Terencat akal pada kanak-kanak

Kerencatan mental adalah keadaan yang disebabkan oleh keterbelakangan mental kongenital atau diperoleh awal dengan kekurangan kecerdasan yang jelas, yang menjadikannya sukar atau mustahil untuk individu berfungsi dengan secukupnya secara sosial.

Istilah "terencat akal" telah diterima secara umum dalam psikiatri dunia sejak dua dekad yang lalu, menggantikan istilah "oligofrenia", yang telah tersebar luas sejak sekian lama di negara kita dan beberapa negara lain.

Istilah "oligofrenia" adalah lebih sempit dan digunakan untuk menunjukkan keadaan yang memenuhi beberapa kriteria yang jelas.

• Keseluruhan keterbelakangan mental dengan kelaziman kelemahan pemikiran abstrak. Ungkapan pelanggaran prasyarat kecerdasan (perhatian, ingatan, kapasiti kerja) kurang, keterbelakangan sfera emosi kurang teruk.
• Ketidakupayaan ketidakupayaan intelektual dan ketidakterbalikan proses patologi yang menyebabkan keterbelakangan.

Konsep "terencat akal" adalah lebih luas dan lebih betul, kerana ia termasuk penyakit dengan keterbelakangan fungsi mental kongenital atau diperoleh awal, di mana sifat kerosakan otak yang progresif diperhatikan. Secara klinikal, ini hanya dikesan dengan pemerhatian jangka panjang.

Kerencatan mental dicirikan oleh penurunan ketara dalam kebolehan intelek berbanding purata (sering dinyatakan sebagai IQ di bawah 70-75) digabungkan dengan batasan lebih daripada 2 fungsi berikut: komunikasi, berdikari, kemahiran sosial, penjagaan diri, penggunaan sumber komuniti, mengekalkan keselamatan diri. Rawatan termasuk pendidikan, bekerja dengan keluarga, sokongan sosial.

Adalah tidak wajar untuk menilai keterukan terencat akal semata-mata berdasarkan kecerdasan kecerdasan (IQ) (cth, ringan 52-70 atau 75; sederhana 36-51; teruk 20-35; dan mendalam kurang daripada 20). Klasifikasi juga mesti mengambil kira tahap bantuan dan penjagaan yang diperlukan oleh pesakit, dari sokongan sekali-sekala kepada tahap bantuan berterusan yang tinggi dalam semua aktiviti. Pendekatan ini memberi tumpuan kepada kekuatan dan kelemahan individu dan hubungan mereka dengan keperluan persekitaran pesakit dan jangkaan dan sikap keluarga dan masyarakat.

Kira-kira 3% daripada populasi hidup dengan IQ kurang daripada 70, iaitu sekurang-kurangnya 2 sisihan piawai di bawah purata IQ populasi umum (IQ kurang daripada 100); apabila keperluan penjagaan diambil kira, hanya 1% daripada populasi mempunyai kecacatan intelektual (ID) yang teruk. Kecacatan intelek yang teruk berlaku pada kanak-kanak dari semua kumpulan sosioekonomi dan tahap pendidikan. Kecacatan intelek yang kurang teruk (di mana pesakit memerlukan penjagaan yang tidak konsisten atau terhad) adalah lebih biasa dalam kumpulan dengan status sosioekonomi yang lebih rendah, sama seperti pemerhatian bahawa IQ lebih kerap dikaitkan dengan pencapaian sekolah dan status sosioekonomi berbanding dengan faktor organik tertentu. Walau bagaimanapun, kajian baru-baru ini telah mencadangkan peranan faktor genetik dalam perkembangan gangguan kognitif ringan.

Kod ICD-10

Dalam ICD-10, terencat akal dikodkan di bawah tajuk F70 bergantung pada tahap keterukan ketidakupayaan intelek. Indeks intelek umum, ditentukan menggunakan kaedah Wechsler, digunakan sebagai garis panduan diagnostik pertama. Penunjuk IQ berikut diterima untuk menilai terencat akal:

• penunjuk dalam julat 50-69 - terencat akal ringan (F70);
• penunjuk dalam julat 35-49 - terencat akal sederhana (F71);
• penunjuk dalam julat 20-34 - terencat akal yang teruk (F72);
• skor di bawah 20 menunjukkan terencat akal yang mendalam (F73).

