Sarkoma rahim

Neoplasma malignan bukan epitelium yang terbentuk dari pangkal membran mukus, tisu penghubung dan serat otot dinding rahim dipanggil sarkoma rahim.

Sarkoma rahim adalah penyakit yang jarang berlaku tetapi agak berbahaya. Ia adalah tumor malignan, yang termasuk dalam senarai tragis penyakit onkologi progresif. Sarkoma rahim menyumbang kira-kira 3-5% daripada semua tumor ganas rahim, lebih-lebih lagi, penyakit ini berlaku di dalam badan rahim kira-kira 3 kali lebih kerap daripada pada serviks. Mengikut statistik, wanita berumur 45 hingga 57 tahun mengalami sarkoma rahim. Tidak mustahil untuk tidak melihat fakta yang menyedihkan bahawa walaupun dengan pengesanan sarkoma tepat pada masanya pada peringkat awal penyakit, hasil rawatan yang positif sangat jarang diperhatikan.

Penyakit ini sukar untuk didiagnosis pada peringkat awal perkembangan. Walau bagaimanapun, gabungan rawatan dan pendekatan yang betul membawa hasil dalam memerangi penyakit ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Punca sarkoma rahim

Ciri-ciri etiologi dan patogenetik penyakit ini belum cukup dikaji. Pakar mencadangkan bahawa pembentukan sarkoma adalah proses polietiologi yang boleh mencetuskan kerosakan pada struktur selular tisu pemulihan.

Pembentukan sarcomatous sering didahului oleh patologi lain:

• fibromyoma benigna yang muncul akibat ketidakseimbangan hormon;
• gangguan perkembangan embrio;
• trauma semasa bersalin;
• pelanggaran integriti tisu rahim selepas pengguguran buatan atau kuretase untuk tujuan diagnostik;
• gangguan percambahan tisu (perkembangan polip endometriotik, percambahan patologi endometrium).

Tabiat buruk (nikotin, alkohol, penggunaan ubat yang berlebihan), ciri aktiviti profesional (kehadiran mabuk, pengeluaran berbahaya), ekologi, dan terapi radiasi memainkan peranan penting dalam perkembangan sarkoma.

Oleh kerana patologi paling kerap berlaku pada wanita usia menopaus, penampilannya boleh dikaitkan dengan pemberhentian ovulasi, peningkatan tahap estrogen dalam badan, dan gangguan neuroendokrin.

Wanita yang berisiko mendapat sarkoma maca mungkin:

• yang mempunyai kanser payudara;
• dengan permulaan menopaus lewat (selepas 50 tahun);
• menderita sindrom ovari polikistik;
• tidak pernah bersalin.

Peranan besar boleh dikaitkan dengan keturunan, serta kecenderungan genetik kepada pelbagai tumor. Sarcoma menjejaskan tisu dan organ yang sebelum ini cedera. Wanita yang telah menjalani kemoterapi, serta mereka yang menghidap virus herpes, mungkin berisiko. Mabuk kronik, penyakit pekerjaan, tabiat buruk seperti merokok dan pengambilan alkohol yang berlebihan, serta berat badan berlebihan juga ada.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala sarkoma rahim

Seperti yang dinyatakan di atas, wanita berumur 43 hingga 55 tahun berisiko. Umur ini menunjukkan bahawa menopaus semakin hampir atau telah berlaku. Oleh itu, semua wanita berusia lebih 40 tahun harus memantau kesihatan mereka dengan teliti dan, jika gejala pertama dikesan, segera berjumpa doktor. Sekiranya penyakit itu dikesan pada peringkat awal, maka terdapat peluang pemulihan yang lebih besar.

