Sclerosis prostat

Prostat sclerosis - penyakit di mana kelenjar kedutan parenchyma memampatkan uretra prostatik itu, menyempitkan leher pundi kencing dan ureter fibrosis, memampatkan vas sungai membawa kepada gangguan kencing, genangan air kencing di bahagian atas saluran kencing, menurun fungsi dan gangguan yang berbeza-beza fasa copulatory buah pinggang kitaran.

Kod ICD-10

N42.8. Lain-lain penyakit prostat tertentu.

Apa yang menyebabkan sklerosis prostat?

Prostat sclerosis membangun akibat  Prostat kronik, walaupun sesetengah penyelidik telah menyatakan peranan etiological tindakan mekanikal pada kelenjar prostat, keabnormalan perkembangan, alahan, faktor imunologi, aterosklerosis, pengaruh hormon. Kesimpulannya bahawa sklerosis prostat adalah penyakit polietologis bebas.

Dalam etiologi prostatitis bakteria, patogen paling kerap (65-80%) adalah patogen-gram negatif, terutamanya Escherichia coli atau beberapa mikroorganisma.

Etiologi prostatitis bukan kronik tidak dikaji dengan secukupnya. Bagaimanapun, dipercayai bahawa dalam asal usul bakteria dan bukan bakterial prostat, peranan penting dimainkan oleh refluks urethroprostatic, dengan air kencing steril yang menyumbang kepada perkembangan keradangan kimia.

Patogenesis sklerosis prostat

Telah diketahui bahawa dalam patogenesis kedua-dua bentuk prostatitis kronik, gangguan peredaran mikro dalam kelenjar prostat, yang ditunjukkan oleh kajian rheografi dan echodopplerographic, sangat penting.

Perkembangan sklerosis prostat berlaku semasa perkembangan keradangan bakteria dan bukan bakteria kronik, dan ini dianggap sebagai peringkat terakhir prostatitis kronik.

Dalam perjalanan semulajadi penyakit ini, leher pundi kencing, pundi kencing, dubur ureteral, vesikel seminal mungkin terlibat dalam proses sclerosing.

Semua ini menyumbang kepada perkembangan IBO, perkembangan kegagalan buah pinggang kronik dan gangguan fungsi seksual.

Sclerosis prostat tidak dianggap sebagai penyakit yang biasa, walaupun frekuensi sebenarnya belum cukup dipelajari.

Oleh itu, menurut penyelidik, dalam 5% pesakit dengan prostatitis kronik, peringkat ketiga penyakit (fibrosclerosis) didiagnosis.

Dalam 13% pesakit yang dirawat untuk pengekalan kencing akut dan kronik, sklerosis prostat dikesan.

Gejala sclerosis prostat

Gejala klinikal utama sklerosis prostat adalah ciri-ciri gejala IVO dari mana-mana etiologi:

• sukar, kencing yang sering menyakitkan, sehingga mencekik;
• perasaan pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap;
• pengekalan kencing atau akut kencing.

Bersama ini, pesakit mengadu:

• sakit di perineum, di atas pubis, di kawasan selangkangan, rektum;
• gangguan fungsi seksual (penurunan libido, kemerosotan pendirian, hubungan seksual yang menyakitkan dan orgasme).

Dengan perkembangan gangguan aliran keluar air kencing dibangunkan ureterohydronephrosis, pyelonephritis kronik, terdapat dahaga, mulut kering, kulit kering, iaitu, gejala, ciri kegagalan buah pinggang.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa keadaan umum pesakit untuk masa yang lama dapat memuaskan, walaupun terdapat perubahan yang jelas dalam buah pinggang dan saluran kencing.

Kemunculan pesakit dengan perkembangan kekurangan buah pinggang sebahagian besarnya berubah dan dicirikan oleh pucat kulit dengan bayangan icteric, wajah wajah, emaciation.

Ginjal biasanya tidak dapat dirasakan, dengan sejumlah besar air kencing sisa di abdomen bawah, palpasi ditentukan oleh pundi kencing yang menyakitkan sfera.

Sekiranya terdapat sejarah epididymitis yang dipindahkan oleh palpation, pelapik yang agak menyakitkan bagi buah zakar diperbesar saiznya.

Dalam peperiksaan rektum digital, yang berkurangan, tidak simetri, licin, tanpa nod, kelenjar prostat dikurangkan.

