Strabismus konvergen

Strabismus konvergenus (esotropia, strabismus convergent manifest) boleh menjadi mesra atau lumpuh. Dengan strabisme konvergen yang mesra, perbezaan sudut sisihan dalam 5 D diperhatikan dalam kedudukan yang berbeza dari pandangan mendatar. Dengan strabisme konvergen yang menumpukan, sudut pesongan di kedudukan berbeza pandangan adalah berbeza hasil daripada pemuliharaan atau sekatan yang terjejas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Jenis strabismus konvergen

Strabismus konvergensi yang konvensional

• Penipisan penyejuk bias
  • penuh akomodatif
  • sebahagiannya akomodatif
• Strabismus konvensional bukan refraktori
  • dengan lebihan penumpuan
  • dengan kelemahan penginapan
• Strabismus konvergen bercampur

Strabismus convergent convergent

• essenialnoe bayi
• microtropy
• asas
• lebihan penumpuan
• kekejangan penumpuan
• kekurangan perbezaan
• lumpuh pemisahan
• deria
• sekunder
• dengan permulaan yang tajam
• kitaran

Strabismus konvergensi yang konvensional

Dalam tindakan visual, dalam jarak yang singkat, kedua-dua proses berlaku - penginapan dan konvergensi. Penginapan adalah proses di mana mata menumpukan pada objek yang dekat, yang disertai oleh perubahan dalam kelengkungan lensa. Pada masa yang sama, mata disatukan untuk mencapai penetapan bifoveal objek. Kedua-dua proses (penginapan dan konvergensi) adalah berkaitan secara kuantitatif dengan jarak ke objek dan dicirikan oleh hubungan yang relatif berterusan di antara mereka. Perubahan dalam indeks AK / A adalah penyebab utama rupa bentuk strabismus konvergen.

Penginapan refraktori menujukkan mengintip

Indeks AK / A tidak berubah, strabismus konvergen adalah tindak balas fisiologi kepada hipermetropia yang berlebihan. Biasanya di antara +4.0 dan +7.0 diopter. Dalam kes ini, voltan penginapan yang diperlukan untuk memberi tumpuan walaupun objek jauh disertai oleh peningkatan penumpuan melebihi fusions negatif pesakit. Kawalan hilang, ada bentuk nyata strabismus konvergen. Perbezaan sudut strabismus dengan penetapan objek berhampiran dan jauh adalah kecil (biasanya <10 D). Strabismus muncul pada usia 2.5 tahun (dari 6 bulan hingga 7 tahun).

1. Strabismus convergent lengkap lengkap disingkirkan oleh pembetulan optik hypermetropia.
2. Strabisme konvergensi akomodatif separa berkurangan dengan pembetulan optik gynometropia, tetapi tidak sepenuhnya dihapuskan.

Strabismus konvergensi akomodatif bukan inflexional

Oleh kerana indeks yang tinggi AK / L, di mana peningkatan dalam penginapan diiringi oleh peningkatan yang tidak seimbang dalam penumpuan tanpa adanya gynermetropia yang signifikan. Terdapat 2 jenis:

Lebihan penumpuan. Ia dicirikan oleh:

Indeks tinggi AK / A disebabkan peningkatan AK (penginapan adalah perkara biasa, penumpuan diperkuat).

• Normal berhampiran tempat penginapan.
• Posisi mata yang tepat apabila membetulkan objek jauh, strabismus konvergen apabila membetulkan objek berdekatan.

Dengan penginapan yang terganggu (hypoacomodation). Ia dicirikan oleh:

• Indeks A / A yang tinggi disebabkan penurunan A (penginapan yang lemah memerlukan usaha tambahan, yang disertai peningkatan penumpuan).
• Pembuangan titik penginapan terdekat.
• Apabila membetulkan objek berdekatan, usaha tambahan tambahan diperlukan, yang menyebabkan lebihan penumpuan.

Strabismus konvergensi akomodatif yang bercampur

Hyperopia dan indeks tinggi AK / A boleh digabungkan, membawa kepada strabismus tumpu jauh manakala menetapkan objek dan dengan ketara meningkatkan sudut pesongan (> 10 A) untuk mengunci objek berdekatan. Penyimpangan apabila menetapkan objek jauh biasanya diperbetulkan oleh gelas, strabismus konvergen apabila membetulkan objek berdekatan akan dipelihara jika tidak diperbetulkan oleh bifocal.

