Pelanggaran nada otot

Otot ini telah dipilih sebagai tegasan baki semasa kelonggaran otot mereka atau menentang pergerakan pasif pada bersantai sewenang-wenangnya otot ( "denervation sewenang-wenangnya"). Nada otot adalah bergantung kepada faktor-faktor seperti keanjalan tisu otot, keadaan sinaps saraf, saraf periferal, alfa dan gamma motor neuron dan interneurons saraf tunjang dan pengaruh supraspinal dari pusat-pusat motor kortikal, ganglia basal, sistem yg melarang mudah dan sederhana otak, pembentukan tulang belakang otak, alat cerebellum dan vestibular.

Tonus itu merupakan fenomena refleks, yang disediakan oleh kedua-dua komponen afferent dan efferent. Nada otot juga mempunyai komponen pengawalseliaan sukarela yang mengambil bahagian dalam tindak balas postural, sintesis fisiologi, dan koordinasi pergerakan.

Nada otot boleh mengubah penyakit dan kecederaan pada tahap yang berbeza dari sistem saraf. Mengganggu arka refleks pinggiran membawa kepada atony. Pengurangan pengaruh supraspinal, yang biasanya menghalang sistem refleks tulang belakang, menyebabkan kenaikannya. Ketidakseimbangan pengaruh yang memudahkan dan menghambat menurun boleh mengurangkan atau meningkatkan nada otot. Ia dipengaruhi, tetapi pada tahap yang lebih rendah, oleh keadaan mental dan peraturan sewenang-wenangnya.

Dalam pemeriksaan klinikal, harus diingat bahawa nada otot kadang-kadang sukar untuk menilai, kerana satu-satunya alat yang boleh dipercayai untuk mengukurnya tetap menjadi tanggapan doktor ketika memeriksa pergerakan pasif. Ia dipengaruhi oleh suhu ambien (peningkatan sejuk, dan haba mengurangkan nada otot), kelajuan pergerakan pasif, keadaan emosi yang berubah-ubah. Banyak bergantung kepada pengalaman doktor, yang juga berbeza. Perkara yang sukar dihadapkan memerlukan berulang peperiksaan nada otot dalam kedudukan terlentang pesakit, penggunaan ujian khas (ujian shake oleh bahu, ujian penurunan kepala, kaki ujian berayun, pronation-supination, dan lain-lain). Ia berguna untuk tidak tergesa-gesa dengan penilaian nada kategori dalam kes-kes yang tidak jelas, diagnostically sukar.

Jenis utama gangguan nada otot:

I. Hypotension

II. Hipertensi

1. Spastik.
2. Ketegaran extrapyramidal.
3. Fenomena konfrontasi (gegenhalten).
4. Ketat Katatonic.
5. Ketidaksuburan dan penyahsebatan. Hormetonia.
6. Miony.
7. Ketegangan otot (Kekakuan).
8. Hipertensi refleks: sindrom otot-tonik dalam penyakit sendi, otot dan tulang belakang; otot leher kaku dengan meningitis; peningkatan nada otot dalam trauma periferi.
9. Lain-lain jenis hipertensi otot.
10. Hipertensi otot psikogenik.

I. Hypotension

Hypotension adalah penurunan ditunjukkan dalam nada otot di bawah paras fisiologi normal dan kerosakan yang paling biasa untuk tahap tunjang-otot, tetapi juga boleh diperhatikan dalam penyakit otak kecil dan beberapa gangguan extrapyramidal, terutamanya dalam chorea. Peningkatan pergerakan dalam sendi (perezbibanie mereka) dan amplitud lawatan pasif (terutamanya pada kanak-kanak). Atony tidak memegang postur badan yang ditetapkan.

Oleh penyakit yang menjejaskan tahap sistem segmen saraf, termasuk polio, amyotrophy tunjang progresif, syringomyelia, neuropati dan polyneuropathy, dan penyakit lain yang terlibat tanduk depan tiang belakang, akar dan saraf periferal. Dalam fasa akut melintang luka saraf tunjang membangunkan kejutan tulang belakang, di mana aktiviti sel-sel tanduk anterior saraf tunjang refleks tulang belakang dan sementara menurun di bawah tahap lesi. Tingkat atas disfungsi paksi tulang belakang yang boleh membawa kepada atony adalah bahagian ekor batang otak, yang penglibatan disertai dengan koma yang atonia lengkap dan meramal hasil koma miskin.

