Adenotomi

Pembuangan tisu limfoid nasofaryngeal hypertrophied - adenotomi atau adenoidectomy - tergolong dalam operasi biasa dalam pembedahan ENT dan merupakan salah satu intervensi pembedahan yang paling kerap dilakukan pada kanak-kanak.

Anatomi

Adenoid adalah pertumbuhan tisu limfoid yang melapisi dinding posterior nasofaring, membentuk bahagian atas cincin limfa Waldeyer. [! Adenoids meningkat dengan pesat dalam saiz awal kanak-kanak dan mencapai saiz maksimumnya pada usia tujuh tahun dan kemudian regresi. [! Pernafasan mulut yang tidak dirawat, kronik dianggap mempengaruhi pertumbuhan midface dan oklusi gigi, yang membawa kepada fasa adenoid. Ini ditunjukkan oleh mulut terbuka yang kronik, gigi yang menonjol, langit-langit yang melengkung tinggi, bibir atas yang terbalik, dan kehilangan lipatan nasolabial. [! [4], [5]

Petunjuk untuk prosedur

Nasopharyngeal (nasopharyngeal) adenoid hypertrophy - adenoids -adalah tipikal pada kanak-kanak kecil (dengan kelaziman sehingga 3% penduduk umum), apabila tumbuh-tumbuhan adenoid memainkan peranan penting dalam memerangi jangkitan. Tetapi apabila kanak-kanak tumbuh, tisu limfa nasofaring menjadi kurang penting: badan membentuk pertahanan imun yang lain.

Tetapi terlalu banyak tisu atau hipertrofi dari pharyngeal (adenoid) tonsil mempunyai akibat negatif untuk kanak-kanak: dari keradangan kronik sinus paranasal dan kesesakan hidung untuk pendengaran kehilangan dan deformasi tulang maxillofacial-dengan pembentukan malocclusion. Di samping itu, hipertrofi kelenjar ini tidak selalunya sesuai dengan rawatan konservatif.

Dan petunjuk untuk pembedahan penyingkiran adenoid termasuk:

• Gred 2 adenoid pada kanak-kanak;
• Gred 3 adenoid dalam kanak-kanak;
• Berulang adenoiditis pada kanak-kanak.

Adenotomi pada kanak-kanak di adenoid 1 darjah ditunjukkan dalam kes-kes tidak ada kesan rawatan dadah dan terapi fizikal-dengan kehadiran penyakit pernafasan yang kerap dengan halangan progresif dari saluran udara hidung.

Oleh kerana involusi, tumbuh-tumbuhan adenoid biasanya tidak dapat dikesan selepas usia 30 tahun, tetapi penyingkiran adenoid pada orang dewasa boleh dilakukan sekiranya berlaku (tidak berkaitan dengan jangkitan virus akut) malam apnea disebabkan oleh penyempitan saluran udara atas akibat hipertrofi adenoid. [6]

Tanda-tanda yang kurang kerap untuk adenoidectomy termasuk rawatan kompleks rhinosinusitis, hyposmia atau anosmia, dan disyaki keganasan.

Persediaan

Sebelum operasi yang dirancang, anterior standard rhinoscopy, sinar-X nasopharynx, rongga hidung dan sinus paranasal dilakukan. Jika pembedahan di bawah anestesia umum dirancang, ECG diperlukan.

Senarai ujian untuk adenotomi termasuk: ujian darah umum dan biokimia; Coagulogram; ujian darah untuk RW, hepatitis dan HIV; Nasopharyngeal swab.

Oleh kerana anestesia diperlukan untuk adenotomi, berdasarkan semua data dan umur pesakit, ahli anestesiologi memutuskan kaedah anestesia (anestesia aplikasi tempatan, topeng atau anestesia umum intubasi). Maklumat lanjut dalam bahan - penyingkiran adenoid pada kanak-kanak: anestesia mana yang lebih baik?

Pengambilan makanan sebelum penyingkiran adenoid dihentikan 10-12 jam sebelum prosedur.

Teknik Adenotomi

Terdapat pelbagai teknik adenoidectomy termasuk ablasi laser, coblation, pengasingan endoskopik, dan pengusiran mekanikal (microdebrider). Pada akhirnya, keputusan terletak pada pakar bedah operasi, kerana hasil yang sama berjaya telah didokumentasikan dengan baik dengan semua teknik ini. [7]

Pakar bedah ENT memilih kaedah terbaik (jenis) campur tangan pembedahan ini untuk setiap kes tertentu. Kaedah yang berbeza mempunyai teknik yang berlainan untuk menjalankan, dan berapa lama operasi adenotomi berlangsung bergantung pada kaedah penyingkiran mereka.

