Chondromatosis sinovial pada sendi

Terdapat banyak penyakit pada sistem muskuloskeletal dan tisu penghubung, dan ini termasuk chondromatosis sinovial, yang merupakan lesi membran sinovial dalaman kapsul berserabut sendi (kapsul sendi) dalam bentuk metaplasia chondrogenic jinak. [1]

Chondromatosis sinovial (dari chondros Yunani - tulang rawan) juga disebut osteochondromatosis sinovial, sendi karang atau sindrom Lotsch, sindrom Henderson-Jones dan penyakit Reichel. [2]

Epidemiologi

Seperti yang telah dinyatakan, patologi ini jarang dikesan, dan jika dibandingkan dengan penyakit sendi lain, kekerapannya, menurut beberapa data, tidak melebihi 6.5%. Nisbah lelaki dan wanita di antara pesakit adalah 3: 1.

Chondromatosis sinovial sekunder lebih biasa daripada primer. Terutama sendi besar dan, sebagai peraturan, sendi hujung kanan terjejas.

Yang paling biasa (sehingga 65-70% kes) adalah chondromatosis sendi lutut; di tempat kedua adalah chondromatosis sendi siku (yang sering dua hala); chondromatosis sendi pinggul adalah yang ketiga paling kerap, diikuti oleh chondromatosis sendi bahu.

Chondromatosis sendi pergelangan kaki sangat jarang berlaku. Tetapi lebih jarang, dalam kes terpencil, chondromatosis sinovial TMJ (sendi temporomandibular) dikesan. 

Punca chondromatosis sinovial

Penyakit ini dianggap agak jarang berlaku, dan penyebabnya belum dapat dijelaskan. Tetapi kedua-duanya dikaitkan dengan gangguan genetik pembentukan rawan intra-artikular, dan dengan perubahan patologi tempatan pada tisu tulang rawan semasa pertumbuhan semula jadi - dengan kecederaan sendi (terutamanya patah tulang osteochondral), kecederaan keradangan, penyakit sendi kronik degeneratif-dystrophic sifat semula jadi, serta dengan beban berlebihan tetap pada sendi sinovial (yang membawa kepada ubah bentuk strukturnya dan pemusnahan permukaan artikular). [3]

Terdapat hubungan antara lesi membran sinovial sendi dengan ciri-ciri metabolisme tisu rawan hyaline yang berkaitan dengan usia yang ketara, kerana selalunya patologi dikesan pada orang dewasa, bermula dari 40 tahun ke atas. [4]

Baca -  Perkembangan dan ciri usia sambungan tulang dalam ontogenesis

Selain itu, kemungkinan faktor risiko perkembangan patologi ini mungkin bersifat endokrin, kerana, seperti yang diketahui, sebilangan hormon manusia (steroid, stimulasi tiroid, hipofisis) mempengaruhi keadaan tisu tulang rawan. [5]

 

Patogenesis

Menjelaskan patogenesis chondromatosis sinovial, para pakar menekankan pentingnya perubahan struktur pada tisu tulang rawan: transformasi metaplastik fokus, serta percambahan (pertumbuhan) tisu penghubung, iaitu peningkatan mitosis selnya.

Akibatnya, pada peringkat awal, nodul cartilaginous (chondromic) berbentuk sfera, yang disebut badan intra-artikular cartilaginous, terbentuk di membran sinovial sendi atau di selubung tendon tisu penghubung. Mereka terdiri daripada sel-sel rawan hyaline yang lebih besar dan berkelompok lebih padat (fibroblas dan chondroblast). [6]

Pada peringkat seterusnya, nodul dipisahkan dari lapisan dalam kapsul artikular, bergerak bebas dalam cecair sinovial dan menerima nutrien daripadanya melalui penyebaran. Sebenarnya, ini adalah jenis kemasukan percuma di rongga artikular - yang disebut "tikus artikular" (seperti yang sebelumnya disebut kerana pergerakannya yang cepat, mengingatkan pada tetikus yang sedang berjalan).

Seiring berjalannya waktu, badan tulang rawan meningkat, dan dalam 75-95% kes, kalsifikasi dan pengoksidaan endokondra (ossifikasi) berlaku. Ternyata, dengan chondromatosis sinovial dalam cecair intra-artikular, tahap kondrokalsin, polipeptida yang dihasilkan oleh sel-sel tisu tulang rawan (chondrocytes), yang mengikat kalsium dan berpartisipasi dalam pembentukan plat epifisis rawan hyaline, dan dalam kemusnahannya, meningkat dengan ketara. [7]

Dalam kes-kes yang sangat teruk, seluruh ruang artikular dapat diisi dengan tulang-tulang tulang rawan, yang dapat menembusi ke tisu-tisu di sekitarnya.

Gejala chondromatosis sinovial

Pada peringkat awal, proses patologi tidak simptomatik, dan tanda-tanda pertama - dalam bentuk rasa sakit pada sendi ketika merasakannya - muncul ketika badan-badan tulang rawan bergetar.

