Stereotaip

Di bawah istilah "stereotip" pakar memahami gangguan atau gejala psikiatri tertentu, yang dicirikan oleh pengulangan tindakan yang sama (motor, pertuturan) seseorang tanpa sebarang arah atau beban semantik. Gangguan sedemikian boleh berlaku pada usia apa-apa dan merupakan ciri autisme, fobia, keadaan kecemasan, rangsangan emosi, serta hanya untuk situasi yang tidak selesa untuk seseorang. Dalam kes kedua, stereotaip menjadi sejenis menenangkan diri.

Pendekatan untuk menghapuskan stereotaip adalah menyeluruh, individu, dan bertujuan untuk menghapuskan punca gangguan.[1]

Stereotaip dalam psikologi

Hampir setiap orang mempunyai gejala stereotaip "nya". Seseorang sentiasa menggosok hidungnya, seseorang mengetuk jarinya, mengunyah kukunya, "mengetuk" tulang jarinya, sentiasa menggaru belakang kepalanya atau memutar penanda di tangannya. Oleh itu, stereotaip tidak selalu menjadi patologi, tetapi kadang-kadang hanya satu cara untuk menenangkan diri, menyesuaikan diri dengan beberapa aktiviti, menarik perhatian, mengalih perhatian diri sendiri, dll.

Tetapi dalam psikologi dan psikopatologi, tindakan tidak masuk akal itu dipanggil autostimulasi, atau rangsangan diri, atau rangsangan. Stimulasi patologi menyiratkan gejala yang lebih teruk, pengulangan yang menyakitkan, yang menjadi membebankan dan tidak boleh diterima, mewujudkan kesukaran tertentu untuk seseorang dalam kehidupan seharian, belajar, komunikasi, aktiviti profesional. Ini adalah perbezaan utama yang membolehkan untuk membezakan patologi daripada tingkah laku stereotaip mudah orang sihat yang terdedah kepadanya.

Epidemiologi

Stereotaip adalah lebih ciri kanak-kanak, dengan dan tanpa pelbagai gangguan perkembangan. Selalunya gangguan "sekunder" didiagnosis - iaitu, mereka yang merupakan sebahagian daripada struktur patologi tertentu. Kurang kerap terdapat stereotaip "utama" dengan tahap perkembangan emosi dan sosial intelektual yang normal.

Jika kita mempertimbangkan kes-kes patologi di mana peratusan tertentu kegagalan stereotaip berlaku, siri berikut boleh disediakan:

• dalam autisme - kira-kira 98% pesakit mengalami stereotaip;
• untuk buta kongenital, 52-86%;
• untuk terencat akal, 62-79%;
• untuk pekak kongenital/gangguan pendengaran - 69%.

Pada kanak-kanak dari rumah anak yatim, pelanggaran dikesan dalam kira-kira 65% kes.

Di samping itu, adalah mungkin untuk membuat senarai beberapa sindrom genetik yang dicirikan oleh stereotaip. Oleh itu, gejala ini paling kerap dijumpai pada pesakit dengan sindrom Rett: pergerakan "mencuci" khas pada anggota atas (76%), menjilat tangan (58%), dan mencucuk dengan jari (30%) adalah tipikal.

Dalam sindrom Prader-Willi, lebih daripada 85% pesakit menggigil sendiri.

Dalam sindrom Angelman, 12% pesakit menggerakkan bibir mereka, memukul bibir mereka, menggerakkan rahang bawah mereka, dan 10% pesakit melambai tangan mereka.

Dalam sindrom "tangisan kucing" dalam lebih daripada 80% kes, terdapat lampiran yang berlebihan kepada beberapa perkara: pesakit berulang kali membetulkan elemen pakaian, rambut, menyusun mainan dan objek dalam baris dalam susunan tertentu.

Dalam sindrom Smith-Magenis, menjilat objek dan bahagian badan dicatatkan dalam lebih daripada 80%, bertepuk tangan dan melambai tangan dalam 60%, dan menggigit diri dalam 80%.

Dalam sindrom oculocerebrorenal Lové, lebih daripada 80% pesakit telah menggabungkan stereotaip motor.

Kurang kerap (30-50%), keabnormalan tersebut ditemui pada individu yang mengalami sindrom kromosom pecah.

Punca Stereotaip

Kemunculan stereotaip sering mencerminkan keperluan seseorang untuk menunjukkan atau merasakan dirinya dalam persekitaran. Dengan cara ini, beberapa matlamat dicapai, kadang-kadang kelihatan tidak jelas dari luar. Dalam sesetengah kes, matlamat sedemikian adalah mudah dan menunjukkan keperluan penting (lapar, dahaga), tetapi ia sering menunjukkan kebimbangan dan rasa tidak selamat.

