Epidemik ensefalitis lesu Ekstrem (ensefalitis A): penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Wabak encephalitis ekonomi lesu (encephalitis A) yang pertama kali didaftarkan pada tahun 1915 dalam tentera di Verdun dan diterangkan pada tahun 1917 oleh ekonomi pakar neurologi Vienna.

Penyakit pada tahun-tahun itu adalah dalam bentuk wabak yang melanda banyak negara di dunia. Pada tahun-tahun berikutnya, kes-kes penyakit kekal sporadis. Pada masa ini, penyakit dalam bentuk yang biasa hampir tidak pernah dipenuhi.

Penyebab ensefalitis lethargic epidemik

Ejen penyebab penyakit ensefalitis epidemik tidak dikesan setakat ini. Penyakit ini tidak begitu berjangkit.

Gejala-gejala encephalitis lethargic epidemik

Secara klinikal dan pathomorphologically, encephalitis epidemik boleh dibahagikan kepada 2 peringkat - akut dan kronik. Tahap akut dicirikan oleh gejala keradangan. Tahap kronik mempunyai sifat degeneratif yang progresif. Tahap akut dan kronik ensefalitis epidemik dipisahkan oleh tempoh masa dari beberapa bulan hingga 5-10 tahun.

Bentuk ensefalitis epidemik klasik di peringkat akut bermula dengan peningkatan suhu badan hingga 38-39 ° C. Terdapat sakit kepala, muntah, sakit otot, rasa kelemahan umum dan gejala lain yang mengiringi penyakit berjangkit akut. Mungkin catarrh saluran atas pernafasan. Tempoh febrile berlangsung secara purata kira-kira 2 minggu. Semasa tempoh ini, gejala neurologi muncul. Di latar depan adalah pathognomonic untuk penyakit gangguan tidur ini, dinyatakan dalam rasa mengantuk patologis. Pesakit boleh terbangun, tetapi dia segera tidur lagi, dan dalam keadaan apa pun dan dalam situasi yang tidak sesuai untuk tidur. Tidur berlebihan, yang tidak dapat dipertahankan dapat bertahan selama 2-3 minggu, dan kadang-kadang lebih. Agak kurang kerap terdapat insomnia patologis, apabila pesakit tidak dapat tidur siang atau malam. Mungkin penyimpangan perubahan normal tidur dan terjaga. Insomnia sering menggantikan tempoh mengantuk patologis atau mendahuluinya.

Ciri ciri kedua peringkat akut - kekalahan besar- dan kecil-sel nukleus oculomotor, sekurang-kurangnya - saraf efferent. Saraf oculomotor tidak pernah terlibat sepenuhnya dalam proses: fungsi otot individu yang diselubungi oleh saraf ini terganggu. Mungkin ptosis (satu atau dua hala), diplopia, anisocoria, pandangan palsy (biasanya menegak), jika tiada tindak balas pupillary untuk penumpuan dan memulakan tindak balas hidup kepada cahaya (terbalik sindrom Argyll Robertson). Aduan mengenai penglihatan kabur yang disebabkan oleh penginapan atau diplopia adalah kerap.

Gangguan tidur dan gangguan oculomotor membentuk bentuk klasik ensefalitis epidemik (hypersomal ophthalmoplegia), yang digambarkan oleh Economos. Walau bagaimanapun, manifestasi neurologi lain boleh dilakukan di peringkat akut. Agak kurang kerap daripada gangguan oculomotor, gangguan vestibular berlaku dalam bentuk pening, diiringi mual dan muntah. Dalam status neurologi, nystagmus mendatar dan rotasi dikenalpasti. Gangguan payudara muncul akibat kerosakan pada nukleus saraf vestibular. Gejala-gejala vegetatif sering diperhatikan.

Gejala extrapyramidal, ciri tahap ensefalitis epidemik kronik, sering disebut dalam peringkat akut. Mereka boleh nyata giperkinezami (choreoathetosis, myoclonus, athetosis, blepharospasm, kekejangan mata), lebih jarang - sindrom akinetic tegar (akinesia, amimia, ketegaran otot, kecenderungan untuk Catatonia). Kejadian sindrom thalamic, cerebellar dan hydrocephalic, serta gangguan hipotalamik, diterangkan. Peringkat akut boleh diiringi oleh gangguan psychosensory teruk (perubahan dalam persepsi bentuk dan warna objek di sekeliling, visual, pencium, halusinasi auditori). Dalam kes-kes yang teruk wabak encephalitis berlaku kekerapan dan irama pernafasan gangguan, fungsi kardiovaskular, myoclonus otot pernafasan, hyperthermia, gangguan kesedaran (koma). Kemungkinan hasil maut akibat kegagalan jantung dan pernafasan.

Dalam keadaan moden, ensefalitis epidemik adalah tidak biasa, terutamanya abortif, meniru jangkitan pernafasan akut. Di latar belakang mungkin ada gangguan tidur jangka pendek (insomnia atau mengantuk), episod diplopia, disfungsi autonomik, hyperkinesis (kutu di dalam otot muka dan leher), dinyatakan ringan gangguan oculomotor fana. Diasingkan sebagai vestibular berasingan, Narcoleptic, tersedu bentuk epileptiform wabak (kadang-kadang berlaku dalam tempoh beberapa hari myoclonic konvulsi diafragma otot).

