Stenosis urat renal

Pengalaman terkumpul kajian sistem vena renal bukan sahaja untuk negeri urat stenosis buah pinggang, yang membawa kepada stasis vena di dalam buah pinggang, tetapi sering menentukan faktor etiological stenosis.

[1], [2], [3], [4]

Punca stenosis urat renal

Stenosis urat renal boleh berlaku akibat daripada sebab berikut.

• Arteri aortosferential "pinset", melanggar urat renal (stenosis ortostatik).
• Stenosis yang diperolehi dari urat renal: nefroptosis, pedunculitis posttraumatic dan pyelonephritic, cincin berserat arteri, dan lain-lain (stenosis kekal).
• Pergerakan patologi buah pinggang (stenosis ortostatik): satu sisi, dua belah.
• Urat renal kiri berbentuk cincin (stenosis kekal).
• Arteri renal pelbagai memampat urat renal (stenosis kekal).
• Retroaortal vena renal kiri (stenosis kekal).
• Pertemuan ekstraveral dari urat kiri ginjal, mampatan arteri iliac biasa (stenosis kekal).

[5], [6], [7], [8]

Gejala stenosis urat renal

Varicocele - varises daripada kord spermatik adalah salah satu gejala yang paling biasa stenosis urat buah pinggang dalam amalan urologi. Tekanan tinggi dalam vena buah pinggang membawa kepada kegagalan injap vena testik dan perkembangan pintasan dengan aliran darah vena yang terbalik dari urat buah pinggang di sepanjang testis ke dalam plexus groinlike. Selanjutnya sepanjang urat seminal luaran ke iliac biasa. Anastomosis renocaval kompensasi terbentuk.

Stenosis urat buah pinggang (atau cawangannya) mengarahkan, sebagai peraturan, untuk mengganggu hemodinamik di seluruh vena katil buah pinggang. Tahap penyempitan, serta sifatnya (kekal atau ortostatik), menentukan keparahan gangguan peredaran darah dalam sistem vena buah pinggang. Gangguan Pampasan dijalankan dengan mengorbankan ciri takungan-kapasitif intraorganic struktur vena (bilik kebal plexus vena cawan) dan menjadikan anak sungai urat buah pinggang bulatan saluran aliran keluar.

Kongestif hipertensi vena di dalam buah pinggang, memperlahankan aliran darah dalam segmen vena pada tahap microvasculature itu, limpahan fornikalnyh plexuses ekstraorgannaya vena kollateralnzatsiya asas pathophysiological gejala tertentu dan (atau) simptom yang stenosis renal urat (hematuria, varicocele, senggugut, dan lain-lain).

Sifat hubungan antara sifat stenosis buah pinggang renal dan gejala klinikal adalah jelas berikut. Varicocele berkembang lebih kerap dengan stenosis ortostatik urat (aortomethovenous "pinset"). Hematuria untuk jenis stenosis ini tidak tipikal. Peningkatan tekanan sementara dan sering berulang dalam urat renal cukup untuk mengganggu aliran darah dalam testis dan menyebabkan kegagalan injapnya. Berkembang dengan menjalankan darah dari urat buah pinggang di acinar plexus vena menyumbang kepada penyahmampatan forniksy melindungi daripada limpahan berlebihan air mata dan fornikalnogo pendarahan.

Begitu juga, kemunculan varicocele pada lelaki luka stenotic urat buah pinggang di kalangan wanita membawa kepada pelanggaran hemodynamics vena renal ovari, penyelewengan dan pembangunan vena varikos ovari ovaricovaricocele ke bawah. Dicirikan oleh senggugut, sakit di bahagian kiri perut, dyspareunia (sakit semasa hubungan), dysuria, hematuria dan proteinuria. Dalam kes-kes seperti itu, ia adalah dinasihatkan untuk mengkaji sistem vena radiopaque kedua-dua buah pinggang.

