Adenoma kelenjar paratiroid

Neoplasma hormon benigna yang berlaku dalam kelenjar paratiroid ialah adenoma paratiroid.

Kelenjar ini terletak di belakang kelenjar tiroid. Tubuh manusia dilengkapi dengan sepasang kelenjar atas dan bawah. Selalunya, adenoma paratiroid dibentangkan sebagai nodul keras dengan warna coklat kekuningan dengan kontur yang jelas, dengan pembentukan yang berkaitan dalam bentuk sista. Selalunya, objek kerosakan oleh penyakit ini adalah sepasang kelenjar lampiran yang lebih rendah. Lebih jarang, anda boleh menemui kerosakan pada dua pasang kelenjar sekaligus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca adenoma paratiroid

Doktor cenderung untuk membezakan antara dua punca utama adenoma paratiroid:

• Degenerasi sel protein yang bertanggungjawab untuk mengangkut unsur kimia kalsium ke kelenjar paratiroid. Sel bermutasi membahagi secara tidak terkawal dan membesar dengan cepat. Ini adalah dorongan untuk perkembangan adenoma kelenjar paratiroid. Ia cukup untuk satu gen bermutasi untuk mencetuskan mekanisme pertumbuhan tumor.
• Kekurangan kalsium dalam badan juga boleh mencetuskan perubahan dalam struktur sel dan pembahagiannya yang cepat. Hasilnya adalah sama.

Punca atau dorongan untuk kemunculan mutasi ini boleh menjadi trauma atau dos radiasi yang diterima oleh seseorang di kawasan leher dan kepala. Degenerasi adenoma menjadi pembentukan malignan tidak mungkin, tetapi mungkin, dan menyumbang kira-kira 2% daripada kes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala adenoma paratiroid

Adenoma kecil, sebagai peraturan, praktikalnya tidak nyata. Oleh itu, gambaran klinikal penyakit ini tidak dapat dilihat dengan segera. Dan simptomnya boleh menjadi agak tidak jelas, kabur, sedikit berbeza pada pesakit yang berbeza. Tetapi masih mungkin untuk mengenal pasti manifestasi dominan:

• Peningkatan peluh kulit (pengaktifan kelenjar peluh).
• Pembebasan titisan kelembapan pada kulit walaupun dalam keadaan tenang dan tidak tertekan.
• Kadar denyutan jantung meningkat.
• Mengantuk.
• Daya hidup berkurangan, keletihan yang cepat.
• Tidak lama kemudian, walaupun secara visual, tanpa pemeriksaan ultrasound, seseorang dapat melihat peningkatan dalam jumlah kelenjar tiroid (goiter).

Sekiranya gejala ini muncul, anda harus berjumpa doktor, dan jika diagnosis disahkan, segera mulakan rawatan. Sekiranya gejala sedemikian telah berlaku sebelum ini, adalah wajar untuk memantau berapa lama ia bertahan (ini terutama berlaku untuk orang yang lebih tua). Jika simptom-simptom itu hadir sepanjang masa, anda perlu membunyikan penggera.

Diagnosis adenoma paratiroid

Sekiranya terdapat simptom adenoma kelenjar paratiroid, pemeriksaan segera terhadap pesakit adalah perlu, dan doktor tidak seharusnya menolak fakta bahawa tanda-tanda yang sama diperhatikan dalam beberapa penyakit lain dan ia perlu dibezakan. Sebagai contoh, penyelewengan ini, tanda sekunder, mungkin menunjukkan penyakit yang berkaitan dengan buah pinggang atau sistem rangka.