Dalam cecair serebrospinal, kebanyakan pesakit, pleocytosis (terutamanya limfosit, 40 sel per 1 μl), sedikit peningkatan dalam protein dan glukosa, dicatatkan pada kebanyakan pesakit. Dalam darah, leucocytosis didapati dengan peningkatan kandungan limfosit dan eosinofil, peningkatan ESR. Perubahan umum diturunkan di EEG; aktiviti perlahan dinyatakan.

Kursus ensefalitis lethargic epidemik

Tahap akut ensefalitis epidemik boleh berlangsung dari 2-4 hari hingga 4 bulan. Kadang-kadang ia berakhir dengan pemulihan yang lengkap. Hasil maut direkodkan dalam 30% kes. Dalam 35-50% pesakit, peringkat akut menjadi kronik. Selalunya, ciri-ciri gejala tahap kronik, timbul tanpa peringkat akut yang jelas jelas. Oleh gejala-gejala sisa dan sindrom selepas menjalani peringkat akut wabak encephalitis termasuk sakit kepala, insomnia berterusan, suatu penyelewengan irama tidur, sindrom asthenoneurotic, kemurungan, kurang penumpuan, ptosis mudah. Kanak-kanak sering mengalami gangguan hipotalamus (gangguan endokrin-metabolik), perubahan dalam jiwa dan watak, dan kecerdasan menurun.

Manifestasi klinikal utama peringkat kronik adalah sindrom parkinson. Dicirikan oleh kelambatan dan kemiskinan pergerakan, amimia, nada yg malovyrazitelnoe tidak jelas ucapan, pro-, dan retropulsion latero, kecenderungan untuk kehilangan pemeliharaan disampaikan postur mesra, SETIAP INDIVIDU, pergerakan motilitas (aheyrokinez) kinesis paradoks. Mereka mengingati kehilangan kepentingan dalam alam sekitar, kelambatan proses mental, penguatkuasaan. Gangguan motor memainkan nada pelanggaran peranan penting, biasanya diffusely meningkat mengikut jenis plastik (ketegaran extrapyramidal) dalam flexors dan extensors dalam, berkata fenomena "gear". Oligo- dan bradykinesia digabungkan dengan hyperkinesis berirama ciri sebagai gegaran halus di dalam tangan (dalam "Syiling mengira" jenis). Hyperkinesis di peringkat kronik wabak encephalitis boleh nyata sebagai blepharospasm, kekejangan penglihatan (krisis oculogyric). Biasa bagi gangguan penyembur dan vasomotor Parkinson (hypersalivation, kulit kasar, hyperhidrosis).

Bersama-sama dengan sindrom penyakit Parkinson boleh membangunkan gangguan endokrin seperti distrofi adiposogenital, infantilism, penyelewengan haid, obesiti dan cachexia, hipertiroidisme, diabetes insipidus. Biasanya terdapat dan berkembang perubahan dalam watak, sfera emosi-sfera. Terutama disebut perubahan dalam jiwa kanak-kanak (peningkatan erotisme, agresif, tingkah laku antisosial, pedantri yang menyakitkan, serangan petang penganiayaan psikomotor). Jarang dalam sindrom kronik peringkat bertemu epileptiform, sawan, tidur yang tidak normal (narcolepsy) dan Cataplexy.

Diagnosis ensefalitis lethargic epidemik

Diagnosis ensefalitis epidemik di peringkat akut agak sukar. Asas untuk diagnosis adalah pelbagai bentuk gangguan tidur dalam kombinasi dengan gangguan psikosis dan gejala kekalahan nukleus saraf oculomotor. Terutama penting ialah penampilan gejala-gejala ini terhadap latar belakang peningkatan suhu badan dan penyakit yang "tidak jelas".

Ia perlu membezakan peringkat akut ensefalitis epidemik dari meningitis serous. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, dengan bantuan MRI otak, ada kemungkinan untuk mengesahkan diagnosis ensefalitis epidemik dengan perubahan patologi dalam ganglia basal. Walau bagaimanapun, virus tertentu belum dikenalpasti.

Diagnosis tahap ensefalitis epidemik kronik kurang sukar. Diagnosis ini didasarkan pada sindrom ciri parkinsonisme, gangguan endokrin genesis utama, perubahan dalam jiwa. Penting adalah sifat progresif gangguan ini, terutamanya dalam kombinasi dengan beberapa fenomena sisa tahap akut (ptosis, kekurangan penumpuan dan penginapan).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ramalan

Kursus ini panjang, progresif. Gejala Parkinsonisme secara beransur-ansur meningkat, walaupun untuk beberapa waktu mereka dapat menstabilkan. Prognosis untuk pemulihan adalah kurang baik. Kematian biasanya datang dari penyakit semasa atau keletihan.

[10], [11], [12], [13], [14],