Apabila digabungkan dengan dysmenorrhea hematuria kecerdasan Onkologi memerlukan pengecualian tumor di buah pinggang, pundi kencing dan saluran kencing atas. Dalam kehadiran tumor di dalam buah pinggang yang tidak normal shunt arteriovenous dalam tisu tumor boleh membawa kepada tekanan darah tinggi fistula dalam sistem vena renal dan pembangunan buah pinggang urat refluks patologi dalam vena plexus pembangunan ovari ovaricovaricocele gejala dan dysmenorrhea. Di samping itu, tumor buah pinggang, yang mempunyai potensi polyhormonal, boleh menyebabkan disfungsi ovari.

Hematuria berlaku apabila tekanan darah tinggi balas kerajaan yang disebabkan oleh tetap (organik) stenosis urat diperolehi atau asal kongenital. Hematuria yang berlaku apabila urat stenosis orthostatic patologi alih buah pinggang kanan menjelaskan ketara ketara dan berpanjangan stasis vena di dalam buah pinggang yang betul yang mempunyai, berbeza dengan kiri, kapasiti terhad bulatan aliran vena.

Gabungan varicocele dan hematuria hanya mungkin dengan bentuk stenosis berterusan urat buah pinggang.

Diagnostik stenosis urat renal

Diagnosis stenosis urat renal dan definisi etiologinya terdiri daripada kompleks klinikal, makmal dan kajian radiografi. Ciri-ciri penyelidikan dan peralihan dari satu kaedah ke yang lain bergantung pada hasil yang diperoleh pada peringkat diagnosis sebelumnya.

[9], [10], [11], [12]

Diagnosis klinikal stenosis buah pinggang renal

Pada mulanya memastikan kehadiran tanda-tanda klinikal saliran vena terjejas dari buah pinggang :. Hematuria, proteinuria, varicocele, senggugut dan sebelah gejala Matter lain (kiri, kanan, atas dan belakang), yang (ortostaticeski malar) kombinasi watak dengan gejala-gejala lain. Sebagai contoh, gabungan hematuria dan varicocele menunjukkan kemungkinan penyempitan vena yang berterusan dan ketara. Gabungan hematuria dengan hydronephrosis, biasanya disebabkan oleh kehadiran beberapa batang vena atau anulus urat buah pinggang yang tidak normal. Gabungan dysmenorrhea dan hematuria menunjukkan luka-luka stenotic urat kedua-dua buah pinggang pada masa yang sama mengalir ke dalam urat ovari yang betul ke dalam buah pinggang yang betul.

Manifestasi klinis dan evolusi mereka harus dipertimbangkan sehubungan dengan usia pesakit. Ini membolehkan kita meramalkan kebarangkalian sebab tertentu stenosis pada urat renal. Umur muda dicirikan oleh faktor-faktor kongenital stenosis: "pinset" arteri, pelbagai arteri, memampatkan vena renal, vena berbentuk cincin. Dalam pesakit tua, luka-luka yang diperolehi daripada urat lebih kerap diperhatikan disebabkan oleh nefroptosis, cincin berserat arteri, dan sebagainya.

Data penting mungkin merupakan sejarah keluarga kehadiran gejala sedemikian dalam saudara-mara pesakit, yang menunjukkan genetik kongenital stenosis urat renal. Tanda di dalam anamnesis untuk trauma ke rantau lumbar atau abdomen bercakap memihak kepada stenosis yang diperolehi. Penilaian preskripsi dan dinamik gejala menyumbang kepada penubuhan diagnosis etiologi dan patogenetik yang betul. Sebagai contoh, jika varicocele orthostatic wujud sejak zaman kanak-kanak, dengan usia telah menjadi kekal, mesti berfikir tentang transformasi "pinset" darah dalam arteri-anulus. Jika pemberhentian hematuria pada pesakit dengan pendarahan sebelum dari buah pinggang kiri, bertepatan dengan pembangunan secara beransur-ansur varicocele kiri, ia adalah mungkin untuk menganggap pembentukan cagaran vena, mengurangkan stasis vena di dalam buah pinggang dan mengubah gambar klinikal penyakit ini.