Tanda keempat digunakan untuk menentukan keterukan gangguan tingkah laku jika ia bukan disebabkan oleh gangguan mental yang disertakan:

• 0 - minimum atau tiada pelanggaran;
• 1 - gangguan tingkah laku yang ketara yang memerlukan langkah rawatan;
• 8 - gangguan tingkah laku lain;
• 9 - gangguan tingkah laku tidak ditakrifkan.

Jika etiologi terencat akal diketahui, kod tambahan daripada ICD-10 harus digunakan.

Epidemiologi terencat akal

Kelaziman terencat akal dalam kalangan kumpulan umur populasi berbeza dengan ketara, yang menerangkan kepentingan kriteria penyesuaian sosial semasa membuat diagnosis. Nilai maksimum penunjuk ini jatuh pada umur 10-19 tahun, di mana masyarakat meletakkan tuntutan yang tinggi terhadap kebolehan kognitif penduduk (persekolahan, kerahan tenaga untuk perkhidmatan ketenteraan, dll.).

Kadar kejadian terencat akal di seluruh dunia adalah antara 3.4 hingga 24.6 bagi setiap 1000 orang.

Saringan

Pemeriksaan digunakan untuk diagnosis awal terencat akal yang disebabkan oleh gangguan metabolik. Bersama-sama dengan fenilketonuria, saringan boleh bertujuan untuk mengenal pasti homocystinuria, histidinemia, penyakit kencing sirap maple, tyrosinemia, galaktosemia, lisinemia, dan mucopolysaccharidoses. Diet khas boleh membantu mengelakkan atau mengurangkan keterukan ketidakupayaan intelek dengan ketara. Langkah-langkah pencegahan termasuk meningkatkan penjagaan untuk wanita hamil, termasuk obstetrik, mencegah jangkitan saraf dan kecederaan otak traumatik pada kanak-kanak kecil, dan profilaksis iodin untuk orang yang tinggal di kawasan kekurangan iodin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punca terencat akal

Kecerdasan ditentukan oleh kedua-dua faktor genetik dan persekitaran. Kanak-kanak yang ibu bapanya mempunyai kecacatan intelek berisiko lebih tinggi untuk mengalami beberapa gangguan perkembangan mental (psikologi), walaupun penularan genetik semata-mata jarang berlaku. Walaupun kemajuan dalam genetik yang telah meningkatkan kemungkinan mengenal pasti punca ketidakupayaan intelek pesakit, punca tertentu masih tidak dapat ditentukan dalam 60-80% kes. Selalunya, punca dikenal pasti dalam kes yang teruk. Pertuturan terjejas dan kemahiran peribadi-sosial lebih berkemungkinan berpunca daripada masalah emosi, kekurangan psikososial, gangguan perkembangan kemahiran skolastik, atau pekak berbanding kecacatan intelek.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Faktor pranatal

Terencat akal boleh disebabkan oleh beberapa keabnormalan kromosom dan penyakit metabolik dan saraf genetik.

Jangkitan kongenital yang boleh menyebabkan terencat akal termasuk jangkitan yang disebabkan oleh virus rubella, sitomegalovirus, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum dan HIV.

Pendedahan janin kepada dadah dan toksin boleh menyebabkan terencat akal. Sindrom alkohol janin adalah punca yang paling biasa dalam kumpulan ini. Penyebab lain terencat akal termasuk antikonvulsan seperti fenitoin atau valproat, ubat kemoterapi, pendedahan kepada radiasi, plumbum dan metilmerkuri. Kekurangan zat makanan yang teruk semasa mengandung boleh menjejaskan perkembangan otak janin, yang membawa kepada terencat akal.

