Tusukan rongga pleura

Tenggorokan pleural difahami sebagai prosedur di mana penyembuhan rongga pleura dilakukan untuk mendiagnosis, atau melakukan manipulasi terapeutik yang dapat menyelamatkan nyawa seseorang. Paling sering digunakan sekiranya seseorang telah mengumpul cairan pleural, atau pengaliran air. Tulang pleural sering diperlukan untuk edema, luka, keradangan teruk, dan edema jantung.

Tujuan tusukan pleura

Ia semua bergantung kepada tujuan yang dilakukan oleh doktor dengan melakukan prosedur. Dalam diagnosis, organ-organ dalaman diperiksa, media cecair diambil untuk analisis lanjut. Ini memberi peluang untuk mengkaji sepenuhnya patologi, untuk membuat makmal tambahan dan pengajian instrumental. Jika doktor mengesyaki neoplasma malignan, biopsi dilakukan, di mana bahan biologi dikumpul untuk pemeriksaan histologi selanjutnya. Untuk terapi terapeutik terpaksa jika ada keperluan untuk memberi kesan terapeutik kepada seseorang, sebagai contoh, pengenalan ubat-ubatan, penghapusan udara. Keberkesanan terapi meningkat secara dramatik, kerana dengan kaedah ini, ubat-ubatan disuntik terus ke dalam kawasan yang meradang, yang meningkatkan ketepatan dan ketersediaan bio dari mana-mana agen, kenaikan kadar tindakan, dan keperluan, dos berkurang.

Petunjuk untuk prosedur

Petunjuk utama adalah pengumpulan cairan exudate dalam rongga pleura. Diagnosis adalah berdasarkan data pemeriksaan ultrasound, perkusi, dan pemeriksaan radiografi.

Perlu dilakukan dengan keradangan pleura, pendarahan intrapleural, pembengkakan teruk . Kadang-kadang keperluan pengaliran berlaku apabila terjadi pengaliran pada latar belakang kegagalan jantung.

Pemutihan pada pneumothorax

Sekiranya seseorang membasmi pneumothorax, tusuk harus dilakukan dengan serta-merta. Ia dijalankan mengikut prosedur standard, tanpa sebarang perbezaan dan batasan. Satu-satunya pengecualian ialah cecair dan udara yang dipindahkan dari rongga dengan menggunakan picagari khusus atau pleuroasciration.

Kadang-kadang ada keperluan untuk melakukan saliran udara sahaja. Sebagai contoh, dengan pneumothorax injap, jika seseorang menghirup, udara terus memasuki rongga pleura. Saliran terbalik tidak disediakan, jadi tiub tidak dikepal selepas operasi dijalankan. Pesakit memerlukan kemasukan ke hospital.

[1],

Pukulan pleural dengan hydrothorax

Hydrothorax adalah keadaan teruk di mana cairan pleural berkumpul di rongga pleura. Ia boleh menjadi transudat dan eksudat. Satu lagi cecair patologi juga boleh mengumpul, termasuk darah. Cecair boleh terkumpul sekiranya seseorang itu cedera, atau dengan proses keradangan yang intensif. Kadang-kadang tumor boleh merangsang pengeluaran cecair berlebihan. Adalah dinasihatkan untuk membincangkan cecair yang dipam ke analisis histologi, bakteriologi untuk menilai komposisi, parameter asasnya. Ini adalah prosedur diagnostik yang penting, yang memungkinkan untuk berfikir secara jelas mengenai taktik dan strategi rawatan selanjutnya. Selepas mengeluarkan cecair, rongga pleura hendaklah dibasuh dengan sempurna. Untuk memberikan kesan terapeutik, ubat yang diperlukan, ubat antiseptik diperkenalkan.

Pukulan pada tisu pleura

Ia perlu, sering juga mendesak, terutamanya apabila jumlah keradangan besar-besaran. Pastikan untuk dilakukan apabila ada masalah dyspnea yang teruk. Sekiranya bayang median pada roentgenogram dipindahkan, ia juga perlu untuk melakukan tusuk. Dalam kecemasan, tiada pemeriksaan awal diperlukan, latihan juga praktikal tidak dijalankan. Tujuan utama prosedur ini adalah untuk mengurangkan jumlah cecair.