Selanjutnya, gejala klinikal ditunjukkan oleh sakit kusam pada sendi (pertama hanya ketika bergerak, dan kemudian dalam keadaan rehat), pembengkakan dan hipertermia kulit pada sendi yang terjejas. Mobiliti dikurangkan dengan ketara (pesakit mengadu kekejangan sendi), dan pergerakan mungkin disertai dengan krepitus (crunching). [8]

Borang

Doktor membahagikan chondromatosis sinovial menjadi primer dan sekunder. Primer dianggap idiopatik - tidak diketahui asal, dan yang kedua adalah akibat trauma atau perubahan degeneratif pada tulang rawan artikular pada osteoartritis. Menurut banyak pakar ortopedik dan reumatologi, osteochondromatosis sinovial sekunder adalah komplikasi akhir bentuk patologi utama, misalnya, biasanya terdapat pada artritis.

Chondromatosis sinovial sarung tendon atau bursa, sama dengan bentuk utama patologi, boleh didefinisikan sebagai tenosynovial atau bursal. Penyetempatan patologi ekstra-artikular, sebagai peraturan, diperhatikan di anggota atas, khususnya, di pergelangan tangan. Dalam kes ini, nodul tulang rawan hanya menyakitkan pada palpasi dan sangat jarang mempengaruhi pergerakan.

Multipond chondromatosis merujuk kepada pelbagai badan kartilaginus intraartikular atau periartikular.

Komplikasi dan akibatnya

Kemungkinan komplikasi termasuk penyumbatan lengkap sendi yang terjejas dengan perkembangan  kontrakturnya  dan penurunan secara beransur-ansur dalam nada otot periartikular.

Akibat dari osteochondromatosis sinovial primer ialah keradangan membran sinovial sendi - sinovitis reaktif   atau arthrosis ubah bentuk sekunder (osteoartritis) dengan sakit sendi yang sengit.

Terdapat ancaman degenerasi chondromatosis sinovial primer menjadi chondrosarcoma. Walau bagaimanapun, seperti yang dicatat oleh pakar, adalah mungkin untuk salah mengenal pasti transformasi malignan kerana adanya sel atipikal yang wujud dalam metaplasia chondrogenic jinak.

Diagnostik chondromatosis sinovial

Diagnostik standard  sendi dilakukan , di mana visualisasi memainkan peranan penting, kerana gejala klinikal tidak spesifik, dan ujian makmal - kecuali untuk  analisis klinikal umum cecair sinovial  dan biopsi tisu membran sinovial bursa artikular - tidak hadir. [9]

Hanya diagnostik instrumental yang dapat memvisualisasikan nodul tulang rawan pada kapsul sendi:  ultrasound sendi , radiografi kontras -  arthrografi sendi , pengimejan resonans magnetik (MRI). [10]

Sinar-X konvensional hanya dapat menunjukkan badan-badan chondromic yang terkalsifikasi, dan dengan pengisahannya, tanda-tanda sinar-X terdiri dalam paparan gambar kehadiran di bursa atau sendi sejumlah badan lonjong / bulat tertentu dengan garis besar yang jelas. Penyempitan ruang intra-artikular dan perubahan degeneratif pada permukaan artikular (dalam bentuk sklerosis subkondral, kehadiran osteofit, hakisan permukaan artikular dalam bentuk kemurungan) juga dapat ditunjukkan. [11], [12]

Maklumat lebih lanjut dalam artikel -  Tanda sinar-X penyakit tulang dan sendi

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan chondromatosis sinovial harus merangkumi: sinovitis, termasuk villonodular berpigmen (villous-nodular); tenosynovitis; hemangioma sinovial; osteoartritis; kalsifikasi tumor periartikular dan melorheostosis periartikular (penyakit Leri). Dan, tentu saja, chondrosarcoma, kerana, menurut pemerhatian klinikal, pada chondromatosis sinovial, tahap atypia selular mungkin lebih tinggi daripada pada chondrosarcoma.

Di samping itu, adalah perlu untuk membezakan nod kartilaginous dalam chondromatosis sinovial dan badan beras fibrinus yang lebih kecil yang terbentuk dalam kapsul sendi pada arthritis rheumatoid, tuberkulus sendi atau bursitis kronik.

Rawatan chondromatosis sinovial

Hanya rawatan pembedahan, yang dilakukan dengan menggunakan arthroscopy  atau arthrotomy (pembukaan rongga sendi), yang dapat membebaskan kapsul yang mengelilingi sendi dari badan tulang-tulang rawan . Tetapi dalam hampir 23% kes, terdapat kekambuhan pasca operasi.       

Synovectomy separa atau keseluruhan - pembedahan pembedahan sinovium dengan cara terbuka - paling sering digunakan sekiranya metaplasia chondrogenic sinovium berulang dan berterusan. [13]

Selepas campur tangan pembedahan untuk pemulihan fungsi sendi, fisioterapi ditetapkan. [14]Baca lebih lanjut dalam penerbitan -  Fisioterapi untuk penyakit sendi

Pencegahan

Tidak ada langkah-langkah khusus untuk pencegahan transformasi metaplastik fokus tisu tulang rawan.

Doktor menasihatkan untuk mengelakkan kecederaan, dos yang banyak pada sendi sinovial, dan memakan  makanan untuk memulihkan tulang rawan, sendi dan ligamen .

Ramalan

Prognosis jangka panjang untuk pesakit dengan chondromatosis sinovial secara langsung bergantung pada sendi yang terjejas, sejauh mana kerosakannya, dan kambuhnya penyakit ini selepas pembedahan. Pemeriksaan berkala akan diperlukan untuk mencegah berulang metaplasia tulang rawan atau perkembangan osteoartritis.