Jarang kelihatan kelainan pundi kencing

Oleh kecacatan jarang ditemui daripada urologi pundi kencing termasuk penyakit-penyakit berikut: ligamen hipertropi ureteroureteral, mukosa Redundancy anomali vesical segitiga aliran kencing, fistula vesicoumbilical, sista aliran kencing, tidak lengkap fistula pusat.

[1], [2], [3], [4], [5]

Borang

Hypertrophy dari ligam antara ureter

Hypertrophy ligamen antara ureter sangat jarang berlaku pada bayi baru lahir dan bayi. Diagnosis ditubuhkan dengan cystoscopy: mereka mengesan perkembangan berlebihan serat gentian otot yang menyusuri sempadan atas segitiga Lieto antara dua lubang ureter. Gejala klinikal utama adalah kesukaran, dan kadang-kadang kerap membuang air kecil.

[6], [7], [8]

Keterlambatan membran mukus segitiga pundi kencing

Dalam cystoscopy, injap didapati yang tergantung di leher pundi kencing, menyebabkan pelanggaran kencing. Cystogram menentukan kecacatan pengisian di pintu keluar dari pundi kencing.

Dengan kelebihan yang lebih jelas dari membran mukus, pelampung uretra dilakukan terhadap latar belakang terapi antibakteria, dan apabila dinyatakan, reseksi tisu yang berlebihan.

Antara kecacatan amat jarang berlaku yang lain pundi kencing - pundi kencing yang dalam "hourglass" dinding separa atau penuh pundi kencing, yang terletak di hadapan dan pesawat sagittal. Agenesis pundi kencing, hipoplasia pundi kandung, dan lain-lain. Sangat jarang berlaku agenesis pundi kencing, yang digabungkan dengan malformasi lain. Oleh itu, anomali ini tidak sesuai dengan kehidupan. Bayi yang masih lahir dilahirkan atau bayi baru lahir mati dalam masa terdekat.

Kelainan saluran kencing

Biasanya, bahagian depan bahagian atas pundi kencing membentuk puncak (apex vesicae) yang boleh dibezakan dengan pundi kencing yang terisi. Bahagian atas menghala ke arah pusar di ligamen tengah pertengahan (ligamentum umbilicak medianum). Menyambung pundi kencing dengan pusar. Ia adalah saluran kencing (urachus) dan terletak di antara daun peritoneum dan fascia melintang abdomen. Dimensi salur kencing berbeza-beza (3-10 cm panjang dan 0.8-1 cm diameter). Ia diwakili oleh tiub otot dengan tiga lapisan tisu:

• saluran epitelium, yang diwakili oleh epitel padu atau peralihan;
• lapisan submucosal;
• permukaan lapisan otot licin, dekat dengan struktur ke dinding pundi kencing.

[9], [10]

Data embriologi

Allantoic dipanggil rongga ekstra-embrio (seterusnya membentuk pundi kencing) di dalam pendahulunya batang allantoic, terletak di permukaan depan kloaca. Penyerapan pundi kencing dalam pelvis berlaku selari dengan memanjangkan saluran kencing, struktur tiub yang meluas dari saluran alahan berserat ke dinding anterior pundi kencing. Pada bulan kelima kehamilan, saluran kencing beransur-ansur menjadi tiub epitelium diameter kecil, yang diperlukan untuk mengalihkan air kencing dari embrio kepada cecair amniotik. Selepas perkembangan embrio janin urachus beransur-ansur berlebihan, dan dalam kes-kes tersebut, untuk satu sebab atau yang lain, proses jangkitan (pemusnahan) saluran kencing terganggu, pelbagai varian penyakitnya berkembang.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Fistula pundi kencing

Daripada semua varian pelanggaran penghancuran salur, fistula kencing yang paling banyak dijumpai. Diagnosis penyakit ini tidak menimbulkan sebarang masalah. Secara klinikal, air kencing hilang melalui cincin umbilik dengan menetes atau jatuh. Kadang-kadang ibu bapa mengadu tentang "membasahi pusaran" anak mereka secara berkala.

Dalam usaha untuk mengesahkan diagnosis, biasanya pada pesakit dewasa dengan suppurating sista aliran kencing boleh melakukan ultrasound fistulography, bezakan penyelesaian fistula indigokarmbna, mengganggu cystourethrography, CT dan kadang-kadang kajian radioisotop. Diagnosis pembezaan perlu dijalankan dengan tunggul luka pusat, omphalitis, granuloma dan kuning salur sumbing. Kegigihan fistula kencing dan usus dalam pesakit yang sama amat jarang berlaku, tetapi versi ini anomali masih dikenang. Pada kanak-kanak muda sering urachus boleh menutup sendiri pada bulan-bulan pertama kehidupan, jadi kadang-kadang kanak-kanak ini hanya menunjukkan menonton. Walau bagaimanapun, fistula yang tahan lama dalam beberapa kes menimbulkan perkembangan cystitis dan pyelonephritis.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Kista saluran kencing

Kista saluran kencing terbentuk dalam kes-kes apabila pemusuhan berlaku di kawasan haram proksimal. Selalunya terletak lebih dekat ke pusat dan kurang kerap - ke pundi kencing. Kandungan sista adalah air kencing yang tidak stabil dengan epitelium atau nanah yang malu. Secara klinikal, sista saluran kencing itu terus tanpa sebarang gejala dan merupakan penemuan tidak sengaja dalam pemeriksaan ultrasound pesakit, tetapi kadang kala ada manifestasi jangkitan purulen akut. Komplikasi serius termasuk peritonitis, yang boleh berkembang apabila abses masuk ke rongga perut.

