Strabismus konvergen

Strabismus penumpu (esotropia, strabismus penumpu nyata) boleh bersamaan atau lumpuh. Dalam strabismus konvergen serentak, perbezaan sudut sisihan dalam 5 D diperhatikan dalam kedudukan pandangan mendatar yang berbeza. Dalam strabismus konvergen lumpuh, sudut sisihan dalam kedudukan pandangan yang berbeza adalah berbeza akibat gangguan pemuliharaan atau sekatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Jenis strabismus konvergen

Strabismus konvergen akomodatif

• Strabismus penumpu biasan
  • akomodatif sepenuhnya
  • sebahagiannya akomodatif
• Strabismus penumpu bukan biasan
  • dengan lebihan penumpuan
  • dengan kelemahan penginapan
• Strabismus konvergen bercampur

Strabismus penumpu bukan akomodatif

• bayi yang penting
• mikrotropia
• utama
• lebihan penumpuan
• kekejangan penumpuan
• ketidakcukupan perbezaan
• lumpuh divergence
• deria
• menengah
• dengan permulaan akut
• kitaran

Strabismus konvergen akomodatif

Dalam tindakan penglihatan pada jarak dekat, kedua-dua proses terlibat - akomodasi dan penumpuan. Penginapan ialah proses di mana mata memfokus pada objek berdekatan, yang disertai dengan perubahan kelengkungan kanta. Pada masa yang sama, mata menumpu untuk mencapai penetapan bifoveal objek. Kedua-dua proses (penginapan dan penumpuan) secara kuantitatif berkaitan dengan jarak ke objek dan dicirikan oleh nisbah yang agak malar di antara mereka. Perubahan dalam indeks AC/A adalah punca utama beberapa bentuk strabismus konvergen.

Strabismus konvergen akomodatif biasan

Indeks AC/A tidak berubah, strabismus konvergen adalah tindak balas fisiologi kepada hiperopia yang berlebihan. Biasanya antara +4.0 dan +7.0 D. Dalam kes ini, ketegangan penginapan yang diperlukan untuk memfokus walaupun objek yang jauh disertai dengan peningkatan penumpuan, melebihi rizab gabungan negatif pesakit. Kawalan hilang, dan bentuk nyata strabismus konvergen berlaku. Perbezaan sudut strabismus apabila menetap objek dekat dan jauh adalah kecil (biasanya <10 D). Strabismus muncul pada usia 2.5 tahun (dari 6 bulan hingga 7 tahun).

1. Strabismus konvergen akomodatif lengkap dihapuskan sepenuhnya dengan pembetulan optik hiperopia.
2. Strabismus konvergen akomodatif separa dikurangkan dengan pembetulan optik hipermetropia, tetapi tidak dihapuskan sepenuhnya.

Strabismus konvergen akomodatif bukan biasan

Disebabkan oleh indeks AC/L yang tinggi, di mana peningkatan penginapan disertai dengan peningkatan yang tidak seimbang dalam penumpuan tanpa kehadiran hiperopia yang ketara. Terdapat 2 jenis:

Lebihan penumpuan. Ia dicirikan oleh:

Indeks AC/A tinggi disebabkan peningkatan AC (penginapan adalah normal, penumpuan dipertingkatkan).

• Biasa dekat tempat penginapan.
• Kedudukan mata yang betul semasa memasang objek yang jauh, strabismus menumpu apabila memasang objek rapat.

Dengan penginapan terjejas (hypoaccommodation). Ia dicirikan oleh:

• Indeks AC/A tinggi disebabkan oleh penurunan A (penginapan yang lemah memerlukan usaha tambahan, yang disertai dengan peningkatan penumpuan).
• Jarak dari tempat penginapan terdekat.
• Apabila membetulkan objek rapat, usaha akomodatif tambahan diperlukan, yang membawa kepada penumpuan berlebihan.

Strabismus konvergen akomodatif bercampur

Hiperopia dan indeks AC/A yang tinggi boleh digabungkan, membawa kepada strabismus konvergen apabila menetap objek jauh dan meningkatkan sudut sisihan (>10 D) dengan ketara apabila menetap objek dekat. Sisihan apabila menetap objek jauh biasanya dibetulkan dengan cermin mata, strabismus konvergen apabila menetap objek dekat akan berterusan jika ia tidak dibetulkan dengan cermin mata dwifokal.