Perlu diingatkan bahawa dengan sarkoma rahim, jarang sekali terdapat gejala tipikal yang boleh memberi amaran kepada seorang wanita. Sarkoma rahim dianggap sebagai "tumor senyap", kerana walaupun pada peringkat terakhir penyakit ini, penyakit berbahaya ini tidak menunjukkan dirinya dalam apa cara sekalipun. Sarcoma berkembang di nod myomatous, menyamar sebagai fibroid rahim. Apabila pelepasan berdarah dari faraj bermula, ketidakteraturan haid, pendarahan, nanah atau keputihan, serangan sakit sakit di pelvis kecil muncul, boleh diandaikan bahawa penyakit itu telah melampaui rahim. Pada peringkat penyakit ini, penampilan wanita berubah, kekuningan muncul di muka, kelemahan, kehilangan selera makan, yang membawa kepada keletihan badan, anemia, dan struktur darah juga berubah.

Pada peringkat awal, penyakit ini mungkin berterusan tanpa disedari untuk masa yang lama, yang secara signifikan merumitkan diagnosis. Jika sarkoma terbentuk di dalam pembentukan nodular fibromatous, simptomnya mungkin menyerupai gambaran klinikal salah satu bentuk fibroma (tumor jinak) rahim.

Perkembangan pesat sarkoma boleh ditunjukkan oleh tanda-tanda berikut:

• gangguan kitaran haid;
• sakit sakit di bahagian bawah abdomen;
• penampilan pelepasan berair yang jelas, yang paling kerap mempunyai bau yang tidak menyenangkan.

Gejala yang paling ketara diperhatikan semasa pembentukan sarkoma endometriotik atau apabila pembentukan nodular submukosa terjejas.

Pada peringkat akhir, tanda-tanda sarkoma menjadi jelas. Ini termasuk:

• anemia;
• penurunan berat badan, kehilangan selera makan, peningkatan keletihan;
• gejala mabuk badan, pengumpulan cecair dalam rongga perut.

Apabila metastasis berlaku, hepatitis, pleurisy, kerosakan tulang belakang dan patologi lain mungkin berkembang, bergantung pada organ yang mana sel anak tumor telah dipindahkan.

Jenis sarkoma rahim

Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengenal pasti sejumlah besar jenis sarkoma rahim. Kesemua mereka mempunyai penyetempatan yang berbeza berhubung dengan organ, serta perjalanan dan kepantasan pertumbuhan.

Mari lihat jenis sarkoma yang paling biasa.

Sarkoma serviks

Jenis tumor yang agak jarang berlaku yang memulakan perkembangannya daripada sel otot dan tisu penghubung, dari badan fibromioma, saluran bekalan darah atau membran mukus. Jika anda melihat tumor sedemikian dalam bahagian, ia menyerupai rupa "ikan rebus", dan di luar pembentukan mempunyai struktur matte dengan zon nekrotik kecil dan pendarahan. Selalunya, sarkoma boleh dikelirukan dengan polip, yang mampu ulser. Sarkoma induk boleh terbentuk dari membran mukus: dalam kes sedemikian, pembentukan menyerupai sekumpulan anggur.

Sarkoma serviks adalah kurang biasa daripada sarkoma rahim. Dalam kes sedemikian, diagnosis "kanser serviks" biasanya ditubuhkan, kerana semasa pemeriksaan, sarkoma sangat mirip dengan kanser, dan hanya selepas pemeriksaan histologi adalah diagnosis yang tepat "sarkoma serviks" ditubuhkan. Tumor tumbuh di dalam bibir anterior dan (atau) posterior, dengan fenomena perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam sel, metabolisme terganggu, yang boleh menyebabkan degenerasi sel (necrobiosis). Biasanya, proses perkembangan tumor berlaku di saluran serviks. Perkembangan penyakit ini didahului oleh fibroma serviks atau polip.

Bagi tempoh penyakit, boleh dikatakan bahawa dari saat tanda-tanda pertama sarkoma serviks dikesan, pesakit hidup secara purata kira-kira 2 tahun. Pesakit mati akibat radang paru-paru sarkomatous, kerana metastasis menembusi paru-paru. Mungkin juga terdapat pendarahan rahim atau intra-perut yang banyak, pyelonephritis, uremia (mampatan ureter), peritonitis (pecahnya sarkoma dalam rongga perut), dan juga dari kegagalan hati.

