Sakit kepala kluster

Konsep "cephalgia vegetatif trigeminal" menggabungkan beberapa bentuk sakit kepala utama yang jarang berlaku, menggabungkan kedua-dua ciri cephalgia dan ciri khas neuralgia parasympathetic tengkorak. Oleh sebab pengetahuan doktor yang tidak mencukupi, diagnosis cephalalgia autonomi trigeminal sering menyebabkan kesulitan. Klasifikasi mereka dibentangkan di bawah.

Sakit kepala kluster dan cephalalgia vegetatif trigeminal (ICGS-2, 2004)

• 3.1. Cluster (bundle) sakit kepala.
  • 3.1.1. Sakit kepala kelompok episodik.
  • 3.1.2. Sakit kepala kluster kronik.
• 3.2. Hemicranium Paroxysmal.
  • 3.2.1. Hemicrania paroxysmal episodik.
  • 3.2.2. Hemicrania paroksik kronik.
• 3.3. Sakit kepala neuralgia separa jangka pendek dengan suntikan konjunktiva dan lacrimation [CONS - dari bahasa Inggeris. Serangan sakit kepala Neuralgiform Unilateral yang pendek dengan Suntikan Konjunktivasi dan Mengoyak (SUNCT)].
• 3.4. Mungkin cephalalgia vegetatif trigeminal.
  • 3.4.1. Kemungkinan sakit kepala kluster.
  • 3.4.2. Kemungkinan hemicranium paroxysmal.
  • 3.4.3. Kemungkinan sakit kepala neuralgis unilateral jangka pendek dengan suntikan konjunktiva dan lacrimation.

Antara kesemua cephalalgia vegetatif trigeminal, cluster yang paling biasa, atau ikatan, sakit kepala. Kurang biasa adalah hemicrania paroxysmal dan sakit kepala neuralgis unilateral jangka pendek dengan suntikan konjunktiva dan lacrimation.

(. Sinonim: rasuk sakit kepala, sindrom kelompok, yang cephalalgia kelompok, hemicrania angioparaliticheskaya, bersimpati gemitsefalicheskaya vasodilation, dll) - sakit kepala kelompok ini adalah jenis sakit mendapat namanya dari watak aliran, apabila serangan siri berikut, rasuk (English Kluster - rasuk. Kumpulan, sekumpulan), yang terdapat beberapa kali sehari. Terdapat dua varian sakit kepala kelompok: episod dan kronik. Peralihan kepada episod kronik dijumpai di dalam satu perempat daripada kes. Jenis sporadis dicirikan oleh serangan sakit untuk 1-3 bulan, diikuti dengan pengampunan beberapa bulan untuk beberapa tahun. Kronik hemicrania datang tiba-tiba adalah rendah dan menengah (selepas tempoh kelompok sakit kepala episod).

Bentuk sakit kepala unilateral ini adalah kurang biasa daripada migrain (dari 0.4 hingga 6%), mangkuk didapati di kalangan lelaki berbanding wanita. Ia bermula pada usia 27 hingga 31 tahun, kira-kira 10 tahun kemudian daripada migrain biasa, berlaku di kalangan penduduk hitam berbanding dengan putih. Terdapat kecenderungan genetik - berlaku 13 kali lebih kerap dalam keluarga dengan sakit kepala kluster daripada populasi umum.

Serangan itu ditunjukkan dalam pembakaran sakit rezchayshih, membosankan watak di mata, orbitofrontal dan kawasan temporal-orbit, kadang-kadang sakit yang boleh memancar ke pipi, gigi, telinga, kurang kerap di leher, bahu, bilah bahu. Bermulanya sakit disertai dengan lacrimation, berair, hidung tersumbat dan hyperemia konjunktiva di sisi sakit (dua pertiga daripada kes). Lebih separuh daripada pesakit dalam sindrom tidak lengkap Bernard-Horner (ptosis, miosis) adalah sawan, muncul edema kelopak mata, ruam pada dahi atau keseluruhan separuh muka. Ia adalah ciri bahawa pesakit semasa serangan tidak boleh berbohong. Mereka tidak gelisah, bergegas, mengerang dengan kesakitan, keamatan yang begitu besar sehingga sakit kepala kelompok disebut "bunuh diri". Keadaan gangguan psikomotor membezakan bentuk sakit kepala dari migrain, di mana pesakit cuba berbaring dan memilih keamanan, keheningan, dan tempat gelap. Tempoh kesakitan berbeza-beza antara 10-15 minit hingga 3 jam, dengan serangan kesakitan purata sebanyak 45 minit. Mual dan muntah dicatat pada satu pertiga daripada kes. Serangan mengulangi siri, "rasuk", biasanya 1-4, tetapi tidak lebih daripada 5 kali sehari, biasanya pada masa yang sama (biasanya semasa tidur - "budilnikovaya" sakit kepala). Kejang tersebut diulang selama 2-6 minggu atau lebih, kemudian hilang selama beberapa bulan atau tahun. Exacerbations sering jatuh atau musim bunga, sering dikaitkan dengan perubahan bermusim dalam aktiviti ringan: serangan sakit kepala Kluster menjadi lebih kerap dengan lebih panjang atau lebih pendek masa siang (menunjukkan sifat Chronobiological penyakit).