Rawatan strabismus konvergen akomodatif

Anomali refraktif perlu dibetulkan, seperti yang dijelaskan di atas. Kanak-kanak berumur sehingga 6 tahun disyorkan pembetulan pembetulan penuh, didedahkan semasa retinoscopy di cycloplegia. Dengan strabismus convergent convergent akomodatif, pembetulan ini menghilangkan sudut apabila membetulkan objek berhampiran dan jauh. Selepas 8 tahun, retinoscopy perlu dilakukan tanpa cycloplegia (manifest hypermetropia) dan menetapkan pembetulan ditambah toleransi maksimum.

Gelas bifocal ditetapkan untuk strabismus konvergen yang akomodatif (indeks AK / A tinggi). Mereka memudahkan penginapan (dan, akibatnya, konvergensi akomodatif), membenarkan kanak-kanak untuk mengekalkan penetapan bifovel dan kedudukan mata yang betul ketika membetulkan objek berdekatan. Ini dicapai dengan pembetulan ditambah minima. Bentuk bifocal yang paling mudah adalah apabila alur pembatas berlalu di sepanjang pinggir bawah murid. Kekuatan lensa yang lebih rendah sepatutnya dikurangkan secara beransur-ansur dengan usia: pada awal remaja, adalah dinasihatkan untuk beralih kepada monofocal cermin. Prognosis akhir mengenai penamatan pembetulan tontonan dikaitkan dengan indeks AK / A, serta dengan tahap gynermetropia dan astigmatisme. Mata hanya perlu apabila bekerja dengan objek dekat.

Rawatan dengan mootics boleh berumur pendek pada kanak-kanak dengan strabismus konvergen akomodatif kerana indeks AK / A yang tinggi, yang tidak mahu memakai cermin mata. Dosis pertama iodida eko-thiopate 0.125% atau pilocarpine 4% - 4 kali sehari selama 6 minggu. Dengan keberkesanan rawatan, kekuatan dan kekerapan secara beransur-ansur dikurangkan kepada dos minimum yang berkesan. Pembentukan sista pada iris yang disebabkan oleh ecothiopath dapat dicegah oleh pentadbiran phenylepinephrine serentak 2.5% 2 kali dalam kemalasan. Mekanisme rawatan miotik adalah untuk merangsang penginapan "periferal" (iaitu rangsangan otot ciliary ke tahap yang lebih besar daripada tindakan saraf tengkorak ketiga). Voltan penginapan yang lebih rendah diperlukan, dan konvergensi akomodatif kurang digerakkan. Kesan sampingan yang mungkin - penglihatan kabur ketika membetulkan objek jauh.

Rawatan amblyopia adalah sangat penting dan mesti mendahului pembetulan pembedahan.

Pembetulan pembedahan ditunjukkan selepas rawatan amblyopia, jika kaca mata tidak sepenuhnya menghapuskan sisihan. Prinsip intervensi pembedahan adalah melemahkan otot rektus dalaman; otot yang bertanggungjawab untuk penumpuan.

• Kemelesetan dua sisi otot dalaman dilakukan pada pesakit dengan ketajaman visual simetris di kedua mata, apabila pesongan apabila membetulkan objek berdekatan lebih besar dari jarak.
• Jika tidak ada perbezaan yang signifikan antara nilai sudut dalam penetapan objek dekat dan jauh dan visi yang sama dalam kedua-dua mata, beberapa pakar bedah melakukan campur tangan gabungan dengan resection otot rectus medial dan lateral, manakala yang lain memilih kemelesetan dua hala otot rectus medial.
• Resesi-reseksi pada mata amblyopic dilakukan pada pesakit dengan amblyopia residual.

[6], [7], [8], [9]

Rambut syahwat penting kanak-kanak

Essential esotropia bayi - idiopathic, yang berkembang dalam tempoh 6 bulan pertama kehidupan bayi sihat tanpa ralat dan pergerakan mata sekatan biasan.

