Tuberkulosis di kalangan orang tua dan warga tua

Pengasingan tuberkulosis pada orang tua dan orang tua adalah ditentukan oleh keunikan proses fisiologi dan patologi pada orang tua. Individu warga tua sering mengurangkan nilai diagnostik banyak gejala, mendapati gabungan beberapa penyakit yang nyata sindrom komplikasi bersama penyakit, terdapat keperluan untuk pendekatan inovatif untuk rawatan batuk kering.

Selaras dengan klasifikasi moden kumpulan umur, orang tua dianggap berusia 65 hingga 75 tahun, warga tua dari 75 hingga 85; Orang yang lebih tua daripada 85 tahun dipanggil orang lama.

Di negara-negara maju, tuberkulosis diperhatikan terutamanya di kalangan orang tua. Di negara-negara membangun, tuberkulosis memberi kesan kepada semua peringkat umur sama rata.

Penuaan fisiologi dicirikan oleh kelonggaran badan yang beransur-ansur dan penurunan keupayaan fungsian dan reaktifnya; membatasi sumber tenaga, dan mengurangkan kapasiti penyesuaian.

Apa yang menyebabkan tuberkulosis di kalangan orang tua?

Di kalangan orang tua, faktor risiko untuk membangunkan tuberkulosis perlu dipertimbangkan sebagai gabungan keadaan yang mengurangkan imuniti:

• penyakit kronik yang teruk,
• keadaan tekanan.
• kesan radiasi,
• penggunaan ubat-ubatan jangka panjang dengan tindakan imunosupresif.

Kekhususan tuberkulosis dalam kumpulan umur yang lebih tua sebahagian besarnya disebabkan perubahan struktur dan fungsional dalam sistem bronchopulmonary, yang ditandakan dengan istilah "paru-paru senam", yang termasuk

• pelanggaran pembersihan mukosa;
• penurunan dalam bilangan gentian elastik;
• penurunan aktiviti surfaktan;
• menurunkan aktiviti makrofaj alveolar.

Dalam semua elemen sistem pernafasan - parenchyma, bronkus, saluran darah, radas limfa, proses melibatkan.

Pengaktifan semula batuk kering nod limfa intrathoracic pada orang tua selalunya berlaku selepas tempoh masa yang panjang (beberapa dekad) selepas menjalani jangkitan TB dan dikaitkan dengan gangguan unsur-unsur utama kompleks. Dalam kajian A.E. Telah ditunjukkan bahawa kapur larut dalam bidang necrosis caseous yang calcified, cincin Lizegang kehilangan struktur ciri mereka, tapak infiltrasi limfoid dan tuberkul epitel muncul. Kadang-kadang pengaktifan semula proses tertentu berlaku di zon radikal sklerosis, dibentuk sebagai akibat dari pembuasan foci dan limfangitis tuberculosis. Dalam postkestrol selepas suntikan ferus tuberculosis berterusan. Apabila petrifikatah menyebabkan proses penyahmineralan besar-besaran dan pelbagai, yang adalah khas untuk kumpulan umur yang lebih tua berlaku penyerapan kalsium, perkembalian L-bentuk patogen pemandangan awal pengurangan kebisaan ciri-ciri beliau. Proses-proses ini sering berlaku di hadapan faktor-faktor yang mengurangkan imuniti.

Kurang biasa adalah jalan eksogen pembangunan tuberkulosis sekunder di kalangan orang tua, yang berkaitan dengan jangkitan baru (berulang) daripada mycobacterium tuberculosis dengan superinfeksi berulang yang berulang.

Tuberculosis, diperhatikan pada usia tua dan tua, adalah perkara biasa untuk membahagikan kepada tua dan tua.

Tuberkulosis lama

Tuberkulosis lama biasanya bermula pada usia muda atau pertengahan, berlangsung selama bertahun-tahun, dan kadang-kadang kerana arus torpid ia didiagnosis hanya pada usia tua. Pesakit sedemikian diperhatikan untuk masa yang lama oleh pakar-pakar dalam rangkaian perubatan umum, di mana mereka didiagnosis dengan pelbagai penyakit lain, yang paling kerap penyakit pernafasan tidak kronik. Tuberkulosis lama juga boleh disebabkan oleh kecacatan rawatan. Bentuk klinikal utama untuk tuberkulosis lama adalah: fibro-cavernous, cirrhotic, kurang kerap - empyema pleura, diterangkan secara terperinci dalam Bab 18 "Tuberkulosis Pernafasan."

Fibro-gua batuk kering, serta cirrhotic, pesakit daripada kumpulan umur yang lebih tua mungkin salah didiagnosis sebagai bronkitis kronik, bronchiectasis dengan kehadiran emphysema dan cystic pulmonari.