Gejala stereotaip pada zaman kanak-kanak dalam banyak kes disebabkan oleh keinginan kanak-kanak untuk merasakan "kesan yang bertentangan", baik dari orang atau objek di sekelilingnya, dan dari dirinya sendiri, tubuhnya. Stereotaip lisan sering dijelaskan oleh keinginan untuk berkomunikasi apabila mustahil untuk melakukannya dengan betul dan sepenuhnya - contohnya, dengan masalah pertuturan yang berkaitan dengan usia. Memandangkan percubaan ekspresi diri ini timbul secara tidak dijangka dan agak pelik, orang di sekeliling mereka tidak selalu menerima mereka, jengkel dan juga takut.[2]

Pada masa ini, pakar menunjukkan kemungkinan penyebab paparan stereotaip:

• aliran rangsangan yang berlebihan, sebagai tindak balas yang mana seseorang cuba menyekat maklumat yang tidak perlu untuk mengelakkan beban psiko-emosi;
• kekurangan rangsangan deria, menyebabkan pesakit mencari rangsangan dan sensasi tambahan, sama ada sensasi sakit atau menjerit, dsb.;
• kemungkinan gangguan dari rangsangan lain, termasuk kesakitan (terdapat maklumat bahawa semasa stereotaip terdapat pembebasan beta-endorfin - neuropeptida dengan kesan seperti morfin);
• emosi positif negatif atau terlalu jelas;
• situasi yang memerlukan rasa puas hati, mengelakkan bahaya.

Faktor-faktor risiko

Stereotaip dalam kebanyakan kes disebabkan oleh proses yang menyakitkan yang membawa kepada fungsi struktur otak yang tidak betul. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa tingkah laku stereotaip boleh berlaku pada mana-mana orang, termasuk orang yang benar-benar sihat - ia muncul dalam perjalanan komunikasi, tindakan pemikiran yang mendalam, apabila melakukan tugas yang kompleks. Walau bagaimanapun, pada pesakit autisme dan beberapa masalah lain stereotaip lebih ketara.

Keabnormalan sedemikian mungkin dikaitkan dengan patologi seperti:

• autisme;[3]
• cerebral palsy;
• terencat akal;
• gangguan sistem saraf pusat;
• kecederaan otak traumatik;
• Sindrom Tourette atau Rett;
• Sindrom Lesch-Nyhan ;
• gangguan obsesif-kompulsif ;
• korea acanthocytosis;
• disfungsi otak yang minimum ;
• pekak dan buta kongenital.

Di samping itu, beberapa faktor juga diketahui menyumbang kepada stereotaip:

• tekanan psikologi, tekanan;
• pembedahan otak;
• kepekaan yang tinggi terhadap fenomena psikologi yang tidak menguntungkan;
• Keadaan emosi yang tidak menguntungkan yang berpanjangan atau sistematik.

Kemungkinan asal keturunan masalah tidak boleh dikecualikan. Sekiranya saudara-mara mempunyai gangguan sedemikian, peluang kanak-kanak mengembangkannya meningkat.

Walau bagaimanapun, adalah penting untuk menyedari bahawa kita tidak bercakap tentang patologi stereotaip bebas, tetapi hanya mengenai gejala beberapa penyakit atau keadaan penyebab biasa. Oleh itu, adalah penting untuk mencari faktor awal, dan mengarahkan rawatan ke arah penghapusannya.[4]

Patogenesis

Stereotaip pada pesakit dengan gangguan perkembangan telah diterangkan seawal abad kesembilan belas oleh Dr. Eduard Seguin, yang kerjanya memfokuskan pada kes terencat akal yang teruk pada kanak-kanak. Kajian tetap tingkah laku stereotaip bermula sekitar 70-an abad kedua puluh. Kebanyakan karya pada masa itu dibina berdasarkan jenis eksperimen psikologi dengan penilaian lanjut ke atas tingkah laku pesakit dalam keadaan yang berbeza. Pada masa ini, penyelidikan mengenai stereotaip berterusan terutamanya pada kanak-kanak autisme. Pada masa yang sama terdapat pencarian aktif untuk kemungkinan skema patogenetik, mekanisme psikofisiologi dan neurobiologi perkembangan gangguan tersebut. Stereotaip dikaji pada pesakit dengan sindrom genetik yang berbeza yang diketahui, serta dengan lesi otak tempatan. Sesetengah saintis membuat percubaan untuk memodelkan fenomena stereotaip dalam haiwan. Walau bagaimanapun, walaupun banyak kajian dan eksperimen, mekanisme stereotaip pertuturan dan tingkah laku stereotaip masih kurang difahami.

Setakat ini, pendekatan berikut untuk kajian isu ini telah digunakan:

• Stereotaip dilihat sebagai modaliti tingkah laku individu yang menghasilkan kesan yang boleh diramal serta-merta dan memuaskan hati pesakit;
• stereotaip adalah cara pengawalan diri nada saraf - contohnya, dalam kes kekurangan rangsangan luar atau dalam kes kelebihannya (sekiranya terlalu teruja);
• stereotaip menjadi alat komunikatif khusus, satu-satunya yang tersedia untuk kanak-kanak dengan perkembangan kognitif dan sosial yang berkurangan;
• Stereotaip ialah varian semula jadi tingkah laku kanak-kanak kecil, tetapi dengan usia mereka kadang-kadang bertambah teruk dan disatukan;
• Stereotaip mencerminkan tindak balas fisiologi yang tidak normal dalam otak, yang mungkin disebabkan oleh beberapa gangguan neurologi atau biokimia.