Urut kelenjar prostat sklerotik tidak disertai oleh rembesan. Yang menunjukkan kehilangan fungsinya.

Klasifikasi sklerosis prostat

Perubahan morfologi dalam kelenjar prostat adalah polimorfik. BC Karpenko et al. (1985) mengembangkan klasifikasi histologi sklerosis prostat.

Faktor patogenetik:

• Sclerosis prostat dengan hiperplasia fokus parenchyma.
• Sclerosis prostat dengan atrofi parenchyma.
• Sclerosis prostat dalam kombinasi dengan hiperplasia adenomatous nodose.
• Sclerosis prostat dengan transformasi sista.
• Cirrhosis prostat:
  • Digabungkan dengan prostatitis folikular atau parenchymal (interstitial);
  • Digabungkan dengan prostat alergi;
  • tanpa prostatitis: perubahan atropik, perubahan dystrophik, anomali kongenital pembangunan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnosis sklerosis prostat

[8], [9], [10]

Diagnosis makmal sklerosis prostat

Analisis darah dan air kencing memungkinkan untuk mewujudkan perubahan dalam keradangan di buah pinggang, saluran kencing dan gangguan fungsi buah pinggang akibat sklerosis prostat, serta menilai tahap keparahan.

Leukocyturia, bacteriuria adalah gejala kerap; Krininaemia dan anemia berlaku dengan perkembangan dan pertumbuhan kegagalan buah pinggang. Untuk menentukan keterukan IVO, UFM sangat penting. Kadar aliran air urin maksimum berkurangan kepada 4-6 ml / s, dan tempoh tindakan kencing pada kebanyakan pesakit meningkat.

Nilai yang sangat baik adalah TRUS, yang menentukan jumlah dan echostruktur prostat dan membantu membezakan sklerosis prostat dari adenoma dan kanser. Kaedah ini juga memungkinkan untuk menentukan jumlah air kencing sisa, untuk mendedahkan penebalan dinding pundi kencing dan kehadiran diverticula palsu.

Pengimbasan ultrasonik buah pinggang dan saluran kencing atas membolehkan kita menubuhkan ureterohydronephrosis. Konvensional kaedah X-ray penyelidikan yang dijalankan mengikut susunan yang berikut: Mengkaji dan urography perkumuhan (petunjuk: infusi, dalam kombinasi dengan pentadbiran diuretik, lambat), cystourethrography ke bawah. Sekiranya tiada maklumat mengenai keadaan jabatan prostatik uretra, urethrocystography menaik dilakukan.

Walau bagaimanapun, tiada satu pun kaedah X-ray ini memberi idea tentang saiz dan keadaan kelenjar prostat.

Data sedemikian boleh didapati dengan menggunakan X-ray dan MRI.

Kaedah diagnosis radiasi di atas adalah sedikit invasif, dan jika ia digunakan untuk mendapatkan maklumat mengenai keadaan jabatan prostat uretra, maka adalah mungkin untuk menahan diri dari urethrocystography menaik. Rising Sebaliknya urethrocystography untuk bacaan sah untuk membantu mendiagnosis penyempitan uretra prostatik, peningkatan dalam saiz pundi kencing, pelvis refluks vesicoureteral.

Walau bagaimanapun, kaedah ini adalah invasif, tidak cukup selamat (pembangunan komplikasi gangguan berjangkit dan radang, termasuk pyelonephritis akut dan urosepsis) dan memberi idea mengenai keadaan prostat.

Vazovezikulografiya langsung berkaitan dengan diagnosis prostat sclerosis tidak, tetapi ia membolehkan anda menganggarkan sejauh mana proses keradangan dalam vesikel seminal dan tisu sekitarnya, dan keputusannya boleh dipertimbangkan apabila memilih jumlah operasi.

Petunjuk untuk kajian ini, menurut beberapa pengarang:

• disfungsi erektil;
• orgasme yang menyakitkan;
• sakit pada kedalaman rongga pelvis, perineum atau di rektum

Telah didapati bahawa perubahan patologi dalam vesikel mani berlaku pada 35% pesakit dengan sklerosis prostat.

Kajian Radionuclide boleh digunakan untuk menilai sepenuhnya keadaan fungsi buah pinggang dan saluran kencing atas.