Oleh itu, dalam adenotomi klasik, anestesia tempatan dilakukan dan instrumen adenotomi tradisional digunakan (Rotary Dilator, Beckman Loop Adenotome, Forceps Nasal dan Nasopharyngeal, Curette Adenoid).

Reseksi adenoid di bawah kawalan visual endoskop - adenotomi endoskopik (dengan sisipan transnasal atau transpharyngeal endoskop) - dilakukan di bawah anestesia umum. Prosedur ini boleh dilakukan dengan pisau cincin, koagulator elektro (pisau elektron) atau instrumen khas seperti pencukur rhinoscopic atau microdebrider. Nozzle pemotongan pencukur rhinoscopic (hujung yang terletak di dalam tiub berongga) semasa putaran pulverizes tisu hipertropik, yang disedut dari nasofaring melalui outlet dalaman hujung. Dan ini adalah adenotomi pencukur.

Adenoid dikeluarkan menggunakan gelombang frekuensi tinggi (3.5-4.0 MHz) dengan pisau gelombang radio (elektrod adenotome) peranti pembedahan pembedahan (Surgitron). Ini adalah kaedah pembekuan radiofrequency - adenotomi radiofrequency.

Di bawah anestesia umum melalui akses endoskopik, coblation plasma sejuk adenoid juga dilakukan - adenotomi plasma sejuk atau adenotomi coblation menggunakan penjana plasma radiofrequency. Arus elektrik yang dihasilkan olehnya dalam julat radiofrequency, melalui penyelesaian fisiologi, mewujudkan medan plasma (dengan suhu tidak lebih tinggi daripada +45-60˚C) di sekitar elektrod coblator. Dalam kes ini, pemusnahan tisu hipertropik berlaku disebabkan oleh kerosakan ikatan molekul oleh kation hidrogen (H+) dan anion hidroksida (OH-). Kelebihan kaedah ini termasuk tanpa darah dan kesakitan, sementara kelemahan utama termasuk parut.

Bagaimana adenotomi dilakukan oleh laser (oleh pembekuan laser atau valorisasi tisu limfoid hipertropik), dibaca dalam penerbitan - pembedahan untuk penyingkiran adenoid oleh laser

Kontraindikasi kepada prosedur

Walaupun tidak ada kontraindikasi mutlak untuk adenoidectomy, kekurangan palatine mesti dipertimbangkan dengan teliti. Individu yang mempunyai langit-langit celah yang diketahui atau tersembunyi submucosal cleft langit-langit adalah berisiko tinggi untuk mengembangkan kekurangan palatopharyngeal selepas adenoidectomy, yang mungkin mengakibatkan ucapan hipernasal yang berterusan dan regurgitasi hidung. Dalam individu sedemikian, adenoidectomy separa terhad kepada ketiga yang lebih rendah daripada choanae telah dicadangkan. [! [9]

Contraindications untuk pembedahan ini adalah:

• Umur kanak-kanak di bawah dua tahun (jika tidak ada petunjuk segera untuk halangan saluran udara hidung);
• Penyakit berjangkit akut (termasuk demam dan batuk) dan keterukan penyakit kronik;
• Anomali kongenital tulang muka, serta kehadiran lelangit celah;
• Penyakit hemorrhagic dengan pembekuan darah yang tidak mencukupi;
• Patologi jantung yang teruk;
• Kehadiran kanser.

Akibat selepas prosedur

Selepas adenotomi/adenoidectomy, selalu ada sakit tekak (terutamanya apabila menelan) dan kesakitan di kawasan nasofaring yang bervariasi. Ramai orang mengalami sakit kepala selepas adenotomi dan kanak-kanak mungkin mengalami Otalgia (sakit di telinga) yang meningkat pada waktu malam; Ini adalah sakit yang dirujuk yang biasanya diselesaikan secara spontan. Kesakitan menyelesaikan sendiri dan kursus pendek analgesik mudah seperti paracetamol dan ubat anti-radang bukan steroid biasanya mencukupi.

Di samping itu, mungkin terdapat akibat seperti:

• Pelepasan hidung (jelas, kuning atau hijau) - hidung berair selepas adenotomi (selama beberapa hari). Pelepasan ini boleh mengalir di belakang tekak dan menyebabkan batuk;
• Perubahan suara dalam masa dua hingga enam minggu - disebabkan kehilangan ucapan hiponasal yang sedia ada;
• Nafas berbau selepas adenotomi kerana kudis;
• Kesesakan hidung, pernafasan hidung menjadi sukar, dan kanak-kanak itu mendengkur selepas adenotomi.

