Scleroma hidung

Scleroma - penyakit berjangkit kronik saluran pernafasan dicirikan oleh kemunculan menyusup dalam perjalanan progresif perlahan mukosa padat mereka, penampilan di peringkat akhir mencacatkan parut, ubah bentuk dan stenosing terjejas struktur anatomi. Ejen penyebab penyakit ini adalah tongkat Volkovitch - Frish. Penyakit ini tidak begitu berjangkit, berbeza dengan wabak wabak Belarus, Ukraine, negara-negara Eropah timur dan tengah. Tempoh inkubasi dengan rhinoscleroma tidak diketahui. Penyakit ini biasanya berkembang secara beransur-ansur, berlangsung selama bertahun-tahun, kadang-kadang selama beberapa dekad. Keterukan proses diperhatikan semasa kehamilan. Wanita sakit lebih kerap daripada lelaki dan kanak-kanak. Penyakit ini sering bermula pada usia 11-30 tahun. Kebanyakan pesakit dengan rhinoscleroma adalah penduduk luar bandar.

Scleroma diketahui sejak Zaman Pertengahan. Ia diambil sebagai satu bentuk khas sifilis, batuk kering, ditemui dalam persamaan dia sarcoma atau kanser, dan pada separuh kedua abad XIX itu. Ia mula dikaji sebagai bentuk nosologi yang berasingan. Salah satu scleroma picture klnicheskuyu pertama digambarkan pada tahun 1858 V.A.Karavaev (1911-1892) - yang cemerlang pakar bedah Rusia dan Ukraine, pakar mata dan Rhinology, salah seorang pengasas oftalmologi dan rhinoplasty. Pada tahun 1870 F.Gebra - dermatologi Austria cemerlang, kepala sekolah Austria dermatologi dalam XIX abad ke-cadangan untuk memanggil rinoskleromoy penyakit ini seperti mana yang beliau 10 kes penyakit ini menyentuh kekalahan hidung luaran. N.M.Volkovich pada tahun 1888 memberikannya nama baru untuk penyakit - saluran udara scleroma, kerana ia memberi kesan bukan sahaja hidung tetapi seluruh saluran pernafasan, bronkus ke individu. J.Mikulicz pada tahun 1876 ditemui dalam infiltrat scleral dan menggambarkan sel-sel buih (cahaya) yang aneh, yang dipanggil sel Mikulich. Pada tahun 1876, bakteriologi A.Frish Austria dibuka patogen scleroma terkandung gram-negatif rod, bersih yang beberapa tahun kemudian budaya yang dikenal pasti dan digambarkan oleh ciri-ciri morfologi yang N.M.Volkovich.

[1], [2], [3], [4], [5]

Anatomi patologi

Dalam perkembangan infiltrat sclerosis, 4 peringkat dibezakan.

• Peringkat I dicirikan oleh penebalan mukosa hidung (atau laman web lain di dalam saluran pernafasan atas) dan pembentukan menyusup coklat-merah atau merah gelap, yang pada mulanya mempunyai tekstur yang lembut-elastik, di masa depan - yang konsisten dr tulang tebal, tidak terdedah kepada kerosakan. Pada peringkat ini, menyusup sel radang terdiri daripada beberapa (limfosit, sel-sel plasma, histiocytes, dan neutrofil). Antara elemen-elemen ini dibentuk menjadi lebih besar (20-50 mikron) sel-sel vakuolizovannye menonjol dengan nukleus sipi terletak dan sitoplasma, Chromatin kaya (sel Mikulicz).
• Dalam peringkat II, penyusupan histiocytic mula mendominasi, proses transformasi histiocytes ke dalam sel Mikulich berkembang. Di dalam sel-sel dan di sekelilingnya, sebilangan besar kayu Wolkowicz-Frisch dan badan-badan Russelean yang berlainan, yang terdiri daripada hyaline, saiz 30-40 μm, dijumpai.
• Di peringkat III terdapat penurunan jumlah histiocytes, peningkatan jumlah sel Mikulich, unsur tisu penghubung dan pembentukan serat kolagen.
• Dalam langkah ini memulakan proses menyusup menjadi sembuh kembali skleromnyh, yang memuncak dalam IV langkah, di mana sel-sel Mikulicz dan histiocytes hilang dan digantikan dengan serat kolagen, yang jumlahnya meningkat dengan pembentukan tisu parut tebal. Proses ini membawa kepada penyempitan berongga berterusan saluran udara (halangan separa atau lengkap saluran hidung, dan pada laman web lain dalam saluran pernafasan - stenosis larinks, trakea dan bronkus.