Diagnosis adenoma paratiroid dijalankan menggunakan:

• Pemeriksaan visual pesakit.
• Analisis aduannya.
• Pengumpulan anamnesis.
• Ultrasound (pemeriksaan ultrasound): pengesanan penyelewengan dalam saiz kelenjar tiroid, lokasi patologi.
• Penyelidikan klinikal makmal: ujian darah untuk kandungan fosforus dan kalsium, penentuan jumlah kalsium yang hilang melalui air kencing setiap hari.
• Ultrasound rongga perut: adalah perlu untuk mengecualikan perubahan dalam struktur pankreas, nefritis dan penyakit lain yang berkaitan dengan buah pinggang.
• Scintigraphy penolakan - pembezaan adenoma paratiroid, lokasinya.
• X-ray. Pengecualian patologi tisu tulang, sista…
• Fibrogastroduodenoscopy. Ia adalah perlu untuk mengecualikan manifestasi ulseratif dan gastritis.
• Biopsi. Mengambil sampel tisu daripada nodus limfa serviks.
• Salah satu petunjuk utama dalam mengesahkan diagnosis adenoma ialah kehadiran sisa-sisa kelenjar yang sihat di sebelah tumor.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rawatan adenoma paratiroid

Rawatan adenoma paratiroid pastinya hanya pembedahan, tetapi sebelum meneruskan pembedahan, adalah perlu untuk menjalankan terapi terapeutik untuk hiperkalsemia:

• Diuresis paksa adalah kaedah detoksifikasi yang biasa digunakan, yang melibatkan penyingkiran toksin dari badan menggunakan air kencing menggunakan kaedah dipercepatkan. Jumlah perkumuhan yang besar boleh dicapai dengan mengambil sejumlah besar cecair dan ubat-ubatan yang mempunyai kesan diuretik secara serentak.

• Hypothiazide

Merujuk kepada diuretik thiazide. Dos adalah individu.

Bagi orang dewasa, dos harian 25-50 mg disyorkan dalam satu dos. Tetapi atas pertimbangan individu, bagi sesetengah pesakit doktor boleh mengurangkan dos kepada 12.5 mg atau, sebaliknya, menaikkannya kepada 100 mg, tetapi tidak lebih. Dos harian tidak boleh melebihi angka ini. Kursus rawatan juga ditentukan oleh doktor yang hadir.

Bagi kanak-kanak, dos ditetapkan pada 1-2 mg setiap kilogram berat bayi atau 30-60 mg ubat setiap 1 ^m2 kawasan badan kanak-kanak. Ia diambil sekali sehari. Jumlah dos ubat yang diambil oleh kanak-kanak ialah 37.5-100 mg.

Kesan sampingan dan kontraindikasi ubat ini adalah penting:

• manifestasi teruk kegagalan buah pinggang dan hepatik;
• diabetes mellitus;
• manifestasi kekurangan kalium, kalsium dan natrium dalam badan pesakit;
• penyakit Addison;
• intoleransi individu terhadap komponen dadah;
• Ia tidak disyorkan untuk menetapkan untuk kanak-kanak di bawah umur tiga tahun;
• gunakan dengan berhati-hati pada orang tua;
• wanita dalam trimester pertama kehamilan (dalam trimester kedua dan ketiga, hanya jika benar-benar perlu);
• menyusu badan.

• Furosemide

Kepunyaan "diuretik gelung" yang lebih berkuasa

Apabila menetapkan ubat ini, doktor yang hadir mempertimbangkan dos secara individu untuk setiap pesakit, dengan mengambil kira umur pesakit, penunjuk klinikal, dan matlamat yang dia cuba capai.

Dos permulaan harian untuk orang dewasa berbeza antara 20 dan 80 mg, yang, jika perlu, boleh ditingkatkan kepada 600 mg.

Dos tunggal permulaan ubat ini untuk kanak-kanak dikira daripada nisbah 1-2 mg setiap kilogram berat bayi. Jika perlu, dos meningkat, tetapi tidak boleh melebihi 6 mg setiap kilogram berat.

Bagi pesakit dewasa, ubat ini diberikan secara intravena atau intramuskular. Dos permulaan harian tidak boleh melebihi 40 mg dan hanya dalam kes yang jarang berlaku, ia meningkat kepada 80 mg, tetapi tidak diambil sekali, tetapi dibahagikan kepada dua dos.

Semasa mengandung, furosemide boleh diambil untuk masa yang sangat terhad. Sekiranya pesakit mengalami penyakit seperti stenosis uretra, hyperuricemia, urolithiasis saluran perkumuhan, kegagalan buah pinggang, dan lain-lain, maka ubat ini tidak disyorkan.