Urethrocystoscopy dilakukan pada peringkat akhir kajian, kerana ia dapat mengaktifkan jangkitan kencing. Kaedah ini dinilai tahap patensi uretra prostatik, menentukan tanda-tanda VOBI (trabekular dinding pundi kencing diverticula palsu), menghapuskan atau mendiagnosis comorbidities (batu, kanser pundi kencing).

Oleh itu, diagnosis sklerosis prostat boleh ditubuhkan berdasarkan:

• aduan pesakit kepada kencing yang sukar, sering menyakitkan;
• kehadiran dalam sejarah prostatitis kronik, operasi pada kelenjar prostat;
• pengurangan kelenjar dalam saiz, yang ditubuhkan oleh rektum digital, TRUS (termasuk perlambatan peredaran darah dalam echodopplerography), komputer X-ray atau pengimejan resonans magnetik;
• diagnosis perubahan retensi dalam saluran kencing atas dan saluran kencing yang lebih rendah.

Diagnosis pembezaan sklerosis prostat

Diagnosis pembezaan sklerosis prostat dijalankan dengan adenoma, kanser, kurang kerap - tuberkulosis organ ini. Untuk adenoma, seperti untuk sklerosis prostat. Dicirikan oleh gejala-gejala yang merengsa dan obstruktif. Manifestasi yang sama adalah mungkin dengan kanser dan batuk kering prostat. Walau bagaimanapun, pemeriksaan rektum digital dengan adenoma prostatik biasanya membolehkan seseorang untuk mengesan peningkatan dengan konsistensi padat-elastik, dengan kanser - ketumpatan yang tidak rata dan tuberosity organ. Apabila disyaki batuk kering, pencarian dibuat untuk mikobakteria dalam rembesan kelenjar prostat dan ejakulasi.

Makmal moden dan kaedah radiasi penyiasatan, dan dengan adanya petunjuk dan biopsi kelenjar prostat, berjaya menyelesaikan masalah diagnostik pembezaan.

[11], [12], [13], [14], [15]

Rawatan sklerosis prostat

Rawatan konservatif terhadap sklerosis prostat, termasuk ubat-ubatan, mempunyai nilai tambahan, dan biasanya digunakan dalam tempoh pra operasi dan selepas operasi.

Walaupun pendapat beberapa penulis tentang kebijaksanaan bougienage uretra, alternatif kepada rawatan pembedahan prostat sclerosis tidak begitu menyelidik dan catheterization uretra bukan sahaja berkesan, tetapi juga menyumbang kepada jangkitan saluran kencing, pyelonephritis kepahitan dan semakin teruk penyakit.

Tujuan operasi adalah untuk membuang prostat sclerosis dan memulihkan aliran air kencing di zon segmen vesicourethral.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan pada sklerosis prostat:

• retensi kencing akut dan kronik, yang rumit oleh peningkatan jumlah, diverticula, batu pundi kencing;
• gangguan aliran keluar kencing dari saluran kencing atas yang rumit oleh refluks vesicoureteral, ureterohydronephrosis, pyelonephritis, kekurangan buah pinggang dan kekurangan buah pinggang;
• refluks uretovesicular, rumit oleh empyema vesikel seminal.

Kontraindikasi sementara adalah:

• pyelonephritis akut;
• Peringkat sekejap kegagalan buah pinggang kronik;
• anemia.

Rawatan operasi sklerosis prostat dikontraindikasikan apabila:

• peringkat terminal kegagalan buah pinggang kronik;
• dekompensasi penyakit bersamaan;
• marasisme senile;
• psikosis.

Pada masa ini, operasi berikut digunakan untuk merawat sklerosis prostat:

• TUR prostat sclerotized;
• prostatektomi untuk teknologi transhepatic;
• prostatevysikulektomiya - dengan penyebaran proses keradangan pada vesikel mani;
• adenomoprostatektomi - apabila nod adenomatous dimasukkan ke dalam tisu parut kelenjar;
• vesiculoectomy - dilakukan dengan empyema vesikel mani;
• prostatektomi dengan plastik posttraumatic urethral penyempitan - penyempitan berulang digunakan dalam uretra, apabila berkaitan dengan refluxes uretroprostaticheskimi dalam proses itu melibatkan kelenjar prostat.