Tusukan pleura dengan pleurisy eksudatif

Di bawah pleurisy exudative yang dimaksudkan sejenis keradangan, yang disertai oleh pengumpulan sengit cecair. Semasa operasi, alat khas digunakan untuk menyedut kandungan, mencuci rongga dengan penyelesaian antiseptik. Ubat khas juga diperkenalkan. Prosedur ini dijalankan semasa pesakit berada dalam kedudukan duduk .. Jika pesakit merasa tidak sihat. Atau dalam keadaan serius, adalah dinasihatkan untuk meletakkannya di bahagian yang sihat. Dari sisi kepala, meja operasi sedikit turun, yang membantu untuk mencegah perkembangan embolisme udara.

Petunjuk untuk tusukan pleura dalam kegagalan jantung kronik

Pesakit yang menderita pelbagai patologi sistem jantung dan vaskular membuat kumpulan risiko untuk pembangunan efusi pleura. Operasi ini boleh dijalankan dengan segera, atau secara terancang. Dengan tusukan yang dirancang dilakukan pra-rawatan, termasuk elektrokardiogram dan kajian lain daripada jantung dan saluran darah, yang membolehkan untuk menyediakan badan untuk mengelakkan pelbagai komplikasi seperti hemothorax, hydrothorax. Manipulasi untuk seseorang yang mengalami kegagalan jantung adalah perlu jika rasa sakit berlaku semasa inspirasi dan pernafasan yang mendalam, batuk yang kuat, perasaan pecah dan terbakar. Kemunculan batuk refleks yang kerap dan anjakan dada asymmetrik, gangguan pernafasan dan pergeseran mediastinum, adalah tanda bahawa seseorang mempunyai cecair pleura dan langkah segera diperlukan. Pengembangan edema yang teruk dan fenomena stagnan, empyema, memerlukan penyingkiran segera cecair. Pentadbiran ubat-ubatan tempatan dijalankan.

Persediaan

Persiapan psikologi untuk prosedur ini sangat penting. Ini adalah tanggungjawab jururawat. Ia harus menerangkan intipati, menyesuaikannya dengan hasil positif, mengekalkan keyakinan terhadapnya.

Adalah penting untuk menjadi mesra dan comel kepada pesakit, menunjukkan rasa hormat kepadanya, merujuk namanya dan patronymic. Sekiranya seseorang tahu intipati prosedur, ia secara kasar mewakili bagaimana dan mengikut susunan yang akan diteruskan, ia akan menjadi lebih mudah untuk dipindahkan. Kejahilan selalu menimbulkan ketakutan dan panik. Pesakit perlu memahami apa yang dijangkakan oleh doktor untuk mendapatkan dan apa yang sebenarnya memerlukan prosedur. Pesakit mesti menjalani kajian awal, thermometry.

Tahap wajib adalah premedikasi, di mana pesakit disediakan untuk anestesia. Anestesi pakar dirujuk. Dia memeriksa pesakit, menjalankan ujian makmal yang diperlukan, kemudian memilih ubat-ubatan yang sesuai.

Kaedah-kaedah tusukan pleura

Terdapat banyak kaedah yang berbeza yang boleh membuang cairan pleural dari rongga. Setiap daripada mereka mempunyai kelebihan dan kekurangannya. Kaedah yang paling biasa adalah thoracocentesis, yang digunakan terutamanya untuk vertebrata teruk, pneumothorax, dan pengumpulan darah dalam rongga itu sendiri. Juga menggunakan rongga saliran, kaedah Bylau. Saliran aktif juga dilakukan dengan menggunakan pear getah, saliran berasaskan aliran.

[2], [3], [4], [5]

Tata pleura diagnostik

Telah menemui aplikasi yang luas dalam pelbagai bidang perubatan: ia digunakan oleh rheumatologists, traumatologists, pulmonologists. Pakar onkologi juga perlu memohon prosedur ini dengan kerap. Ia dijalankan untuk pengesanan patologi tepat pada masanya, serta pengumpulan bahan biologi untuk penyelidikan selanjutnya. Pengambilan cecair dan biopsi dilakukan, di mana sekeping tisu diambil untuk pemeriksaan histologi selanjutnya. Cecair boleh menjadi patologi transudatif, tidak eksudatif yang menyebabkan proses keradangan. Untuk tujuan ini, ketumpatan sampel biologi yang diperoleh dan parameter lain yang diperiksa. Selepas pengekstrakan biomaterial, ia tertakluk kepada analisa biokimia yang lebih lanjut . Sekiranya satu proses menular disyaki, analisis bakteriologi, virologi dilakukan. Jika terdapat syak wasangka bahawa proses onkologi sedang berkembang, kajian histologi dijalankan.

