Sakit kepala kesat

Sakit kepala yang berlebihan, atau apa yang dipanggil sakit kepala "rebound", sakit kepala dadah adalah salah satu bentuk sekunder cephalgia, berkait rapat dengan migrain. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ia telah menjadi semakin penting di negara kita. Ini disebabkan oleh penggunaan dan ketersediaan pelbagai ubat penahan sakit yang meluas.

[ 1 ]

Epidemiologi ubat sakit kepala yang berlebihan

Penyalahgunaan, atau penyalahgunaan, bergantung pada berapa hari dalam sebulan pesakit mengambil dadah. Faktor penting ialah kekerapan dan ketetapan mengambil ubat/ubat. Jadi, jika kriteria diagnostik menyebut mengambil ubat sekurang-kurangnya 10 hari sebulan, ini bermakna 2-3 hari rawatan seminggu.

Sakit kepala yang berlebihan adalah sakit kepala ketiga yang paling biasa selepas migrain, kelazimannya di kalangan pesakit di pusat cephalgia khusus mencapai 10%, dan dalam populasi - 1%.

Sakit kepala penderaan dimanifestasikan oleh cephalgia dua hala yang bersifat menekan atau memerah, intensiti kecil atau sederhana. Sensasi yang menyakitkan apabila pesakit menyalahgunakan ubat penahan sakit (sekurang-kurangnya 15 hari sebulan selama 3 bulan atau lebih) mengganggu dari 15 hari atau lebih, sehingga setiap hari.

Apakah yang menyebabkan sakit kepala yang berlebihan menggunakan ubat?

Sakit kepala yang berlebihan paling kerap disebabkan oleh ubat-ubatan seperti: analgesik dan NSAID, analgesik gabungan, derivatif ergotamin, agonis serotonin, triptan, opioid. Apabila mengkaji anamnesis pesakit dengan sakit kepala yang berlebihan, didapati bahawa beberapa ketika dahulu pesakit mempunyai bentuk tipikal cephalgia primer: 70% - serangan episodik migrain.

Punca sakit kepala yang teruk adalah penyalahgunaan dadah, faktor risiko utama adalah penggunaan ubat penahan sakit secara berkala. Tempoh penggunaan dadah yang kerap berselang-seli dengan tempoh yang agak lama tanpa rawatan membawa lebih jarang kepada pembentukan sakit kepala yang kesat. Penyalahgunaan dadah adalah faktor utama dalam transformasi cephalgia episodik kepada kronik. Mekanisme tindakan paradoks seperti ubat penghilang rasa sakit masih belum dikaji. Asas sakit kepala kesat adalah kehadiran migrain. Menariknya, penyalahgunaan analgesik kronik atas sebab yang tidak berkaitan dengan sakit di kepala (contohnya, akibat arthritis) tidak menyebabkan sakit kepala yang teruk.

Bersama dengan penyalahgunaan dadah, gangguan afektif - kemurungan dan kebimbangan, yang menyumbang kepada perkembangan pergantungan psikologi terhadap dadah, dianggap sebagai faktor patogenetik keadaan seperti ubat sakit kepala yang berlebihan. Telah ditunjukkan bahawa gangguan kemurungan menyebabkan pesakit menyalahgunakan dadah: ia dicatatkan dalam 48% orang yang mengalami kemurungan (berbanding 38.6% pada pesakit tanpa kemurungan). Ramai pesakit yang mengalami sakit kepala yang berlebihan ubat mempunyai kecenderungan keturunan kepada alkoholisme, kemurungan, dan penggunaan ubat yang berlebihan.

Gejala sakit kepala yang berlebihan menggunakan ubat

Seperti yang telah disebutkan, sakit kepala yang berlebihan ubat berlaku pada pesakit yang telah mengalami bentuk utama cephalgia untuk masa yang lama. Oleh itu, pada peringkat awal, sakit kepala yang berlebihan ubat menunjukkan diri mereka sebagai gambaran yang lebih kurang tipikal bagi migrain episodik, yang dari masa ke masa, apabila faktor penggunaan berlebihan ubat meningkat (peningkatan kekerapan pengambilan ubat dan/atau dosnya), berubah menjadi kronik. Pada peringkat lanjut, sakit kepala yang berlebihan ubat berlaku setiap hari, biasanya berterusan sepanjang hari, berbeza dalam intensiti. Ia sudah ada pada saat kebangkitan, pesakit menggambarkannya sebagai lemah, sederhana, kusam, dua hala, frontal-occipital atau meresap. Peningkatan kesakitan yang ketara mungkin berlaku dengan sedikit tekanan fizikal atau intelek, serta dalam kes di mana pengambilan ubat terganggu. Ubat penahan sakit menyebabkan kelegaan sementara dan biasanya tidak lengkap cephalgia, yang memaksa pesakit untuk mengambil ubat berulang kali. Di samping itu, cephalgia, digabungkan dengan penyalahgunaan, boleh mengubah ciri-cirinya dengan agak mendadak, kadang-kadang dalam satu hari.