• Infusi fosfat

80-85% fosfat yang terkandung dalam badan terdapat dalam tisu tulang, dan kekurangannya (hypophosphatemia) dengan ketara menjejaskan keadaan tulang, tetapi pada masa yang sama menjejaskan proses endokrin.

• Natrium fosfat

Ubat ini ditetapkan secara lisan. Ia diberikan secara perlahan, pada kadar 2.5 mg setiap kilogram berat pesakit. Hipersensitiviti kepada komponen ubat mungkin merupakan kontraindikasi.

• Sepanjang rawatan, adalah perlu untuk memastikan aktiviti jantung terkawal.
• Pemantauan berterusan tahap kalsium plasma juga perlu.
• Campur tangan pembedahan dilakukan.

Selepas operasi yang berjaya, paras kalsium dalam darah menjadi normal dalam masa dua hari, tetapi terdapat risiko hipokalsemia (paras kalsium yang sangat rendah dalam badan). Dalam kes ini, pesakit mula menerima hormon paratiroid.

• Hormon paratiroid

Ubat ini diambil dalam dos yang bergantung kepada umur dan jantina pesakit; seorang wanita dalam keadaan yang sama menerima dos yang lebih rendah sedikit.

• Bagi kanak-kanak di bawah umur 22 tahun, dos ubat adalah dari 12 pg/ml hingga 95 pg/ml.
• Jika pesakit termasuk dalam kategori 23 hingga 70 tahun, dos berbeza dari 9.5 hingga 75 pg/ml.
• Pesakit berumur lebih dari 71 tahun – menerima dos - 4.7 hingga 117 pg/ml.
• Selepas pembedahan, pesakit ditetapkan diet yang mengehadkan penggunaan makanan kaya kalsium, manakala hidangan dan produk yang mengandungi sejumlah besar fosforus dialu-alukan.
• Selepas operasi, diuretik ditetapkan. Hanya bukan diuretik thiazide, kerana mereka, sebaliknya, menggalakkan pengumpulan, dan bukannya penyingkiran kalsium dari badan. Sebagai contoh,

• Hygrotan

Kepunyaan oxodolines.

Dos harian permulaan ubat adalah 100-120 mg, ubat itu diambil setiap hari, dalam kes yang teruk - setiap hari. Apabila meningkatkan dos melebihi 120 mg - tiada peningkatan ketara dalam kencing diperhatikan. Sekiranya perlu, selepas beberapa hari mengambil ubat, doktor mengurangkan dos mengikut skema 100 - 50 - 25 mg sehari, beralih ke jumlah penyelenggaraan.

Ubat yang dimaksudkan tidak boleh diambil oleh orang yang mengalami hipersensitiviti kepada bahan yang termasuk dalam ubat; kekurangan buah pinggang dan hepatik yang teruk, kekurangan kalium dalam badan, kencing manis, gout, dan lain-lain.

• Indapamide

Ubat ini diambil secara lisan, pada waktu pagi, 1.25 - 1.5 mg setiap hari. Jika selepas sebulan rawatan hasilnya tidak begitu ketara, perlu memilih protokol rawatan yang lain. Meningkatkan dos tidak akan membawa kepada apa-apa, hanya kesan diuretik akan meningkat.

Kontraindikasi terhadap penggunaan indapamide mungkin termasuk kegagalan hati dan buah pinggang, gout, peredaran darah terjejas di otak, dan intoleransi individu terhadap komponen ubat.

• Pesakit sedemikian juga ditetapkan vitamin D3 baik dalam tablet dan dalam bentuk berjemur.
• Gimnastik terapeutik.
• Urut.
• Sekiranya krisis hiperkalsemia berlaku, pesakit tertakluk kepada kemasukan ke hospital segera. Dalam kes ini, tiga hingga empat liter larutan natrium klorida isotonik diberikan secara intravena pada siang hari. Ubat ini merangsang pengeluaran rembesan buah pinggang. Sekiranya tiada kegagalan buah pinggang, maka rawatan kompleks berdasarkan furosemide, natrium klorida, kalium klorida, glukosa 5% digunakan. Semua usaha ini dilakukan untuk mengeluarkan kalsium dari badan pesakit dengan cepat.