Kajian diagnostik dilakukan dengan kerap, kerana ia dicirikan oleh kandungan maklumat yang tinggi. Sekiranya perlu, darah intracavitary, limfa, nanah, udara diperiksa. Jika terdapat pendarahan atau kecurigaan terhadap kejadiannya, sampel juga diambil (mengambil sampel, memantaunya). Ini sangat memudahkan kehidupan dengan lesi pleural yang teruk, selalunya menyelamatkan nyawa pesakit. Selalunya, tusukan diagnostik pertama kali dilakukan, yang, apabila patologi dikesan, menjadi manipulasi terapeutik.

[6], [7], [8], [9], [10]

Tusukan dan catheterization rongga pleura

Ia dilakukan dengan proses purulen-radang untuk menghapuskan exudate, transudate, darah dan udara.

Kit untuk tusukan pleura

Farmasi menjual kit siap pakai yang mengandungi semua yang anda perlukan untuk melakukan tusuk. Asas kit diwakili oleh jarum suntik dan jarum. Jumlah jarum suntik dan diameter jarum berbeza-beza, jadi anda perlu mengetahui dengan jelas apa sebenarnya yang diperlukan untuk prosedur itu. Juga, kit dilengkapi dengan pengapit khas, yang digunakan untuk mencegah udara daripada memasuki pleura. Setiap set mengandungi 2 tiub untuk pengumpulan biomaterial, satu dulang dengan satu set alat yang diperlukan. Mereka biasanya diwakili oleh pinset, tampon, tongkat kayu. Juga dalam kit termasuk persediaan yang paling mudah untuk rawatan kulit dan pertolongan cemas.

Ploppofs

Ia termasuk picagari, jarum pelbagai diameter, pengapit, tiub ujian untuk pengumpulan bahan biologi, pinset, tampon dan swab kapas.

Set satu kali untuk tusukan pleura

Satu set direka untuk merealisasikan thoraconcentrations, punctures. Ia digunakan terutamanya apabila terdapat cecair pada rongga pleura, perkembangan patologi purulen. Kit diwakili oleh dulang dengan alat, jarum suntik dan jarum tusuk. Kadang-kadang kit dilengkapi dengan penyelesaian novocaine untuk anestesia, alkohol, pelbagai bekalan perubatan.

Instrumen untuk tusukan pleura

Hari ini, industri farmaseutikal menghasilkan banyak set, yang merangkumi semua alat yang diperlukan untuk prosedur ini, serta beberapa produk perubatan dan ubat-ubatan. Kelebihan set tersebut ialah mereka boleh guna, masing-masing, dengan ketara mengurangkan risiko jangkitan.

Jarum untuk tusukan pleura

Diameter jarum biasanya berbeza-beza. Adakah dimaksudkan untuk sambungan dengan picagari. Sambungan dibuat melalui tiub getah. Set untuk kegunaan tunggal adalah dimaksudkan.

Teknik pukulan pleura

Pertama sekali, adalah perlu untuk memberikan kedudukan yang selesa kepada pesakit. Doktor boleh meminta pesakit untuk menaikkan lengannya, yang akan meluaskan ruang intercostal. Jika pesakit berada dalam keadaan serius, prosedur itu dilakukan dalam kedudukan terlentang.

Algoritma untuk tusukan pleura

Bukan sahaja doktor tetapi juga jururawat mengambil bahagian dalam manipulasi, kerana pesakit memerlukan sokongan dan penyediaan khusus untuk prosedur. Juga, seorang doktor memerlukan pertolongan, kerana hampir tidak mungkin seseorang melakukan prosedur tersebut. Tindakan wajib pertama adalah dekontaminasi tapak, yang akan dikenakan tusukan. Untuk ini, pelbagai agen antiseptik digunakan. Pada masa yang sama, penyelesaian yodium, atau chlorhexidine biasa, terbukti menjadi yang terbaik. Kawasan yang dirawat itu kemudian dikeringkan dengan serbet.