Faktor intranatal

Komplikasi pramatang atau tidak matang, pendarahan CNS, leukomalacia periventrikular, bersalin sungsang, bersalin forceps, kehamilan berganda, plasenta previa, preeklampsia, dan asfiksia intrapartum boleh meningkatkan risiko hilang upaya intelek. Risiko meningkat pada bayi kecil-untuk-gestasi; kecacatan intelek dan berat lahir rendah mempunyai punca yang sama. Bayi dengan berat lahir sangat rendah dan berat lahir sangat rendah mempunyai tahap peningkatan risiko kecacatan intelek yang berbeza-beza, bergantung pada umur kehamilan, tempoh intrapartum dan kualiti penjagaan.

Kromosom dan punca genetik terencat akal

Penyakit kromosom	Penyakit metabolik genetik	Penyakit genetik sistem saraf
Sindrom Cri du chat Sindrom Down Sindrom Fragile X Sindrom Klinefelter Mozekisme Trisomi 13 (sindrom Patau) Trisomi 18 (sindrom Edwards) Sindrom Turner (Shereshevsky-Turner)	Autosomal resesif: Aminoacidurias dan asidemia Penyakit peroksisom: Galaktosemia Penyakit sirap maple Phenylketonuria Kecacatan lisosom: Penyakit Gaucher Sindrom Hurler (mucopolysaccharidosis) Penyakit Niemann-Pick Penyakit Tay-Sachs penyakit resesif berkaitan X: Sindrom Lesch-Nyhan (hiperurisemia) Sindrom Hunter (varian mucopolysaccharidosis) Sindrom oculocerebrenal Lowe	Autosomal dominan: Distrofi miotonik Neurofibromatosis Sklerosis ubi Autosomal resesif: Mikrosefali primer

Faktor selepas bersalin

Malnutrisi dan kekurangan psikoemosi (kekurangan sokongan fizikal, emosi dan kognitif yang diperlukan untuk pertumbuhan, perkembangan dan penyesuaian sosial) pada kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan mungkin merupakan punca terencat akal yang paling biasa di seluruh dunia. Terencat akal mungkin akibat daripada ensefalitis virus dan bakteria (termasuk neuroencephalopathy berkaitan AIDS) dan meningitis, keracunan (cth plumbum, merkuri), kekurangan zat makanan yang teruk, serta kemalangan yang melibatkan trauma kepala atau asfiksia.

Punca dan patogenesis terencat akal

Gejala terencat akal

Manifestasi awal termasuk perkembangan intelek yang tertangguh, tingkah laku tidak matang, dan kemahiran penjagaan diri yang terhad. Sesetengah kanak-kanak yang kurang upaya intelek ringan mungkin tidak mengalami gejala yang boleh dikenali sehingga usia prasekolah. Walau bagaimanapun, ketidakupayaan intelek sering didiagnosis pada awal kanak-kanak yang mengalami kecacatan yang teruk hingga sederhana dan dikaitkan dengan anomali fizikal dan perkembangan atau tanda-tanda keadaan (cth, cerebral palsy) yang mungkin dikaitkan dengan punca khusus ketidakupayaan intelek (cth, asfiksia intrapartum). Kelewatan perkembangan biasanya menjadi jelas pada usia prasekolah. Di kalangan kanak-kanak yang lebih besar, IQ rendah digabungkan dengan batasan dalam kemahiran tingkah laku penyesuaian adalah ciri khas. Walaupun corak perkembangan mungkin berbeza-beza, kanak-kanak yang kurang upaya intelek lebih berkemungkinan menunjukkan perkembangan yang perlahan berbanding penahanan perkembangan.

