Asbestosis

Asbestosis - penyakit paru-paru yang berkaitan dengan pendedahan kepada asbestos, disebabkan oleh penyedutan serat asbestos. Penyakit termasuk asbestosis; kanser paru-paru; pembentukan lesi jinak pleura dan penebalannya; effusions pleural jinak dan mesothelioma pleura malignan. Asbestosis dan mesothelioma membawa kepada jangkitan dyspnea.

Diagnosis ini berdasarkan radiografi anamnesis dan dada atau CT dan, dalam hal pertumbuhan maligna, biopsi tisu. Rawatan asbestosis adalah berkesan, kecuali tumor malignan yang mungkin memerlukan rawatan pembedahan dan / atau kemoterapi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Apa yang menyebabkan asbestosis?

Asbestos adalah silikat yang berlaku secara semula jadi yang mempunyai ciri-ciri haba yang stabil dan struktur menjadikan ia berguna untuk pembinaan dan pembinaan kapal, digunakan dalam brek automotif dan beberapa industri tekstil. Chrysotile (serat ular), chrcidotyl dan amosit (amphibole, atau serat lurus) adalah 3 jenis serat asbestos utama yang menjadi punca penyakit ini. Asbestos boleh menjejaskan paru-paru dan / atau pleura.

Asbestosis - satu bentuk fibrosis paru-paru celahan, berlaku lebih kerap daripada penyakit malignan. Pembuat kapal, pembina dan pekerja industri tekstil, pekerja yang terlibat dalam penyusunan semula dan pengubahsuaian premis, pekerja dan pelombong terdedah kepada gentian asbestos banyak kategori orang yang berisiko penyakit. Kerosakan menengah boleh berlaku di kalangan ahli keluarga pekerja sakit dan di kalangan mereka yang tinggal berhampiran dengan lombong. Pathophysiology sama dengan untuk pneumokonioses lain - makrofaj alveolar dalam usaha untuk menyerap gentian terhirup, sitokin dan faktor-faktor pertumbuhan yang menggalakkan keradangan, pemendapan kolagen, dan akhirnya cystic, kecuali gentian asbestos juga mungkin langsung toksik kepada tisu paru-paru. Risiko penyakit biasanya dikaitkan dengan tempoh dan intensiti kenalan dan jenis, panjang dan ketebalan gentian terhirup.

Gejala asbestosis

Asbestosis pada mulanya berlaku asymptomatically, iaitu, apabila gejala asbestosis tidak hadir, tetapi boleh menyebabkan disyaki progresif, batuk tidak produktif dan kelesuan; penyakit ini berlaku di lebih daripada 10% pesakit selepas pemberhentian kontak. Asbestosis mengalir panjang boleh menyebabkan clubbing, crackles basilar kering, dan, dalam kes-kes yang teruk, gejala dan tanda-tanda kegagalan jantung kanan (cor pulmonale).

Lesi pleural - tanda lesi dengan asbestos - termasuk pembentukan lapisan pleura, kalsifikasi, penebalan, perekatan, efusi dan mesothelioma. Kecederaan pleural disertai dengan perkembangan cirit-birit dan ganas, tetapi sedikit gejala. Semua perubahan pleura didiagnosis oleh X-ray dada atau HRCT, walaupun CT dada lebih sensitif daripada X-ray untuk mengesan lesi pleura. Rawatan jarang diperlukan, kecuali untuk kes mesothelioma malignan.

Overlay diskret, yang berlaku dalam 60% daripada pekerja yang terdedah kepada asbestos, biasanya menjejaskan pleura parietal kedua-dua pihak di peringkat antara tepi kelima dan kesembilan berdampingan dengan diafragma. Pengkelasan bintik-bintik adalah perkara biasa dan boleh menyebabkan diagnosis salah kerosakan paru-paru yang parah jika radiologically ditapis di medan paru-paru. HRCT boleh membezakan antara lesi pleural dan parenchymal dalam kes tersebut.