Gangguan stereotaip paling kerap diwakili oleh pergerakan berirama atau pengulangan lisan yang dibuat oleh pesakit tanpa sebarang arah atau tujuan yang jelas. Tindakan tanpa tujuan boleh menjadi sangat mengasyikkan sehingga pesakit lupa walaupun tentang keperluan semula jadi badan - khususnya, tentang makan. Pada masa yang sama, keadaan ini tidak selalunya patologi: kita bercakap tentang patologi hanya apabila stereotaip mengganggu aktiviti kehidupan harian, menjejaskan penyesuaian, atau membawa kepada episod kecederaan diri fizikal.

Gejala Stereotaip

Stereotaip sangat pelbagai dalam ekspresi visualnya. Khususnya, lebih daripada lima dozen variasi patologi dibezakan, termasuk:

• pergerakan stereotaip leher, anggota badan, jari;
• seluruh badan bergoyang;
• jeritan spontan;
• peningkatan penyedutan dan pernafasan dalam yang boleh didengar;
• menyentuh mata, telinga, mulut, lidah, dagu;
• manipulasi yang sama dengan mainan, barangan pakaian, dsb;
• menggigit dan menjilat objek, bahagian badan;
• mengamalkan postur yang luar biasa, dsb.

Bentuk gangguan mungkin tipikal (dilihat pada kebanyakan pesakit) atau jarang berlaku (individu).

Selain itu, stereotaip berbeza bergantung pada betapa kompleksnya tindak balas mental yang terlibat, seperti koordinasi motor, pembetulan diri, memisahkan dan membandingkan objek, dan komunikasi lisan. Reaksi tersusun yang kompleks termasuk lukisan membosankan, pengulangan ayat, susunan objek yang teratur, dsb. Tahap tindak balas yang lemah termasuk rangsangan kendiri sensorimotor mudah yang biasa bagi pesakit yang mengalami pelbagai kecacatan perkembangan atau kanak-kanak autisme. Reaksi mudah ini (menyentuh, mengulangi perkataan) paling kerap hilang dengan usia atau menjadi lebih mudah.

Tanda-tanda pertama

Perlu diperhatikan bahawa manifestasi stereotaip pertama boleh berlaku pada peringkat awal bayi dan dewasa. Sebagai contoh, bayi tahun pertama kehidupan mungkin mempunyai pergerakan kepala yang membosankan, "mengepam diri" di dalam katil bayi, pergerakan tangan. Kanak-kanak yang lebih besar boleh berputar atau bergoyang untuk masa yang lama, mengulang perkataan atau bunyi. Dan hanya dalam beberapa kes ia benar-benar datang kepada manifestasi stereotaip patologi.

Stereotaip dalam autisme (ASD - gangguan spektrum autisme) dinyatakan melalui interaksi berulang dengan bahagian objek tertentu, malah yang tidak berfungsi. Sebagai contoh, kanak-kanak mungkin mengalihkan mainan, membuka dan memasangnya semula, mengeluarkannya dari kotak dan meletakkannya semula. Stereotaip dalam kanak-kanak autistik boleh berbentuk tabiat yang tidak bermakna: keinginan untuk berjalan di laluan yang sama setiap hari, pakai baju sejuk yang sama, makan makanan yang sama, menonton saluran TV yang sama, dsb. Kanak-kanak mungkin mengamalkan pengulangan ini atau pengulangan lain. Amalan pengulangan tertentu membolehkan orang autistik menstabilkan keseimbangan psiko-emosi mereka, menggalakkan ketenangan diri dan menormalkan keseimbangan dalaman mereka sendiri.

Stereotaip pada kanak-kanak dengan RAS memerlukan pengendalian yang berhati-hati, mereka tidak boleh dihapuskan dengan kekerasan, dan kanak-kanak tidak boleh dilarang menggunakannya, kerana ini boleh menyebabkan keterukan atau keburukan keadaan, sehingga tindakan yang merosakkan yang berbahaya untuk kanak-kanak dan untuk yang lain.

Stereotaip dalam skizofrenia bertindak sebagai sebahagian daripada fungsi psikomotor, yang berdasarkan peningkatan aktiviti neuron dopaminergik. Terutama sering pada pesakit diperhatikan manifestasi pertuturan gangguan: ini adalah pengulangan kata ganti individu, artikel, perkataan yang tidak mempunyai benang makna yang padu. Frasa kelihatan tidak koheren, manakala pertuturan perlahan, cetek, tidak menyampaikan sebarang maklumat. Secara umum, ucapan skizofrenia biasanya kurang dilihat, ia tidak dapat difahami, samar-samar. Sebagai tambahan kepada stereotaip, gangguan linguistik lain biasanya hadir.

Sindrom Asperger dan stereotaip tidak begitu ketara seperti dalam autisme. Walau bagaimanapun, sindrom ini juga dicirikan oleh tumpuan kepada topik sempit tertentu. Sebagai contoh, kanak-kanak itu hanya menyukai satu kartun, tidak mahu walaupun sedikit menonton orang lain; bermain hanya satu permainan. Biasanya selama bertahun-tahun, gejala sedemikian menjadi kurang ketara, walaupun beberapa kesukaran dalam sosial masih kekal.

