Fibromyalgia

Konsep "fibromyalgia", yang menjadi popular pada tahun 1970-an terima kasih kepada satu siri penerbitan oleh Hugh Smyth dan H. Moldofsky (1977), mencadangkan mempertimbangkan gangguan ini sebagai penglibatan meresap bukan reumatik, ekstra-artikular, bukan keradangan sistem otot dengan fenomena ciri kesakitan, ketegangan dan kelemahan otot.

Ketiadaan tanda-tanda sifat keradangan penyakit ini mengakibatkan pengabaian istilah "fibrositis" yang meluas sebelum ini dan penggantiannya dengan istilah yang lebih luas "fibromyalgia".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Fibromyalgia adalah bentuk patologi yang biasa. Oleh itu, dalam amalan reumatologi am, ia adalah salah satu daripada tiga sebab yang paling biasa untuk lawatan utama ke doktor. Kebanyakan doktor mencatatkan peningkatan dalam kejadian fibromyalgia dalam tempoh 5 tahun yang lalu. Oleh itu, pada akhir tahun 1994, 6 juta rakyat Amerika telah didaftarkan dengan fibromyalgia, dan 4 juta daripada mereka adalah wanita. Menurut pelbagai pengarang, fibromyalgia berlaku dalam 5% kes di kalangan pengamal am (Campbell, 1983) dan kira-kira 2% dalam populasi (Wolfe, 1993). Pada masa yang sama, 80-90% daripada mereka adalah wanita, dan umur utama adalah 25-45 tahun. Permulaan penyakit ini biasanya dalam dekad kedua atau ketiga kehidupan. Walau bagaimanapun, kes debut pada zaman kanak-kanak juga diperhatikan. Pada masa yang sama, daripada 15 kanak-kanak dengan tanda-tanda fibromyalgia, dari masa ke masa, penyakit itu berlalu tanpa jejak dalam 11.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punca fibromyalgia

Asas penerangan klinikal pesakit dengan fibromyalgia adalah kesakitan, yang merupakan sebab untuk melawat doktor. Sensasi yang menyakitkan boleh menjadi sangat pelbagai: dengan penekanan pada sakit sendi (aduan bengkak satu atau lebih sendi, distensi, had pergerakan adalah perkara biasa), dengan penekanan pada sakit pada rangka paksi (biasanya di leher dan belakang bawah), dengan penekanan pada sakit otot, sakit periferal umum, sakit pada bahagian anggota badan. Metafora yang paling jelas untuk menggambarkan pesakit dengan fibromyalgia adalah "puteri dan kacang" disebabkan oleh persepsi yang sangat tinggi terhadap mana-mana perengsa, termasuk sentuhan. Selalunya, mereka ini boleh mengalami kesakitan apabila menyikat rambut mereka, menulis surat, membasuh pakaian, dll.

Perjalanan penyakit adalah kronik dan pesakit dalam. Gejala fibromyalgia berlangsung selama bertahun-tahun dan dekad, tertakluk kepada turun naik kecil di bawah pengaruh faktor tertentu. Pemerhatian jangka panjang pesakit fibromyalgia dalam satu kajian prospektif menunjukkan bahawa lebih 15 tahun, kira-kira 50% daripada gejala yang diterangkan di dalamnya sebelum ini tertakluk kepada dinamik positif, manakala 75% pesakit terus mengambil satu atau satu lagi terapi pada masa ini.

Kewujudan sejumlah besar kemungkinan faktor yang dikaitkan dengan fibromyalgia telah mencadangkan bahawa fibromyalgia boleh diklasifikasikan sebagai sama ada primer atau sekunder (sebagai manifestasi beberapa gangguan primer).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala fibromyalgia

Gejala utama fibromyalgia adalah sakit (100%), kekakuan (77%) dan keletihan (81.4%). Permulaan fibromyalgia pada kebanyakan pesakit adalah beransur-ansur. Kira-kira separuh daripada pesakit mencatatkan kesakitan yang meresap pada masa lalu pada zaman kanak-kanak. Walau bagaimanapun, permulaan penyakit sering dikaitkan dengan faktor emosi, tekanan, perubahan dalam keluarga, serta peristiwa lain: trauma, pembedahan, dll.