Pengalaman menunjukkan bahawa tafsiran yang betul tentang gejala klinikal menjadikannya bukan sahaja untuk mengesyaki pesakit stenosis urat buah pinggang, tetapi juga sejauh mana untuk menilai etiologinya.

Peperiksaan bermula dengan pemeriksaan pesakit. Tentukan kehadiran varises pada kord spermatik, bahagian lesi, sifat varicocele (perubahan dalam pengisian urat-urat plexus seperti pada kedudukan mendatar dan menegak pesakit). Penerimaan Ivanissevich adalah demonstrasi: di dalam pesakit yang berbaring di tempat yang berbaring, kord spermatik pada tingkat luar cincin inguinal ditekan terhadap tulang kemaluan. Pada masa yang sama, urat kord dalam skrotum tidak diisi, apabila pesakit dipindahkan ke kedudukan menegak, jika tali tidak dimampatkan, urat tidak dipenuhi. Sekiranya anda menghentikan tekanan pada kord, plexus seperti pangkal paha dengan segera menjadi penuh, menjadi lebih berat. Walaupun ketika memeriksa pesakit, seseorang boleh menganggap sifat hipertensi dalam urat renal (berterusan atau sementara), menentukan kehadiran dan tahap atrofi testis pada sisi lesi.

[13]

Diagnosis makmal stenosis urat buah pinggang

Kaedah diagnostik makmal termasuk analisis air kencing mengikut Almeida-Nechiporenko, penentuan perkumuhan protein harian, dan pemeriksaan imunokimia air kencing dan darah.

Penunjuk ini adalah penting bukan sahaja untuk diagnosis (walaupun takat dan jenis proteinuria mencirikan tahap hemodynamics buah pinggang), tetapi untuk menilai hasil rawatan dinamik perkumuhan protein, perubahan uroproteinogrammy.

Diagnosis instrumen stenosis urat renal

Salah satu kaedah yang paling moden untuk mendiagnosis stenosis urat ginjal ialah phlebography komputer bolus 3D dengan pembinaan semula katil vaskular dan MRI tinggi bidang dengan kontras. Teknologi ini memungkinkan untuk mendapatkan maklumat lengkap mengenai arkitekik vaskular tanpa menggunakan kaedah diagnostik invasif.

Banyak digunakan warna pemetaan Doppler ultrasound ke atas peralatan moden dengan menentukan aliran songsang selaras vena untuk mendiagnosis apa yang dipanggil bentuk varicocele subklinikal, terutama di prasekolah dan usia sekolah awal.

Stenosis urat buah pinggang didiagnosis oleh kajian venografi yang menentukan pilihan kaedah rawatan untuk patologi ini.

Catheterization aorta abdomen, vena cava inferior dan cabang mereka dilakukan mengikut kaedah Seldinger.

Kaedah pemeriksaan radiopaque vena cava inferior dan cawangannya

• Lower wenokavagrafiya:
  • bukan segi empat tepat - antegrade dan retrograde;
  • obturation - antegrade.
• Penyakit venovaskular buah pinggang.
• Fasa Venous dalam arteriografi buah pinggang.
• Bukan struktur:
  • venografi renal renek selektif;
  • venografi renal retrograde selektif dengan gangguan awal atau pengurangan arus masuk arteri (dengan belon, penyediaan farmakologi, bahan penyembuhan).
• Venography renal reflaxive pada venocavagrafia yang lebih rendah selepas memperoleh arteri buah pinggang dengan menggunakan balon, penyediaan farmakologi, bahan penyembuhan.
• Venografi renal refluxive dua belah dengan kavografi yang lebih rendah.
• Antegrade berbeza daripada urat kiri buah pinggang dalam testicularbiovenography sebelah kiri.