Demam scarlet pada kanak-kanak

Demam scarlet adalah penyakit berjangkit akut dengan gejala mabuk umum, sakit tekak dan ruam pada kulit.

Demam scarlet pada orang dewasa mempunyai ciri tersendiri.

[1], [2], [3]

Punca demam merah pada seorang kanak-kanak

Demam Scarlet disebabkan oleh streptococci A kumpulan, yang menghasilkan eksotoksin, tetapi imuniti antitoxic memainkan peranan penting dalam berlakunya demam merah. Jika pada masa jangkitan imuniti bersifat penolak bisa tidak boleh didapati, terdapat demam berdarah, di hadapan imuniti bersifat penolak bisa - lain-lain bentuk penyakit: angina, sakit tekak.

[4], [5]

Patogenesis

Pengembangan gambaran klinikal demam scarlet dikaitkan dengan kesan toksik, septik dan alergi streptokokus.

• Garis toksik ditunjukkan oleh gejala mabuk umum: demam, ruam, sakit kepala, muntah.
• Garis patogenesis septik ditunjukkan oleh perubahan purulen dan nekrotik di tapak pintu masuk dan komplikasi purulen.
• Garis patogenesis alergi disebabkan oleh pemekaan badan kepada streptokokus beta-hemolytic.

[6], [7], [8], [9]

Gejala demam merah pada seorang kanak-kanak

Tempoh inkubasi demam merah adalah 2-7 hari. Gejala demam Scarlet mula muncul dengan ketara, dengan peningkatan suhu badan, terdapat sakit di tekak ketika menelan, sakit kepala, ada muntah tunggal. Beberapa jam selepas bermulanya gejala penyakit demam merah muncul di muka, batang, anggota badan, ada tanda-tanda ruam yang jelas merah jambu terhadap latar belakang kulit hiperemik. Di muka ruam terletak di pipi, tetapi segitiga nasolabial bebas dari ruam. Dicirikan oleh kemunculan pesakit: matanya bersinar, terang mukanya, sedikit edematous, pipi bercahaya berbeza dengan segi tiga nasolabial pucat (segitiga Filatov). Dalam lipatan semula jadi kulit di sisi ruam batang tubuh yang lebih tepu, terutamanya di bahagian abdomen, di permukaan flexor daripada kaki, di ketiak, siku dan lipatan pangkal paha. Terdapat selalunya jalur merah gelap akibat kepekatan ruam dan impregnasi hemorrhagic (gejala Pastia).

Unsur-unsur ruam individu boleh menjadi mililiter, dalam bentuk kecil, dengan gelembung pinhead dengan cairan yang jelas atau tidak jelas. Dalam kes-kes yang lebih teruk, ruam mungkin mengambil naungan sianotik, dan dermograf adalah berselang-seli dan ringan. Dengan demam merah, kebolehtelapan kapilari meningkat, dengan mudahnya dapat dikesan dengan penggunaan tourniquet. Ruam biasanya berlangsung 3-7 hari dan, hilang, tidak meninggalkan pigmentasi.

Selepas kehilangan ruam pada penghujung 1 - awal minggu ke 2 penyakit, mengelupas bermula. Di muka, kulit mengupas dalam bentuk skala lembut. Di bahagian batang, leher, cengkerang telinga, mengupas adalah tidak praktikal. Ia lebih banyak selepas ruam berbahaya. Demam merah adalah tipikal lamellar mengupas pada telapak tangan dan sol. Ia memperlihatkan dirinya dahulu sebagai retak pada kulit di tepi kuku dan kemudian menyebar dari hujung jari ke tapak tangan dan tapak tunggal. Kulit pada bahagian kaki menampakkan lapisan. Pada masa ini, dengan demam merah, penskalaan kurang ketara.

Salah satu gejala kekal dan demam kardinal adalah perubahan dalam oropharynx. Hyperemia dibatasi terang daripada tonsil, gerbang, lidah tidak meluas ke membran mukus lelangit keras. Pada hari pertama penyakit ini, sering kali mungkin untuk melihat titik enanthem, yang boleh menjadi hemorrhagic. Perubahan dalam oropharynx begitu jelas bahawa mereka ditetapkan, menurut NF. Filatova, sebagai "api di kerongkong", "bercahaya sakit tekak".

Angina dengan demam merah adalah catarrhal, follicular, lacunar, tetapi ciri khas penyakit ini angina necrotizing. Bergantung pada keparahan nekrosis boleh menjadi cetek, dalam bentuk pulau kecil, atau dalam, yang meliputi seluruh permukaan amandel. Mereka boleh merebak dan melampaui amandel: gerbang, lidah, membran mukus hidung dan tekak. Nekrosis sering kotor kelabu atau kehijauan. Mereka hilang perlahan-lahan, dalam masa 7-10 hari. Angina catarrh dan folikel berlaku selepas 4-5 hari.