Sebagai peraturan, folk scleral mula berkembang di mukosa hidung. Pengedaran lanjut boleh berlaku di kedua-dua uplink dan dalam arah yang pautan turun, memukul hidung, bibir, kadang-kadang sudut mulut, lidah, nasofarinks, lelangit lembut dan keras, saluran pernafasan atas, jarang - saluran air, tiub Eustachia, telinga tengah dan konjunktiva .

Gejala Sclerosis Nasal

Pada peringkat awal, tiada aduan penting. Perubahan patologi yang timbul dalam mukosa hidung tidak menyebabkan kesakitan, tindak balas umum diteruskan tanpa. Mukosa hidung adalah gambar cetek keradangan catarrhal kronik. Pembangunan proses keradangan menimbulkan hidung gatal-gatal, bersin kerap, mukus atau pelepasan mucopurulent. Hidung mukosa mempunyai warna merah jambu pucat. Pada peringkat ini, penyakit ini kerap berlaku akibat tindak balas alahan, tetapi ubat alahan digunakan tidak menggantung perkembangan penyakit, dan dalam beberapa tahun membangunkan atrofi membran mukus hidung dan rongga hidung, menyebabkan saluran hidung melebar. Kemudian rongga hidung yang mempunyai kulit yang tidak menyenangkan tertentu "manis" bau yang berbeza daripada ozenoznogo dan syphilitic. Pendarahan hidung bertambah, dan hyposmia berkembang. Pada rinoskleromu peringkat ini sering bercampur dengan Osen, tetapi pada pemeriksaan lebih dekat menggunakan mikroskop dalam mukosa hidung boleh dilihat kecil sebagai papila, mukosa penebalan atau rantau anterior hidung, atau dalam Nares posterior. Selalunya perubahan ini berlaku di tempat-tempat narrowings fisiologi saluran pernafasan atas. Tempoh haba penyakit yang dicirikan oleh kemunculan dan pesat peningkatan skleromnyh menyusup yang membawa kepada kesukaran dan kemudian kepada penutupan lengkap hidung pernafasan, mengurangkan keterukan bau untuk melengkapkan anosmia.

Bergantung pada penyetempatan proses, rhinoscleroma dapat memperoleh pelbagai aspek visual. Kadang-kadang ada bentuk gelung scleroma, kadang-kadang dengan merebak ke tulang hidung, lebah keras, proses alveolar. Pembangunan infiltrat scleral pada tahap injap hidung membawa kepada halangan hidung, dan kekalahan hidung luar kadang-kadang meneruskan mengikut jenis skleroma rhinophymus. Luka anatomi lain jarang terjejas. Pembentukan helai kulis seperti nasofaring kadang-kadang membawa kepada penceraian yang hampir lengkap dengan faring. Penyebaran pada langit-langit lembut, prosesnya membawa kepada keriput dan ubah bentuknya, yang menjadikannya sukar ditelan, terutama makanan cair, pelanggaran fonasi.

Kondisi umum pesakit dengan sclera tetap memuaskan dan terganggu hanya jika pernafasan sukar disebabkan oleh hipoksia umum kronik. Dalam kes ini, pesakit sering ketara terganggu metabolisme asas dan nitrogen, membangun anemia hypochromia, lymphocytosis, eosinofilia, dalam beberapa kes, terdapat monotsitopeniya. ESR sentiasa bertambah baik.

Evolusi dan komplikasi

Penyakit ini berkembang sangat perlahan, untuk beberapa tahun dan bahkan beberapa dekad. Kes-kes pemulihan spontan tidak diketahui, sementara permohonan rawatan yang paling aktif dan moden tidak menjamin penawar lengkap; ucapan boleh pergi hanya mengenai remitan sementara atau penggantungan perkembangan penyakit. Proses Skleromny boleh menyebarkan memuat regangan atau membuat "melompat" seluruh mukosa kawasan sihat, menjejaskan segmen individu se, bermula dari busur dan mencapai Nares posterior, hidung, tiub auditori, pharynx, larinks, trakea dan bronkus. Sinaran paranasal jarang terjejas.

