumbuhan tulang belakang di zon bersama, ubah bentuk proses artikular.

Dalam kajian asing parameter radiografi di spondyloarthrosis sering dinilai mengikut klasifikasi Kellgren, mengikut mana pendirian 4 warna - dari 1 (tiada osteophytes) hingga 4 (osteophytes besar, sclerosis plat hujung, mengurangkan ketinggian cakera intervertebral sehingga kepupusan).

Dalam rawatan melegakan kesakitan, senaman khas, hidroterapi, terapi manual ditetapkan.

Stenosis tulang belakang

E penyempitan terusan tunjang, yang membawa kepada iskemia dan saraf akar menggalakkan claudication neurogenik. Osteoarthropathy arcuate (intervertebral) sendi dan cakera intervertebral membawa kepada penyempitan saluran tulang belakang. Beban kerja yang berlebihan pada cakera intervertebral yang kurang berfungsi boleh menggalakkan pembentukan osteophytes besar. Sendi intervertebral adalah hypertrophied, osteophyte yang berkembang menjadi cacat mereka, dan ligamen kuning menebal. Akibat perubahan ini, lubang tulang belakang dan lubang vertebra sempit. Pesakit mengadu kesakitan kekal di rantau lumbar, yang kadang-kadang menganggap sifat penggerudian dan memancarkan ke bawah ke kaki (kepincangan palsu). Kesakitan meningkat di berdiri dan berjalan.

Spondylolystez

Ini adalah anjakan anterior vertebra ke vertebra asas (biasanya vertebra L5 dialihkan anterior kepada vertebra S1). Tahap anjakan adalah berbeza. Pesakit mengadu sakit yang disetempat di rantau lumbar, di belakang paha dan menurunkan anggota bawah. Aktiviti fizikal meningkatkan kesakitan. Spondylolisthesis adalah penyebab utama sakit belakang pada pesakit di bawah umur 26 tahun dan mudah didiagnosis dengan radiografi konvensional. Spondylolysis adalah salah satu bentuk spondylolisthesis, di mana terdapat kecacatan di bahagian interartikular arteri vertebra tanpa anjakan vertebra anterior. Adalah dipercayai bahawa kecacatan ini disebabkan oleh pelanggaran terhadap proses osteosynthesis dan dapat dikesan pada atlet muda.

Pada masa yang sama, ada sebab lain kesakitan di tulang belakang, yang harus diingat oleh doktor untuk mengelakkan kesilapan perubatan. Ini termasuk: neinfektsnonnye penyakit radang (spondylitis ankylosing, sindrom Reiter, artritis reumatoid), penyakit tulang metabolik (osteoporosis, osteomalacia), degenerasi aspek (intervertebral) patologi bersama sendi sacroiliac, tumor tulang belakang dan saraf tunjang, infektsnonnye kekalahan vertebra dan cakera intervertebral (batuk kering, brucellosis, bernanah epidural), sakit semakin meningkat (scoliosis), kecederaan tulang belakang dan tisu lembut, sindrom piriformis, penyakit dalam organ-organ ini disertai dengan sakit itu mencerminkan, herpes zoster, dan lain-lain

Spondyloarthropathies

Spondyloarthropathy merujuk kepada sekumpulan penyakit yang dicirikan oleh kerosakan kepada sendi sacroiliac dan sendi tulang belakang. Ini termasuk: ankylosing spondylitis (penyakit Bechterew), Sindrom Reiter, gout, psoriatic arthritis, arthritis dalam penyakit usus radang, arthritis reaktif. Selalunya lelaki muda sakit. Kesakitan tempatan, dua hala, berlaku pada rehat (lebih teruk pada waktu malam dan awal pagi) dan berkurangan dengan pergerakan. Pada waktu pagi, kekakuan sendi diperhatikan, yang tidak bertahan lama.

Neoplasma malignan (myeloma, metastasis di tulang belakang, tumor tulang belakang)

Semua neoplasma malignan ditandai dengan kesakitan yang mendalam dalam tulang belakang, keamatan yang tidak berubah dalam sehari.

Myeloma adalah tumor pada tisu pembentukan darah. Penyakit ini biasanya bermula pada usia 50-60 tahun dan disertai dengan sakit di tulang belakang dan tulang lain. Kemusnahan tulang akibat kemunculan tumor boleh menyebabkan keretakan spontan.

Metastasis di tulang belakang paling kerap diperhatikan dalam kanser paru-paru, susu dan prostat. Apabila tumor utama tulang belakang, gejala muncul apabila tumor memerah atau menumbuk ke akar tulang belakang. Selain kesakitan teruk, ada perubahan kepekaan, gangguan motor, yang terus berkembang.

Relief kesakitan pada pesakit dengan neoplasma malignan sering memerlukan pelantikan analgesik narkotik. Walau bagaimanapun, dalam peringkat awal penyakit, penggunaan analgesik bukan narkotik adalah mungkin untuk melegakan sindrom kesakitan yang ringan dan sederhana.