Gejala fibromyalgia yang paling biasa adalah sakit, yang diburukkan lagi oleh keletihan, ketegangan, aktiviti fizikal yang berlebihan, tidak bergerak dan sejuk. Kesakitan dilegakan dengan haba, urutan, aktiviti fizikal dan rehat. Kesakitan biasanya dua hala dan simetri. Sakit dan kekakuan di kepala dan leher adalah tipikal pada waktu pagi. Aduan kekejangan pada otot betis, paresthesia dan rasa tegang pada bahagian atas dan bawah adalah perkara biasa. Keletihan adalah salah satu aduan yang paling biasa. Selalunya pesakit bangun lebih letih berbanding sebelum tidur.

Ciri yang paling ciri pesakit dengan fibromyalgia adalah bahawa kesakitan dihasilkan semula selepas palpasi titik pencetus. Kawasan selain daripada lokasi titik tidak lebih sensitif daripada orang yang sihat. Kawasan umum titik pencetus adalah: titik serviks di kawasan proses melintang vertebra serviks ke-4, ke-5, ke-6; pada sempadan perut otot otot trapezius kanan dan kiri; di kawasan persimpangan costochondral kedua pada setiap sisi; pada lampiran otot supraspinatus di sempadan medial skapula pada setiap sisi; dalam perut otot rhomboid, levator scapulae, atau otot infraspinatus; 1-2 cm distal ke epicondyle sisi siku di kawasan tendon extensor biasa; di kuadran sisi atas punggung; dalam ligamen interspinous lumbar pada kedua-dua belah £.4.5, vertebra lumbar SI; pad lemak medial proksimal kepada garis artikular melintasi ligamen cagaran lutut; titik tulang, terutamanya puncak akromion atau pada trochanter yang lebih besar.

Bersama-sama dengan aduan yang paling ciri yang diterangkan tentang kesakitan, keletihan dan kekakuan, pesakit dengan fibromyalgia mengalami keseluruhan kompleks gejala gangguan somatik, mental dan lain-lain, yang secara amnya membawa kepada ketidaksesuaian mendadak pesakit ini.

Gangguan tidur adalah salah satu daripada gejala fibromyalgia yang paling biasa (74.6%). Aduan yang paling tipikal adalah tentang kekurangan kepuasan dengan tidur, diperhatikan oleh pesakit pada waktu pagi, yang membolehkan kita mencirikan tidur dalam fibromyalgia sebagai "tidak memulihkan". Kajian tentang struktur tidur malam pada pesakit dengan fibromyalgia menunjukkan pengurangan mendadak dalam fasa tidur nyenyak dan kemasukan aktiviti alfa dalam 5-tidur, yang ditakrifkan sebagai tidur alpha-sigma disebabkan oleh kompleks mikroarousal. Pada masa yang sama, analisis kekerapan EEG semasa tidur menunjukkan penguasaan komponen frekuensi tinggi dan penurunan kuasa ayunan frekuensi rendah dalam spektrum EEG keseluruhan. Ini, secara umum, nampaknya, mencerminkan pelanggaran mekanisme sirkadian homeostatik peraturan tidur dan mungkin berkaitan dengan gejala penyakit yang menampakkan diri dalam keadaan terjaga.

Sakit kepala juga merupakan simptom umum fibromyalgia dan secara amnya ditemui dalam 56% pesakit: 22% mengalami sakit kepala migrain, 34% mengalami sakit kepala tegang. Keamatan yang terakhir sangat berbeza. Hakikat bahawa keterukan sakit kepala dan intensiti manifestasi utama fibromyalgia adalah penting.