Sarcoma badan rahim

Sarkoma badan rahim (leukomasarcoma) adalah bentuk sarkoma yang agak biasa yang muncul pada otot licin rahim, yang digabungkan dengan mioma rahim. Penyakit berbahaya ini memberi kesan kepada wanita berumur 43 hingga 52 tahun. Tumor disetempat di dinding atau di rongga rahim, kurang kerap - terletak di bawah membran mukus rahim, atau berlaku di bahagian luar rahim, berkembang ke rongga pelvis yang lebih rendah. Tumor merebak ke organ dalaman dan parietal peritoneum, memberikan metastasis. Kemudian, metastasis muncul di paru-paru, tulang, hati, dll.

Penyakit ini memulakan perkembangannya dalam tisu endometrium atau miometrium, di dalam rahim. Secara beransur-ansur, tumor sedemikian berkembang, merebak ke kawasan pelvis, berkembang ke parametrium dan menghantar metastasis ke ovari. Sekiranya tiada rawatan, metastasis terus ke sistem limfa, alat kelamin luar.

Sarkoma stroma rahim

Tumor yang tumbuh dari stroma membran mukus dinding rahim. Perjalanan penyakit sedemikian boleh menjadi agresif dan agak jinak, yang disebabkan oleh ciri-ciri biologi neoplasma (parameter, gangguan genomik, kadar perkembangan). Sarkoma stroma endometrium rahim, menurut versi pakar yang paling biasa, berkembang daripada sel stroma yang baru lahir, atau muncul akibat metaplasia sel neoplastik. Tumor sedemikian secara klinikal ditunjukkan oleh pelepasan berdarah dari faraj, dengan pemeriksaan bimanual, peningkatan saiz rahim dapat dikesan, kadang-kadang dengan konsistensi heterogen.

Sarcoma stromal endometrium rahim dibezakan oleh tahap keganasan yang tinggi. Terdapat perjalanan penyakit yang agresif, akibatnya nod tumor tambahan mungkin muncul, baik di organ berdekatan dan jauh (metastasis). Punca kematian kira-kira 90% pesakit kanser bukanlah tumor, tetapi metastasis. Sarkoma stroma endometrium rahim dicirikan oleh prognosis yang agak tidak menguntungkan dengan tahap metastasis hematogen yang tinggi, akibatnya sarkoma merebak melalui saluran darah ke mana-mana organ manusia. Bilangan mitosis di bawah mikroskop yang diperbesarkan adalah lebih daripada 10 dalam 10 bidang penglihatan. Sarkoma endometrium rahim diperhatikan pada wanita berumur 45 hingga 50 tahun. Penyakit ini berkembang terutamanya semasa menopaus dan merupakan tumor dalam bentuk bentuk ecophytic. Dalam sarkoma stroma endometrium rahim, sel seragam terbentuk yang menyerupai sel stroma endometrium biasa. Dalam perubatan, tiga jenis sarkoma endometrium dibezakan. Ini adalah nodul stroma endometrium, sarkoma stroma endometrium dengan keganasan tinggi dan rendah. Tahap yang paling berbahaya ialah sarkoma endometrium pada tahap yang lebih rendah, kerana pada peringkat ini tumor sudah nyata merebak di luar pelvis kecil, secara aktif menembusi halangan tisu.

Metastasis dalam sarkoma rahim

Sarcoma mampu menyebarkan metastasis melalui aliran darah atau limfa, atau berkembang ke organ jiran.

Sarkoma otot licin berkembang paling perlahan, jadi mereka boleh bermetastasis agak lama kemudian. Sarkoma rahim sedemikian melepaskan zarahnya ke dalam darah, dari mana mereka memasuki sistem pernafasan dan rangka, hati, dan alat kelamin luar. Apabila sel anak merebak ke paru-paru, bahagian kiri paling kerap terjejas: paru-paru kanan terjejas kurang kerap. Lesi metastatik pada tisu peritoneum dan omentum biasanya disertai dengan pengumpulan cecair dalam rongga perut.