Jangkitan

Osteomyelitis dan tuberkulosis tulang belakang, walaupun berkaitan dengan penyakit jarang, namun tidak sepatutnya lupa bahawa mereka boleh menyebabkan kesakitan yang berterusan di tulang belakang, yang tidak berubah pada siang hari. Terdapat juga tanda-tanda umum penyakit: demam dan mabuk. Pesakit memerlukan rawatan di hospital khusus.

Penyebab kesakitan di tulang belakang mungkin melanggar postur

Perlu diingat bahawa scoliosis sentiasa patologi. Tanda-tanda yang mengesahkan kehadiran scoliosis termasuklah: ubah bentuk yang jelas dari proses spinus vertebra; asimetri bahu, bilah bahu dan lipatan di pinggang, yang tidak hilang dalam kedudukan duduk; asimetri otot paraspinal; kyphosis dada dan kecacatan dada yang berlebihan dalam pesawat sagittal. Lordosis hampir selalu mempunyai watak menengah dan disebabkan sama ada oleh kecenderungan pelvis ke hadapan, atau oleh perubahan pada sendi pinggul.

Lengkung spinal boleh ditafsirkan sebagai fungsi atau anatomi. Fungsian didapati dalam kekejangan otot atau kaki pendek pada seorang kanak-kanak. Gangguan anatomi yang sama adalah tanda-tanda patologi kongenital atau diperolehi.

Kekalahan tulang belakang berlaku pada pesakit sindrom Prader-Willi, penyakit, Scheuermann Mau (juvana kyphosis), penyakit riket (kyphosis unfixed kerana kelemahan sistem ligamen-otot), spondylitis bersakit paru-paru, kecederaan tulang belakang.

Sebab-sebab tidak sakit tulang belakang di tulang belakang

Salah satu sebab utama kesakitan di tulang belakang ialah sindrom kesakitan myofascial, yang boleh merumitkan hampir semua kesakitan vertebrogenik atau diamati tanpa mengira mereka. Sindrom nyeri Myofascial dicirikan oleh sensasi sakit kronik yang berlaku dalam mata pencetus yang berbeza dari otot dan tisu fascial. Oleh itu pesakit mengadu sakit tajam di sepanjang zon morbiditi tempatan yang sering menyinari. Patologi ini kadang kala dikelirukan dengan radiculopathy (sakit akar). Kawasan titik pencetus paling sering setempat di bahagian atas otot trapezius pada permukaan otot extensor belakang, dalam tisu otot bahagian-bahagian yang lebih rendah otot paravertebral dan otot gluteal. Penentuan sebab-sebab kesakitan di tulang belakang adalah berdasarkan hasil pemeriksaan klinikal, data diagnosis radiasi dan kaedah penyiasatan paraklinikal yang lain.

Fibromyalgia

Fibromyalgia kemungkinan besar perlu dipertimbangkan sebagai bentuk nosologi yang berasingan dengan luka utama otot. Data sastera menunjukkan bahawa fibromyalgia boleh menjadi kongenital, lebih biasa pada wanita dan boleh berkembang terhadap latar belakang trauma fizikal atau emosi. Pada pesakit dengan fibromyalgia, pesakit mengadu kesakitan yang meresap, zon yang menyakitkan telah ditentukan palpation, dan simptom ini berlangsung sekurang-kurangnya 3 bulan. Pelbagai gangguan psikologi boleh berlaku dalam dua puluh lima peratus pesakit dengan fibromyalgia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kerosakan kepada otot dan ligamen

Selepas injury kecil yang berlaku semasa pelaksanaan kerja-kerja fizikal, sukan nampaknya berterusan sakit permukaan meresap di tulang belakang, yang ada, permohonan topikal analgesik - NSAIDs (gel) atau pentadbiran sistemik. Sebagai tambahan kepada kesan analgesik yang jelas, ubat-ubatan ini mempunyai kesan anti-radang, yang memendekkan masa pemulihan.

[6], [7]

Penyakit kardiovaskular

Pecah aneurisma aorta abdomen atau pendarahan ke dalam tisu retroperitoneal ditunjukkan oleh sakit belakang yang teruk, keruntuhan, paresis, dan gangguan kepekaan. Dalam anamnesis, pesakit dengan pendarahan mempunyai tanda-tanda pengambilan antikoagulan. Darah tumpah memerah saraf tulang belakang. Kedua-dua keadaan memerlukan rawatan kecemasan.

[8], [9], [10], [11], [12]

Penyakit organ-organ panggul disertai dengan sakit di tulang belakang

Kesakitan yang kusam di tulang belakang berfungsi sebagai salah satu gejala utama pyelonephritis. Penyakit ini terutamanya sering berlaku pada wanita hamil, disertai dengan kencing yang kerap, kencing manis dan kemunculan air kencing yang mendung, menggigil, demam di atas 38 ° C. Rawatan dilakukan oleh antinubtik dan uroseptik.