Empiema tuberkulosis disertai dengan pengumpulan eksudat purulent dalam rongga pleura. Penyakit ini berkembang dalam kelaziman pleura nekrosis caseous, kerana kejayaan rongga ke dalam rongga pleural dengan pembentukan fistula bronchopleural, atau sebagai komplikasi manfaat pembedahan lebih batuk kering aktif. Borang ini berlaku pada pesakit yang lebih tua menjalani rawatan pada masa lalu, langkah-langkah seperti pneumothorax tiruan, oleotoraks dan manipulasi lain, yang disebut sebagai unsur-unsur pembedahan kecil. Pada masa ini, jumlah pesakit sedemikian telah menurun dengan ketara. Walau bagaimanapun, empyema pleura juga boleh dicirikan oleh kursus "sejuk", bocor tanpa mabuk yang ketara. Gejala utama adalah peningkatan disnoea, sianosis dan takikardia. Kesalahan dalam diagnosis borang ini paling sering diperhatikan dengan perkembangan empyema selepas masa yang lama selepas mengubati tuberkulosis aktif.

X-ray diagnosis batuk kering pada warga emas lama ada rumit oleh postinflammatory (spesifik dan tidak spesifik) perubahan dalam paru-paru dalam bentuk kedap bahagian pleura, bahagian cirrhotic mengaburkan genangan, yang berkaitan dengan usia perubahan fisiologi. Oleh itu, disebabkan oleh penuaan dan tulang bronchopulmonary struktur, anjing laut mereka, X-ray gambar batuk kering dalam warga tua bertopeng dan corak pulmonari cacat yang berlebihan, emfisema, bronkial mendadak berbeza kapal berdinding, serpihan tulang. Imej penjumlahan pertukaran itu mengikut meniru paru-paru pada radiograf penyebaran fokus tidak wujud) atau sebaliknya - bertindih fokus perubahan kecil disebarkan. Oleh kerana emphysema yang teruk, rongga tubercle menjadi kurang berbeza. Ciri-ciri tuberkulosis lama termasuk gejala berikut:

• pesakit dengan tuberkulosis jangka panjang, sebagai peraturan, adalah asthenicized;
• di sebelah luka, lagak dada dalam pernafasan dicatat;
• Trakea dan organ peralihan mediastine ke arah kekalahan;
• di dalam paru-paru, bersama-sama dengan tanda-tanda tuberkulosis, ciri-ciri bentuk kronik tertentu, terdapat fibrosis, perubahan pneumosklerosis, emphysema, bronchiectasis;
• pada orang yang dirawat pada masa lalu dengan pneumothorax tiruan, selepas 20 tahun atau lebih, pleuropneumocirrosis mungkin berkembang, disertai oleh dyspnea yang diucapkan:
• pada pesakit dengan tuberkulosis lama, terdapat banyak pelanggaran hati yang membangkitkan perkembangan hemoptisis dan pendarahan paru;
• Ujian tuberculin dengan tuberkulosis lama, sebagai peraturan, adalah positif, tetapi ini tidak mempunyai nilai diagnostik pembezaan yang besar;
• penentu dalam diagnosis adalah pengesanan mycobacterium tuberculosis oleh mikroskopi dan penaburan; peratusan penemuan positif mikobakteria bergantung kepada ketepatan dan tempoh pengumpulan dahak dan pelbagai kajian yang dilakukan (sekurang-kurangnya 3 kali oleh mikroskopi dan penaburan).

Kursus tuberkulosis lama, sebagai peraturan, adalah rumit oleh patologi berikut:

• fungsi yang tidak mencukupi bagi pernafasan luaran dan peredaran;
• gejala jantung pulmonari kronik;
• perkembangan bronchiectasis;
• kecenderungan untuk hemoptisis dan pendarahan paru-paru;
• amyloidosis organ dalaman.

Tuberkulosis lama

Di bawah batuk kering nyanyuk ditetapkan, membangun pada orang kumpulan umur yang lebih tua akibat daripada proses pengaktifan dalam bidang perubahan pulmonari posttuberkuloznyh atau tumpuan dalam nodus limfa hilar: mediastinal, paratracheal, tracheobronchial dan bronchopulmonary. Batuk kering nyanyuk dicirikan oleh kongsi gelap yang berikut gejala: batuk, sesak nafas, fungsi peredaran yang lemah. Apalagi dilihat batuk berdarah dan sakit dada. Tidak setiap menampilkan secara berasingan, atau gabungan mereka tidak membenarkan dengan yakin mendiagnosis batuk kering.