Gejala

• Sudut biasanya besar (> 30 D) dan tetap.
• Kebanyakan pesakit yang seli penetapan - dalam kedudukan yang rendah dan mata penetapan silang yang betul - di sisi kiri (Rajah 16.636.), Mata kiri - (. Rajah 16.63a) di sisi yang betul. Ini boleh memberikan kesan palsu terhadap keabnormalan bilateral penculikan, seperti pada lumpuh dua hala dari pasangan saraf tengkorak VI. Tetapi penculikan biasanya boleh ditunjukkan dengan bantuan manuver "kepala anak patung" atau putaran anak. Sekiranya ini sukar, maka oklusi satu sisi selama beberapa jam akan membongkar keupayaan mata yang lain untuk menculik.
• Manifestasi Nystagmus biasanya mendatar, dalam hal manifestasi itu dapat menjadi laten atau tersembunyi-laten.
• Anatomi pembiasan sepadan dengan umur kanak-kanak (kira-kira +1.5 diopter).
• Asimetri dari nystagmus optokinetik.
• Hipperfleksi otot serong yang rendah boleh pada awalnya atau berkembang kemudian.
• Penyimpangan menegak yang disisihkan berlaku pada 80% pesakit dengan 3 tahun.
• Potensi rendah untuk pembangunan visi binokular.

Diagnostik yang berbeza

• Lumpuh bilateral kongenital pada pasangan saraf kranial yang keenam, yang boleh dikecualikan berdasarkan kaedah yang telah disebutkan sebelumnya.
• Strabismus konvergen sensus disebabkan oleh patologi organik organ penglihatan.
• Sindrom nystagmus blokade, di mana nystagmus mendatar dihalang oleh penumpuan.
• Sindrom Duane I dan III.
• Sindrom Mobius.
• Strabismus tetap.

Peringkat pertama rawatan

Idealnya, kedudukan bola mata yang betul harus dicapai dengan campur tangan pembedahan pada umur 12 bulan atau sedikit lebih lama - hanya 2 tahun selepas penyingkiran amblyopia atau anomali bias yang signifikan. Pertama, kemelesetan dua hala otot rektus dalaman dilakukan. Pada sudut yang besar, kemelesetan mungkin adalah 6.5 mm atau lebih. Perlu mengambil kira hiperfleksikan gabungan otot serong yang lebih rendah. Hasil yang boleh diterima adalah strabismus konvergen yang sisa dalam 10 D "yang berkaitan dengan gabungan periferal (memerangi diplopia) dan penindasan pusat (mengatasi kekeliruan). Sudut sisa seperti itu cukup stabil, walaupun kanak-kanak tidak mempunyai gabungan bifoveal.

Rawatan susulan

1. Hipokorreksi mungkin memerlukan kemelesetan berulang otot rektus dalaman atau reseksi satu atau kedua-dua otot rektus luar.
2. Kerentanan otot serong yang lebih rendah dapat berkembang kemudian, paling sering - hingga 2 tahun. Dalam hal ini, ibu bapa perlu diberi amaran bahawa rawatan pembedahan mungkin diperlukan, walaupun pada peringkat awalnya baik. Pada mulanya, rawatan pembedahan adalah satu pihak, tetapi sering dalam tempoh 6 bulan, terdapat keperluan untuk campur tangan pembedahan dan mata kedua. Prosedur yang bertujuan untuk melemahkan otot serong yang lebih rendah termasuk myotomy, myoectomy dan reseksi.
3. Penyimpangan menegak yang disisihkan mungkin berlaku beberapa tahun selepas pembetulan pembedahan primer, terutamanya pada kanak-kanak dengan nystagmus. Ia dicirikan oleh yang berikut:
   • Menarik mata ke atas dengan penggantungan di bawah peredam atau dalam kes gangguan perhatian.
   • Apabila kepak dikeluarkan, mata yang terkena akan bergerak ke bawah tanpa gerakan yang menyertainya di bawah mata yang bertentangan.

Oleh itu, DVD tidak tertakluk kepada undang-undang Hering. Penyimpangan biasanya mempunyai dua sisi dan mungkin tidak simetris. Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk sebab kosmetik. Kemelesetan garis lurus atas dengan operasi Faden atau tanpa itu dan / atau pergerakan sabit yang lebih rendah adalah campur tangan yang sering digunakan dalam DVD, walaupun pembetulan penuh jarang dicapai.

Amblyopia berkembang dari masa ke masa dalam 50% kes.