Kesakitan di tulang belakang boleh menjadi gejala utama algodismenorrhea dan endometrialnosis. Oleh itu, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada fakta bahawa kesakitan yang mendalam, sakit, meresap selalu dikaitkan dengan kitaran haid. Rawatan dilakukan oleh pakar sakit ginekologi. Relief kesakitan digunakan untuk melegakan kesakitan (NSAIDs, analgesik bukan narkotik).

Sakit belakang dibezakan daripada aneurisme abdomen aortic, kehamilan ektopik, pankreas, ulser gastrik berlubang dan ulser duodenum, pyelonephritis dan urolithiasis, ketumbuhan pelvik (contohnya, tumor punggung), penyakit radang appendages di kalangan wanita.

[13], [14], [15]

Kesakitan "mekanikal" di tulang belakang

Lajur vertebral terdiri daripada beberapa sendi kompleks antara vertebra; cakera spongy antara badan mereka, yang berfungsi untuk menyerap kejutan, dan juga dari pelbagai sendi facet. Pelanggaran fungsi di mana-mana bahagian tulang belakang boleh mempengaruhi fungsinya secara keseluruhan, dan kekejangan otot vertebra hanya menguatkan rasa sakit. Sejak kebanyakan masa seseorang berada dalam kedudukan tegak, kuasa besar bertindak pada tulang belakang, terutamanya semasa bangkitnya; Dalam kes ini, pecah cakera (cincin berserabut) pada orang yang agak muda dan juga patah tulang belakang boleh berlaku pada orang tua.

Cakera prolaps

Selalunya, pecah berlaku di rantau lumbar, terutama dua cakera terakhir. Dalam kes-kes yang biasa, beberapa hari selepas otot belakang voltan yang besar tiba-tiba berlaku dalam kesakitan akut manusia (tulang belakang) seperti batuk, bersin atau giliran tajam (permulaan mungkin beransur-ansur atau lebih). Kesakitan mungkin setempat, dan boleh memancar ke dalam punggung dan ke bawah dalam lumbar (lumbago) yang lebih rendah, dengan berjalan kaki (kaki) - kemudian bercakap tentang sciatica, manakala prolabirovannoe nukleus cakera memampatkan akar saraf.

Tanda-tanda: pembatasan fleksi batang ke hadapan, kadang-kadang juga sekatan lanjutan; akhiran sisi terganggu sedikit sebanyak, tetapi jika rosak, yang berat sebelah. Apabila prolaps L5 / S1 sakit cakera radicular berlaku semasa S, dengan kesakitan ciri dalam otot anak lembu, plantar akhiran lemah, penurunan sensitiviti (dengan mencucuk jarum) di sebelah plantar kaki dan belakang kaki dan buku lali refleks berkurangan. Apabila prolaps cakera L4 / L5 terganggu sambungan ibu jari, serta mengurangkan sensitiviti atas permukaan luar kaki. Jika prolaps cakera lumbar yang lebih rendah ke arah pusat, ia mungkin pemampatan equina cauda itu.

Dalam kebanyakan kes, pesakit menunjukkan rehat, disyorkan untuk berbaring di permukaan keras, ubat penghilang rasa sakit adalah berkesan. Myelography dan pengimejan magnetik nuklear boleh mengesahkan diagnosis, tetapi ia digunakan apabila penyahmampatan dirancang oleh laminectomy (sebagai contoh, untuk nyahmampat equina cauda) atau apabila rawatan konservatif tidak berkesan, dan tanda-tanda yang ketara.

[16], [17]

Stenosis gegendang vertebral-lumbar

Osteoartritis sendi facet (sendi sinovia hanya di belakang) boleh menyebabkan penyempitan umum terusan tulang belakang lumbar atau hanya retsessusov sisi (unjuran). Berbeza dengan simptomologi prolaps cakera di tulang belakang lumbal, tanda-tanda penyempitan ini adalah seperti berikut.

• Kesakitan meningkat dengan berjalan kaki, dengan rasa sakit dan berat pada satu atau kedua-dua kaki, yang menyebabkan pesakit berhenti ("claudication sekejap mata vertebra"),
• Sakit berlaku apabila tulang belakang tidak teratur.
• Gejala negatif Lasega.
• Beberapa gejala kerosakan CNS.

Pengesahan diagnosis. Myelography komputer (CT) dan tomografi nuklear magnetik boleh menggambarkan kanal tulang belakang.

Rawatan. Penyahmampatan terusan tunjang (dikeluarkan belakangnya) memberikan keputusan yang baik jika NSAID tidak berkesan, suntikan steroid ke dalam ruang epidural dan memakai korset (untuk mengelakkan peningkatan lumbar lordosis dalam keadaan berdiri).