Penyebaran merebak berlaku dalam kedua-dua pendarahan dan juga pada pleura parietal. Ini boleh menjadi penyebaran fibrosis paru-paru dari parenchyma ke pleura atau tindak balas tidak spesifik terhadap pengaliran pleura. Dengan atau tanpa penyerapan, penebalan pleura boleh menyebabkan gangguan yang ketat. Atelectasis bulat - manifestasi penebalan pleural, invagination pleural di mana parenchyma boleh menarik dalam "perangkap" tisu paru-paru, menyebabkan atelectasis. Di dada X-ray CT dan ia biasanya ditakrifkan sebagai jisim parut dengan kontur yang tidak teratur, selalunya terletak di kawasan yang lebih rendah daripada paru-paru, dan boleh diguna pakai untuk malignan radiologi paru-paru.

Pengaliran rembesan pleura juga berlaku, tetapi kurang kerap daripada lesi pleura lain yang disertakan. Exudation adalah exudate, sering berdarah, dan biasanya hilang secara spontan.

Diagnosis asbestosis

Diagnosis "asbestosis" didasarkan pada anamnesis hubungan dengan asbestos dan CT atau X-ray dada. X-ray dada mendedahkan infark bertingkat retikular atau fokal yang menggambarkan fibrosis, biasanya di bahagian pinggir lobus yang lebih rendah, selalunya disertai dengan lesi pleura. "Honeycomb" mencerminkan pengabaian besar penyakit ini, yang mungkin melibatkan medan paru-paru tengah. Seperti halnya silicosis, keparahan ditentukan oleh skala Pertubuhan Buruh Antarabangsa, berdasarkan ukuran, bentuk, lokasi dan keterukan infiltrat. Tidak seperti silicosis, asbestosis menyebabkan perubahan retikular terutamanya di lobus yang lebih rendah. Adenopati akar dan mediastinum adalah tidak sekata dan mencadangkan diagnosis yang berbeza. X-ray dada tidak bermaklumat; CT toraks dengan resolusi tinggi (KTVR) adalah bermaklumat apabila asbestosis disyaki. HRCT juga cemerlang dalam radiografi dada dalam mengenal pasti lesi pleura. Ujian fungsi paru-paru yang dapat mengesan penurunan jumlah paru-paru adalah tidak diagnosis, tetapi membantu mencirikan perubahan fungsi paru-paru untuk masa yang lama selepas diagnosis ditubuhkan. Biopsi bronchoalveolar atau biopsi paru-paru hanya ditetapkan apabila kaedah atraumatik gagal menubuhkan diagnosis yang pasti; pengesanan serat asbestos menunjukkan asbestosis pada orang dengan fibrosis pulmonari, walaupun serat tersebut kadang-kadang dapat ditemukan di paru-paru yang telah terdedah kepada orang tanpa penyakit.

[9], [10], [11], [12]

Rawatan asbestosis

Tiada rawatan khusus untuk asbestosis. Pengesanan awal hipoksemia dan kegagalan ventrikel kanan membawa kepada penggunaan tambahan 02 dan rawatan kegagalan jantung. Pemulihan pulmonari boleh digunakan untuk pesakit yang semakin memburuk. Langkah-langkah pencegahan termasuk penyingkiran hubungan dengan bahan, pengurangan asbestos di premis tidak berfungsi, pemberhentian merokok dan vaksinasi terhadap pneumokokus dan influenza. Pemberhentian merokok amat penting dari segi risiko multifactorial kanser paru-paru pada mereka yang terdedah kepada kedua-dua asbestos dan asap tembakau.

Apakah prognosis asbestosis?

Asbestosis mempunyai prognosis yang berbeza; ramai pesakit selamat tanpa gejala atau gejala ringan, sementara sesetengahnya mengalami masalah dyspnea progresif, dan beberapa pesakit mengalami kegagalan pernafasan, kegagalan ventrikel kanan dan pertumbuhan malignan.

Kanser paru-paru (sel bukan kecil) berlaku pada pesakit dengan asbestosis 8-10 kali lebih kerap berbanding pesakit tanpa asbestosis, dan amat biasa dalam pekerja terdedah kepada gentian amfibol, walaupun semua bentuk asbestos dihidu dikaitkan dengan peningkatan risiko kanser. Asbestos dan merokok mempunyai kesan sinergistik terhadap risiko kanser paru-paru.