Otot dapat dikurangkan dengan luka-luka cerebellar pelbagai jenis, chorea, sawan akinetic, tidur nyenyak, manakala pengsan, keadaan kesedaran terjejas (pengsan, koma metabolik) dan selepas kematian.

Pada serangan cataplexy, biasanya dihubungkan dengan narcolepsy, selain kelemahan otot otot berkembang. Serangan sering diprovokasi oleh rangsangan emosi dan biasanya disertai oleh manifestasi lain narcolepsy polysymptomatic. Jarang sekali, cataplexy adalah manifestasi dari tumor orang tengah. Dalam fasa akut ("kejutan") strok, anggota lumpuh kadang-kadang mengesan hipotensi.

Satu masalah yang berasingan adalah hypotension pada bayi ( "anak lembik"), punca-punca yang sangat pelbagai (stroke, sindrom Down, sindrom Prader-Willi, kecederaan kelahiran, atrofi otot tulang belakang, neuropati kongenital dengan hypomyelination, kongenital sindrom myasthenic bayi botulism, myopathy kongenital, hipotensi kongenital jinak).

Jarang hemiparesis pasca-stroke (dengan luka terpencil nukleus serat) disertai oleh penurunan nada otot.

II. Hipertensi

Spastik

Spasticity berkembang di mana-mana lesi kortikal (atas) motoneuron dan (terutamanya) saluran kortikolo-tulang belakang (pyramidal). Asal-usul perkara spasticity ketidakseimbangan kesan yg melarang dan memudahkan sebahagian daripada pembentukan reticular daripada otak tengah dan batang otak diikuti oleh ketidakseimbangan alfa dan gamma-motoneurons saraf tunjang. Fenomena "pisau lipat" sering diturunkan. Tahap hipertonia boleh berbeza-beza dari ringan hingga teruk, apabila doktor tidak dapat mengatasi spastik. Spasticity disertai dengan hyperreflexia dan tendon patologi refleks, clonus, dan kadang-kadang refleks perlindungan dan synkineses patologi dan pengurangan pantulan permukaan.

Dengan hemiparesis atau hemiplegia dari asal serebrum, spastik adalah yang paling ketara dalam otot-otot fleksor pada lengan dan ekstensor - pada kaki. Dalam kecederaan otak dua hala (dan beberapa tulang belakang), spastik pada otot penambah pinggang membawa kepada ciri-ciri dysbasia. Dengan kecederaan tulang belakang yang agak kasar di kaki, kekejangan flexor otot, refleks otomatik tulang belakang dan paraplegia flexor lebih sering terbentuk.

Ketegaran extrapyramidal

Ketegaran extrapyramidal diperhatikan dalam penyakit dan kecederaan yang mempengaruhi ganglia basal atau sambungan mereka ke otak tengah dan pembentukan reticular batang otak. Peningkatan nada merujuk kepada kedua-dua fleksibel dan extensors (peningkatan nada otot oleh jenis plastik); Rintangan terhadap pergerakan pasif dicatatkan untuk pergerakan anggota di semua arah. Keparahan ketegaran mungkin berbeza dalam bahagian proksimal dan distal anggota badan, di bahagian atas atau bawah badan, serta di bahagian kanan atau kiri tubuh. Pada masa yang sama, fenomena "roda gear" sering diperhatikan.

Punca-punca utama ketegaran extrapyramidal: ketegaran jenis ini adalah yang paling biasa dilihat dalam penyakit Parkinson dan sindrom Parkinson lain (vaskular, toksik, hipoksia, postentsefaliticheskogo, selepas trauma dan lain-lain). Dalam kes ini, terdapat kecenderungan untuk melibatkan semua otot secara beransur-ansur, tetapi otot-otot leher, batang dan fleksibel lebih kasar. Ketegaran otot digabungkan di sini dengan gejala hypokinesia dan (atau) gegaran sisa frekuensi rendah (4-6 Hz). Ciri-ciri juga gangguan postural yang berbeza-beza. Ketegaran pada satu sisi tubuh meningkat dengan prestasi pergerakan aktif dengan anggota badan kontralateral.