Borang

Pertama sekali, jenis asas stereotaip peringkat rendah dibezakan:

• Stereotaip mudah adalah yang paling biasa dan sering diperhatikan pada kanak-kanak dari 6 bulan hingga tiga tahun. Ini adalah simptom seperti goyang seluruh badan, menghayun lengan, melompat ke atas dan ke bawah, dan sebagainya. Pada usia yang lebih tua, tindakan seperti menggigit kuku, mengetuk, menghantukkan kepala ke permukaan adalah mungkin.
• Stereotaip kompleks paling kerap ditunjukkan oleh pergerakan luar biasa anggota atas. Ini mungkin termasuk goncangan tangan, kedudukan tangan yang luar biasa, meringis, jeritan spontan: namun, pergerakan anggota biasanya dominan.
• Pergerakan kepala adalah angguk berirama, goyang, menoleh ke sisi, diulang pada frekuensi 1-2 kali sesaat. Pergerakan kadang-kadang disertai dengan pusingan bola mata atau pergerakan anggota badan yang sepadan.

Patologi termasuk stereotaip dalam tingkah laku, yang sering dan diulang berkali-kali, tetapi tidak mempunyai makna dan tidak membawa apa-apa beban berfungsi. Fokus utama manifestasi tersebut adalah sejenis komunikasi, pengawalan diri dan rangsangan diri. Patologi mengganggu komunikasi sosial dan bahkan boleh membahayakan pesakit itu sendiri.

Stereotaip motor melibatkan pengulangan yang tidak bermakna bagi pergerakan yang sama, sama ada melompat ke atas dan ke bawah, memijak objek, berjalan dalam bulatan, menggoyangkan kepala, "mengibas" dengan tangan, dan lain-lain, serta pergerakan lidah atau bibir yang berulang.. Pergerakan berulang-ulang pada lidah atau bibir, penarikan balik atau bengkak pipi juga boleh dikaitkan dengan siri ini. Tindakan kompulsif dan tidak masuk akal seperti itu dianggap sebagai manifestasi gangguan obsesif-kompulsif.

Mengikut kaedah piktogram (kaedah penyelidikan psikologi), yang terdiri daripada keperluan untuk menghafal perkataan dan gabungan perkataan tertentu, stereotaip dinamik ditunjukkan oleh pengulangan lukisan. Tetapi stereotaip tipikal dinyatakan dalam pengulangan stereotaip (tanpa kebetulan penuh) simbol kebiru-biruan, butiran terkecil figura dan imej manusia, unsur seni bina, haiwan, dll. Stereotaip tipikal dinyatakan dalam pengulangan stereotaip (tanpa kebetulan sepenuhnya). Jika penggantian separa imej dengan beberapa "asal", butiran bukan standard dicatatkan, istilah "stereotaip atipikal" digunakan.

Stereotaip pertuturan diwakili oleh pengulangan bunyi, perkataan, ayat yang berasingan tanpa arah. Kadang-kadang manifestasi sedemikian harus dibezakan daripada echolalia - pengulangan apa yang baru didengar. Sebagai contoh, jika pesakit ditanya soalan, dia akan menjawabnya dengan soalan yang sama atau sebahagian daripadanya.

Stereotaip ideatorik adalah manifestasi yang berkaitan dengan bidang pemikiran. Jika tidak, patologi boleh dipanggil "stereotaip pemikiran"

Stereotaip pada kanak-kanak

Pada zaman kanak-kanak awal, stereotaip boleh menampakkan diri sebagai kedutan anggota badan, goyang di atas katil, menghisap jari. Dengan usia, tindakan sedemikian kehilangan pengasingan mereka dan disepadukan ke dalam keseluruhan tingkah laku bayi yang diarahkan, kadang-kadang mencapai keamatan yang ketara. Pakar menjelaskan fenomena ini dengan kelemahan proses perencatan dan kawalan, yang dijalankan oleh bahagian atas korteks hadapan: kawasan otak ini lebih terdedah kepada sebarang faktor negatif.

Kanak-kanak dengan stereotaip tanpa gangguan perkembangan mental dan emosi-sosial secara anatomi telah mendedahkan pengurangan yang tidak seimbang dalam jumlah relatif jirim putih di lobus hadapan berbanding dengan rakan sebaya yang tidak mengalami penyelewengan stereotaip. Di samping itu, kemunculan gangguan tersebut diperhatikan sebagai akibat daripada patologi yang diperolehi zon temporal frontoparietal dan frontal korteks serebrum.

Stereotaip motor paling kerap ditemui pada kanak-kanak yang mengalami gangguan autistik, dalam beberapa patologi genetik, dan kurang kerap dalam terencat akal. Terdapat juga kategori kecil pesakit dengan diagnosis psikiatri berasingan "gangguan motor stereotaip" yang dikaitkan dengan gangguan pertuturan atau perkembangan motor yang terhad.