Selaras dengan keterukan oropharynx, nodus limfa serantau terlibat dalam proses. Mereka menjadi padat, menyakitkan pada palpation. Tonsillar dan nod limfa anterolateral pertama sekali meningkat.

Bahasa dalam awal penyakit ini agak kering, tebal bersalut semburat kelabu-coklat, dengan 2-3 hari bermula untuk membersihkan hujung dan sisi, ia menjadi merah terang, dengan menonjol papillae jelas bengkak, yang mewujudkan persamaan beliau kepada raspberry "raspberry", "papillary" , "Demam Scarlet". Gejala ini jelas dikesan antara 3hb dan 5, dan kemudian menjadi malap bahasa, tetapi untuk masa yang panjang (2-3 minggu) menguruskan untuk melihat papila yang diperbesarkan.

Biasanya, keracunan ditunjukkan oleh peningkatan suhu badan, keletihan, sakit kepala, muntah berulang. Dalam kes-kes yang teruk, suhu badan meningkat kepada 40 ° C, terdapat sakit kepala yang teruk, pelbagai muntah, letih, kadang-kadang rangsangan, kecelaruan, kekejangan, gejala meningeal. Demam kelahiran moden sering tidak disertai oleh mabuk pada suhu badan biasa.

Autographism putih demam berdarah pada awal penyakit ini mempunyai memanjang tersembunyi (10-12 min) dan lebih pendek (1-1,5 min) tempoh yang jelas (dalam orang yang sihat tempoh pendam berlangsung 7-8 minit dan yang jelas - 2,5-3 minit) . Di masa depan, tempoh laten dipendekkan, yang jelas menjadi lebih gigih.

Di dalam darah periferal, leukositosis neutrophilik dicatat dengan pergeseran ke kiri; ESR dipertingkatkan.

Borang

Demam Scarlet dibahagikan dengan jenis, keparahan dan aliran. Mengikut jenis membezakan demam merah yang tipikal dan atipikal.

• Untuk tipikal bentuk atribut dengan semua ciri-ciri gejala demam berdarah: mabuk, sakit tekak dan ruam.

Borang tipikal dibahagikan kepada cahaya, sederhana dan berat. Keterukannya ditentukan oleh keterukan gejala intussication dan perubahan keradangan tempatan dalam oropharynx. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, demam merah dalam kebanyakan kes berlaku dalam bentuk ringan, kurang kerap - pada pertengahan umur. Bentuk berat praktikal tidak dipatuhi.

• Oleh atipikal termasuk borang ringan dipadamkan dengan manifestasi klinikal ringan, serta bentuk ekstrafaringealnuyu (yang terbakar, luka dan selepas bersalin) dengan fokus utama adalah orofarinks itu. Dengan demam lipatan extrafaryngeal, ruam muncul dan lebih sengit di pintu masuk, ada gejala mabuk: demam, muntah. Angina tidak hadir, tetapi mungkin ada hiperemia ringan pada membran mukus oropharynx. Limfadenitis serantau berlaku di kawasan pintu masuk dan kurang ketara daripada demam merah yang tipikal.
• Untuk atipikal boleh termasuk bentuk paling teruk - hemorrhagic dan hypertoxic.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostik demam merah pada seorang kanak-kanak

Dalam kes-kes yang biasa, diagnosis demam berdarah dalam kanak-kanak tidak sukar. Tiba-tiba bermulanya akut, demam, muntah-muntah, sakit di tekak apabila menelan, gerbang persempadanan hyperemia, tonsil, anak tekak, punctulate ruam merah jambu di atas latar belakang kulit hyperemic, pucat segitiga nasolabial, peningkatan dalam nodus limfa leher menyediakan asas untuk diagnosis klinikal demam berdarah. Cara Helper boleh berfungsi sebagai satu corak darah periferi: leukocytosis dengan peralihan sedikit ke kiri, dan peningkatan kadar pemendapan eritrosit.

Kesukaran dalam diagnosis demam scarlet berlaku dengan borang yang dihapuskan dan kemasukan lewat pesakit ke hospital.

Dengan bentuk demam merah yang dikeluarkan, hiperemia terhad dari orofarynx, fenomena limfadenitis, dermographism putih dan gambar darah periferal mempunyai makna diagnostik.

Dengan pengambilan pesakit lewat, gejala-gejala yang tahan lama adalah diagnostically penting: lidah "lembayung" dengan papillae hipertrophied lidah, petechiae, kekeringan dan mengelupas kulit. Sangat penting dalam kes sedemikian adalah data epidemiologi - hubungan kanak-kanak dengan pesakit dengan bentuk lain jangkitan streptokokus.