Telah ditunjukkan bahawa penyalahgunaan adalah penyebab paling biasa peningkatan kekerapan migrain sehingga 15 hari sebulan atau lebih, serta perkembangan cephalgia bercampur, yang dicirikan oleh kedua-dua ciri migrain dan tanda klinikal cephalgia, juga berlaku dengan kekerapan lebih daripada 15 hari sebulan.

Sakit kepala yang berlebihan: klasifikasi

Cephalgia akibat penggunaan berlebihan dadah adalah salah satu daripada subseksyen ICHD-2. Sebagai tambahan kepada sakit kepala yang berlebihan menggunakan ubat, bahagian ini termasuk subseksyen berikut: "8.1. Cephalgia akibat pendedahan akut atau berpanjangan kepada bahan"; "8.3. Cephalgia sebagai kesan sampingan penggunaan ubat-ubatan jangka panjang"; "8.4. Cephalgia yang dikaitkan dengan penarikan dadah".

• 8.2. Ubat-ubatan yang berlebihan sakit kepala.
  • 8.2.1. dalam kes penggunaan ergotamin secara berlebihan.
  • 8.2.2. dalam kes penggunaan triptan yang berlebihan.
  • 8.2.3. dalam kes penggunaan analgesik yang berlebihan.
  • 8.2.4. dalam kes penggunaan opiat yang berlebihan.
  • 8.2.5. dalam kes penggunaan ubat gabungan yang berlebihan.
  • 8.2.6. disebabkan oleh penggunaan berlebihan ubat lain.
  • 8.2.7. mungkin disebabkan oleh penggunaan ubat yang berlebihan.

Di antara semua jenis ubat sakit kepala yang berlebihan, yang paling ketara secara klinikal di dunia ialah cephalgia yang dikaitkan dengan penyalahgunaan analgesik atau ubat gabungan (iaitu gabungan analgesik dengan ubat lain: kodin, kafein, dll.). Diandaikan bahawa mana-mana komponen ubat gabungan boleh menyebabkan sakit kepala berlebihan ubat, tetapi "bahagian tanggungjawab" terbesar (sehingga 75%) terletak pada analgesik. Pada masa yang sama, jenis sakit kepala yang berlebihan ubat ini dicirikan oleh rintangan terapeutik yang ketara.

Bagaimanakah sakit kepala yang berlebihan ubat-ubatan diiktiraf?

Salah satu soalan utama yang dihadapi oleh doktor apabila dia mengesyaki penggunaan berlebihan dadah dalam pesakit dengan cephalalgia ialah tahap kebarangkalian diagnosis (hubungan yang pasti atau hanya mungkin wujud antara cephalalgia dan kesan bahan tersebut). Dalam kebanyakan kes, diagnosis "sakit kepala yang berlebihan" menjadi jelas hanya selepas sindrom kesakitan berkurangan selepas kesan bahan dihentikan. Sekiranya cephalalgia tidak berhenti atau tidak hilang dengan ketara dalam tempoh 2 bulan selepas ubat "bersalah" dihentikan, diagnosis "sakit kepala yang berlebihan" boleh dianggap meragukan. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk mencari punca lain cephalalgia kronik (terutamanya gangguan emosi).

8.2.3. Cephalgia akibat penggunaan analgesik yang berlebihan

• A. Cephalgia hadir selama lebih daripada 15 hari sebulan, memenuhi kriteria C dan D dan mempunyai sekurang-kurangnya satu daripada ciri berikut:
  • dua muka;
  • watak menekan/memerah (tidak berdenyut);
  • keamatan sedikit atau sederhana.
• B. Mengambil analgesik mudah sekurang-kurangnya 15 hari sebulan selama 3 bulan atau lebih.
• C. Cephalgia berkembang atau bertambah teruk dengan ketara semasa penggunaan analgesik yang berlebihan.
• D. Cephalgia menyelesaikan atau kembali kepada corak sebelumnya dalam masa 2 bulan selepas menghentikan analgesik.

