Tuberkulosis dan penyakit saluran gastrousus

Di antara penyakit tidak spesifik kronik yang berkaitan dengan tuberkulosis paru-paru, penyakit organ-organ pencernaan menduduki salah satu tempat utama. Selalunya ini adalah gastritis, ulser peptik dan ulser duodenal, duodenitis. Gabungan penyakit mewujudkan keadaan sakit yang kompleks baru yang sukar didiagnosis dan dirawat. Penampilan pada pesakit dengan tuberkulosis gejala disfungsi sistem penghadaman terhadap latar belakang rawatan biasanya dianggap sebagai kesan sampingan ubat anti-tuberculosis, yang menyebabkan pengiktirafan kemudian penyakit saluran gastrousus.

Gejala perut dan ulser duodenal dengan tuberkulosis

Gastritis atropik dikaitkan terutamanya dengan proses kronik di paru-paru pada pesakit usia pertengahan dan tua. Mereka menampakkan kelemahan yang jelas. Kemerosotan selera makan, sindrom asthenoneurotik. Seringkali eructations, loya, rasa limpahan perut. Orang muda dengan tuberkulosis paru-paru yang baru didiagnosis dan bentuk antral gastritis kronik lebih banyak ciri-ciri sindrom asam (pedih ulu hati, penguraian masam, mual).

Manifestasi klinik duodenitis kronik adalah sama dengan ulser duodenal. Muncul 1-2 jam selepas makan, kesakitan boleh disertai dengan loya, eructation. Masalah penyakit vegetatif adalah ciri.

Kesukaran besar dalam merawat pesakit dengan tuberkulosis dicipta oleh gabungannya dengan ulser peptik. Dalam kebanyakan pesakit, ulser peptik mendahului tuberkulosis, tetapi dalam 1/3 mereka berkembang terhadap latar belakangnya.

Kemunculan tuberkulosis pada pesakit dengan ulser peptik adalah disebabkan oleh gangguan neurohumoral dan gangguan metabolik yang disebabkan oleh kerapuhan yang kerap berlaku. Perubahan dalam proses penyerapan, metabolisme vitamin, fungsi penyembuhan dan motor saluran gastrousus selepas peretasan perut mengurangkan ketahanan badan dan mewujudkan prasyarat untuk perkembangan penyakit menengah.

Faktor penyumbang pembentukan ulser pada pesakit dengan batuk kering adalah peredaran darah yang lemah di dalam perut dan duodenum, hipoksia tisu dan hiperkapnia membangun, mengurangkan kapasiti penjanaan semula membran mukus, kekurangan imuniti tempatan. Kepentingan gangguan fungsional saluran pencernaan tidak dapat dinafikan penting; Penggunaan jangka panjang ubat antituberculous juga mempunyai kesan buruk.

Peranan yang penting dalam patogenesis daripada batuk kering, ulser dan gabungan mereka memainkan pelbagai gangguan homeostasis imun, terutamanya pada pesakit dengan penyakit akut gejala, berpanjangan, padang berulang. A Kadar hujan yang comorbidities disebabkan bukan sahaja faktor pathogenetic dan kesan buruk dadah pada saluran gastrousus pesakit dengan batuk kering, tetapi juga merebak antara faktor sosial dan tingkah laku kedua teruk.

Yang paling berbahaya untuk kemunculan tuberkulosis pulmonari adalah 5-10 tahun pertama penyakit ulser peptik atau tempoh serta-merta selepas rawatan pembedahannya. Reseksi perut menyumbang kepada pengaktifan atau perkembangan tuberkulosis dalam 2-16% kes.

Urutan perkembangan penyakit bergantung kepada keunikan manifestasi dan prognosis klinikal mereka. Manifestasi utama penyakit ditandakan dengan gejala yang lebih besar. Gabungan dalam semua kes memburukkan lagi perjalanan kedua-dua penyakit.

Batuk kering, yang mengalir bersama-sama dengan penyakit ulser peptik, walaupun pada pengesanan awal kecenderungan untuk perkembangan kemusnahan tisu paru-paru dan pembangunan proses fibro-gua. Kemajuan perlahan, tetapi sukar. Penyembuhan dicirikan oleh pembentukan perubahan sisa yang lebih jelas. Pesakit sering menentukan rintangan mikobakteria kepada ubat-ubatan, ketabahan mereka yang lemah. Terutamanya batuk kering tidak menguntungkan berlaku apabila penampilan awal, orang tua, dalam kes-kes penyetempatan ulser dalam perut, apabila digabungkan dengan penyakit kronik yang lain. Untuk batuk kering pada individu. Yang menjalani reseksi perut, kecenderungan tipikal untuk perkembangan pesat dengan kemunculan pelbagai perubahan yang merosakkan dan penyebaran bronkogenik.