Kadang-kadang ada kemungkinan untuk melepaskan sista melalui pusar atau pundi kencing, serta pembentukan sinus (varian sekejap).

Daripada gejala jangkitan kista, kesakitan yang paling biasa dalam perut, demam, pelanggaran perbuatan kencing (menyakitkan, cepat, walaupun analisis umum air kencing tidak mendedahkan perubahan patologi).

Kadang-kadang palpasi neoplasma di rongga perut anterior adalah mungkin.

Untuk kaedah diagnostik tambahan termasuk kajian CT dan radioisotop, yang membolehkan untuk menjelaskan diagnosis. Rawatan sista saluran kencing bergantung kepada gejala dan umur pesakit. Dalam tempoh "sejuk", sista boleh dikeluarkan dengan campur tangan pembedahan laparoskopi atau terbuka. Dalam tempoh yang teruk dengan suplusi kista saluran kencing, pembukaan dan penyingkiran abses dilakukan. Dalam kanak-kanak kecil dengan kursus asimtomatik, pemerhatian mungkin, dengan lampiran keradangan, pendidikan dikeluarkan dan dikeringkan. Rawatan terakhir dijalankan selepas proses keradangan mereda, ia terdiri daripada pengasingan lengkap dinding kista.

[26], [27], [28]

Fistula pusar tidak lengkap

Fistula Bahagian pusat ditubuhkan pada gangguan salur segmen proses penghapusan kencing di pusat. Manifestasi klinikal boleh dilakukan pada usia apa pun. Dalam kebanyakan pesakit berkenaan pelepasan puruloid di gelanggang pusat, disertai dengan menangis dalam bidang ini alam semula jadi berterusan atau terputus-putus, sering dengan gejala omphalitis. Dalam kes-kes pelanggaran aliran keluar seperti kandungan gnoy, tanda-tanda mabuk adalah mungkin. Kadang-kadang dalam pusat penumbuhan yg terlalu cepat tanda cincin granulation, menonjol di atas permukaan kulit.

Untuk menjelaskan diagnosis, ultrasound, fistulography (selepas mengepam proses keradangan di kawasan pusat umbi) adalah perlu.

Rawatan fistula tidak lengkap pusat adalah harian sanitasi mandi dengan larutan kalium permanganat dalam rawatan pusat penyelesaian 1% daripada hijau cemerlang, granulations cauterization penyelesaian 2-10% perak nitrat. Dengan tidak berkesan langkah-langkah konservatif, saluran kencing secara radikal dikeluarkan.

Rawatan kecacatan pundi kencing

Rawatan pembedahan yang optimum terhadap anomali saluran kencing adalah kaedah laparoskopi.

Tahap penguraian laparoskopi saluran kencing (dengan fistula dan sista saluran kencing)

• Buka laparoskopi dengan pengenalan tiga trocor diameter kecil (3 atau 5.5 mm). Troakar No. 1 (untuk laparoskop, 5 mm, 30 °) biasanya dimasukkan di sepanjang garis tengah di tengah-tengah jarak antara cincin umbilik dan proses xiphoid sternum. Trocars No. 2 dan 3 (untuk alat kerja) paling sering disuntik ke kawasan celiac kiri dan kanan.
• Semakan laparoskopi menggunakan optik dengan potongan akhir bersudut (30 ° atau 45 °), visualisasi saluran kencing sepanjang keseluruhan panjang (dari cincin umbilik ke pundi kencing) atau kawasan pembesaran sista.
• Pengambilan saluran kencing (biasanya bermula dengan pembedahan cincin umbilik). Saluran urin di tempat ini dikumuhkan secara melingkar, dipotong selepas pembekuan bipolar yang berhati-hati. Pada masa yang sama, pemprosesan pembedahan tambahan di kawasan cincin umbilical dilakukan dari luar untuk menghapuskan sepenuhnya kursus fistulous.
• Pengasingan saluran saluran kencing ke tapak sambungannya dengan pundi kencing dengan pembedahan yang teliti dengan pembekuan unipolar atau bipolar. Melakukan pembalut asas saluran kencing, selalunya dengan bantuan endopelet. Saluran kencing yang terikat dipotong dan dikeluarkan melalui salah satu trocar.
• Menyikat luka operasi (jahitan intradermal).

Tempoh pembedahan laparoskopi biasanya tidak melebihi 20-30 minit, pesakit boleh dilepaskan dari hospital 1-3 hari selepas operasi.

Operasi yang sama pada kanak-kanak berusia 1-17 tahun dengan fistula dan sista saluran kencing mengesahkan kesamaan, kesederhanaan dan kemudahan menggunakan teknologi endosurgi dalam rawatan anomali ini.

Dalam kes-kes di mana pengasingan laparoskopi saluran kencing tidak mungkin, operasi terbuka dilakukan. Akses bergantung kepada tahap kemerosotan penghapusan. Pada kanak-kanak, muda urachus kumpulan umur dikeluarkan dengan mudah dari pemotongan itu semilunar di sepanjang tepi bawah cincin pusat kerana ciri-ciri anatomi dan puncak tinggi pundi kencing. Pada kanak-kanak dari kumpulan umur yang lebih tua dan pada orang dewasa, laparotomi rendah median dilakukan dan keseluruhan saluran kencing dikeluarkan. Dalam kes-kes di mana dinding salur itu saling berkaitan dengan tisu sekitarnya kerana proses peradangan yang telah dipindahkan sebelum ini, penuangan dilakukan dalam tisu yang sihat.