Bronchiolitis akut pada kanak-kanak

Bronkiolitis - penyakit berjangkit akut etiologi virus dengan kekalahan saluran pernafasan yang lebih rendah, yang berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 18 bulan dan mempunyai ciri-ciri kekurangan pernafasan, kehadiran bersiul dan semput bersaiz berbeza. Diagnosis disyaki dalam anamnesis, termasuk sejarah wabak; ejen etiologi, virus pernafasan pernafasan, boleh dikenalpasti menggunakan ujian ekspres. Rawatan bronchiolitis pada kanak-kanak adalah oksigen dan penghidratan.

Bronchiolitis sering berlaku dalam wabak terutamanya pada kanak-kanak di bawah umur 18 bulan dengan insiden puncak pada bayi kurang dari 6 bulan. Setiap tahun, kejadian anak-anak tahun pertama hidup adalah kira-kira 11 kes / 100 kanak-kanak. Kebanyakan kes berlaku antara bulan November dan April dengan puncak kejadian pada bulan Januari dan Februari.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Apa yang menyebabkan bronchiolitis akut pada kanak-kanak?

Kebanyakan kes adalah disebabkan oleh virus pernafasan pernafasan dan virus parainfluenza jenis 3; Virus Influenza A dan B, parainfluenza jenis 1 dan 2, metapneumovirus dan adenovirus adalah kurang biasa. Penyebab jarang adalah rhinoviruses, enteroviruses, virus campak dan Mycoplasma pneumoniae.

Virus ini merebak dari saluran pernafasan atas ke bronkus dan bronkus tengah dan kecil, menyebabkan nekrosis epitel. Membangunkan edema dan eksudasi menyebabkan halangan separa, yang paling jelas ditunjukkan semasa penghembus dan membawa kepada pembentukan perangkap udara. Halangan lengkap dan penyerapan udara dari alveoli membawa kepada pembentukan pelbagai tapak atelektasis.

Gejala bronchiolitis akut

Biasanya, kanak-kanak mempunyai gejala jangkitan saluran pernafasan atas akut dengan perkembangan progresif kegagalan pernafasan yang ditandakan dengan tachypnea, pendarahan kawasan yang lentur dada dan batuk. Pada kanak-kanak kecil, penyakit ini dapat dilihat sebagai episod apnea yang berulang, gejala-gejala yang lebih spesifik bronchiolitis muncul selepas 24-48 jam. Tanda kegagalan pernafasan mungkin termasuk sianosis perioral, peningkatan pendarahan kawasan dada dan denyut. Demam diperhatikan sebagai peraturan, tetapi tidak selalu. Kanak-kanak pada permulaan penyakit ini berada dalam keadaan yang memuaskan tanpa tanda-tanda kegagalan pernafasan, kecuali tachypnea dan penarikan balik kawasan yang lentur dada, tetapi keadaannya dapat dengan cepat merosot dengan perkembangan proses menular ke keletihan. Dehidrasi mungkin timbul disebabkan oleh muntah dan penurunan pengambilan dan cecair. Dengan perkembangan kelemahan, pernafasan boleh menjadi lebih cetek dan tidak berkesan, yang menyebabkan asidosis pernafasan. Pada mengusik auskultasi, berdehit, dan sering berdeham basah yang terdengar terdengar. Ramai kanak-kanak mengalami otitis media akut secara selari.

Diagnosis bronchiolitis akut

Diagnosis disyaki atas dasar anamnesis, pemeriksaan, manifestasi penyakit dan peralihannya kepada wabak. Gejala-gejala yang serupa dengan bronchiolitis boleh berlaku dengan asma, yang lebih biasa pada kanak-kanak yang berusia lebih dari 18 bulan, terutamanya jika ada sejarah mengija dan sejarah keluarga asma. Reflux gastroesophageal dengan aspirasi kandungan gastrik juga boleh menyebabkan gambaran klinikal bronchiolitis; pelbagai episod dalam bayi boleh menjadi kunci kepada diagnosis ini. Aspirasi badan asing jarang ditunjukkan dengan mengiakan, ia harus difikirkan jika terdapat permulaan yang tiba-tiba yang tidak dikaitkan dengan manifestasi jangkitan akut saluran pernafasan atas.

