Strabismus pada kanak-kanak

Strabismus adalah jenis kerosakan yang berbeza kepada sistem okulomotor dan visual, di mana sebelah mata menyimpang dari titik penetapan biasa, yang membawa kepada gangguan fungsi visual monokular dan binokular. Di samping itu, strabismus adalah kecacatan kosmetik yang menyedihkan secara psikologi. Orang yang menderita strabismus adalah terhad dalam pilihan profesional mereka.

Strabismus bersifat polyetiological:

• ralat biasan (hipermetropia, miopia, astigmatisme); o kecacatan kongenital penglihatan binokular:
• penyakit yang membawa kepada penurunan penglihatan atau buta pada sebelah mata;
• paresis kongenital atau diperolehi dan lumpuh otot okulomotor;
• sindrom okulomotor atipikal (Duane, Brown, sindrom Mobius, dll.).

Selalunya, strabismus adalah keturunan (sehingga 35-40% daripada kes).

Terdapat dua jenis utama strabismus: serentak dan tidak bersamaan. Mereka berbeza dalam kedua-dua persembahan klinikal dan patogenesis.

Strabismus bersamaan adalah patologi yang kebanyakannya berlaku pada zaman kanak-kanak. Menurut data literatur umum, ia berlaku pada 1.5-2.5% kanak-kanak.

Dalam strabismus bersamaan, fungsi otot oculomotor tidak terjejas, tetapi radas bimbingan binokular menderita, yang dinyatakan dalam pelanggaran mekanisme vergence - penumpuan dan perbezaan dan mekanisme bifixasi yang lebih halus. Mekanisme berlakunya gangguan binokular dalam strabismus bersamaan dijelaskan oleh fenomena korespondensi retina dan fenomena diplopia disebabkan oleh anjakan paksi visual (semasa sisihan) dan unjuran imej objek penetapan ke kawasan yang berbeza. Oleh kerana mekanisme penyesuaian, yang sangat mudah ditunjukkan pada zaman kanak-kanak, sistem visual dan saraf menyesuaikan diri dengan kedudukan asimetri mata, dan penglihatan berganda dihapuskan oleh perencatan berfungsi dalam salah satu sistem visual monokular. Ini adalah punca penurunan penglihatan (amblyopia) pada mata yang sentiasa juling.

Bergantung pada arah sisihan mata juling, perbezaan dibuat antara strabismus konvergen (esotropia) - sisihan mata juling ke arah hidung, strabismus divergen (exotropia) - sisihan mata juling ke arah kuil; strabismus menegak - dengan sisihan sebelah mata ke atas atau ke bawah (hiper dan hipotropia). Dengan anjakan kilasan mata (condongkan meridian menegaknya ke arah kuil atau hidung), kita bercakap tentang cyclotropia (bekas dan insiklotropia).

Dalam strabismus bersamaan, penumpuan (70-80%) dan mencapah (15-20%) adalah lebih biasa. Penyimpangan menegak dan kilasan berlaku, sebagai peraturan, dalam strabismus paretik dan lumpuh.

Bentuk strabismus yang tidak serasi termasuk lumpuh, strabismus paretik, sindrom okulomotor atipikal, had mobiliti mata yang disebabkan oleh anomali pelekatan otot, faktor neurogenik, traumatik, dsb.

Bergantung pada sifat sisihan mata, strabismus boleh menjadi unilateral, iaitu, monolateral, apabila satu mata sentiasa juling (kira-kira 70% pesakit), dan berselang-seli, apabila satu mata atau yang lain juling secara bergantian.

Strabismus monolateral disertai dengan ambliopia, iaitu penurunan ketajaman penglihatan mata yang sentiasa juling.

Bergantung pada tahap pengurangan ketajaman penglihatan, ambliopia dikelaskan sebagai:

• tahap rendah - dengan ketajaman penglihatan mata juling 0.4-0.8;
• sederhana - dengan ketajaman penglihatan 0.2-0.3;
• tahap tinggi - dengan ketajaman penglihatan 0.05-0.1;
• tahap yang sangat tinggi - dengan ketajaman penglihatan 0.04 dan ke bawah (Avetisov ES, 1968).

Dengan strabismus berselang-seli, ketajaman penglihatan kedua-dua mata biasanya agak tinggi dan boleh dikatakan sama disebabkan oleh penetapan bergantian.

Mengikut mekanisme pembangunan, ambliopia dibahagikan kepada amblyopia disbinokular, yang berlaku akibat penglihatan binokular terjejas, ambliopia biasan, dengan kehadiran anomali biasan (ametropia), yang merupakan akibat daripada pemakaian cermin mata yang tidak tepat pada masanya atau tidak tetap; dengan kehadiran anisometropia yang tidak diperbetulkan (perbezaan dalam pembiasan antara mata kanan dan kiri), akizametropia berlaku. Ambliopia biasan agak berjaya diatasi dengan pembetulan optik yang rasional dan berterusan (cermin mata, kanta sentuh).

Kekeruhan media okular (katarak kongenital, leukoma) boleh menjadi punca kekaburan amblyopia, yang sukar untuk dirawat dan memerlukan campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya (contohnya, pengekstrakan katarak kongenital).

Bergantung pada bahagian yang terjejas, amblyopia boleh menjadi sebelah kanan, sebelah kiri, atau dua hala.

Bergantung pada tahap penyertaan penginapan dalam kejadian strabismus, perbezaan dibuat antara strabismus akomodatif, sebahagian akomodatif dan bukan akomodatif.

Untuk strabismus akomodatif (15-25%), sisihan (sisihan mata) dihapuskan dengan pembetulan optik ametropia, iaitu dengan pemakaian cermin mata yang berterusan. Selalunya, penglihatan binokular dipulihkan. Pesakit tidak memerlukan rawatan pembedahan. Dengan strabismus yang tidak akomodatif, memakai cermin mata tidak menghilangkan penyelewengan, dan rawatan semestinya termasuk peringkat pembedahan. Dengan strabismus separa-akomodatif, memakai cermin mata mengurangkan, tetapi tidak menghapuskan penyelewengan sepenuhnya.

Strabismus juga boleh kekal atau berkala, apabila kehadiran sisihan bergantian dengan kedudukan simetri mata.

Sistem langkah pencegahan termasuk pemeriksaan oleh pakar oftalmologi pada usia yang ditetapkan, pemeriksaan perubatan tahunan yang disasarkan, dan perlindungan kesihatan ibu semasa kehamilan. Ini memastikan kemungkinan rawatan tepat pada masanya, yang sangat penting semasa tempoh pembentukan fungsi visual.

Strabismus lumpuh disebabkan oleh lumpuh atau paresis satu atau lebih otot ekstraokular, disebabkan oleh pelbagai sebab: trauma, jangkitan, neoplasma, dll. Ia dicirikan terutamanya oleh batasan atau kekurangan mobiliti mata juling ke arah tindakan otot lumpuh. Apabila melihat ke arah ini, penglihatan berganda atau diplopia berlaku.

Strabismus lumpuh

Dalam amalan domestik dan asing, sistem rawatan kompleks strabismus bersamaan digunakan. Rawatan harus bermula dengan pelantikan pembetulan optik ralat biasan dan pemakaian cermin mata yang berterusan. Ini memastikan pemulihan ketajaman penglihatan dan membantu menghilangkan atau mengurangkan sudut strabismus.

Rawatan strabismus pada kanak-kanak

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]