Perlu ditekankan bahawa pesakit dengan cephalalgia primer yang mengalami jenis baru cephalalgia atau migrainnya menjadi lebih teruk akibat penggunaan berlebihan dadah harus diberikan bukan sahaja diagnosis cephalalgia primer yang mendasari tetapi juga diagnosis "sakit kepala yang berlebihan." Contoh diagnosis ialah "Cephalgia dengan ketegangan otot-otot pericranial. Sakit kepala yang berlebihan." Ramai pesakit yang memenuhi kriteria kemungkinan sakit kepala yang berlebihan juga memenuhi kriteria untuk kemungkinan migrain kronik. Sehingga punca sebenar ditentukan selepas penggunaan berlebihan ubat dihentikan, pesakit sedemikian harus diberi kedua-dua diagnosis.

Tiada ujian tambahan diperlukan untuk mendiagnosis sakit kepala yang berlebihan penggunaan ubat. Kaedah yang paling bermaklumat untuk mengesahkan kehadiran ubat yang berlebihan adalah diari sakit kepala yang disimpan oleh pesakit, di mana dia mencatat masa serangan sakit kepala dan bilangan ubat penahan sakit yang diambil.

Rawatan sakit kepala yang berlebihan menggunakan ubat

Rawatan sakit kepala yang berlebihan ubat termasuk menerangkan kepada pesakit mekanisme pembentukan kesakitan, penarikan sepenuhnya ubat "penyebab" secara beransur-ansur, melegakan gejala penarikan dan terapi khusus sisa cephalgia. Untuk mengelakkan penggunaan ubat secara berlebihan, doktor harus menjelaskan kepada pesakit (terutamanya dengan serangan cephalgia yang kerap) bahaya penyalahgunaan analgesik. Penggunaan berlebihan ubat secara ketara merumitkan rawatan pesakit dengan bentuk migrain kronik. Oleh itu, keadaan paling penting yang memastikan keberkesanan terapi pencegahan untuk migrain adalah penarikan ubat yang menyebabkan penggunaan berlebihan. Sekiranya penggunaan ubat yang berlebihan dikesan, adalah perlu untuk meyakinkan pesakit untuk mengurangkan dos ubat penghilang rasa sakit, sehingga pengeluaran analgesik sepenuhnya. Penarikan ubat sepenuhnya (dengan syarat ia adalah analgesik bukan narkotik) adalah satu-satunya rawatan yang berkesan. Dalam kes yang teruk, pesakit menjalani detoksifikasi dalam keadaan hospital. Telah ditunjukkan bahawa bilangan hari dengan sakit kepala yang berlebihan setiap bulan berkurangan sebanyak 50% 14 hari selepas menghentikan ubat "penyebabnya". Dalam kes rawatan yang berjaya, cephalgia berubah menjadi bentuk asalnya.

Selari dengan penarikan ubat "penyebabnya", pesakit harus diberi terapi migrain tradisional.

Salah satu pendekatan yang paling berkesan untuk rawatan sakit kepala yang berlebihan ubat adalah preskripsi terapi antidepresan. Walaupun terdapat kesan sampingan yang diketahui, salah satu ubat yang paling berkesan kekal sebagai amitriptyline antidepresan trisiklik. Kesan positif apabila menetapkan amitriptyline diperhatikan dalam 72% pesakit, berbeza dengan 43% apabila berhenti mengambil analgesik tanpa terapi antidepresan bersamaan. Dalam sesetengah pesakit, antidepresan daripada kumpulan perencat pengambilan semula serotonin terpilih (paroxetine, sertraline, fluoxetine) dan perencat pengambilan semula serotonin dan norepinephrine terpilih (duloxetine, venlafaxine, milnacipran) mempunyai kesan yang baik. Jika ubat sakit kepala yang berlebihan digunakan digabungkan dengan migrain kronik, anticonvulsants (contohnya, topiramate) adalah ubat pilihan.

Oleh kerana kadar berulang yang ketara (lebih daripada 30%) selepas penggunaan berlebihan ubat dihentikan, adalah penting untuk memberi amaran kepada pesakit tentang kemungkinan bahawa sakit kepala yang berlebihan ubat boleh kembali dan menjelaskan kepadanya keperluan untuk mengawal ketat jumlah ubat penahan sakit.

[ 2 ], [ 3 ]