Dicirikan oleh kemunculan pesakit: tinggi, membina olahraga, dengan lipatan melintang di dahi (muka "singa"), wajah pletor, dan telangiectasias tidak biasa. Secara semula jadi, pesakit sedemikian sering bercita-cita tinggi, terdedah kepada hujah-hujah, secara agresif secara luaran, tetapi secara dalaman tidak berdaya, malu-malu, ragu-ragu ("rupa singa, dan jantung tikus").

Membuat penyitaan beberapa bahan vasoaktif: nitrogliserin 1 mg di bawah lidah, alkohol, histamin, subcutaneously diberikan, dan sebagainya. Ia adalah paradoks yang mengambil banyak alkohol menghalang perkembangan serangan. Ini dapat menjelaskan penyalahgunaan alkohol oleh beberapa pesakit dengan cephalalgia berkumpulan.

Apabila sakit kepala berterusan, pemeriksaan cermat terhadap pesakit dengan sebab-sebab utama untuk pengecualian dalam bentuk aneurisme otak, kecacatan arteriovenous, proses tumor, penyakit sinus (etmoidit) glaukoma. Ia juga perlu untuk menghilangkan migrain, neuralgia trigeminal, pheochromocytoma, Raeder sindrom paratrigeminalny (dalam proses patologi dalam nod gasserova atau pituitari lekuk dicirikan oleh menindik sakit berdenyut di mata dengan penyebaran secara keseluruhan separuh muka, digabungkan dengan miosis atau sindrom Bernard-Horner, kadang-kadang, diplopia biji mata gangguan pergerakan, loya, muncul kebanyakannya pada waktu pagi selepas tidur, tetapi tidak ada yang biasa "rasuk" dan manifestasi autonomi di belakang, mangkuk w sakit nschiny), arteritis temporal, sindrom Tolosa-Hunt, sindrom myofascial, dan lain-lain.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Punca dan mekanisme pembangunan cephalothia autonomi trigeminal

Kajian neuroimaging eksperimen dan berfungsi telah menunjukkan bahawa Trigeminal Cephalgia autonomi disertakan dengan pengaktifan trigeminoparasimpaticheskogo refleks dengan tanda-tanda klinikal disfungsi bersimpati menengah. Mekanisme serangan sakit sebenar apabila rasuk sakit kepala adalah sama dengan migrain: sistem pengaktifan trigeminovaskulyarnoy, peruntukan sakit neuropeptides, vasodilatation. Adalah dipercayai bahawa sakit kepala patogenesis rasuk adalah melanggar fungsi perentak jantung hipotalamus, yang menentukan rupa senggugut dan bermusim exacerbations, dan klinikal ditunjukkan dalam kekerapan setiap hari serangan, menurut serangan tempoh tidur, tingkah laku yang pelik pesakit, serta campuran disfungsi bersimpati dan parasimpatetik dalam serangan masa. Melalui mekanisme yang masih lagi belum diterokai, berdampingan atau pusat kerana pencetus menyebabkan pengaktifan zon tertentu hipotalamus (perkara kelabu, termasuk teras suprahiazmalnoe) yang sepadan dengan tempoh rasuk kesakitan. Pengaktifan berirama di rantau ini hypothalamic, seterusnya, membawa kepada sistem pengaktifan trigeminovaskulyarnoy vasodilation Dura, neuropeptides pelepasan kesakitan (CGRP, bahan P) dan serangan sebenarnya menyakitkan. Penenggelaman kepahitan dan pengampunan menunjukkan normalisasi aktiviti hypothalamic. Nature datang tiba-tiba hemicrania dan sakit kepala sakit saraf pendek berat sebelah dengan suntikan konjunktiva dan lacrimation masih tidak jelas.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Patogenesis sakit kepala kluster

Patogenesis sakit kepala kluster tidak difahami dengan baik. Adalah dipercayai bahawa asasnya adalah rendah diri pemuliharaan bersimpati serantau di sisi kesakitan. Berkala penyakit ini bergantung kepada biorhythms of homeostasis dengan turun naik dalam tahap bahan vasoaktif. Di antara gangguan biokimia, sangat penting terdapat perubahan dalam metabolisme histamin. Semasa serangan sakit meningkatkan rembesan histamin dalam air kencing, paras testosteron turun dalam plasma darah. Kepentingan yang ketara dilampirkan kepada aktiviti fungsi bahan P dalam neuron ipsilateral saraf trigeminal dan sambungan dengan simpul saraf pterygopalatine dan plexus bersimpati perivascular daripada arteri karotid dalaman. Semasa serangan sakit kepala kluster, kepekatan bahan P berkurangan dengan ketara. Bahan inhibitor somatostatin berkesan jika terjadi serangan sakit kepala kluster. Rawatan sakit kepala kluster dilakukan dengan ergotamin, metisegridum, litium karbonat.