Sesetengah kanak-kanak mungkin mengalami cerebral palsy atau gangguan motor lain, perkembangan pertuturan yang lambat, atau kehilangan pendengaran. Kecacatan motor atau deria ini mungkin menyerupai kecacatan kognitif tetapi bukan punca bebas. Apabila kanak-kanak membesar dan matang secara psikologi, mereka mungkin menjadi cemas atau tertekan jika mereka ditolak oleh kanak-kanak lain atau jika mereka tertekan dengan persepsi bahawa orang lain melihat mereka sebagai berbeza atau lebih rendah. Program sekolah yang direka dengan baik yang memasukkan kanak-kanak sedemikian dalam persekitaran sosial dan akademik boleh memaksimumkan integrasi sosial sambil meminimumkan reaksi emosi negatif. Pada pesakit yang kurang upaya intelek, masalah tingkah laku menyumbang kepada kebanyakan lawatan psikiatri dan kemasukan ke hospital. Masalah tingkah laku selalunya bersifat situasional dan biasanya boleh dikenal pasti sebagai pencetus. Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkah laku yang tidak sesuai termasuk: kekurangan latihan dalam tingkah laku yang bertanggungjawab secara sosial, disiplin yang tidak konsisten, peneguhan tingkah laku yang tidak sesuai, kemahiran komunikasi terjejas dan ketidakselesaan disebabkan oleh kecacatan fizikal dan gangguan mental seperti kemurungan atau kebimbangan. Dalam tetapan pesakit dalam, faktor buruk tambahan termasuk kesesakan, kekurangan kakitangan dan kekurangan aktiviti.

Gejala terencat akal

Klasifikasi terencat akal

Terdapat banyak klasifikasi pengarang terencat akal, yang dibentangkan dalam penerbitan yang berkaitan. Dalam pembezaan klinikal dan patogenetik terencat akal, adalah dinasihatkan untuk membahagikannya kepada kumpulan berikut:

• keadaan eksogen, bentuk kerosakan otak keturunan yang tidak dikaitkan terutamanya dengan pembentukan asas kecerdasan anatomi dan fisiologi;
• bentuk terencat akal ringan yang disebabkan oleh kebolehubahan genetik dalam kecerdasan normal.

Klasifikasi terencat akal

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosis terencat akal

Apabila ketidakupayaan intelek disyaki, perkembangan psikologi dan kecerdasan dinilai, biasanya oleh intervensi awal atau kakitangan sekolah. Ujian kecerdasan standard mungkin menunjukkan kecerdasan di bawah purata, tetapi jika hasilnya tidak sepadan dengan data klinikal, ia harus dipersoalkan kerana kemungkinan ralat; keadaan perubatan, gangguan motor atau deria, halangan bahasa atau perbezaan budaya mungkin mengganggu prestasi kanak-kanak semasa ujian. Ujian sedemikian juga mempunyai berat sebelah terhadap kelas purata, tetapi secara amnya boleh diterima untuk menilai kecerdasan pada kanak-kanak, terutamanya kanak-kanak yang lebih tua.

Ujian neurodevelopmental, menggunakan ujian seperti Soal Selidik Umur dan Peringkat atau Penilaian Ibu Bapa Status Perkembangan (PEDS), memberikan anggaran kasar perkembangan psikologi (mental) pada kanak-kanak yang lebih muda dan boleh ditadbir oleh doktor atau orang lain. Langkah sedemikian hendaklah digunakan untuk tujuan saringan sahaja dan bukan sebagai pengganti ujian kecerdasan piawai, yang harus ditadbir dan dilakukan hanya oleh ahli psikologi yang berkelayakan. Penilaian perkembangan saraf perlu dilakukan sebaik sahaja kelewatan perkembangan disyaki. Semua kes terencat akal sederhana hingga teruk, hilang upaya progresif, gangguan neuromuskular, atau gangguan sawan yang disyaki harus dinilai oleh pakar pediatrik berpengalaman yang pakar dalam penjagaan perkembangan saraf atau pakar neurologi pediatrik.