Stereotaip pada bayi mungkin disebabkan oleh pengujaan nukleus subkortikal otak. Bayi pramatang telah ditunjukkan mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menghidapi autisme dengan stereotaip akibat daripada pendarahan perinatal yang kerap di kawasan ventrikel dan subkortikal. Gejala yang sama ditemui pada kanak-kanak yang mengalami pendarahan dalam talamus dan nukleus lentikular.

Pergerakan kepala diterangkan pada bayi dengan pelbagai kecacatan perkembangan otak, termasuk hidrosefalus, batang otak atau kecacatan cerebellar. Dalam patologi neurologi yang jarang berlaku - geleng kepala boneka - gangguan dinamik minuman keras dikesan: dengan pengumpulan cecair, ventrikel ketiga mengecut secara berirama, merangsang arah motor ekstrapiramidal pada tahap struktur subkortikal.

Komplikasi dan akibatnya

Stereotaip ialah ciri-ciri tingkah laku yang boleh menampakkan diri mereka kepada tahap yang berbeza-beza dan dalam pelbagai kombinasi. Gangguan ini boleh membawa kepada kesukaran dalam bidang seperti:

• Kesukaran membina hubungan dengan orang lain. Pesakit dengan tingkah laku stereotaip sering mendapati sukar untuk membentuk ikatan emosi dengan orang di sekeliling mereka. Masalah sedemikian timbul pada zaman kanak-kanak awal: bayi menunjukkan sikap acuh tak acuh apabila dipeluk, atau secara agresif menentangnya. Selama bertahun-tahun, kesukaran seperti itu agak lancar, tetapi kesukaran dalam komunikasi sering kekal.
• Gangguan komunikasi bahasa. Orang stereotaip mungkin mengalami kesukaran memproses maklumat yang berkaitan dengan makna perkataan apabila mereka meningkat usia. Pada kanak-kanak, perkembangan bahasa mungkin terlewat.
• Kesukaran untuk melihat dan bertindak balas terhadap rangsangan sensitif. Pesakit mungkin bertindak balas secara tiba-tiba dan tidak dijangka kepada sebarang rangsangan - visual, pendengaran, gustatory, cahaya, dll. Ini boleh menyebabkan letusan aktiviti demam, dan kepada keadaan pasif, kehilangan tindak balas kepada kecederaan traumatik dan kesakitan. Ini boleh menyebabkan ledakan aktiviti demam dan keadaan pasif, kehilangan tindak balas kepada kecederaan traumatik dan detik-detik yang menyakitkan.
• Kesukaran untuk menyesuaikan diri dengan perubahan dalam rutin kehidupan seharian. Adalah sukar bagi pesakit untuk beralih kepada perubahan dan penyusunan semula walaupun kecil, yang seterusnya mewujudkan kesukaran yang lebih ketara dalam pendidikan dan aktiviti profesional.

Diagnostik Stereotaip

Semua kaedah diagnostik yang digunakan boleh dikategorikan kepada yang berikut:

• pemerhatian, perbualan (pengumpulan maklumat);
• Pemeriksaan, penilaian penglihatan, pendengaran, persepsi deria, ujian refleks;
• teknik diagnostik instrumental tertentu;
• menjalankan ujian eksperimen, permainan, mengisi soal selidik;
• Mengumpul maklumat tentang status dan fungsi otak dan sistem kardiovaskular.

Diagnostik instrumental boleh diwakili oleh jenis kajian ini:

• electroencephalography - penentuan aktiviti otak bioelektrik, keadaan berfungsi otak;
• rheoencephalography (rheography) - penilaian keadaan rangkaian vaskular serebrum, diagnosis gangguan peredaran otak;
• echoencephalography - pengukuran tekanan intrakranial, pengesanan proses tumor;
• pengimejan resonans magnetik - kajian bukan neurogenologi tentang organ dalaman dan struktur badan;
• Imbasan CT ialah imbasan lapisan demi lapisan struktur otak;
• cardiointervalography, atau variasi pulsometri - penilaian keadaan sistem saraf autonomi.

Ujian makmal terdiri daripada menentukan komposisi darah, menilai status imun. Ujian membantu mengenal pasti kehadiran derivatif logam berat, mengetahui punca dysbacteriosis (terdapat teori bahawa autisme berasal dari kerosakan usus). Di samping itu, langkah diagnostik melibatkan pakar neurologi, pakar neuropatologi, pakar psikiatri, ahli endokrinologi, pakar lain.

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pada masa bayi dan awal kanak-kanak harus membantu untuk mengecualikan gangguan yang menghalang perkembangan pertuturan yang mencukupi dan pembentukan kemahiran sosial yang betul dalam kanak-kanak. Oleh itu, stereotaip harus dibezakan dengan keadaan patologi seperti:

• kehilangan pendengaran (kehilangan pendengaran sensorineural, gangguan persepsi penganalisis pendengaran pada kanak-kanak autisme);
• Kekurangan psikososial dengan simptomologi pseudoutistik;
• keterbelakangan intelek, defisit kognitif, kecacatan otak kongenital;
• Sindrom Rett (gangguan neuropsychiatrik keturunan, hiperammonemia serebroatropik);
• gangguan pertuturan reseptif-ekspresif;
• Sindrom Landau-Kleffner, atau afasia yang diperoleh dengan epilepsi.