Kurang kerap, hipertensi plastik diperhatikan dalam bentuk tonik sindrom dystonik (debut dystonia umum, bentuk tonik torticollis, dystonia kaki, dan lain-lain). Hipertonia jenis ini kadang-kadang menyebabkan kesukaran yang serius dalam menjalankan diagnosis pembedaan syndromik (sindrom parkinson, sindrom dystonic, sindrom piramida). Cara yang paling boleh dipercayai untuk mengenali dystonia adalah untuk menganalisis dinamisme.

Dystonia (istilah yang tidak dimaksudkan untuk merujuk kepada nada otot, tetapi untuk jenis hyperkinesia tertentu) ditunjukkan oleh kontraksi otot yang membawa kepada ciri-ciri fenomena postural (dystonic).

Fenomena konfrontasi

Fenomena konfrontasi atau hegenhalten ditunjukkan oleh peningkatan rintangan dalam pergerakan pasif dalam semua arah. Doktor pada masa yang sama membuat segala usaha untuk mengatasi rintangan.

Sebab utama: fenomena ini diperhatikan dalam luka-luka jalur kortikospinal atau bercampur (kortikospinal dan extrapyramidal) di kawasan anterior (frontal) otak. Penguasaan gejala ini (seperti menggenggam refleks) di satu pihak menunjukkan luka-luka dua hala cuping frontal dengan penguasaan kerosakan di hemisfera contralateral (metabolik, vaskular, degeneratif dan proses patologi yang lain).

Ketat Katatonic

Tiada definisi kucingatonia yang diterima secara umum. Bentuk nada otot yang semakin meningkat dalam banyak aspek adalah sama dengan ketegaran extrapyramidal dan, mungkin, mempunyai beberapa mekanisme patofisiologi yang bertindih dengannya. Fenomena "fleksibiliti lilin", preset "postur beku" (catalepsy), "kemahiran motor aneh" terhadap latar belakang gangguan mental kasar dalam gambaran skizofrenia adalah ciri. Catatonia adalah sindrom yang belum menerima reka bentuk konsep yang jelas. Ia adalah luar biasa kerana ia mengaburkan garis antara gangguan psikiatri dan neurologi.

Utama sebab: sindrom Catatonia digambarkan dengan bentuk bessudorozhnyh status epilepticus, dan juga pada satu lesi otak organik kasar (tumor otak, ketoacidosis kencing manis, hepatic encephalopathy), yang memerlukan, bagaimanapun, perbaikan lagi. Biasanya ia adalah ciri untuk skizofrenia. Sebagai sebahagian daripada Catatonia skizofrenia ditunjukkan gejala kompleks, termasuk sifat bisu, psikosis dan aktiviti motor yang luar biasa, apa pilihan dari wabak pergolakan untuk pengsan. Manifestasi bersamaan: negativisme, echolalia, echopraxia, stereotaip, sikap, ketaatan automatik.

Ketidaksuburan dan pemusnahan

Ketegaran Decerebrate dimanifestasikan ketegaran berterusan semua extensors (otot antigravitarnyh), yang kadang-kadang boleh dikuatkan (sama ada secara spontan atau apabila rangsangan kesakitan dalam pesakit dalam keadaan koma), jua terpaksa meluruskan tangan dan kaki, sekarang, pronation ringan dan kancing gigi mereka. Ketidakstabilan penyingkiran menampakkan diri dalam fleksi sendi siku dan pergelangan tangan dengan lanjutan kaki dan kaki. Ketegaran Decerebrate pada pesakit dalam keadaan koma ( "extensor postur yang tidak normal", "extensor reaksi postur") mempunyai prognosis yang lebih buruk berbanding dekortikatsionnoy ketegaran ( "postur flexor patologi").

A spasticity umum sama atau ketegaran dengan penarikan balik (meluruskan) leher dan kadang-kadang batang tubuh (opisthotonos) boleh diperhatikan pada meningitis atau meningism, fasa tonik penyitaan epilepsi dan proses dalam posterior lekuk tengkorak, meneruskan dengan tekanan darah tinggi intrakranial.

Varian extensor dan kekejangan flexor dalam pesakit dalam koma adalah nada otot yang cepat berubah di anggota badan (germetonia) pada pesakit dalam fasa akut stroke hemoragik.