Apabila kecacatan intelek telah dikenal pasti, segala usaha harus dilakukan untuk menentukan puncanya. Pengenalpastian tepat punca boleh memberi panduan tentang perkembangan masa depan kanak-kanak, membimbing program pendidikan, membantu dalam kaunseling genetik, dan membantu mengurangkan rasa bersalah ibu bapa. Sejarah (termasuk sejarah peranakan, sejarah perkembangan saraf, sejarah neurologi, dan sejarah keluarga) mungkin mendedahkan punca. Algoritma untuk menilai kanak-kanak kurang upaya intelek (kelewatan perkembangan saraf global) telah dicadangkan oleh Persatuan Neurologi Kanak-kanak. Pengimejan otak (cth, MRI) mungkin menunjukkan kecacatan CNS (seperti yang dilihat dalam neurodermatosis seperti neurofibromatosis atau sklerosis tuberous), hidrosefalus yang boleh dibetulkan, atau kecacatan otak yang lebih teruk seperti schizencephaly. Ujian genetik boleh membantu mendiagnosis keadaan seperti sindrom Down (trisomi 21) dengan ujian karyotype standard, pemadaman 5p (sindrom cri du chat) atau sindrom DiGeorge (pemadaman 22q) oleh hibridisasi pendarfluor in situ (FISH), dan sindrom X rapuh melalui ujian DNA terus.

Penyakit metabolik keturunan boleh disyaki oleh manifestasi klinikal (cth, hipotrofi, kelesuan, adynamia, muntah, sawan, hipotensi, hepatosplenomegali, ciri muka kasar, bau air kencing tertentu, makroglossia). Kelewatan terpencil dalam pergerakan umum (cth, lewat duduk atau berjalan) atau pergerakan tangan yang halus (kelemahan menggenggam objek, melukis, menulis) mungkin menunjukkan gangguan neuromuskular. Bergantung kepada punca yang disyaki, ujian makmal khas dilakukan. Penglihatan dan pendengaran perlu dinilai pada usia awal; pemeriksaan untuk mabuk plumbum selalunya juga wajar.

Diagnosis terencat akal

[ 22 ], [ 23 ]

Rawatan terencat akal

Rawatan dan sokongan bergantung pada kemahiran sosial dan fungsi kognitif. Rujukan kepada dan penyertaan dalam program intervensi awal pada peringkat awal boleh menghalang atau mengurangkan tahap keterukan ketidakupayaan akibat kecederaan otak peranakan. Kaedah penjagaan kanak-kanak yang realistik dan boleh diakses harus disyorkan.

Adalah penting untuk memberikan sokongan dan kaunseling kepada keluarga kanak-kanak yang sakit. Sebaik sahaja diagnosis terencat akal disahkan, ibu bapa harus dimaklumkan dan diberi masa yang mencukupi untuk membincangkan punca, kesan, prognosis, pendidikan masa depan kanak-kanak, dan kepentingan mengimbangi faktor prognostik yang diketahui dengan ramalan pemenuhan diri yang negatif, di mana jangkaan yang rendah membawa kepada hasil fungsi yang lemah. Kaunseling sensitif perlu untuk penyesuaian keluarga. Sekiranya doktor keluarga tidak dapat memberikan penyelarasan dan kaunseling, kanak-kanak dan ibu bapa perlu dirujuk ke pusat di mana kanak-kanak terencat akal boleh dinilai dan keluarga mereka boleh dibantu oleh pakar dalam pelbagai bidang perubatan dan psikologi; bagaimanapun, doktor keluarga harus terus menyediakan rawatan perubatan.

Pemeriksaan pesakit dengan bentuk terencat akal tertentu

Kemungkinan punca	Peperiksaan yang disediakan
Satu atau beberapa anomali perkembangan kecil, sejarah keluarga terencat akal	Analisis kromosom CT dan/atau MRI otak
Hipotrofi, hipotensi idiopatik, gangguan metabolik keturunan	Pemeriksaan HIV pada bayi baru lahir berisiko tinggi Sejarah pemakanan dan psikososial Ujian air kencing dan/atau asid amino darah dan ujian enzim untuk mendiagnosis penyimpanan atau penyakit peroksisom Ujian enzim otot SMA12/60 Umur tulang, radiografi tulang
Kekejangan	EEG CT dan/atau MRI otak Penentuan tahap kalsium, fosforus, magnesium, asid amino, glukosa dan plumbum dalam darah
Kecacatan tengkorak (cth, penutupan pramatang jahitan, mikrosefali, makrosefali, craniosynostosis, hidrosefalus), atrofi otak, kecacatan otak, pendarahan CNS, tumor, kalsifikasi intrakranial akibat toksoplasmosis, jangkitan sitomegalovirus, atau sklerosis tuberous	CT dan/atau MRI otak Pemeriksaan untuk jangkitan TORCH Kultur air kencing untuk virus Analisis kromosom