Di kalangan tua dan tua ada ciri-ciri berikut:

• terdapat jangkitan umum orang-orang kumpulan ini;
• terdapat banyak orang yang mengalami perubahan post-tuberculosis yang besar dalam sistem bronchopulmonary (yang disebut "anak-anak perang");
• pengaktifan semula tuberkulosis berlaku selepas tempoh yang panjang (beberapa belas tahun);
• perkembalian ke pusat-pusat lama L-bentuk Mycobacterium tuberculosis mycobacteria aliran sebenar dengan gambaran klinikal tertentu dengan berulang sebelum, kadang-kadang yang berhijrah, pneumonia bertindak balas dengan baik kepada rawatan ubat pelbagai tindakan;
• adalah mungkin untuk mengasingkan mycobacterium tuberculosis tipikal jika tidak ada tanda-tanda jelas lesi bronkus yang kelihatan disebabkan oleh microperoles bronchonodular;
• lebih kerap lesi bronkus tertentu diperhatikan - setiap pesakit kedua mengembangkan endobronchitis fistulosa;
• penyebaran dalam paru-paru berlaku 3 kali lebih kerap daripada golongan muda, selalunya ia mempunyai ciri-ciri batuk kering miliary dan mengambil tempat di bawah nama pneumonia, lain penyakit bronchopulmonary nonspecific atau carcinomatosis;
• bersama-sama dengan paru-paru, luka-luka serentak atau serentak hati, limpa, tulang, sistem urogenital dan organ-organ lain adalah mungkin;
• lebih kerap terdapat tuberkulosis laring, yang kadang-kadang dikesan lebih awal daripada luka tuberkulosis paru-paru;
• Exudates pleural disebabkan oleh pleurisy yang lebih kerap. Dan patologi onkologi dan jantung, dan diagnosis pembezaan tuberkulosis menyediakan penggunaan biopsi pleura yang lebih luas;
• bentuk klinikal yang lazim adalah tuberkulosis nodus limfa intrathoracic, yang ditakrifkan sebagai tuberkulosis menengah secara genetik berkaitan dengan jangkitan utama;
• lebih kerap berbanding di tuberkulosis fokal muda yang berkembang, yang merupakan hasil pengaktifan endogen perubahan sisa lama (fokus Simon);
• sepanjang dekad yang lalu, peningkatan bentuk bacillary tuberculosis dengan gejala klinik yang tidak mencolok dan dihapuskan atau bentuk akut yang cepat progresif seperti pneumonia caseous;
• pneumonia caseous pada orang tua mungkin hasil daripada pengaktifan endogen tumpuan bersakit lama dengan imuniti menurun, teruk atau dikaitkan comorbidity, rawatan jangka panjang dengan kortikosteroid, anti-kanser kemoterapi, X-ray dan radioterapi, dan juga dalam tekanan yang teruk dan kelaparan;
• emfisema, pneumosklerosis, parut perubahan pada paru-paru dan pleura topeng tanda-tanda tuberkulosis aktif dan melambatkan proses reparatif;
• dalam rumusan diagnosis, kepentingan kajian endoskopi adalah hebat;
• batuk kering sering dikaitkan dengan pelbagai co-morbiditi dan sering hasil dengan penyakit latar belakang decompensation, yang jauh merumitkan diagnosis tepat pada masanya batuk kering, ia merumitkan rawatan pesakit secara umum dan menjadi lebih teruk prognosis.

Manifestasi tuberkulosis klinikal pada kumpulan usia yang lebih tua Khomenko (1996) secara kondisional membahagikan kepada 2 varian utama dalam perjalanan penyakit ini:

• dengan manifestasi teruk intipati umum, batuk dengan dahak, kadang kala hemoptysis, sensasi yang menyakitkan di dada;
• dengan manifestasi klinikal sukar didapati pada pesakit dengan bentuk kecil batuk kering dan proses bersakit paru-paru walaupun progresif, sering digabungkan dalam kes-kes itu dengan penyakit-penyakit lain dicirikan oleh penguasaan gejala digabungkan dengan penyakit TB.

Rawatan dadah tuberkulosis pada pesakit tua dan malu

Rawatan tuberkulosis warga tua memerlukan kepatuhan kepada pendekatan konvensional untuk kemoterapi untuk batuk kering. Walau bagaimanapun, kebanyakan pesakit tidak dapat sepenuhnya menjalankan keseluruhan kursus kemoterapi standard, dan di pelbagai peringkat rawatan perlu mengambil jalan keluar kepada rejimen terapi individu, termasuk rawatan dan co-morbiditi, dan oleh itu tidak berjaya untuk mengelakkan polypharmacy. Penyakit bersamaan dalam beberapa kes kemajuan dan menganggap peranan penyakit utama atau bersaing.

Perlu mengambil kira perubahan farmakokinetik dan farmakodinamika dadah. Dalam pesakit tua penyerapan kebanyakan ejen anti-bakteria tidak berubah, bagaimanapun, menurun dengan umur metabolisme dadah terutamanya dimetabolismekan dalam hati: isoniazid, ethionamide, Pyrazinamide, rifampicin. Dos ubat antimikrob mempunyai terutamanya buah pinggang penghapusan laluan (mis aminoglycosides) perlu diselaraskan, kerana dengan usia dikurangkan kadar penapisan glomerular.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]