Pada usia sekolah, ia sering menjadi sukar untuk mendiagnosis punca gangguan stereotaip, terutamanya jika tiada pertuturan yang tertunda dan perkembangan kognitif. Pada usia ini, adalah penting untuk mempertimbangkan kemungkinan diagnosis skizofrenia (gejala khusus termasuk halusinasi dan khayalan).

Satu lagi gangguan mental yang memerlukan diagnosis tersendiri ialah gangguan hiperaktif kekurangan perhatian. Dalam sesetengah kes, gangguan obsesif-kompulsif perlu dipertimbangkan. Kesukaran mungkin timbul dalam membezakan antara stereotaip dan obsesi motor, tingkah laku berulang dan ritual perlindungan.

Ketekunan dan stereotaip harus dibezakan oleh ciri-ciri tersebut:

Ketekunan ialah pengulangan fikiran, perkataan, perbuatan yang telah diungkapkan (dilakukan) sebelum ini.

Stereotaip adalah pengulangan perkataan, pemikiran, ekspresi, tindakan yang tidak bermakna secara spontan.

Stereotaip, ekolalia, echopraxia, dan verbigemia semuanya boleh wujud bersama antara satu sama lain. Sebagai contoh, gabungan sedemikian adalah ciri khas pesakit skizofrenia, penyakit Pick.

Echolalia - pengulangan automatik perkataan yang disuarakan oleh orang di sekeliling anda.

Echopraxia - pengulangan tiruan yang tidak disengajakan terhadap tindakan, pergerakan selepas orang sekeliling.

Verbigeration ialah pengulangan berirama stereotaip bagi bunyi atau perkataan tertentu.

Demensia, ekolalia, abulia, skizofasia, stereotaip dan mutisme merujuk kepada psikopatologi, manifestasi beberapa gangguan aktiviti mental:

Demensia adalah patologi bebas, di mana terdapat pelanggaran keupayaan berfikir: ingatan merosot, fungsi mental melemahkan, kehilangan orientasi dalam masa dan ruang.

Abulia adalah kekurangan kehendak yang menyakitkan: pesakit kehilangan keupayaan untuk melakukan apa-apa tindakan, untuk membuat keputusan yang diperlukan (walaupun asas).

Skizofasia ialah pertuturan terputus hubungan, dengan pembinaan frasa yang betul tetapi tanpa sebarang makna, menunjukkan kehadiran pemikiran yang terputus (sejenis "keliruan pertuturan").

Mutisme adalah keadaan di mana seseorang yang memahami dan boleh bercakap tidak melibatkan diri dengan orang lain, sama ada secara lisan atau isyarat.

Parakinesia, tingkah laku, stereotaip motor dan pertuturan sering digabungkan dalam pesakit katatonik:

Parakinesia - keanehan, pergerakan yang tidak wajar, flamboyan dengan ekspresi muka dan pantomimik yang sengaja dibuat.

Mannerism adalah tingkah laku khusus yang dicirikan oleh keterlaluan ucapan, kedudukan badan, pergerakan, dan ekspresi muka.

Rawatan Stereotaip

Menurut garis panduan perubatan, rawatan stereotaip adalah berdasarkan prinsip berikut:

• Tiada terapi yang sama berkesan untuk semua pesakit dengan stereotaip. Sesetengah pesakit mungkin mempunyai spektrum simptom autistik, yang lain mungkin mengalami gangguan pembentukan kemahiran individu, dan yang lain mungkin dipengaruhi oleh pengaruh persekitaran dan kekurangan sokongan keluarga. Itulah sebabnya taktik terapi individu dan program pemulihan harus diikuti.
• Adalah penting untuk memastikan susulan berkala terhadap pesakit dengan penilaian lanjut mengenai dinamik proses rawatan.
• Langkah-langkah terapeutik yang ditetapkan tidak boleh episodik dan jangka pendek, tetapi sistematik, tetap, melibatkan kedua-dua pakar perubatan dan orang rapat (keluarga, rakan) pesakit.

Baik di kalangan kanak-kanak mahupun orang dewasa, ahli keluarga pesakit harus bertindak sebagai tokoh utama dalam pelaksanaan langkah rawatan. Adalah penting untuk menyediakan saudara-mara dengan bahan metodologi yang sesuai, latihan dan perundingan.

Teknik yang digunakan untuk membetulkan sawan stereotaip termasuk:

• Teknik penggantian melibatkan menggantikan beberapa tindakan dengan tindakan lain yang kurang berbahaya;
• Teknik suis memberi peluang kepada pesakit untuk beralih kepada aktiviti lain, yang meminimumkan keperluan untuk tingkah laku stereotaip;
• Kaedah terputus-putus terdiri daripada secara tiba-tiba melarang pesakit daripada melakukan tindakan tertentu.

