Pengimejan haba (thermography)

Pada tahun 1960, jurutera tentera R. Lawson menguji peranti rahsia untuk peranti penglihatan malam masa itu dan secara tidak sengaja menghantar lensa penerima peranti itu kepada wanita yang duduk di sebaliknya dengan leher terbuka. Termogram payudara muncul pada skrin peranti. Fenomena ini menarik perhatian utama. Setelah memahami prospek arah ini, beliau meninggalkan khidmat itu dan sudah pada tahun 1961 bersama dengan R. Barnes mengembangkan dan berjaya menerapkan pemasangan pertama untuk thermografi perubatan dalam amalan.

Petunjuk untuk pengalihan

Bidang penggunaan diagnostik pengimejan haba yang paling sesuai adalah seperti berikut.

• Pengiktirafan lesi premalignant dan neoplastik kektor, kelenjar tiroid, orbit dan penyakit kulit tertentu.
• Diagnosis penyakit sendi.
• Pengenalpastian peringkat awal dan / atau lanjutan stenosis / oklusif lesi arteri karotid, subclavian, femoral dan popliteal.
• Diagnosis dyskirkulasi vena di kaki dan skrotum.

Seperti yang dapat dilihat dari senarai ini, "aspek neurologi" kajian hanya diwakili oleh pengenalpastian kekurangan karotid. Tidak semestinya meminimumkan pentingnya mendedahkan luka stenosis / occlusive arteri karotid, seperti diketahui, sering berlaku tanpa gejala atau malosimtomatik, kita menganggap diri kita berhak untuk memperluaskan pelbagai kajian termografik dalam neurologi.

Adalah diketahui bahawa klasik neurologi dianggap sebagai syarat yang sangat diperlukan untuk memeriksa pesakit dalam telanjang, supaya tidak terlepas dari hipotrofi, drosraphia, dll.

Sama seperti asas untuk pemeriksaan neurologi adalah definisi pelbagai asimetri dari saraf tengkorak, saraf motor dan / atau sensitif, pengesanan anisotermia bahagian yang berlainan daripada tubuh pesakit adalah intipati termografi. 

Jika dalam kes ini untuk mempertimbangkan bahawa thermography - kaedah yang sangat sangat sensitif (ketepatan sehingga 0,01 ° C) dengan thermograms analisis kekhususan yang rendah menjadi proses kreatif yang memerlukan analisis klinikal amat diperlukan dalam keadaan di setiap kes.

Sebagai contoh, anizotermiya kawasan orbit mungkin disebabkan oleh proses yang sama sekali berbeza - oleh stalemate arteri karotid untuk fisur tumor orbit yang lebih tinggi dari lagophthalmos untuk mengumpulkan migrain. Diberikan kesederhanaan, keringkasan, selamat, tidak menyakitkan, dan ketersediaan pengimejan haba, diagnosticians percaya teknik ini sesuai untuk pemeriksaan jelata rawak, untuk mengenal pasti peringkat awal kanser, kardiovaskular, penyakit radang bayi, kelenjar tiroid, buah pinggang, sendi, buah zakar, kaki.

Dalam thermography jasmani sangat sensitif ini akan menjadi amat diperlukan untuk pemilihan indikatif cepat pesakit: di kepala anizotermy kemungkinan besar pesakit neurologi pakar bedah otak, pakar mata atau otolaryngologist, apabila suhu ketidakseimbangan pesakit leher dan dada kelenjar dirujuk kepada endocrinologist atau pakar onkologi, muka yang sama dengan anizotermiey kaki - mungkin pesakit dengan ahli saiologi.

Kaedah menjalankan

Thermography - pendaftaran radiasi inframerah yang tidak kelihatan. Maksimum radiasi adalah 9.5 μm. Menurut undang-undang Stefan-Boltzmann, jumlah tenaga yang dipancarkan adalah berkadar dengan kuasa keempat suhu mutlak: W = T ⁴.

Radiasi inframerah kulit tidak bergantung pada bangsa, pigmen dan ciri-ciri individu lain. Suhu permukaan badan bergantung kepada 3 faktor utama: ciri-ciri vascularization, tahap proses metabolik dan perbezaan kekonduksian terma.