Selalunya, sarkoma bermetastasis ke pelengkap: keadaan ini adalah biasa dengan sarkoma endometrium, dan agak kurang kerap dengan bentuk campuran pembentukan mesodermal.

Proses penyebaran metastasis yang telah bermula dengan cepat boleh mencetuskan hasil yang mematikan. Penyebaran metastasis boleh menjadi huru-hara, dan urutan proses sedemikian agak sukar untuk ditentukan.

Diagnosis sarkoma rahim

Sarkoma rahim sangat sukar untuk didiagnosis hanya berdasarkan anamnesis yang dikumpul dan gambaran klinikal penyakit tersebut. Set tanda ciri penyakit mesti disahkan oleh kajian tambahan lain yang memberikan maklumat yang lebih tepat.

Pemeriksaan keadaan luaran alat kelamin, cermin dan pemeriksaan bimanual mungkin membenarkan seseorang untuk menganggap kehadiran patologi onkologi. Kesimpulan ini difasilitasi oleh penentuan pembentukan nodular dan tuberkel dalam rahim, neoplasma anak perempuan dalam faraj.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sarkoma rahim pada ultrasound

Ultrasound mungkin merupakan jenis pemeriksaan yang paling popular dan pemantauan lanjut pertumbuhan fibroid, menentukan saiz patologi, tahap ubah bentuk dan kerosakan pada dinding rahim. Sarkoma rahim pada ultrasound tidak memberikan gambaran yang jelas tentang tumor yang diperlukan: patologi seperti itu tidak mempunyai gejala akustik yang terang. Pada masa yang sama, pertumbuhan stabil neoplasma semasa pemeriksaan dalam dinamik (perkembangan tumor yang jelas pada tahun ini), serta perubahan dalam struktur pembentukan nodular fibromatous secara serentak dengan tanda-tanda klinikal ciri boleh menjadi sebab untuk penggunaan campur tangan pembedahan. Ultrasound, sebagai tambahan, membantu untuk memerhatikan keadaan nodus limfa dan organ berdekatan, untuk menilai kemungkinan metastasis.

Sudah tentu, adalah mustahil untuk mengenal pasti sarkoma dengan jelas menggunakan kaedah ini, tetapi anda boleh melihat peningkatan dalam fokus tumor semasa pemeriksaan kawalan, contohnya, sepanjang tahun dengan jumlah yang sepadan dengan tempoh kehamilan kira-kira 5 minggu. Dalam kes ini, pertumbuhan tumor pesat dipertimbangkan. Juga, dengan bantuan ultrasound, anda boleh menjejaki bagaimana nod fibromatous berubah semasa menopaus dan dalam tempoh selepas menopaus. Pemeriksaan ultrabunyi memberikan definisi yang jelas untuk membuat keputusan mengenai campur tangan pembedahan, dan juga membantu untuk memeriksa organ jiran untuk tumor. Kaedah ultrasound untuk sarkoma rahim menentukan perubahan patologi, penyetempatan, saiz nod dan mengiktiraf ubah bentuk rahim.

Kaedah biopsi aspirasi diikuti dengan sitologi rembesan membolehkan untuk mengesan unsur terkelupas neoplasma.

Kaedah histeroskopi memberi peluang untuk memberi perhatian kepada perubahan patologi dalam tisu: adalah mungkin untuk mengesan tumor dengan corak garis besar yang berbeza, serta melakukan biopsi sasaran pembentukan.