Rawatan strabismus konvergen akomodatif

Ralat biasan hendaklah diperbetulkan seperti yang diterangkan di atas. Bagi kanak-kanak di bawah umur 6 tahun, pembetulan biasan penuh disyorkan, seperti yang didedahkan oleh retinoskopi dalam sikloplegia. Dalam strabismus konvergen biasan akomodatif, pembetulan sedemikian menghilangkan sudut apabila memikat objek dekat dan jauh. Selepas 8 tahun, retinoskopi perlu dilakukan tanpa cycloplegia (hiperopia nyata) dan pembetulan ditambah yang boleh diterima maksimum harus ditetapkan.

Bifokal ditetapkan untuk strabismus konvergen akomodatif (indeks AC/A tinggi). Mereka memudahkan penginapan (dan, akibatnya, penumpuan akomodatif), membolehkan kanak-kanak mengekalkan penetapan bifoveal dan kedudukan mata yang betul apabila memikat pada objek dekat. Ini dicapai dengan pembetulan tambah minimum. Bentuk bifokal yang paling mudah ialah apabila alur pembahagi berjalan di sepanjang tepi bawah murid. Kuasa kanta bawah harus dikurangkan secara beransur-ansur dengan usia: pada awal remaja, dinasihatkan untuk beralih kepada cermin mata monofokal. Prognosis akhir mengenai penamatan pembetulan cermin mata dikaitkan dengan indeks AC/A, serta dengan tahap hipermetropia dan astigmatisme. Cermin mata mungkin diperlukan hanya apabila bekerja dengan objek rapat.

Rawatan miotik mungkin jangka pendek pada kanak-kanak dengan strabismus konvergen akomodatif disebabkan oleh indeks AC/A yang tinggi yang tidak mahu memakai cermin mata. Dos awal ialah 0.125% ecothiopate iodide atau 4% pilocarpine 4 kali sehari selama 6 minggu. Jika rawatan berkesan, kekuatan dan kekerapan dikurangkan secara beransur-ansur kepada dos berkesan minimum. Pembentukan sista iris yang disebabkan oleh ecothiopate boleh dicegah dengan pemberian serentak 2.5% phenylephrine 2 kali sehari. Mekanisme rawatan miotik ialah rangsangan akomodasi "periferal" (iaitu rangsangan otot ciliary ke tahap yang lebih besar daripada tindakan pasangan ketiga saraf kranial). Kurang ketegangan penginapan diperlukan, dan penumpuan akomodatif diinduksi pada tahap yang lebih rendah. Kesan sampingan yang mungkin adalah penglihatan kabur apabila membetulkan objek yang jauh.

Rawatan amblyopia adalah sangat penting dan harus mendahului pembetulan pembedahan.

Pembetulan pembedahan ditunjukkan selepas rawatan amblyopia jika cermin mata tidak menghapuskan penyelewengan sepenuhnya. Prinsip campur tangan pembedahan adalah melemahkan otot rektus dalaman, iaitu otot yang bertanggungjawab untuk penumpuan.

• Kemelesetan dua hala otot intrinsik dilakukan pada pesakit dengan ketajaman penglihatan simetri di kedua-dua mata, apabila sisihan apabila membetulkan objek dekat lebih besar daripada yang jauh.
• Jika tiada perbezaan ketara antara sudut penetapan dekat dan jauh dan penglihatan adalah sama pada kedua-dua mata, sesetengah pakar bedah melakukan prosedur gabungan dengan reseksi otot rektus medial dan lateral, manakala yang lain lebih suka kemelesetan dua hala otot rektus medial.
• Resesi-reseksi pada mata amblyopic dilakukan pada pesakit dengan amblyopia sisa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Strabismus penumpuan infantil penting

Strabismus konvergen infantil yang penting adalah idiopatik, berkembang semasa 6 bulan pertama kehidupan pada bayi yang sihat tanpa kehadiran ralat biasan dan batasan mobiliti mata.