Setakat ini, 3 pengubahsuaian pengesanan radiasi inframerah digunakan.

• Thermography menangkap thermogenesis lapisan paling dangkal kulit (0.5-1.5 mm).
• Radiometri inframerah dalam julat centimeter dan decimeter (panjang gelombang 17 cm dengan jalur kekerapan 1.5-2.0 kHz) memungkinkan untuk mendapatkan maklumat mengenai struktur dalam badan.
• Termometer filem dengan penggunaan jalur kristal cecair sentuhan mengesan sinaran termal lapisan luar kulit dengan ketebalan 0.3-0.8 mm.

Terdapat jenis asas peranti pengimejan terma.

• Thermographs yang menggunakan nitrogen cecair untuk mendinginkan sensor sensitif suhu. Peranti ini membolehkan anda mendapatkan gambaran jauh dari pendaratan inframerah bahagian yang diselidiki dalam tubuh manusia. Mereka adalah baik untuk memeriksa pesakit yang dirancang di hospital dan / atau poliklinik, tetapi tidak banyak digunakan untuk ubat-ubatan yang mendesak, terutama di sisi katil pesakit. Batasan yang ketara adalah keperluan untuk kehadiran berterusan nitrogen cecair yang hampir tidak menentu.
• Thermographs tidak memerlukan penggunaan nitrogen cecair. Peranti sedemikian memberikan peta bukan inframerah peta aktiviti inframerah spektrum yang diselidiki. Terutamanya mudah ialah thermographs mudah alih - peranti sejagat untuk ubat kecemasan: pemeriksaan di rumah, di ambulans, di wad, di hospital, di klinik, di unit rawatan rapi, di bilik operasi. Peranti ini mudah alih, sangat sensitif, agak mudah dijaga. Kepekaan sistem ini agak tinggi dan mencapai kedualan darjah.
• Hubungi termografi berdasarkan filem kristal cecair. Terdapat analog dalam dan luar negara. Kelebihan - kurang kos penyelidikan, tidak perlu menggunakan nitrogen cecair. Kelemahan - kecekapan, keupayaan untuk menggunakan hanya pada permukaan rata, keperluan untuk hubungan seragam yang padat dengan permukaan kulit yang kering, kerumitan penggunaan dalam ubat yang mendesak. Pengubahsuaian pengimejan haba ini mempunyai kepekaan yang lebih rendah - kira-kira 0.5 ° C.
• Radiometri inframerah, atau thermotomography. Thermograph jenis ini mempunyai antena yang berdedikasi, mendaftar julat frekuensi superhigh yang boleh diukur untuk dalam suhu 0,1 ° C daripada struktur badan untuk kedalaman 17 cm. Malangnya, peranti ini adalah amat sensitif kepada gangguan, jadi keputusan adalah sah hanya apabila beroperasi di khas kamera yang diskrining.

Penilaian keputusan

Biasanya, pengedaran aktiviti suhu bahagian tubuh yang sama pada manusia adalah seragam. Oleh itu, intisari termografi perubatan, pada dasarnya, dikurangkan untuk mengenal pasti, menyetempatkan dan menentukan tahap asimetri termal dan penilaian klinikal mereka. Pada orang yang sihat, ciri-ciri taburan haba simetri telah diperhatikan. Oleh itu, kawasan orbit, liputan muka, bibir, leher biasanya lebih panas (kelihatan seperti kawasan cahaya) daripada hidung, dahi atas, segmen luar muka (kawasan gelap).

Secara selari, kecerunan suhu yang paling biasa dan malar thermograms kepala dan ekstrem diambil kira.

• Kecerunan orbit mendatar. Biasanya, dengan pencahayaan inframerah seragam orbit, suhu sudut dalaman mata adalah 0.3-0.7 ° lebih tinggi daripada bahagian luar.
• Kecerunan membujur dari bahagian atas. Bahu biasanya 0.5-0.7 ° "lebih panas" daripada bahagian belakang tangan.
• Kecerunan haba membujur pada kaki bawah. Dalam kebanyakan orang yang sihat, suhu paha adalah 0.6-1.1 ° di atas suhu kaki.