Komponen penginapan mungkin disyaki jika, selepas pembedahan, kedudukan mata adalah betul atau hampir betul, dan kemudian penyusunan semula terjadi. Sehubungan ini, untuk membetulkan komponen penginapan yang baru muncul, perlu mengkaji semula pembiasan dalam semua kanak-kanak.

[10], [11], [12], [13], [14]

Strabismus konvergen asas

Gejala

• Tiada pelanggaran pembiasan yang ketara.
• Sudut yang sama apabila membetulkan objek berhampiran dan jauh.

Rawatan adalah pembedahan.

[15], [16], [17],

Lebihan penumpuan

Gejala

• Tiada pelanggaran pembiasan yang ketara.
• Orthophoria atau esophoria kecil apabila membetulkan objek jauh.
• Ezoforiya pada penetapan objek rapat pada indeks normal atau rendah AK / A.
• Titik penginapan terdekat yang biasa.

Rawatan: kemelesetan dua hala otot rektus dalaman.

Kekejangan oculomotor kitaran

Merupakan fenomena berkala biasanya histeris, tetapi boleh menjadi genesis organik (trauma atau pembengkakan fossa cranial posterior).

Gejala semasa serangan:

• Ezotropka kerana penumpuan yang disokong.
• Myopia palsu disebabkan kekejangan penginapan.
• Miosis dua belah.

Rawatan dengan ubat cycloplegia dan bifocal.

[18], [19], [20], [21], [22]

Penyimpangan yang tidak mencukupi

Menyerang golongan muda yang sihat.

Gejala

• Esotropia berkala atau kekal apabila menetapkan objek jauh.
• Penyimpangan minimum apabila membetulkan objek berdekatan atau ketiadaannya.
• Penculikan dua sisi penuh.
• Pengurangan rizab fusiotik negatif.
• Tiada penyakit saraf.

Rawatan: pembetulan prisma untuk pemulihan spontan, dan jika berlaku kegagalan - pemetaan dua hala otot rektus luaran.

Lumpuh penyelewengan

Boleh nyata pada usia apa-apa. Diagnosis keseimbangan dengan lumpuh satu pihak atau dua hala bagi pasangan saraf tengkorak VI diperlukan. Lumpuh pemisahan dicirikan oleh:

• Strabismus konvergen yang tidak berubah atau mungkin berkurang apabila dilihat dari luar, tidak seperti lumpuh VI sepasang saraf kranial.
• Rizab fusional negatif dikurangkan dengan ketara atau tidak.
• Ia boleh disertai dengan penyakit neurologi, contohnya akibat trauma kepala, pembentukan intrakranial yang besar dan gangguan serebrovaskular.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Strabismus penumpuan deria

Sebab sentuhan tumpu juling adalah penurunan unilateral dalam ketajaman penglihatan, mencegah atau menghapuskan fusion, sebagai contoh, katarak, atrofi optik saraf atau hypoplasia, toksoplasmosis retinohorioidite atau retinoblastoma.

Ia perlu mempelajari fundus di bawah mydriasis pada kanak-kanak dengan strabismus.

Strabismus konvergen sekunder

Strabisme menengah sekunder selepas pembetulan exodeviation yang berlebihan. Sekiranya penyimpangan tidak terlalu besar, pembetulan pembedahan harus ditangguhkan selama beberapa bulan, kerana penambahbaikan secara spontan boleh berlaku.

Akut timbul strabismus konvergen

Strabisme konvergen yang timbul secara mendadak muncul apabila penguraian dari strabismus atau mikrotropi yang konvergen berlaku secara tiba-tiba. Pesakit itu mengadu tentang penglihatan berganda. Penting untuk tidak lumpuh pada pasangan VI saraf kranial atau kelumpuhan perbezaan.

[30], [31], [32], [33], [34]

Strabismus convergent convergent

Strabismus convergent convergent adalah keadaan yang sangat jarang berlaku, dicirikan oleh penggantian manifesting strabismus convergent dan orthophores, yang berlangsung selama 24 jam. Keadaan ini boleh bertahan selama berbulan-bulan dan tahun-tahun dan, akhirnya, membawa kepada strabismus konvergen yang berterusan yang memerlukan rawatan pembedahan.

[35], [36], [37], [38]