Di kalangan pesakit dengan fibromyalgia, 30% melaporkan tanda-tanda fenomena Raynaud. Tahap manifestasinya juga boleh berbeza-beza - dari paresthesia ringan dan kesejukan bahagian distal ekstrem, tetapi sebahagian besar pesakit mengalami tahap manifestasi yang melampau. Dalam 6% pesakit, sindrom carpal tunnel boleh didiagnosis.

Ciri-ciri untuk pesakit dengan fibromyalgia adalah sensasi subjektif terhadap distensi dan pemadatan tisu, yang paling kerap diperhatikan di kawasan tangan dan lutut.

Kehadiran sindrom utama - "sakit otot" - menjadikannya perlu untuk membuat beberapa perbezaan dalam konsep "fibromyalgia" dan "sindrom myofascial". Bersama-sama dengan banyak ciri umum - sifat kesakitan, had julat pergerakan, kelaziman utama di kalangan wanita, dan lain-lain - hanya fibromyalgia dicirikan oleh kelaziman meresap, intensiti dan kebolehulangan kesakitan tempatan, corak gangguan psikovegetatif adalah ciri (kelaziman gangguan tidur yang tinggi, kardialgia, gangguan kecemasan-depresi, dll.). Dalam sindrom myofascial, fenomena yang disenaraikan ditemui tidak lebih kerap daripada populasi.

Majoriti pengarang yang mengkaji fibromyalgia sebulat suara mengakui peranan penting gangguan psikovegetatif dalam pembentukan gejala fibromyalgia. Ini terutamanya termasuk: migrain, sakit kepala ketegangan, gangguan tidur, gangguan hiperventilasi, "serangan panik", kardialgia, pengsan, dan lain-lain. Bersama-sama dengan ini, kebanyakan penyelidik mencatat perwakilan tinggi fenomena psikopatologi dalam fibromyalgia. Gangguan personaliti biasanya ditemui pada 63.8%, gangguan kemurungan - dalam 80% (berbanding 12% dalam populasi), kebimbangan - dalam 63.8% (16%). Banyak kajian mengesahkan pemerhatian klinikal yang menunjukkan peranan besar gangguan mental dalam asal dan perjalanan fibromyalgia.

Pandangan tentang sifat fibromyalgia agak samar-samar dan telah mengalami perubahan ketara daripada mempertimbangkan peranan utama faktor berjangkit, mekanisme imun dan endokrin kepada mengiktiraf peranan utama gangguan dalam mekanisme fisiologi modulasi kesakitan dan gangguan mental (somatisasi kemurungan). Dengan mengambil kira semua konsep sedia ada secara keseluruhan, kita hanya boleh menyatakan dengan kebarangkalian yang jelas perkara berikut: fibromyalgia ialah disregulasi fungsi neurotransmitter: serotonin, melatonin, norepinephrine, dopamin, bahan P, yang membantu mengawal kesakitan, mood, tidur dan sistem imun. Ini menerangkan fakta klinikal yang tidak dapat dinafikan tentang keserasian tinggi fenomena klinikal (sakit, gangguan tidur, migrain, kemurungan, kebimbangan).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik fibromyalgia

Percubaan pertama untuk mewujudkan kriteria diagnostik untuk fibromyalgia primer telah dibuat oleh H. Smyth (1972) dan Wolfe. (1990). Kemudian, semua data awal ini dicerminkan dalam bentuk yang lebih umum dalam kriteria diagnostik American College of Rheumatology (1990), yang kini paling banyak digunakan. Pertama, fibromyalgia dikenal pasti sebagai penyakit muskuloskeletal dengan kesakitan meresap spontan dan kesakitan tempatan yang boleh dihasilkan secara serentak dari tempat tertentu yang ditetapkan sebagai titik pencetus (TP). Kedua, kesakitan harus dihasilkan semula dengan palpasi sekurang-kurangnya 11 daripada 18 titik pencetus ciri yang diterangkan. Tempoh gejala yang diterangkan hendaklah sekurang-kurangnya tiga bulan terakhir. Kajian titik pencetus adalah sangat penting dan memerlukan pengetahuan tertentu tentang lokasi tepatnya. Sekiranya pesakit mempunyai kompleks gejala fibromyalgia dan tidak terdapat titik pencetus "positif" yang mencukupi, maka kita hanya boleh bercakap tentang "fibromialgia yang mungkin". Ketiga, mesti ada kompleks gejala ciri gangguan vegetatif, mental dan somatik, yang diterangkan di bawah.