Terapi ubat konservatif digunakan sebagai tambahan kepada rawatan oleh ahli psikoterapi atau pakar psikiatri. Ubat diperlukan jika kanak-kanak mengalami hiperaktif, insomnia, atau histeria.

Ubat-ubatan

Dalam sesetengah kes, terdapat keperluan untuk menetapkan ubat. Khususnya, antidepresan, sedatif, penenang digunakan.

Clomipramine	Dos dipilih secara individu, dengan mengambil kira keadaan pesakit. Taktik rawatan adalah untuk mencapai keberkesanan optimum dengan dos ubat yang paling rendah. Melebihi dos yang disyorkan boleh menyebabkan pemanjangan selang QT.
Berglisekan	Kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun dan orang dewasa ditetapkan 1 tablet 2-3 kali sehari secara sublingual. Ubat ini biasanya diterima dengan baik, kesan sampingan jarang berlaku.
Fluoxetine	Ia diambil secara lisan tanpa mengira pengambilan makanan, mengikut rejimen individu (secara purata - 20 mg sehari). Kesan sampingan yang mungkin: kelemahan, menggigil, pendarahan, tindak balas hipersensitiviti, penurunan selera makan.
Sertraline	Ia diberikan sekali sehari pada waktu pagi atau petang, tanpa mengira pengambilan makanan. Dos purata ialah 50 mg sehari. Rawatan mungkin disertai dengan loya, najis tidak stabil, mulut kering.
Fluvoxamine	Dos harian ubat adalah 100-200 mg, dengan kemungkinan peningkatan sehingga 300 mg. Kesan sampingan yang mungkin: dispepsia, mengantuk, sakit kepala, asthenia.
Tenoten	Ambil secara lisan 1 tablet dua kali sehari, antara waktu makan: tablet hendaklah disimpan di dalam mulut sehingga larut sepenuhnya. Kesan sampingan dalam bentuk alahan jarang berlaku.

Rawatan fisioterapi

Fisioterapi dianggap sebagai komponen rawatan pemulihan yang diperlukan untuk banyak patologi neurologi, termasuk yang disertai dengan stereotaip. Kompleks pemulihan merangkumi pelbagai prosedur:

• Elektroforesis dadah adalah kaedah biasa yang menggunakan pelbagai jenis ubat. Asid nikotinik, kavinton, magnesium, dan lain-lain, serta lidase, sulfur, zink, persediaan tembaga sering digunakan untuk stereotaip.
• Magnetotherapy melibatkan pendedahan badan kepada medan magnet. Adalah dipercayai bahawa medan magnet semulajadi mempengaruhi pusat regulasi humoral dan saraf yang lebih tinggi, bioarus otak dan jantung, tahap kebolehtelapan biomembran, sifat air dan medium koloid dalam badan. Selepas prosedur terdapat penurunan nada vaskular, peningkatan peredaran darah serebrum, rangsangan proses metabolik, peningkatan rintangan otak terhadap kekurangan oksigen.
• Photochromotherapy terdiri daripada pendedahan cahaya kepada salah satu warna spektrum. Penyinaran boleh terdedah kepada kedua-dua kawasan tertentu dan titik bioaktif individu. Prosedur ini membantu mengimbangi proses pengujaan dan perencatan sistem saraf pusat, menstabilkan nada vaskular dan fungsi otot, meningkatkan latar belakang emosi, mengaktifkan metabolisme, mengoptimumkan tidur dan tumpuan, melegakan kesakitan dan menghentikan perkembangan keradangan.
• Terapi laser mempunyai kesan antispasmodik, vasodilatasi, meningkatkan peredaran darah tempatan.

Kontraindikasi kepada terapi fizikal untuk stereotaip mungkin termasuk:

• tumor benigna dan malignan;
• batuk kering terbuka;
• gangguan mental tertentu;
• demam;
• kehamilan;
• gangguan pembekuan;
• Kanak-kanak di bawah umur 2 tahun.

Sebagai tambahan kepada fisioterapi, adalah mungkin untuk menetapkan terapi diet, terapi fizikal, sesi pembetulan neuropsikologi, prosedur urut.

Rawatan herba

Dalam stereotaip, penggunaan persediaan herba dengan kesan sedatif, pelindung tekanan, penstabilan sayuran ditunjukkan. Walau bagaimanapun, rawatan herba harus dimulakan hanya dengan kebenaran doktor yang merawat.

Ubat-ubatan rakyat biasanya termasuk infusi dan decoctions tumbuhan ubatan. Pesakit dengan stereotaip boleh menggunakan resipi sedemikian:

• Ambil 15 g melissa kering, dibancuh 0.5 liter air panas. Tahan infusi selama dua jam (boleh dalam termos). Ambil ubat 150 ml tiga kali sehari, antara waktu makan. Tempoh minimum rawatan - tiga minggu.
• Bancuh 30 g thyme dalam 300 ml air panas, disimpan di bawah tudung selama 2-3 jam. Ambil 100 ml infusi tiga kali sehari, setengah jam selepas makan.
• Bancuh akar valerian yang dihancurkan (1/2 sudu teh) dalam 0.5 liter air mendidih, disimpan dalam termos selama sejam. Ambil 100 ml infusi tiga kali sehari, selepas makan.
• Sediakan campuran beri rosehip yang sama dan abu gunung merah, wort St. John dan herba ergot, rumput rumput perubatan, marshmallow, melissa, merbennik, akar peony, schlemint dan licorice, biji rami. Bancuh 20 g campuran dalam 500 ml air mendidih, tegaskan dalam termos selama 40 minit. Ambil 50-100 ml tiga kali sehari.