Pembedahan untuk adenoma paratiroid

Campur tangan pembedahan ini boleh diklasifikasikan sebagai operasi yang kompleks. Oleh kerana kekhususannya, ia harus dilakukan oleh pakar bedah endokrinologi di jabatan pembedahan khusus, bukan umum.

Peringkat persediaan

Pesakit perlu tahu bahawa tidak ada perbezaan asas dalam masa tahun operasi untuk adenoma paratiroid dilakukan. Satu-satunya perkara yang boleh melambatkan campur tangan pembedahan adalah pemburukan penyakit kronik atau berlakunya penyakit berjangkit. Pembedahan ditangguhkan sepanjang tempoh rawatan. Sebelum campur tangan pembedahan itu sendiri, pesakit menjalani pemeriksaan penuh dengan semua ujian klinikal yang diperlukan.

Operasi itu sendiri

Operasi untuk adenoma paratiroid dilakukan di bawah anestesia am, yang ditadbir oleh pakar bius. Dia juga memantau keadaan pesakit semasa operasi (nadi, tekanan, dll.). Tempoh reseksi adenoma paratiroid sebahagian besarnya bergantung pada jumlah kerja yang perlu dilakukan oleh pakar bedah, tetapi secara purata ia mengambil masa dari satu jam hingga seratus minit. Walaupun terdapat kes apabila operasi berlangsung sehingga empat hingga enam jam. Ini sering berlaku dengan patologi nodus limfa leher. Tempohnya juga bergantung pada jenis operasi yang dilakukan pada pesakit tertentu.

Semua campur tangan radikal untuk adenoma paratiroid boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

• Reseksi lengkap kelenjar tiroid. Atau seperti yang doktor panggil, tiroidektomi.
• Reseksi satu lobus kelenjar - hemithyroidectomy.
• Semasa reseksi, pakar bedah meninggalkan sejumlah kecil (beberapa gram) kelenjar tiroid - Pembuangan subtotal.
• Apabila reseksi hanya satu isthmus kelenjar tiroid - penyingkiran isthmus.

Pakar bedah pembedahan sendiri menentukan kumpulan mana patologi tertentu tergolong, berdasarkan tahap penyebaran tumor dan kerosakan pada organ yang berkaitan.

[ 19 ]

Pembuangan adenoma paratiroid

Pembuangan adenoma kelenjar paratiroid adalah radikal, tetapi selalunya satu-satunya cara untuk menyingkirkan pesakit daripada masalah ini. Tumor tunggal dikeluarkan tanpa gagal. Walau bagaimanapun, semasa campur tangan pembedahan, pakar bedah endokrinologi mesti memeriksa dengan teliti semua kelenjar supaya tidak terlepas kemunculan adenoma kelenjar paratiroid yang baru, tetapi di lokasi yang berbeza. Hiperplasia asimetri atau kehadiran beberapa adenoma juga mungkin.

Jika semua kelenjar terjejas oleh adenoma, pakar bedah mencabut tiga daripadanya sepenuhnya dan sebahagiannya yang keempat (subtotal parathyroidectomy). Doktor menyimpan kira-kira 100 miligram organ, yang, dibekalkan dengan baik dengan darah, dapat mengekalkan tahap hormon paratiroid yang normal. Selepas operasi sedemikian, kambuh adalah minimum, hanya 5% daripada semua kes.

Terdapat juga pelbagai kaedah untuk mengakses lokasi adenoma paratiroid:

• Akses terus klasik ke tapak pembedahan, diamalkan di mana-mana.
• Reseksi dengan akses mini ke lokasi tumor. Kaedah ini lebih lembut pada badan pesakit.
• Pembedahan berbantukan video. Kaedah ini menyebabkan trauma minimum kepada badan pesakit. Ia menggunakan teknologi capaian yang inovatif dengan bantuan peralatan moden. Peranti videoendoskopik menembusi tapak pembedahan melalui hirisan kecil. Dan reseksi itu sendiri dilakukan menggunakan alat perubatan khas dan sistem optik. Pada masa yang sama, tempoh pemulihan selepas operasi berkurangan dengan ketara. Sindrom kesakitan diminimumkan, aspek kosmetik yang sangat baik diperolehi, yang sangat penting, terutama untuk wanita.