Tapak pembiusan adalah anestetik, yang boleh dicapai dengan mentadbir novocaine. Kemudian, dengan bantuan jarum yang direka untuk tusukan pleura, doktor melakukan tusukan pleura. Ia adalah mandatori untuk menggunakan tiub getah untuk mengetuk, yang memastikan saluran udara dan mencegahnya daripada masuk ke pleura pleura. Di mana tepatnya tusukan akan dilakukan, doktor menentukan berdasarkan diagnosis. Dengan setiap penyakit, tapak tusukan adalah individu, dalam kebanyakan kes ditentukan oleh penyetempatan cecair atau proses keradangan. Jika semasa prosedur mula muncul cecair, sama seperti darah, atau busa, anda perlu segera menyelesaikan prosedur, tarik jarum keluar.

Selepas semua bendalir dipam keluar, jarum ditarik keluar dengan pergerakan kemas, zon tebuk ditekan dengan jari, dan kemudian dirawat dengan penyelesaian antiseptik. Prosedur ini berakhir dengan penggunaan tampon steril dan pakaian steril. Sekiranya berlaku komplikasi, resusitasi mungkin diperlukan, tetapi ini jarang berlaku.

[11], [12], [13]

Tapak suntikan untuk tusukan pleura

Pilihan ditentukan oleh doktor, bergantung kepada penyakit dan matlamat. Sekiranya perlu mengeluarkan udara, belanjakan di kawasan 2-3 ruang intercostal. Jika penyingkiran cecair dirancang, ia dilakukan di kawasan antara 7-8. Untuk mengelakkan pecah salur darah, semestinya dilakukan di bahagian atas tulang rusuk.

Pukulan pleural di sepanjang pinggir tulang rusuk

Secara tradisinya, tapak tusuk adalah bahagian atas tulang rusuk, kerana ia mengandungi jumlah kapal dan saraf minimum. Tusuk dilakukan dengan jarum kurang lebih 1 mm. Pertama, anestetik ditarik ke dalam jarum, tusuk yang kemas dilakukan, dan ubat disuntik di tapak tusuk. Kemudian jarum ditarik keluar. Secara beransur-ansur memperkenalkan jarum kedua, diameter yang lebih besar, yang dilampirkan kepada picagari. Melalui jarum suntikan ini, tusuk dan mengepam cecair dilakukan. Selepas prosedur, jarum ditarik dengan pergerakan yang kemas, tapak tusukan dirawat dengan anestetik.

Pleural puuktsiya Bulan

Ini adalah kaedah yang digunakan jika perlu untuk mengalirkan rongga pleura. Kaedah ini dinamakan selepas perintis. Pesakit duduk harus mempunyai tangannya melintasi depan dada, kepala diturunkan pada mereka. Kaki berada di pendirian khas, belakang harus rata. Tusukan dilakukan di bahagian bawah, di pangkal paru-paru dan membolehkan untuk mengeluarkan cecair dari bahagian diafragma.

Kit khas digunakan untuk menjalankan prosedur, yang termasuk dulang steril, alat Bobrov, penjepit, penjepit, gunting, benang sutera. Untuk kerja memakai getah dan sarung tangan hujung jari. Satu penyelesaian furacilin juga digunakan.

Tusukan pleura pada kanak-kanak

Prosedur dan latihan algoritma untuk kanak-kanak tidak berbeza dengan orang dewasa. Satu-satunya perbezaan ialah untuk analgesia dan premedikasi, dos yang lebih rendah daripada ubat mungkin diperlukan. Jarum saiz yang lebih kecil digunakan. Tempoh prosedur mungkin lebih pendek. Kedalaman tusukan adalah kurang dari pada orang dewasa, yang disebabkan oleh ciri-ciri anatomi badan kanak-kanak. Anestesia am digunakan. Terutama penting ialah persediaan psikologi dan sokongan pesakit kecil.

Kontraindikasi kepada prosedur

Prosedur ini dikontraindikasikan dalam hemofilia - pelanggaran proses pembekuan darah. Dalam perintah yang mendesak, jika hidup pesakit bergantung pada ini, tidak ada kontraindikasi, ia dilakukan walaupun dalam keadaan tidak sedarkan diri.