Simptom

• Sudut biasanya besar (>30 D) dan malar.
• Dalam kebanyakan pesakit, penetapan berselang-seli berada di kedudukan utama dan penetapan bersilang mata kanan apabila melihat ke kiri (Rajah 16.63b), dan mata kiri apabila melihat ke kanan (Rajah 16.63a). Ini mungkin memberikan gambaran palsu tentang ketidakcukupan penculikan dua hala, seperti dalam lumpuh saraf kranial keenam dua hala. Tetapi penculikan biasanya boleh ditunjukkan dengan manuver "kepala anak patung" atau dengan memutarkan kanak-kanak itu. Jika ini sukar, oklusi unilateral selama beberapa jam akan membuka topeng keupayaan mata sebelah lagi untuk menculik.
• Nystagmus nyata biasanya mendatar; jika nyata, ia boleh terpendam atau terpendam nyata.
• Ralat biasan sepadan dengan umur kanak-kanak (kira-kira +1.5 D).
• Asimetri nistagmus optokinetik.
• Hiperfungsi otot oblik inferior boleh hadir pada mulanya atau berkembang kemudian.
• Sisihan menegak terdisosiasi berlaku dalam 80% pesakit pada usia 3 tahun.
• Potensi rendah untuk perkembangan penglihatan binokular.

Diagnostik pembezaan

• Lumpuh dua hala kongenital pasangan keenam saraf kranial, yang boleh dikecualikan berdasarkan kaedah yang disebutkan sebelumnya.
• Strabismus konvergen deria disebabkan oleh patologi organik organ visual.
• Sindrom blok nystagmus, di mana nystagmus mendatar ditindas oleh penumpuan.
• Sindrom Duane jenis I dan III.
• Sindrom Mobius.
• Strabismus tetap.

Peringkat pertama rawatan

Sebaik-baiknya, kedudukan bola mata yang betul harus dicapai melalui pembedahan pada usia 12 bulan atau sedikit kemudian, pada usia 2 tahun, hanya selepas amblyopia atau ralat biasan yang ketara telah diperbetulkan. Pertama, kemelesetan dua hala otot rektus dalaman dilakukan. Pada sudut yang besar, kemelesetan boleh menjadi 6.5 mm atau lebih. Hiperfungsi gabungan otot serong inferior juga mesti diambil kira. Keputusan yang boleh diterima ialah strabismus penumpu sisa 10 D yang dikaitkan dengan gabungan persisian (melawan diplopia) dan penindasan pusat (melawan kekeliruan). Sisa sudut kecil sedemikian agak stabil walaupun kanak-kanak itu tidak mempunyai gabungan bifoveal.

Rawatan susulan

1. Undercorrection mungkin memerlukan kemelesetan semula otot rektus medial atau reseksi satu atau kedua-dua otot rektus sisi.
2. Hiperfungsi otot serong inferior mungkin berkembang kemudian, selalunya pada usia 2 tahun. Oleh itu, ibu bapa harus diberi amaran bahawa rawatan pembedahan berikutnya mungkin diperlukan walaupun pada awalnya hasil yang baik. Pada mulanya, rawatan pembedahan adalah unilateral, tetapi selalunya dalam tempoh 6 bulan, pembedahan diperlukan pada mata kedua juga. Prosedur yang bertujuan untuk melemahkan otot oblik inferior termasuk myotomy, myectomy, dan resection.
3. Sisihan menegak yang tercerai mungkin muncul beberapa tahun selepas pembetulan pembedahan awal, terutamanya pada kanak-kanak dengan nystagmus. Ia dicirikan oleh perkara berikut:
   • Mata hanyut ke atas dengan excyclodeviation di bawah pengatup atau dengan perhatian terjejas.
   • Apabila kepak ditanggalkan, mata yang terjejas akan bergerak ke bawah tanpa mengiringi pergerakan ke bawah mata bertentangan.

Oleh itu, VDD tidak mematuhi undang-undang Hering. Sisihan biasanya dua hala dan mungkin tidak simetri. Rawatan pembedahan ditunjukkan atas sebab kosmetik. Kemelesetan rektus superior dengan atau tanpa operasi Faden dan/atau penempatan semula oblik inferior adalah intervensi yang kerap digunakan untuk VDD, walaupun pembetulan lengkap jarang dicapai.