Miotonia

Kongenital dan diperolehi jenis myotonia, distrofi Myotonic, paramyotonia dan kadang-kadang myxedema ditunjukkan oleh peningkatan nada otot, yang dikesan sebagai peraturan, gerakan tidak pasif, dan selepas penguncupan sukarela aktif. Dengan paramyotonia, peningkatan yang ketara dalam nada otot diprovokasi oleh sejuk. Myotonia dikesan dalam sampel pengetatan jari ke dalam tinju, yang ditunjukkan oleh kelonggaran otot spasmodic yang tertunda; Pergerakan berulang akan membawa kepada pemulihan pergerakan normal secara beransur-ansur. Rangsangan elektrik otot menyebabkan peningkatan penguncupan dan kelonggaran perlahan (tindak balas myotonic yang dipanggil). Percussion (tukul tukul) lidah atau tenar mendedahkan fenomena myotonic ciri - satu "denyut" di tempat kesan dan membawa ibu jari dengan kelonggaran otot yang tertunda. Otot boleh hypertrophied.

Ketegangan otot (kekakuan)

Ketegangan otot adalah kumpulan khusus sindrom, yang dikaitkan dengan patogenesisnya terutama dengan tulang belakang (interneurons) atau lesi periferal (sindrom "hiperaktif unit motor").

Sindrom Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) dimanifestasikan ketegaran, muncul pertama di kaki distal dan secara beransur-ansur sehingga ke proksimal, bersama paksi dan otot lain (muka, otot bulbar) dengan kesukaran pergerakan, dan disbaziey myokymia kekal dalam otot terjejas.

Sindrom manusia tegar (yang tegar orang sindrom), berbeza, bermula dengan ketegaran paksi dan proximally dilupuskan otot (terutamanya ikat pinggang pelvis dan batang tubuh), dan disertai oleh kekejangan ciri, keamatan tinggi yang berbeza, sebagai tindak balas kepada rangsangan luar modaliti yang berbeza (reaksi mengejutkan dipertingkatkan) .

Dekat dengan kumpulan gangguan muskuloskeletal ini adalah penyakit Mc-Ardl, myoglobulinemia paroxysmal, tetanus (tetanus).

Tetanus adalah penyakit berjangkit yang ditunjukkan oleh ketegangan otot umum, walaupun otot-otot muka dan rahang bawah terlibat lebih awal daripada yang lain. Latar belakang ini dicirikan oleh kejang otot yang timbul secara spontan atau sebagai tindak balas kepada rangsangan, pendengaran, visual dan rangsangan lain. Antara kekejangan yang menyatakan ketegaran umum

Ketegaran "refleks"

"Reflex" ketegaran menggabungkan sindrom voltan musculo-tonik sebagai tindak balas kepada rangsangan sakit dalam penyakit sendi, tulang belakang dan otot (contohnya, perlindungan otot ketegangan apendiks, sindrom myofascial, sakit kepala cervicogenic, sindrom vertebra lain; meningkatkan nada otot dengan kecederaan periferal).

Lain-lain jenis hipertensi otot termasuk ketegangan otot semasa sawan epilepsi, tetany, dan beberapa syarat lain.

Nada otot yang tinggi diperhatikan semasa fasa tonik kejang konvoi umum. Kadang-kadang rangsangan epileptik tonik semata-mata tanpa fasa klonik diperhatikan. Patofisiologi hypertonia ini tidak difahami sepenuhnya.

Aetania dimanifestasikan oleh sindrom keceriaan neuromuskular yang meningkat (gejala Khvostek, Trusso, Erba, dan lain-lain), spasms carp-pedal, paresthesia. Selalunya terdapat variasi tetany laten terhadap latar belakang hiperventilasi dan gangguan psiko-vegetatif yang lain. Penyebab yang jarang berlaku ialah endokrinopati (hypoparathyroidism).

Hipertensi psikogenik

Tekanan darah tinggi psychogenic adalah yang paling jelas ditunjukkan dalam gambar klasik psychogenic (histeria), penyitaan (psevdopripadka) untuk membentuk "arc histeria" apabila versi psevdodistonicheskom hyperkinetic psychogenic, dan (jarang) dalam gambar dengan psevdogipertonusom psevdoparapareza yang lebih rendah di kaki.

Diagnosis gangguan nada otot

EMG, penentuan kadar pengujaan pada analisis saraf, umum dan biokimia darah, elektrolit dalam darah, CT atau MRI otak, penyiasatan cecair serebrospinal. Anda mungkin perlu: biopsi otot, CK dalam darah, perundingan ahli endokrinologi, psikiatri.

[1], [2],