Sebagai tambahan kepada tumbuhan ubatan, pakar mengesyorkan untuk memperkenalkan ke dalam diet pesakit sebanyak mungkin produk dengan kandungan magnesium, kromium, zink, vitamin C, E, kumpulan B yang tinggi.

Rawatan pembedahan

Pembedahan bukanlah rawatan utama untuk pesakit dengan stereotaip. Bantuan pembedahan mungkin diperlukan, sebagai contoh, dalam kes tumor otak:

• dengan peningkatan hipertensi intrakranial;
• dalam stasis okular, atrofi saraf optik progresif;
• apabila terdapat kemungkinan tinggi kemerosotan fungsi otak yang penting.

Contoh urus niaga tersebut termasuk:

• campur tangan minuman keras untuk menormalkan tekanan intrakranial;
• penyisipan peranti untuk mengeluarkan kandungan sista;
• trepanasi tengkorak penyahmampatan.

Keperluan untuk pembedahan ditentukan secara individu oleh konsilium perubatan.

Pencegahan

Tiada cadangan khusus untuk pencegahan stereotaip. Walau bagaimanapun, doktor menasihatkan untuk meminimumkan faktor risiko sebanyak mungkin dengan mengikuti peraturan ini:

• untuk mengekalkan pemakanan yang penuh dan pelbagai untuk semua ahli keluarga, untuk memastikan bahawa jumlah vitamin dan mikroelemen yang diperlukan dibekalkan kepada badan;
• menjalani gaya hidup yang sihat dan aktif;
• elakkan diet ketat, kelaparan, diet membosankan, terutamanya pada zaman kanak-kanak;
• elakkan pengambilan ubat-ubatan yang tidak wajar, suplemen aktif secara biologi;
• memberi perhatian kepada sebarang manifestasi patologi dan melawat doktor tepat pada masanya;
• mengekalkan hubungan keluarga yang normal dan suasana positif, elakkan skandal, tekanan, momen psiko-emosi yang terlalu terang;
• menyediakan insolasi suria biasa, jangan biarkan perkembangan kekurangan vitamin D;
• wanita - untuk merancang kehamilan terlebih dahulu, untuk mengambil pendekatan yang bertanggungjawab terhadap proses pembuahan dan membawa anak.

Ramalan

Stereotaip lebih berkemungkinan bermula pada peringkat awal kanak-kanak dan boleh menjejaskan proses perkembangan dan kematangan dengan ketara. Kanak-kanak yang mempunyai sifat sedemikian perlu dipantau untuk penyesuaian individu dalam jangka masa yang panjang. Pakar menunjukkan ketidakstabilan keputusan jangka pendek pembetulan tingkah laku kanak-kanak prasekolah, yang bergantung pada ciri-ciri individu kanak-kanak dan teknik terapeutik dan penyesuaian yang digunakan.

Semakin rendah tahap fungsi kognitif, semakin buruk indeks tingkah laku penyesuaian dan, dengan itu, prognosis patologi. Pertuturan awal dan perkembangan intelek yang mencukupi dikaitkan dengan prognosis yang lebih positif.

Secara umum, perjalanan dan hasil stereotaip selanjutnya bergantung pada keterukan patologi utama, ciri peribadi, dan persekitaran. Semua ini dalam kombinasi membolehkan untuk mencapai tahap maksimum kemungkinan tingkah laku penyesuaian, meminimumkan simptomologi klinikal.

Kemahiran tingkah laku dan penyesuaian pada pesakit paling kerap bertambah baik dengan usia. Walau bagaimanapun, bukan sahaja doktor, tetapi juga keluarga dan orang tersayang harus terlibat dalam membasmi stereotaip: adalah penting untuk menumpukan semua usaha untuk mencapai kestabilan neuropsikiatri yang paling optimum.

Buku mengenai Stereotaip

1. "Panduan ringkas untuk psikiatri" (Shorter, E., & Healy, D.) - 2018.
2. "Psikiatri: Psikoterapi dan psikofarmakoterapi" (Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psikiatri: Asas psikopatologi dan amalan klinikal" (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. "Psikiatri: Buku panduan kebangsaan" (Levenson, JL) - 2020.
5. "Asas psikiatri klinikal" (Hosseini, SH) - 2020.
6. "Psikiatri dan psikoterapi" (Beck, AT, & Alford, BA) - 2018.
7. "Psikiatri untuk pengamal am" (Maudsley, H.) - 2021.

Sastera yang digunakan

• Psikiatri. NM Zharikov, Yuri Tulpin. 2000
• Psikiatri. Manual Kebangsaan. Pengarang: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022