Kecerunan ini adalah relatif. Jika orbit adalah yang paling malar, maka anisoterapi "terhingga" adalah berubah-ubah. Ini terutama terpakai kepada tangan - "penukar haba utama" badan. Therogenesis berus adalah paling mudah terdedah kepada turun naik disebabkan oleh pemuliharaan, kesan psychoemotional, perubatan dan sejuk.

Beberapa keadaan patologi yang menyebabkan perubahan dalam aktiviti inframerah bahagian-bahagian tubuh pesakit yang berlainan.

Halangan daripada stenosis karotid arteri dalaman atau lebih besar daripada 70% sebagai pravizlo disertakan dengan hipotermia orbit di sisi stalemate untuk kecerunan haba 1,5-2,7 °. Semasa karotid endarterektomi hubungan langsung wujud di antara "luminance" dan orbit kawasan dahi (vascularization kawasan sudut dan arteri supratrochlear) dan tahap penyempitan lumen arteri karotid. Dengan penyempitan lumen dari arteri karotid dalaman, lebih daripada 60% menunjukkan penurunan radiasi inframerah dari homolateral rantau orbit kepada stenosis.

E. Wood digunakan kompleks thermography dan angiografi menunjukkan bahawa apabila cagaran tersumbat untuk arteri karotid dalaman menyajikan homolateral karotid arteri luar, seketika itu pengapit Lebih Meningkatkan "penyejukan" orbit di sisi arteri yang terjejas.

Sakit kepala kluster semasa pemeriksaan dalam tempoh pemisahan memberikan peningkatan yang ketara kepada 1.5-2.0 ° luminescence di sisi "kluster kesakitan."

Sebaliknya, migrain yang jarang berlaku tetapi sangat sensitif terhadap penyakit migrain (ace krim kepala), yang timbul daripada kekejangan yang terbukti dari siput karotid dalaman, memberikan hipotermia sementara yang disebut di orbit di sisi kesakitan.

Arteritis temporal, sebagai peraturan, disertai oleh pengenalan hiperthermia "ketat" dalam unjuran arteri temporal dangkal.

Hipotermia yang berterusan seperti topeng Harlequin adalah ciri sindrom Barraker-Simons.

Dicirikan oleh perubahan dalam thermograms kepala dengan distsirkulyatsii vena serebrum - denyut exophthalmos, sindrom Tolosa-Hunt sindrom Melkersson-Rosenthal saya. Dalam kes yang kedua, hiperemia pada bibir dan lidah dengan eksaserbasi sindrom edematous memberikan hiperthermia yang jelas, meratakan dengan terapi patogenetik.

Bentuk lesi muka paling umum adalah prozopoparez dan neuralgia trigeminal. Mereka imiot tanda-tanda thermographic undefined - dari hyperthermia tempatan yang teruk pada tulang frontal semasa cawangan pertama kepahitan neuralgia saraf trigeminal hipotermia sakit relatif di sisi cawangan kedua dan ketiga. Prozoparaze untuk sebahagian besar tidak membawa kepada anisothermia yang signifikan pada muka.

Pada pesakit yang membesar-besarkan sindrom arteri vertebra, kawasan hiperthermia di zon paravertebral C _4- C ₅ di sisi sindrom kesakitan paling sering diperhatikan .

Apabila mengkaji thermograms of extremities pada pesakit dengan peredaran akut peredaran otak, kita mula-mula menyedari hipotermia awal diucapkan pada kaki kiri pada penderita dengan pendarahan hemisfer kanan. Dalam satu tangan, fenomena ini membolehkan dalam kes koma yang mencadangkan penyetempatan kemungkinan hematoma, di pihak yang lain - mengesahkan tesis terkenal di asimetri fungsi hemisfera dengan penguasaan pusat peraturan autonomi di hemisfera kanan.

Di bahagian pemerhatian pesakit dengan bentuk sirkulasi saraf, kami pertama kali mencatatkan anisotermia torso sebagai jaket separa, mengesahkan gangguan kepekaan yang disisihkan segmental dalam penyakit ini.

Perubahan yang paling menarik dalam termogram telah diperhatikan dengan lesi metastatik.