Kaedah histologi adalah "standard emas" dalam mendiagnosis tumor malignan dalam rahim. Bahan yang diperlukan untuk analisis boleh dikeluarkan menggunakan biopsi kolposkopik, eksisi, kuretase, dan lain-lain. Kadang-kadang pengikisan analisis berasingan membran mukus rongga rahim dilakukan, kaedah ini amat relevan dalam kes pencerobohan tisu endometrium, dengan neoplasma endometrium stroma. Dalam varian lain lokasi tumor, perubahan dalam struktur lapisan dalaman rahim tidak dikesan. Pemeriksaan imunohistokimia juga menunjukkan: sel sarkoma malignan ditala secara positif kepada vimentin (hampir 96%), dan secara tempatan - kepada aktin. Penanda pembezaan mesenchymal diwakili oleh desmin, cytokeratins, actin, kolagen jenis IV, vimentin.

Antara kaedah tambahan, kita boleh menyerlahkan pengimejan resonans magnetik atau tomografi terkira pelvis, x-ray paru-paru, kolonoskopi, rektosigmoidoskopi, ujian darah (kehadiran anemia).

Diagnosis definitif hanya boleh dibuat berdasarkan histologi selepas penyingkiran sarkoma.

Rawatan sarkoma rahim

Terdapat beberapa kaedah untuk merawat sarcoma rahim, tetapi yang paling biasa ialah kaedah pembedahan diikuti dengan kemo-radioterapi. Rawatan pembedahan membolehkan, pertama sekali, untuk menentukan peringkat penyakit dengan penyingkiran seterusnya bahagian utama tumor. Kaedah rawatan ini digunakan pada peringkat awal penyakit. Dalam kes lain, apabila penyakit itu dikesan lewat, pembedahan tidak mencukupi. Kaedah rawatan lain diperlukan di sini. Bagi terapi radiasi, ini adalah salah satu kaedah yang paling berkesan untuk merawat sarkoma rahim hari ini. Perlu diingatkan bahawa rawatan pembedahan atau kemoterapi sahaja tidak akan memberikan hasil yang positif. Kaedah rawatan ini "berfungsi" hanya dalam kombinasi. Gabungan kedua-dua kaedah rawatan ini membolehkan anda menyingkirkan akar tumor. Kaedah rakyat untuk merawat sarkoma rahim digunakan secara meluas. Terdapat pelbagai jenis resipi ubat rakyat, bagaimanapun, kes adalah berbeza. Sebagai contoh, pesakit yang benar-benar putus asa yang telah mencuba semua jenis rawatan yang mungkin untuk sarkoma rahim pulih menggunakan resipi ini atau itu penyembuh rakyat. Selalunya disyorkan untuk menggunakan bunga aloe. Tumbuhan yang indah ini boleh mempunyai kesan antitumor, sambil memulihkan imuniti. Ambil sehelai daun aloe yang besar, hancurkan dan tuangkan satu liter alkohol. Infus selama dua minggu, selepas itu anda perlu mengambil satu sudu sebelum makan tiga kali sehari sebelum makan.

Langkah-langkah terapeutik yang paling biasa digunakan untuk sarkoma rahim ialah kemoterapi, pembedahan tumor, atau terapi gabungan patologi.

Memandangkan fakta bahawa sarkoma cenderung kepada metastasis limfogen yang tidak terhalang, pakar menganggap pilihan rawatan terbaik adalah pembedahan. Ia melibatkan penghapusan besar-besaran rahim dengan ovari, mungkin melibatkan omentum yang lebih besar (kebarangkalian tinggi penyebaran metastasis). Nodus limfa yang berdekatan juga boleh dikeluarkan.

Bergantung pada peringkat, radiasi tambahan dan/atau kemoterapi mungkin ditetapkan.

Kemoterapi untuk sarkoma rahim

Kemoterapi untuk sarcoma rahim ditentukan oleh penggunaan rejimen terapeutik menggunakan anthracyclines - antibiotik antitumor yang dipanggil. Ubat tersebut termasuk daunorubicin, doxorubicin, idarubicin, atau epirubicin, yang digunakan secara aktif dalam amalan dunia. Pada masa ini, kesan dan kehadiran kesan positif dari ubat Ifosfamide, penggunaannya dalam monoterapi dan dalam kombinasi dengan agen antitumor lain sedang dikaji.