Program individu yang lengkap dibangunkan bersama dengan pakar yang berkaitan, termasuk guru. Pakar neurologi atau pakar pediatrik yang pakar dalam perkembangan neuropsikik kanak-kanak, pakar ortopedik dan ahli fisioterapi terlibat dalam rawatan penyakit bersamaan pada kanak-kanak yang mengalami gangguan fungsi motor. Pakar terapi pertuturan dan pakar defekologi, serta pakar audiologi, memberikan bantuan sekiranya perkembangan pertuturan terlewat atau disyaki kehilangan pendengaran. Pakar pemakanan boleh membantu dalam rawatan kekurangan zat makanan, dan pekerja sosial boleh mengurangkan pengasingan daripada dunia luar. Dalam kes gangguan mental yang bersamaan, seperti kemurungan, kanak-kanak itu boleh diberi ubat psikotropik yang sesuai dalam dos yang sama seperti yang digunakan pada kanak-kanak tanpa terencat akal. Penggunaan ubat psikotropik tanpa terapi tingkah laku dan perubahan dalam persekitaran kanak-kanak jarang berkesan.

Segala usaha harus dilakukan untuk memastikan anak itu tinggal di rumah dan tidak terasing daripada masyarakat. Persekitaran keluarga mungkin baik atau negatif untuk kanak-kanak. Keluarga mungkin mendapat manfaat daripada sokongan psikologi dan bantuan dengan penjagaan harian kanak-kanak, seperti pusat jagaan harian, pembantu melawat atau perkhidmatan rehat. Keadaan hidup dan persekitaran harus menggalakkan kebebasan dan menyokong pembelajaran kemahiran yang diperlukan untuk mencapai matlamat ini. Jika boleh, kanak-kanak itu harus menghadiri pusat jagaan harian atau sekolah yang disesuaikan dengan sewajarnya bersama rakan sebaya yang tidak terencat akal. Akta Pendidikan Individu Kurang Upaya (IDEA), sebuah undang-undang pendidikan khas di Amerika Syarikat, menetapkan bahawa semua kanak-kanak kurang upaya mesti menerima peluang pendidikan yang mencukupi, program pendidikan untuk mereka mestilah sekurang-kurangnya sekatan yang mungkin, dan mesti memastikan kemasukan maksimum kanak-kanak tersebut dalam kehidupan sekolah dan masyarakat. Apabila orang terencat akal mencapai usia dewasa, mereka dibekalkan dengan pelbagai pilihan perumahan dan pekerjaan. Institusi besar di mana orang terencat akal tinggal dan bekerja kini digantikan dengan perumahan kumpulan kecil atau pangsapuri individu yang memenuhi keupayaan dan keperluan fungsi mereka.

Ramai orang yang kurang upaya intelek ringan hingga sederhana boleh menyara diri mereka sendiri, hidup berdikari, dan berjaya dalam pekerjaan yang memerlukan kemahiran intelek asas. Jangka hayat mungkin dikurangkan bergantung pada etiologi gangguan, tetapi penjagaan perubatan meningkatkan hasil kesihatan jangka panjang untuk orang yang mempunyai semua jenis ketidakupayaan intelek. Orang yang mengalami kecacatan intelek yang teruk biasanya memerlukan penjagaan dan sokongan sepanjang hayat. Lebih teruk kecacatan dan ketidakupayaan, lebih tinggi risiko kematian.