Sindrom ini dianggap primer, tetapi fibromyalgia juga boleh mengiringi banyak penyakit reumatologi. Dalam kes ini, kehadiran penyakit lain yang ditakrifkan secara klinikal dalam pesakit tidak mengecualikan kemungkinan menentukan fibromyalgia dalam dirinya. Satu lagi syarat yang diperlukan untuk mendiagnosis fibromyalgia primer ialah kehadiran keputusan ujian makmal biasa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rawatan fibromyalgia

Pendekatan kepada rawatan fibromyalgia haruslah secara individu. Penilaian klinikal yang berkelayakan untuk simptom utama fibromyalgia diperlukan: gangguan mental, keterukan sindrom kesakitan, keadaan titik pencetus. Terdapat beberapa arah rawatan terapeutik fibromyalgia.

1. Benzodiazepin secara amnya mempunyai petunjuk relatif untuk fibromyalgia (kecuali alprazolam), kerana ia, bersama-sama dengan beberapa kesan klinikal, menyebabkan pengurangan tidur tahap 4 dan boleh memperbaharui gejala fibromyalgia. Alprazolam ditetapkan dalam dos 0.25-1.5 mg pada waktu malam. Ia amat berkesan jika digabungkan dengan dos tinggi ibuprofen (2400 mg). Clonazepam (0.5-1 mg pada waktu malam) amat berkesan untuk kekejangan malam.
2. Antidepresan trisiklik sangat berkesan dalam rawatan fibromyalgia (amitriptyline 25-50 mg pada waktu malam, cyclobenaraine 10-30 mg). Dengan penggunaan yang berpanjangan, tidur yang lebih baik, kesakitan berkurangan, dan kelonggaran otot diperhatikan. Kesan sampingan antidepresan trisiklik terkenal, tetapi ia telah diterangkan sangat jarang pada pesakit dengan fibromyalgia.
3. Ubat penambah serotonin dicirikan oleh kecekapan yang agak tinggi dalam rawatan fibromyalgia, terutamanya dalam kes gangguan kemurungan tahap tinggi. Dadah kumpulan ini (Prozac 20 mg pada waktu pagi) boleh, bagaimanapun, menyebabkan insomnia, jadi disyorkan untuk menggabungkannya dengan antidepresan trisiklik. Sertraline (50-200 mg) boleh berkesan pada sesetengah pesakit. Paxil (5-20 mg) adalah yang paling berpotensi dalam kumpulan ini.
4. Relaks otot: Norflex (50-100 mg 2 kali sehari) mempunyai kesan analgesik pusat, Flexeril, dll. Ubat-ubatan ini lebih berkesan dalam rawatan fibromyalgia juga dalam kombinasi dengan antidepresan trisiklik.
5. Ubat anti-radang bukan steroid (Relaphen, Voltaren, Ibuprofen, dll.) boleh berkesan dalam rawatan fibromyalgia. Mereka boleh digunakan dalam bentuk krim dan salap.

Rawatan fisioterapeutik fibromyalgia dalam perjalanan jangka panjang penyakit ini tidak berkesan. Terdapat pemerhatian yang menunjukkan kesan baik senaman aerobik yang kerap terhadap pesakit ini.

Bersama dengan farmakoterapi, kecekapan yang agak tinggi dari pelbagai pengubahsuaian psikoterapi dicatatkan.