Dinamik positif dengan kemoterapi sedemikian boleh menjadi 15-30%.

Terapi gabungan secara amnya lebih berkesan, tetapi juga lebih toksik. Kesan positif dilihat dengan terapi gabungan dengan docetaxel dan gemcitabine (53% keberkesanan), dan rawatan kawalan berulang adalah mungkin jika kekambuhan tumor disyaki.

Dalam sesetengah kes, penggunaan terapi hormon, gestagen dan antiestrogen, dan dos progesteron yang tinggi dibenarkan apabila mendiagnosis sarkoma stroma gred rendah.

Terapi radiasi gabungan dan peranannya dalam keberkesanan rawatan sarkoma rahim masih belum cukup dikaji.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pencegahan sarkoma rahim

Pertama sekali, pencegahan sarcoma rahim terdiri daripada pemeriksaan pencegahan biasa oleh pakar sakit puan. Sekiranya tumor jinak rahim dikesan, perlu menjalani rawatan tepat pada masanya, tetapi jika penyakit itu tidak dikesan, disyorkan untuk mendapatkan nasihat kira-kira 2-3 kali setahun. Ia juga perlu mengikuti semua preskripsi dan cadangan doktor semasa merawat penyakit wanita, terutamanya jika ini melibatkan ketidakseimbangan hormon. Pakar juga menasihatkan supaya tidak menangguhkan bersalin, dinasihatkan untuk mempunyai dua atau tiga orang anak. Jika anda tidak merancang untuk mempunyai anak, anda harus menggunakan kaedah perlindungan moden terhadap kehamilan yang tidak diingini, elakkan pengguguran. Anda juga harus berpegang pada diet, mengehadkan penggunaan lemak haiwan. Makan lebih sayur-sayuran dan buah-buahan. Dan, sudah tentu, kita tidak boleh gagal untuk menyebut gaya hidup sihat. Tinggalkan tabiat buruk seperti merokok, minum alkohol, menghabiskan lebih banyak masa di luar rumah dan bersukan.

Langkah-langkah pencegahan termasuk lawatan berkala ke pakar sakit puan, pemeriksaan perubatan, baik pada zaman kanak-kanak dan semasa menopaus. Adalah penting untuk mengesan dan merawat gangguan neuroendokrin, proses keradangan rahim dan pelengkap, fibroid, dan poliposis dalam masa.

Latar belakang hormon yang seimbang juga memainkan peranan dalam pencegahan penyakit, jadi perlu mengikuti prinsip berikut:

• pilih kontraseptif dengan betul, sentiasa berunding dengan doktor;
• mencegah kehamilan yang tidak diingini, mengelakkan pengguguran buatan;
• mewujudkan kehidupan seks yang penuh dan aktif;
• elakkan situasi yang tertekan, jangan terlalu banyak bekerja, menjalani gaya hidup sihat;
• merawat sebarang penyakit berjangkit dan radang dengan segera.

Prognosis sarkoma rahim

Prognosis untuk sarkoma rahim adalah samar-samar: tumor yang terbentuk daripada pembentukan nodular fibromatous (dengan metastasis yang tidak biasa) mempunyai kursus yang lebih baik, tetapi sarkoma endometrium tidak mempunyai trend yang positif. Mengikut statistik, kadar survival pesakit dalam tempoh lima tahun adalah seperti berikut:

• pada peringkat pertama sarkoma - 47%;
• pada tahap kedua - kira-kira 44%;
• pada tahap ketiga - 40%;
• dengan tumor darjah empat - hanya 10%.

Penyelidikan intensif yang sedang dijalankan oleh ahli genetik molekul membolehkan kami berharap dalam masa terdekat kami akan menerima jawapan kepada banyak soalan yang berkaitan dengan diagnosis sarkoma rahim. Para saintis bekerja keras untuk membenarkan ubat mengawal perjalanan patologi, meningkatkan kecukupan langkah terapeutik dan memelihara serta memanjangkan hayat pesakit.