TUR dengan sklerosis prostat dilakukan oleh teknologi klasik.

Dengan bantuan manual ini, pada masa yang sama dengan reseksi prostat sclerosis, TUR kanser pundi kencing dan penyingkiran batu pundi kencing boleh dilakukan. Antara merit kaedah adalah kemungkinan dan keberkesanan reseksi berulang bekas-bekas yang terbentuk dalam segmen infravesik.

Teknik prostatektomi adalah seperti berikut. Selepas jari dan semakan visual pembukaan dalaman uretra, keputusan dibuat mengenai skop operasi. Jika hujung jari telunjuk hanya melalui leher leher pundi kencing dan belakang uretra, dan alat-alat logam calibers 19-22 bebas mengatasi penyempitan uretra prostatik, bukan alasan bagi keengganan prostat.

Penjepit diletakkan pada separuh bulatan posterior pembukaan dalaman uretra. Leher pundi kencing ditarik ke atas. Tudung dibuat oleh pisau bedah di dinding posterior uretra di kawasan hubungan antara prostat dan leher pundi kencing.

Mobilisasi tisu prostat diapit. Besi dari semua pihak dengan gunting dipotong dari tisu sekeliling, mengelakkan kerosakan pada leher pundi kencing. Di leher pundi kencing untuk tujuan haemostasis, jisim 1-2 jarum yang boleh ditanggalkan digunakan, yang, bersama-sama dengan dua tiub saliran, dibawa keluar melalui uretra. Dinding anterior pundi kencing dan dinding abdomen anterior disuntik dengan saliran yang tinggal di ruang pra-gelembung. Pada saliran urethral sentiasa dibasuh pundi kencing. Sarung hemostatik dikeluarkan selepas sistem mencuci 18-24 jam - selepas 7 hari.

Komplikasi intraoperatif prostatektomi termasuk kerosakan pada dinding anterior rektum (jarang). Pada masa yang sama, ia dijahit ke kawasan yang rosak dan disempitkan dengan kolostomi sementara, yang kemudiannya ditutup secara operatif. Pendarahan dari kawasan operasi dalam jumlah lebih daripada 500 ml memerlukan pengisian semula kehilangan darah. Dalam tempoh selepas pembedahan kerap diperhatikan kepahitan pyelonephritis dan semakin teruk kegagalan buah pinggang, bagaimanapun antimikrobial digunakan mengikut jenis ejen bakteria dan kepekaannya untuk persiapan antibakteria dijalankan aktiviti detoksifikasi.

Kematian, menurut beberapa penyelidik, adalah 2.6%.

Penyebab kematian pesakit yang paling biasa - pyelonephritis akut, urosepsis bilateral pneumonia, kegagalan buah pinggang terminal. Memandangkan prostatektomi yang trauma, kesukaran mengawal jumlah tisu dibuang risiko tertentu kerosakan dengan rektum perlu dipertimbangkan bahawa dalam keadaan semasa, kaedah utama rawatan pembedahan prostat sclerosis - TOUR sclerosed tisu.

Hasil jangka panjang rawatan pembedahan untuk sklerosis prostat adalah memuaskan: kebolehtelapan segmen vesicourethral dapat dipulihkan dengan bantuan operasi ini, fungsi buah pinggang dipulihkan sebahagiannya.

Bagaimana untuk mencegah sklerosis prostat?

Mencegah sklerosis prostat boleh dilakukan jika diagnosis awal prostatitis kronik mengikut klasifikasi dan rawatan moden, prostatitis (bakteria, bukan bakterial) yang mencukupi.

Klasifikasi klinikal BC Karpenko menyediakan untuk mengenal pasti empat peringkat gangguan saluran kencing dalam penyakit ini.

• Saya tahap - gangguan fungsi kencing.
• Tahap II - gangguan fungsi saluran air kencing sepanjang saluran kencing atas dan bawah.
• Peringkat III - gangguan fungsi berterusan urodinamik dan perubahan morfologi awal dalam organ kencing dan saluran seminiferous.
• Terminal IV peringkat berubah dalam parenchyma buah pinggang, ureter, pundi kencing dan saluran semen.

Prognosis sklerosis prostat

Prognosis sklerosis prostat cukup memuaskan jika operasi dilakukan sebelum tahap kegagalan renal kronik teruk.