Terencat Akal - Rawatan

Pencegahan terencat akal

Kaunseling genetik perubatan membolehkan kami memberi cadangan tentang kehamilan yang tidak diingini sekiranya terdapat beban keturunan beberapa bentuk terencat akal akibat risiko tinggi melahirkan anak yang sakit. Semasa diagnostik pranatal dengan bantuan amniosentesis pada minggu ke-14-16 kehamilan, penyakit metabolik (homocystinuria, penyakit air kencing sirap maple, mucopolysaccharidoses) dikenal pasti, yang, dengan adanya risiko keabnormalan kromosom, membolehkan kami mengesyorkan penamatan kehamilan.

Mendapatkan kaunseling genetik perubatan boleh membantu pasangan yang berisiko tinggi untuk mempunyai anak terencat akal memahami potensi risiko. Jika kanak-kanak didiagnosis dengan terencat akal, penentuan etiologi boleh memberikan maklumat kepada keluarga tentang kemungkinan mempunyai anak dengan gangguan itu pada masa hadapan.

Pasangan berisiko tinggi yang membuat keputusan untuk mempunyai anak sering menjalani ujian pranatal untuk membolehkan penamatan kehamilan dan perancangan keluarga seterusnya. Amniosentesis atau pensampelan vilus korionik boleh mengesan gangguan metabolik dan kromosom yang diwarisi, keadaan pembawa dan kecacatan CNS (cth, kecacatan tiub saraf, anencephaly). Ultrasonografi juga boleh mengesan kecacatan CNS. Alpha-fetoprotein ibu ialah ujian saringan yang baik untuk kecacatan tiub saraf, sindrom Down dan keadaan lain. Amniosentesis disyorkan untuk semua wanita hamil berumur 35 tahun ke atas (kerana mereka mempunyai peningkatan risiko mendapat anak dengan sindrom Down) dan untuk wanita yang mempunyai sejarah keluarga gangguan metabolik kongenital.

Vaksinasi rubella telah menghapuskan rubella kongenital sebagai punca terencat akal. Vaksinasi terhadap jangkitan sitomegalovirus kini sedang dibangunkan. Insiden terencat akal semakin berkurangan disebabkan oleh penambahbaikan berterusan dan peningkatan ketersediaan penjagaan obstetrik dan neonatal serta penggunaan transfusi pertukaran dan Rh _o (D) immune globulin untuk mencegah dan merawat penyakit hemolitik bayi baru lahir; peningkatan kemandirian bayi dengan berat lahir sangat rendah dikekalkan, tetapi kejadian terencat akal kekal tidak berubah.

Prognosis terencat akal

Prognosis bergantung pada varian etiopatogenetik terencat akal dan keadaan sosio-psikologi didikan.

Untuk bentuk progresif, di mana terencat akal hanyalah satu manifestasi penyakit, prognosis adalah buruk dalam kebanyakan kes. Perkembangan mental terhenti pada peringkat tertentu, dan perpecahan secara beransur-ansur fungsi motor dan mental yang diperolehi berlaku. Kematian berlaku pada zaman kanak-kanak atau remaja akibat jangkitan yang menyertainya.

Bentuk terencat akal yang tidak progresif dicirikan oleh dinamik evolusi yang positif dengan perkembangan fungsi mental yang perlahan tetapi progresif dengan ketinggalan yang paling besar dalam bentuk aktiviti kognitif yang lebih tinggi - generalisasi dan abstraksi. Peranan penting dimainkan oleh faktor-faktor yang bersifat sosio-psikologi (persekitaran keluarga, kehadiran atau ketiadaan gangguan patocharacterological yang merumitkan, ketepatan masa dan kecukupan latihan, pemerolehan kemahiran kerja).

Dalam kes terencat akal ringan, tidak rumit oleh gangguan mental, pada masa dewasa adalah mungkin untuk menyesuaikan diri dengan persekitaran yang tidak membuat tuntutan khas pada tahap abstrak-logik mereka.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]