[14], [15]

Komplikasi selepas prosedur

Boleh mempunyai kesan serius dan komplikasi. Tetapi kadang-kadang ini adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit. Pembangunan berbahaya pneumothorax, embolisme udara, di mana terdapat penyumbatan saluran darah dengan trombus udara. Seseorang boleh mula meludah darah. Pada prestasi ceroboh, terdapat risiko kecederaan yang tinggi pada perut. Ini ditunjukkan oleh peluh sejuk, yang menonjol pada dahi seseorang, kepala yang pening. Mengakhiri keadaan seperti itu boleh menyumbat saluran darah. Kadang-kadang terdapat keadaan apabila tidak mungkin untuk melakukan prosedur sama ada, kerana keadaan mengancam nyawa mungkin berlaku, di mana penyingkiran paru-paru adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa.

Komplikasi sangat kerap, tetapi pada umumnya, statistik menunjukkan bahawa prosedur ini tidak dapat dibatalkan, kerana tidak ada alternatif untuknya. Ia memberikan peluang untuk menyelamatkan banyak nyawa. Oleh kerana kedekatannya, mungkin secara tidak sengaja menembusi paru-paru, diafragma, atau organ lain yang terletak berhampiran. Mungkin terdapat pendarahan intrapleural atau embolisme udara saluran darah. Dari tapak tusukan, pendarahan mungkin berlaku. Sekiranya ada, komplikasi yang sedikit, anda harus segera menghentikan manipulasi. Jarum dikeluarkan dengan segera, pesakit harus mengambil kedudukan terlentang. Urgent memerlukan bantuan pakar bedah.

[16],

Penjagaan selepas prosedur

Ia harus berada di bawah pengawasan doktor sekurang-kurangnya 24 jam setelah prosedur. Pada akhir manipulasi, doktor dihantar ke wad hospital di sebuah gurney. Dalam kes komplikasi, dia berada di unit rawatan rapi.

[17], [18], [19], [20]

Ulasan

Jika anda menganalisis ulasan, mereka boleh menjadi positif dan negatif. Ramai yang mempunyai komplikasi yang serius, selepas itu pesakit berada di unit rawatan intensif. Dalam yang lain, prosedur itu tidak mempunyai sebarang komplikasi, keadaan pesakit meningkat dengan dramatik. Jika prosedur dilakukan untuk tujuan diagnostik - sangat bermaklumat, seringkali berkembang menjadi kuratif.

Jika anda menganalisis pendapat doktor tentang prosedur, anda boleh ambil perhatian: mereka sering terpaksa mengambil tindakan ini, terutamanya dalam situasi kecemasan, ketika ada ancaman terhadap kehidupan. Pertimbangkan kaedah ini radikal, tetapi sangat berkesan, walaupun risiko komplikasi tidak begitu tinggi. Tiada alternatif lain untuk kaedah ini.

Pakar ambil perhatian bahawa dalam banyak kes selepas campur tangan sedemikian, pleura bertambah. Ini membawa kepada penurunan mendadak dalam jumlah pernafasan. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk mengembalikan pernafasan yang normal hanya dengan bantuan operasi khas - penguraian. Semasa operasi ini, sebahagian daripada pleura dikeluarkan.

Jika anda menganalisis ulasan para pengamal, anda boleh melihat komplikasi utama yang berikut: pengsan dan keruntuhan, yang berlaku akibat anestesia tempatan, disebabkan penurunan tekanan intrapleural yang mendadak, perubahan dalam nada vaskular.

Pneumothorax berkembang apabila berlaku pelanggaran ketat kapal, jika berlaku pelanggaran hermeticity sistem kerja itu sendiri, dan juga akibat kerusakan pada paru-paru dengan jarum. Terdapat sakit yang tajam, sesak nafas, tekanan dan sensasi terbakar di kawasan dada. Pernafasan dilemahkan, atau tidak sama sekali boleh didengar.

Selalunya terdapat peralihan pleurisy serous purulen. Pada masa yang sama, keadaan pesakit merosot dengan ketara, mabuk berlaku. Exudate menjadi keruh, endapan purulen muncul.

Selalunya terdapat pendarahan intrapleural dari kapal intercostal. Sekiranya tusukan pleura tidak dilakukan dengan betul, anda boleh merosakkan hati, limpa. Selalunya terdapat kecederaan pada organ berongga, perkembangan hernia diafragma. Terdapat perdarahan di rongga abdomen. Anda boleh mendiagnosis dengan ultrasound dan laparoskopi kecemasan. Dengan kerosakan teruk, hemostasis atau laparoskopi dilakukan, bergantung kepada keparahan patologi.