Sindrom Raynaud memberikan perubahan simetri ketara dalam thermograms berus, terutamanya selepas sampel dengan penyejukan, di mana berus pemanasan bukannya cepat selepas rendam 10 minit di jari tidak air sejuk dipanaskan seperti biasa (kerana pembukaan pesat shunts arterio-vena), selagi kekal gipotermichnymi .

Bagi kebanyakan pesakit yang mempunyai masalah getaran, berbeza dengan sindrom Raynaud, hipotermia simetri tangan lebih bersifat, sehingga "amputasi termal" semasa keterpurukan.

Seperti yang telah disebutkan, termogenesis berus dinamik. Dalam hubungan ini, aspek yang paling penting dalam pengimejan haba berus adalah kemungkinan menggunakan termografi dinamik dan ultrasound dalam penyebaran antinikotin.

Kaki panas adalah tipikal untuk pesakit dengan erythromelalgia. Termometer yang sangat bermaklumat dengan pemerhatian dinamik pesakit dengan angiopati bahagian-bahagian distal dari bahagian bawah yang lebih rendah daripada genesis yang berbeza, ia menunjukkan keberkesanan atau kekurangan ubat dan / atau rawatan dadah.

Dua aspek seterusnya pengimejan terma adalah penting bukan sahaja untuk neurologi yang mendesak, tetapi secara umumnya untuk ubat kecemasan. Pertama, kita bercakap tentang kemungkinan diagnosis non-invasif peringkat subklinikal trombophlebitis iatrogenik. Dengan pengimejan terma dinamik dan pemantauan dupleks ultrasonik pada vena catheterized, phlebitis pasca suntikan muncul pada hari ke-2 catheterization berterusan dalam 50% pesakit. Bidang hiperthermia sepanjang vena catheterized, yang direkodkan pada termogram, bersama dengan pelanggaran aliran keluar vena daripada dupleks ultrasound, mencerminkan perkembangan flebitis iatrogenik. Rawatan tepat pada masanya membolehkan untuk mencegah perkembangan phlebotrombosis dan mengulangi pengimejan pengimejan terma - untuk menilai keberkesanan rawatan pencegahan.

Tidak kurang pentingnya pengimejan termal dinamik dan pemerhatian ultrasound peredaran vena di bahagian bawah kaki pada pesakit dengan hemiplegia. Penyelidikan, ditambah dopplerogorafiey ultrasound, imbasan duplex dan ujian koagulogicheskimi menunjukkan bahawa 60% daripada pesakit dengan hemiplegia sudah pada hari ke-2 ke-3 strok membangunkan negeri pretromboticheskoe, dengan sehingga 6 kali lebih kerap di kaki lumpuh lebih rendah. Ini boleh difahami, kerana pengesanan klinikal pesakit saraf phlebopathies sukar kerana sensitiviti pelanggaran dan kawasan motor. Selain itu, ini sering digabungkan dengan kecacatan ucapan. Oleh itu, berbeza dengan pesakit unit terapi dan pembedahan, pesakit saraf, sebagai peraturan, tidak menunjukkan aduan membimbangkan bengkak, sakit dan sensasi seperti. Oleh itu, jika thermography dinamik dan kaedah ultrasonik mengesan walaupun tanda-tanda awal aliran vena, keperluan segera untuk menjalankan rawatan pencegahan untuk mencegah perkembangan komplikasi yang teruk ubat mendesak seperti embolisme pulmonari.

Kajian terkini telah meyakinkan menunjukkan bahawa jika kematian seseorang sebagai orang, tetapi tidak badan, adalah berkait rapat dengan kematian otak, kematian serebrum dikaitkan sepenuhnya dengan pemberhentian aliran darah serebral dan pendaftaran dipanggil henti fenomena, yang setakat ini telah ditubuhkan hanya dengan cara berbeza serebrum angiografi. Jelas sekali, prosedur yang tidak selamat dan sukar untuk pesakit yang serius tidak dapat diterima.

Kaedah ultrasonik dan thermografi bukan invasif jelas lebih beretika, boleh diakses dan bermaklumat.

[1], [2], [3]