Leher adalah tempat yang agak spesifik dalam tubuh manusia, arteri darah yang memberi makan kepada otak, ujung saraf, otot yang menyokong tengkorak melaluinya. Oleh itu, semasa pembedahan, pakar bedah berhati-hati untuk tidak memotong otot pendek, seperti sternothyroid, sternohyoid…

Pakar bedah pembedahan juga memastikan bahawa saraf vokal dan alat vokal secara keseluruhan tidak rosak oleh kawalan visual. Semasa operasi, bahan moden yang diperbuat daripada polimer organik digunakan untuk membetulkan jahitan, yang mempunyai sifat hypoallergenic dan larut dari semasa ke semasa. Jahitan luaran dibuat kosmetik, jadi ia tidak begitu ketara kepada orang yang tidak dikenali, membolehkan bekas pesakit berasa lebih selesa dalam kehidupan seharian.

Pencegahan adenoma paratiroid

Pencegahan adenoma paratiroid terutamanya bertujuan untuk menyelaraskan gaya hidup pesakit dan menyemak semula pilihan masakan mereka.

• Ia adalah perlu untuk meminimumkan pengambilan fosforus dan meningkatkan jumlah kalsium. Dalam hal ini, produk tenusu amat diutamakan.
• Anda perlu makan banyak buah-buahan dan sayur-sayuran, mentah, rebus atau dibakar. Tubuh mesti menerima rangkaian penuh vitamin dan unsur mikro.
• Tubuh juga memerlukan vitamin D3, yang boleh diisi semula sama ada dengan tablet atau dengan "berenang" di bawah sinar matahari. Perkara utama adalah tidak keterlaluan dengan dos, menerima sinaran ultraviolet.

Keutamaan makanan:

• Alga dengan kandungan iodin yang tinggi.
• Ikan berlemak. Kualiti positif minyak ikan digunakan.
• Kurangkan penggunaan mentega, keju dan susu penuh lemak. Susu sangat sihat, tetapi dengan peratusan kecil lemak.
• Ergocalciferol. Beberapa jenis cendawan liar, terutamanya chanterelles, boleh berfungsi sebagai sumbernya. Cendawan yang ditanam dalam keadaan buatan tidak memberikan kesan yang diperlukan.

Jangka hayat untuk adenoma paratiroid

Selepas pembedahan, prognosis untuk hidup dengan adenoma paratiroid biasanya positif. Tempoh pemulihan mengambil masa yang singkat, di mana kandungan kalsium dalam darah dan kerja sistem kardiovaskular dipantau. Dalam kebanyakan kes, paras kalsium dalam plasma dinormalisasi pada penghujung hari kedua. Dan hanya beberapa pesakit yang perlu berurusan dengan hipokalsemia sementara (tidak lebih daripada 5% daripada kes), yang perlu dirawat dengan kaedah yang kompleks (ubat, pemakanan...). Selepas beberapa bulan, gejala penyakit tulang juga hilang. Kesejahteraan umum pesakit dinormalisasi.

Jika anda melihat gejala yang menyimpang dari norma dan takut untuk pergi ke klinik, sia-sia. Hari ini, adenoma paratiroid dirawat dengan mudah. Pada masa yang sama, trauma kepada badan dikurangkan kepada minimum. Perkara utama adalah tidak terlepas masa apabila penyakit itu pergi terlalu jauh dan perlu untuk mereseksi bukan kawasan kecil, tetapi seluruh organ. Oleh itu, lebih prihatin terhadap diri sendiri dan kesihatan anda. Lagipun, bukan rahsia lagi bahawa tubuh yang sihat adalah kehidupan sosial yang lengkap dalam masyarakat dan hari tua yang tenang dan tenang.