Amblyopia berkembang dari semasa ke semasa dalam 50% kes.

Komponen akomodatif mungkin disyaki jika selepas pembedahan kedudukan mata adalah betul atau hampir betul dan kemudian penumpuan semula berlaku. Oleh itu, untuk membetulkan komponen akomodatif yang muncul, adalah perlu untuk memeriksa semula pembiasan dalam semua kanak-kanak.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Strabismus konvergen asas

Simptom

• Tiada ralat biasan yang ketara.
• Sudut yang sama semasa membetulkan objek dekat dan jauh.

Rawatan adalah pembedahan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lebihan penumpuan

Simptom

• Tiada ralat biasan yang ketara.
• Ortoforia atau sedikit esoforia apabila memasang objek yang jauh.
• Esoforia apabila memasang objek rapat dengan indeks AC/A biasa atau rendah.
• Tempat penginapan terdekat biasa.

Rawatan: kemelesetan dua hala otot rektus dalaman.

Kekejangan okulomotor kitaran

Ia adalah fenomena berkala, biasanya histeria, tetapi mungkin berasal dari organik (trauma atau tumor fossa kranial posterior).

Gejala semasa serangan:

• Esotropia disebabkan penumpuan yang disokong.
• Miopia palsu akibat kekejangan tempat tinggal.
• Miosis dua hala.

Rawatan dengan ubat sikloplegik dan cermin mata bifokal.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ketidakcukupan perbezaan

Mempengaruhi golongan muda yang sihat.

Simptom

• Esotropia terputus-putus atau berterusan apabila memasang objek yang jauh.
• Sisihan minima atau tiada semasa membetulkan objek rapat.
• Penculikan dua hala sepenuhnya.
• Pengurangan rizab gabungan negatif.
• Ketiadaan penyakit saraf.

Rawatan: pembetulan prismatik sehingga pemulihan spontan, dan dalam kes kegagalan - reseksi dua hala otot rektus luar.

Lumpuh divergence

Boleh nyata pada sebarang umur. Diagnosis pembezaan dengan lumpuh unilateral atau dua hala bagi pasangan keenam saraf kranial adalah perlu. Lumpuh divergence dicirikan oleh:

• Strabismus konvergen, yang tidak berubah atau mungkin berkurangan dengan pandangan luar, berbeza dengan lumpuh pada pasangan keenam saraf kranial.
• Rizab gabungan negatif berkurangan atau tiada dengan ketara.
• Boleh disertai dengan gangguan neurologi seperti trauma kepala, lesi yang menduduki ruang intrakranial dan kemalangan serebrovaskular.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Strabismus konvergen deria

Strabismus konvergen deria disebabkan oleh penurunan unilateral dalam ketajaman penglihatan yang mengganggu atau menghapuskan gabungan, seperti dalam katarak, atrofi optik atau hipoplasia, retinokoroiditis toksoplasma, atau retinoblastoma.

Pemeriksaan fundus di bawah mydriasis adalah perlu pada kanak-kanak dengan strabismus.

Strabismus konvergen sekunder

Strabismus konvergen sekunder berikutan pembetulan eksodeviasi yang berlebihan. Jika sisihan tidak terlalu besar, pembetulan pembedahan harus ditangguhkan selama beberapa bulan, kerana peningkatan spontan mungkin berlaku.

Strabismus konvergen akut

Strabismus konvergen akut berlaku dengan dekompensasi mendadak strabismus konvergen atau mikrotropia. Pesakit mengadu penglihatan berganda. Adalah penting untuk menolak kelumpuhan pasangan keenam saraf kranial atau lumpuh divergens.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Strabismus penumpuan kitaran

Strabismus penumpuan kitaran - CEOS ialah keadaan yang sangat jarang berlaku yang dicirikan oleh strabismus penumpuan manifes berselang-seli dan ortoforia yang berlangsung selama 24 jam. Keadaan ini boleh berterusan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun dan akhirnya membawa kepada strabismus konvergen kekal yang memerlukan rawatan pembedahan.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]