Pesakit yang disyaki bronchiolitis harus pulsoximetry untuk menilai pengoksigenan. Pemeriksaan lanjut dalam kes ringan dengan oksigenasi biasa tidak diperlukan, tetapi dalam hal hipoksemia, x-ray dada diperlukan untuk mengesahkan diagnosis. Pada roentgenogram, sebagai peraturan, meratakan diafragma, meningkatkan ketelusan medan paru-paru, tindak balas akar yang dapat ditemui. Mungkin terdapat bayang-bayang infiltratif akibat atelectasis atau radang paru-paru RSV, yang agak biasa pada kanak-kanak dengan bronchiolitis RSV. Ujian lepasan untuk mengesan antigen RSV, yang dilakukan dalam cecair atau mencuci dari hidung, adalah diagnostik, tetapi tidak semestinya perlu; Ia boleh ditinggalkan untuk pesakit yang mempunyai keadaan yang cukup parah untuk kanak-kanak perlu dimasukkan ke hospital. Ujian makmal lain adalah tidak spesifik; kira-kira 2/3 kanak-kanak mempunyai leukositosis 10 000-15 000 / μL. Kebanyakannya mempunyai 50-70% limfosit dalam formula leukosit.

[9], [10], [11], [12], [13]

Rawatan bronchiolitis akut

Rawatan bronchiolitis akut adalah sokongan, kebanyakan kanak-kanak boleh dirawat di rumah, menyediakan mereka dengan keadaan yang selesa dan penghidratan yang mencukupi. Petunjuk untuk kemasukan ke hospital termasuk peningkatan kegagalan pernafasan, keterukan penyakit (sianosis, kelemahan, kelesuan), sejarah apnea dan kehadiran atelektasis pada radiografi. Kanak-kanak dengan syarat-syarat asas seperti penyakit jantung, immunodeficiency, displasia bronchopulmonary, yang memburukkan lagi perjalanan penyakit dan risiko komplikasi juga perlu dipertimbangkan untuk kemasukan. Dalam kanak-kanak yang dirawat di hospital, 30-40% O diberikan oleh khemah oksigen atau topeng. Ini biasanya mencukupi untuk mengekalkan tepu oksigen melebihi 90%. Intubasi trakea ditunjukkan dalam apnea berulang yang teruk, hipoksemia yang tidak bertindak balas terhadap penggunaan oksigen, atau CO2 yang tertunda, atau jika anak tidak dapat mengeluarkan rahasia dari bronkus.

Penghidratan harus dikekalkan oleh sebahagian kecil minum yang kerap. Kanak-kanak dalam keadaan yang lebih serius ditunjukkan dengan terapi infusi, tahap penghidratan harus dinilai dengan mengawal diuretik dan graviti spesifik air kencing, serta elektrolit darah.

Terdapat bukti bahawa pentadbiran sistemik glucocorticoids mungkin berkesan pada awal pelantikan mereka atau pada pesakit dengan penyakit yang sensitif kepada terapi glukokortikoid (bronchopulmonary displasia, asma), tetapi bagi kebanyakan kanak-kanak dimasukkan ke hospital kesan yang tidak terbukti.

Menetapkan antibiotik harus dielakkan, kecuali apabila jangkitan bakteria sekunder bergabung (komplikasi jarang). Bronchodilators tidak selalu sama berkesan, tetapi sebahagian besar kanak-kanak mengalami peningkatan jangka pendek. Ini terutama berlaku untuk kanak-kanak yang telah mengalami nafas dalam sejarah mereka. Tempoh tinggal di hospital mungkin tidak dikurangkan.

Ribavirin, ubat antivirus dengan aktiviti in vitro terhadap virus RSV, influenza dan campak tidak berkesan di klinik dan tidak lagi disyorkan untuk digunakan; Ia juga berpotensi beracun kepada kakitangan hospital. Terdapat percubaan menggunakan immunoglobulin anti-RSV, tetapi ia tidak berkesan secara berkesan.

Bagaimana untuk mencegah bronchiolitis akut pada kanak-kanak?

Pencegahan jangkitan siniris pernafasan dilakukan melalui immunoprophylaxis pasif dengan antibodi monoklonal kepada RSV (palivizumab). Ini mengurangkan kekerapan hospitalisasi, tetapi ini adalah kaedah yang mahal, dan ia ditunjukkan kepada kanak-kanak dari kumpulan berisiko tinggi.

Apakah prognosis yang mempunyai bronchiolitis akut pada kanak-kanak?

Bronchiolitis akut pada kanak-kanak mempunyai prognosis yang menggalakkan; kebanyakan kanak-kanak sembuh selepas 3-5 hari tanpa akibat, kematian kurang daripada 1% dengan rawatan perubatan yang mencukupi. Kanak-kanak yang mempunyai bronchiolitis pada usia awal dijangka mempunyai insiden asma bronkus yang lebih tinggi, tetapi hubungan ini kontroversi.