Untuk pengesahan makmal diagnosis demam berdarah adalah penting untuk membezakan streptokokus beta hemolitik dalam tanaman lendir dari orofarinks, dan juga sebagai penentuan titer antistreptolisin-O, enzim lain dan antitoxins streptococcus. Pseudotuberculosis dibezakan dengan demam berdarah, yersiniosis, jangkitan staphylococcal scarlatiniform disertai sindrom toksikoallergicheskie negeri, campak, meningococcemia fulminant, enterovirus exanthema et al.

[16], [17], [18]

Rawatan demam merah pada seorang kanak-kanak

Pesakit yang mempunyai demam scarlet dimasukkan ke hospital untuk tanda-tanda klinikal dan epidemiologi.

• Hospitalisasi adalah mandatori dalam bentuk demam merah yang teruk dan apabila di rumah tidak mustahil untuk mengasingkan pesakit dan mewujudkan keadaan untuk rawatannya. Pesakit dengan demam merah diletakkan di dalam kotak atau wad untuk 2-4 orang, mengisi secara serentak. Tidak mustahil untuk membenarkan hubungan antara pesakit yang baru tiba dan pemulihan. Pelepasan dari hospital dibuat mengikut petunjuk klinikal selepas tamat kursus terapi antibiotik, biasanya pada hari ke-7 hingga ke-10 dari permulaan penyakit.
• Pesakit dengan bentuk ringan dan sederhana dirawat di rumah. Apabila merawat di rumah, anda perlu mengasingkan pesakit di dalam bilik yang berasingan dan mematuhi peraturan kebersihan dan kebersihan semasa menjaga pesakit (pembasmian kuman, hidangan individu, barangan isi rumah, dll.). Ia adalah perlu untuk memantau pemeliharaan rehat tidur semasa tempoh akut penyakit. Diet harus penuh, dengan vitamin yang mencukupi, secara mekanik tidak banyak, terutamanya pada hari-hari awal penyakit ini.

Dengan demam merah, rawatan dengan antibiotik ditunjukkan. Jika tiada kontra, antibiotik pilihan masih penisilin. Tempoh kursus terapi antibiotik adalah 5-7 hari.

Tindakan bakterisida khusus terhadap cocci gram-positif dimiliki oleh tomicide. Ubat ini digunakan secara lisan untuk membilas 10-15 ml tekak 5-6 kali sehari.

Dalam rawatan demam kelahiran pada seorang kanak-kanak di rumah memberikan phenoxymethylpenicillin dalam dari pengiraan 50 000 IU / kg sehari dalam 4 majlis. Di hospital, lebih susah untuk mentadbir penisilin secara intramuskular ke dalam 2 dos. Dalam bentuk yang teruk, dos harian penisilin meningkat kepada 100 mg / kg dan lebih atau dipindahkan ke rawatan dengan cephalosporins generasi ketiga. Serentak dengan antibiotik merumuskan probiotik (acipol, dsb.).

Pencegahan

Profilaksis tertentu demam kelahiran tidak dibangunkan. Langkah-langkah pencegahan termasuk pengesanan awal dan pengasingan pesakit dengan demam merah dan mana-mana jangkitan streptokokus yang lain. Menurut arahan yang diberikan oleh orang yang demam merah, mereka diasingkan selama 7-10 hari dari permulaan manifestasi klinikal, tetapi mereka dibenarkan dihantar ke institusi kanak-kanak selepas 22 hari dari permulaan penyakit akibat kemungkinan pelbagai komplikasi. Pesakit dengan jangkitan streptokokus lain (angina, pharyngitis, streptodermia, dan sebagainya) dalam fokus demam merah juga diasingkan selama 22 hari.

Untuk pencegahan demam kardiak dan jangkitan streptokokus lain di kalangan orang hubungan, penggunaan thymicide ditunjukkan. Tomicide digunakan dalam bentuk pembuangan (atau pengairan) tekak. Untuk satu bilas gunakan 10-15 ml ubat atau 5-10 ml untuk pengairan tekak. Ubat ini digunakan selepas makan 4-5 kali sehari selama 5-7 hari.

Kerana demam berdarah kini berlaku hampir secara eksklusif dalam bentuk cahaya dan mencegah komplikasi, terutamanya dalam rawatan ubat-ubatan anti-bakteria dan pematuhan, tempoh ini daripada dekretiruemye pengasingan sakit dengan demam berdarah boleh dikurangkan. Pada pendapat kami, pesakit dengan demam merah harus diasingkan tidak lebih dari 10-12 hari dari permulaan penyakit, dan selepas itu mereka dapat dimasukkan ke dalam pasukan yang teratur.

[19]

Ramalan

Prognosis adalah baik untuk terapi yang diberikan secara rasional (terapi penisilin awal dalam keadaan yang tidak termasuk pembasmian semula), perjalanan penyakit itu lancar, komplikasi jarang berlaku.

[20], [21], [22],