Ulser peptik dalam kombinasi dengan batuk kering mengikut dua jenis. Pada kejadian utamanya semasa tempoh eksaserbasi, ia dicirikan oleh kursus yang lebih teruk dengan manifestasi klinikal yang ditandai. Gejala utama - kesakitan di rantau epigastrik - dicirikan oleh intensiti, berkala, rhythmicity, dikaitkan dengan pengambilan makanan dan penyetempatan lesi. Kesakitan awal selepas makan di bawah proses xiphoid dengan kemungkinan penyinaran sternum, di bahagian kiri dada adalah tipikal untuk ulser jantung dan subkalen perut. Mual dan pancaran sering.

Sakit paroxysmal di bahagian kanan epigastrium, disertai dengan mual, adalah khusus kepada ulser jabatan pyloric. Sakit di bahagian kanan rantau epigastrik dengan penyinaran di belakang, separuh kanan thorax atau hipokondrium yang betul adalah tipikal untuk ulser antrum dan duodenum. Kesakitan bervariasi berlaku 1-3 jam selepas makan, pada perut kosong, pada waktu malam. Kemungkinan muntah pada ketinggian kesakitan. Mereka mengingati musim ketara yang diperkatakan. Palpation mendedahkan rintangan otot perut, titik kesakitan di zon unjuran perut dan duodenum.

Dalam kes pematuhan kepada tuberkulosis, ulser peptik dicirikan oleh kursus gejala rendah. Sindrom nyeri dan dispepsia sering ringan. Mungkin tidak ada tempoh kesakitan dan hubungan mereka dengan pengambilan makanan. Penyakit ini sering muncul dengan gejala-gejala komplikasi: pendarahan, penembusan, perforasi, perivisceritis, stenosis pengawal, keganasan.

Pada pesakit dengan gabungan penyakit, peningkatan fungsi perihal perut paling sering dijumpai. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes perkembangan ulser peptik terhadap latar belakang tuberkulosis dalam kursus kroniknya, kandungan biasa atau menurun asid hidroklorik sering diperhatikan. Untuk fungsi motor perut yang paling ciri ialah jenis hipokinetik.

Terutama tidak menguntungkan adalah ulser peptik pada warga tua. Dikenal perubahan trophik tempatan dalam mukosa, memperlahankan proses reparatif menyebabkan kesukaran menyembuhkan kecacatan ulseratif, dan gejala penyakit yang rendah - diagnosis lewat.

Dalam kes kombinasi penyakit tuberkulosis pulmonari dan penyakit ulser peptik, gambaran klinikal terdiri daripada gejala kedua-dua penyakit. Tetapi untuk tahap yang lebih besar daripada dengan kursus terpencil mereka, kelemahan, gangguan tidur dan gangguan selera makan, gangguan vegetatif, penurunan berat badan dinyatakan. Selalunya, organ dan sistem lain terlibat dalam proses tersebut.

Ciri-ciri diagnosis penyakit perut dan duodenum dalam tuberkulosis

Pesakit dengan ulser peptik dan reseksi perut yang terkena sakit berisiko untuk batuk kering dan tertakluk kepada penjagaan susulan yang berhati-hati dengan peperiksaan fluorografi tahunan. Apabila mereka mengalami gejala mabuk atau perkembangan gejala pernafasan, pemeriksaan dahak pada mycobacterium tuberculosis dan pemeriksaan radiologi paru-paru adalah perlu.

Dengan tujuan pengesanan awal penyakit saluran gastrointestinal pada pesakit dengan batuk kering, data anamnesis dan pemeriksaan objektif dikaji dengan teliti. Apabila menentukan manifestasi disfungsi organ pencernaan atau kecurigaan terhadap perkembangan proses patologi di dalamnya, pemeriksaan yang disasarkan dijalankan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rawatan tuberkulosis dalam penyakit saluran gastrousus

Untuk rawatan pesakit yang berkesan dengan proses gabungan, ia adalah pertama sekali perlu untuk menghapuskan peningkatan penyakit gastrousus dan untuk menyediakan kemungkinan terapi anti-tuberkulosis yang berterusan, jangka panjang, penuh nilai. Ini boleh dicapai dengan memerhatikan prinsip asas rawatan kompleks:

• Penyakit gastroenterologi tuberkulosis bersamaan bukanlah kontraindikasi untuk pelantikan ubat anti-TB;
• rawatan harus mengambil kira ciri-ciri individu pesakit, menjadi komprehensif dan termasuk kedua-dua ubat anti-tuberkulosis dan terapi gastrousus;
• membina regimen rawatan, dengan mengambil bentuk akaun, fasa langkah dan kelaziman proses, keadaan fungsi organ-organ dan sistem, sifat penyerapan dan metabolisme dadah, rintangan dadah, kehadiran komplikasi dan penyakit seiring -Lain-lain;
• dalam tempoh keterpaksaan rawatan penyakit dijalankan di bawah keadaan pegun;
• dalam kepahitan penyakit keutamaan saluran gastrousus perlu diberi parenterally (intramuscularly, intravena, intratracheally, intracavernosally, rektum) pentadbiran ubat-ubatan anti-TB. Gangguan mendadak proses sedutan semasa kepahitan ulser peptik dan gastrik resection memerlukan penggunaan kaedah parenteral pentadbiran ubat-ubatan anti-TB, mewujudkan kepekatan yang tinggi dalam darah dan luka-luka bersakit paru-paru tumpuan;
• adalah dinasihatkan untuk menetapkan ejen terapeutik yang pada masa yang sama mempunyai kesan positif ke atas setiap penyakit gabungan;
• semasa remisi penyakit gastroduodenal, terapi anti-tuberculosis dilakukan oleh kaedah konvensional; kemungkinan rawatan pesakit luar;
• Pada pesakit semasa tempoh eksaserbasi penyakit, apabila mungkin, campur tangan pembedahan yang luas perlu dielakkan.

Terapi anti-tuberculosis dijalankan mengikut prinsip-prinsip asas.

Kejadian-kejadian buruk ubat-ubatan antituberculosis berkembang terutamanya dalam kes penggunaannya dalam tempoh yang membesar - besarkan penyakit gastrousus dan apabila menggunakan dadah kesan merengsa pada membran mukus.

Kesan sampingan yang terkecil pada perut ialah kanamisin, streptomycin, dan metoda. Etambutol menyebabkan kesakitan abdomen dan gangguan dyspeptik dalam 3% kes: isoniazid dan ftivazid - dalam 3-5%. Rifampicin, thioacetazone - dalam 6-10%. Pyrazinamide - dalam 12%.

Masalah rawatan penyakit saluran gastrousus:

• melegakan gejala keterukan penyakit, penindasan keradangan aktif membran mukus perut dan duodenum, penyembuhan lesi ulseratif;
• pencegahan pemisahan, komplikasi dan kambuhan penyakit.

Terapi yang dijalankan dengan betul membolehkan untuk menghapuskan penyakit gastroduodenal dalam tempoh 1.5-2 bulan. Asas terapi kompleks adalah:

• mod dengan penciptaan rehat mental dan fungsi;
• diet;
• ubat-ubatan dan ubat-ubatan bukan ubat;
• rawatan sanatorium:
• pemerhatian pendispensan.

Semasa tempoh eksaserbasi penyakit selama 7-10 hari, pesakit ditunjukkan rejim separa pos; lima kali sehari, secara mekanikal, termal dan kimia. Pengembangan diet dilakukan secara beransur-ansur, tetapi walaupun dalam fasa pengampunan, adalah perlu untuk memerhatikan cara pemakanan pecahan dengan pengecualian makanan yang tajam, asap, goreng, sup kaya.

Dengan perkembangan dalam tempoh selepas operasi gangguan fungsi sindrom selepas reseksi, nutrisi terapeutik harus lengkap secara fisiologi, tetapi tidak secara fizikal. Elakkan masakan tenusu, gula-gula, makanan yang menjengkelkan.

Kepentingan utama dalam pembangunan gastroduodenitis dan ulser peptik kini diberikan kepada jangkitan Helicobacter pylori. Menyebabkan bakteria data rintangan kesan mengurangkan keradangan mukosa gastrik dan ulser duodenum, mewujudkan keadaan untuk meningkatkan faktor pencerobohan dalaman (pembentukan berlebihan asid dan pepsin, meningkatkan kepekatan ion hidrogen dengan penyebaran songsang). Akibatnya adalah pelanggaran penghalang mukus, peredaran darah, penghalang asid anthroduodenal. H. Pylori dikesan dalam gastritis dan ulser peptik dalam 90-100% kes. Mikroorganisma berterusan pada seseorang untuk jangka masa yang panjang, menyebabkan perubahan keradangan, dan di bawah keadaan yang sesuai, berulangnya proses ulseratif.

Kepada faktor-faktor predisposisi dari kejadian penyakit saluran gastrousus adalah:

• keturunan;
• keracunan makanan;
• gangguan dalam irama dan kualiti pemakanan;
• penggunaan ubat-ubatan jangka panjang;
• kesan refleks neuro pada perut dan duodenum dari organ dan sistem lain;
• beban neuropikik dan fizikal.

Dasar terapi ubat asas adalah ubat antioxidant dan antisecretory. Pertama sekali, mereka termasuk antacid. Mereka dicirikan oleh kesan pantas tetapi sangat pendek bertindak, oleh itu ia digunakan sebagai agen simptomatik (untuk melegakan kesakitan dan gangguan dyspeptik). Disarankan antacid yang tidak dapat diserap (magnesium hidroksida, fosfat aluminium, gastal, gastropharm, dan lain-lain). Mereka juga mempunyai enveloping, adsorbing dan beberapa kesan reparatif.