Daripada komplikasi, halangan yang paling mendesak dari saluran pernafasan, hipoksia kronik, radang paru-paru, tuberkulosis pulmonari. Dalam kes ini, pesakit mencapai darjah melampau keletihan dan mati akibat perubahan tidak dapat dipulihkan atau metabolisme, atau dengan asfiksia (walaupun dengan trakeotomi tepat pada masanya dilakukan), jika proses yang disebabkan halangan trakea dan bronkus.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnosis Sclerosis Hidung

Pada peringkat awal diagnosis penyakit ini adalah sukar, kerana keradangan yang menyebabkan hidung adalah hampir sama dengan apa apabila yang catarrhal rinitis cetek. Walau bagaimanapun, dalam semua kes, tempoh "sejuk bersama", walaupun disertai dengan proses unnoticeable produktif dalam obolochkenosa mukus, dan bau dari hidung, dengan mengambil kira anamnesis epidemiologi perlu disyaki di hadapan rinoskleromy. Pemeriksaan lanjut pesakit harus bertujuan untuk mengenal pasti penyakit ini. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa ujian makmal tidak semestinya memberikan hasil yang positif, tetapi walaupun tanpa yang kedua tidak boleh dikesampingkan sclera. Diagnosis dipermudahkan dalam langkah ditanda manifestasi klinikal dan morfologi. Untuk diagnosis adalah penting atas endoskopi saluran pernafasan, biopsi, radiografi, agglutination beskapsulnyh coli strain Frisch - Volkovich, kulit reaksi allergological mungkin melengkapkan penetapan pesakit sera sera dan arnab imunisasi tongkat Frisch - Volkovich. Menurut beberapa penulis, tindak balas positif Bordet - Gengou adalah yang paling berterusan dalam scleroma, bagaimanapun, dan ia tidak boleh dianggap khusus untuk penyakit ini. Tanaman skleromnogo bahan (lelehan hidung, biopsi dihancurkan) pada agar-agar membenarkan 80-90% daripada budaya melekat untuk memperuntukkan Frisch - Volkovich. Pemeriksaan mikroskopik tisu skleromnyh, walaupun jarang berlaku, vacuolated sel-sel gergasi Mikulic, fuchsinophilia anak lembu Roussel dan banyak sel-sel plasma boleh dikesan.

[12], [13], [14]

Diagnostik yang berbeza

Rinoskleroma, seperti scleroma mana-mana lokalisasi lain, pada peringkat pembangunan yang berbeza mungkin mempunyai beberapa persamaan dengan pelbagai penyakit. Dalam peringkat pertama, ia dibezakan dari catarrhal atau rhinitis atropik mudah, oes, lesi sifilis. Kes penyakit gabungan ozona dan scleroma diterangkan . Di peringkat matang menyusup skleromatoznye boleh diambil untuk gejala apa-apa penyakit, yang dicirikan oleh kemunculan menyusup dan tumor, termasuk batuk kering, sifilis, kusta, tumor benigna dan malignan, dan lain-lain.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Rawatan nasal scleroma

Ditawarkan semasa abad XIX-XX. Banyak kaedah rawatan tidak memberi kesan positif. Antara kaedah-kaedah ini boleh disebut biologi (terapi vaksin, autoimplantatsiya tisu skleromatoznoy pemindahan darah radiasi), kimia (iodin persiapan karbol dan asid kromik, zink klorida, neosalvarsan, ubat kuinin dan bismut dan lain-lain. Al.), Fizikal (diathermocoagulation, radioterapi ), mekanikal (menyelesaikan sesuatu), pembedahan (pembuangan stenoses cicatricial, pembedahan plastik, trakeotomi). Pada masa ini keputusan yang agak baik menyediakan streptomycin rawatan (topically sebagai salap dan aerosol, parenterally tetapi kursus panjang 2-3 bulan dan radioterapi. Di samping itu, menggunakan auromitsin, terramycin dan infusi intravena larutan 5% daripada PAS dengan keputusan yang menggalakkan. Kesan anti-sklerotik Cortisone di sclera tidak dinyatakan.

Rawatan am dirumuskan berkaitan dengan pelanggaran proses metabolik: persiapan kalsium, terapi vitamin, ubat-ubatan yang menormalkan CBS, karbohidrat lengkap dan pemakanan protein.

Prognosis untuk pemulihan lengkap dalam kes-kes yang meluas tidak menguntungkan.