Penghalang digunakan sebagai agen antisecretory H ₂ -receptor ranitidine (150 mg, 2 kali sehari); famotidine (20 mg dua kali sehari). Mereka menekan pengeluaran asid hidroklorik, pepsin; meningkatkan pengeluaran lendir gastrik, rembesan bikarbonat, meningkatkan peredaran mikro dalam mukosa, menormalkan motilitas gastroduodenal.

Inhibitor pam proton kini dianggap paling berkesan; omeprazole (20-40 mg); pantoprazole (40-80 mg); lansoprazole (30 mg). Aktiviti antisecretory mereka dikekalkan selama 18 jam, yang membolehkan penggunaan ubat sekali sehari. Sebagai tambahan kepada antisektoral, kumpulan ubat ini juga mempunyai beberapa tindakan antibakteria, yang meningkatkan aktiviti "antihelicobacter" dadah.

Terapi anti-Helikobakter adalah komponen rawatan kedua. Pembasmian H. Pylori menggunakan antimikrobial sesuai menggalakkan regresi perubahan keradangan dan ulser dalam mukosa saluran gastrousus, mengembalikan sifat-sifat pelindung, menghalang berlakunya komplikasi dan berulang. Senarai utama ubat-ubatan dengan tindakan anti-Helicobacter termasuk metronidazole (500 mg 3 kali sehari); bismuth tricalcium dicitrate (120 mg 4 kali sehari); klaritromisin (250-500 mg dua kali sehari); amoxicillin (500 mg 3 kali sehari); tetracycline (500 mg 4 kali sehari).

Mengesyorkan 7 hari varian tiga terapi pembasmian termasuk bismut dicitrate tripotassium, metronidazole dan tetracycline (terapi triple klasik) dan varian dengan satu dadah antisecretory dalam kombinasi dengan antibiotik dan metronidazole. Dalam kes keberkesanan tidak mencukupi terapi atau penyakit kursus rumit regimen digunakan chetyrohkomponentnuyu rawatan 7-10 hari (antisecretory dicitratobismuthate dadah bismut tripotassium, antibiotik, metronidazole). Rawatan lanjut perlu diteruskan satu ubat antisecretory pada separuh dos untuk parut ulser, semakin teruk proses penghapusan batuk kering dan kemungkinan menerima ubat anti-TB dalam.

Terapi skim penyakit gastroduodenal dalam pesakit dengan batuk kering telah ditentukan dalam setiap kes mempertimbangkan beban dadah dan keterukan gastritis atau ulser peptik. Dengan kursus yang menguntungkan mereka, ketakutan pendek dan jarang berlaku, kecacatan ulseratif kecil menggunakan ubat-ubatan dengan aktiviti antisecretory yang kurang. Dalam kes-kes gejala klinikal yang teruk, ulser besar dan kehadiran komplikasi adalah dinasihatkan untuk menggunakan produk dengan kesan anti-yg panjang, digabungkan dengan cara yang paling berkesan H. Pylori.

Keberkesanan rawatan perlu disahkan oleh endoskopi dengan biopsi yang disasarkan dan pembasmian H. Pylori.

Pendekatan fundamental yang berbeza pada rawatan gastrik kronik dengan kekurangan penyembur. Dengan menggunakan borang ini:

• cara terapi penggantian (jus gastrik semula jadi, betaine + pepsin, dan sebagainya);
• ubat yang merangsang fungsi perembesan perut (insulin, persiapan kalsium aminophylline);
• ubat-ubatan yang mempengaruhi metabolisme tisu, tropisme dan proses pertumbuhan semula mukosa (natrium nukleat, enzim, vitamin); dalam kes-kes perkembangan anemia megaloblastik - vitamin B ₁₂, hidroksokobalamin, cyanocobalamin.

Rawatan di dalam sanatorium ditunjukkan kepada pesakit yang mengalami remisi atau keadaan yang memburukkan lagi batuk kering dan penyakit saluran gastrousus.

Ia juga mungkin untuk mengubati perut dan duodenum dengan kursus kecil, asimtomatik, tidak rumit dan kecacatan ulseratif bersaiz kecil untuk kali pertama dalam sanatorium.

Rawatan sanatorium bertujuan untuk menetapkan hasil yang dicapai lebih awal, menggerakkan keupayaan penyesuaian badan, meningkatkan kecekapan, melengkapkan penyediaan pesakit untuk kerja profesional yang aktif.

Dalam tempoh pemeriksaan dispenser sebelum pelaksanaan rawatan anti-tuberkulosis, adalah mustahak untuk menetapkan rejim diet, antacid dan penawar.