Menurut ahli otolaryngolog, hidung berair, hidung tersumbat, nafas berbau dan berdengkur selepas adenotomi dapat bertahan kira-kira dua minggu. Pada dasarnya, ini adalah normal dan kesan ini bersifat sementara dan akan lulus semasa proses penyembuhan.

Otitis media exudative selepas adenotomi dengan suhu subfebrile mungkin disebabkan oleh pemburuan keradangan kronik telinga tengah dengan kehadiran pengaliran atau dalam kes jangkitan sekunder. Dan apabila keradangan berkembang, suhu yang lebih tinggi selepas adenotomi diperhatikan.

Lihat juga - akibat selepas penyingkiran adenoid pada kanak-kanak

Seperti mana-mana jenis campur tangan pembedahan, komplikasi mungkin selepas prosedur penyingkiran adenoid:

• Pendarahan selepas adenotomi, serta pendarahan yang berlaku semasa prosedur, yang mungkin memerlukan tamponade postnasal dan juga embolisasi vaskular dengan diathermy atau elektrokoagulasi di bawah visualisasi langsung atau endoskopik; Pendarahan postoperative jarang berlaku, dan dengan penggunaan teknik visualisasi diathermy dan langsung, kejadiannya telah menurun kepada 0.07%. [10]
• Muntah darah dan dehidrasi;
• Pembengkakan tisu lembut nasofaring (termasuk alahan);
• Postoperative parut stenosis pharynx;
• Subluxation Atlantoaxial (vertebra serviks C1-C2);
• Kerosakan ke tiub Eustachian (telinga).

Subluxation Atlantoaxial (sindrom Grisell) adalah komplikasi yang jarang berlaku tetapi serius selepas adenoidectomy. Kelemahan ligamen tulang belakang anterior (dikaitkan dengan sindrom Down) dan penggunaan berlebihan diathermy adalah faktor risiko yang diiktiraf. Rawatan termasuk analgesia, imobilisasi, dan campur tangan neurosurgi dalam kes refraktori. [11]

Kekurangan palatopharyngeal yang berpanjangan jarang berlaku, yang berlaku dalam 1 dalam 1,500 hingga 1 dalam 10,000 kes. Ia menghasilkan ucapan hypernasal dan regurgitasi hidung. Faktor risiko termasuk langit-langit celah yang diketahui atau langit-langit yang tersembunyi. Dalam kes ini, adenoidectomy separa dengan pemeliharaan tisu di persimpangan palato-pharyngeal harus dipertimbangkan untuk meminimumkan risiko. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, pembedahan rekonstruktif diperlukan untuk meningkatkan ucapan yang teruk dan menelan gangguan. [12]

Dalam sesetengah kes, pertumbuhan semula adenoid dengan keperluan untuk adenoidectomy semakan diperhatikan. [!

Penjagaan selepas prosedur

Kejayaan dan kelajuan pemulihan selepas adenotomi bergantung pada penjagaan yang betul.

Kebanyakan ibu bapa kanak-kanak yang beroperasi berminat sama ada perlu mengambil antibiotik selepas adenotomi? Dalam kes individu - dengan demam yang tinggi dan pelepasan hidung yang lebih tebal - Doktor boleh menetapkan ubat antibakteria. Protargol jatuh selepas adenotomi digunakan secara topikal; Mereka mengandungi protein perak, yang mempunyai kesan antiseptik, antibakteria, anti-radang dan astringen.

Walau bagaimanapun, tidak semua ejen topikal dalam bentuk tetes atau semburan dengan tindakan antimikrob adalah sesuai. Khususnya, semburan hidung polydex selepas adenotomi (yang mengandungi dexamethasone kortikosteroid, vasoconstrictor phenylephrine dan antibiotik neomycin dan polymyxin B) hanya boleh digunakan pada kanak-kanak lebih dari 15 untuk mencegah keradangan dan mengurangkan kesengsaraan hidung.

Juga dapat mengurangkan kesesakan hidung hidung hidung hidung hidung mometasone atau nazonex selepas adenotomi, dan dibenarkan untuk mengambil kanak-kanak berusia lebih tiga tahun. Tetapi ubat ini merujuk kepada kortikosteroid, dan mereka boleh melambatkan penyembuhan selepas pembedahan ENT.

Cadangan utama selepas adenotomi adalah untuk mengelakkan nosebleeds dengan menggunakan titisan anti-edema dan Sudorific selepas adenotomi selama tiga hingga lima hari: naftisin atau sanorin - nazivin, nazol atau rinazolin.

Menjawab soalan sama ada anda boleh berjalan selepas adenotomi, doktor tidak mengesyorkan berjalan-jalan dengan anak anda dalam 7-8 hari pertama selepas pembedahan. Kanak-kanak perlu berehat di rumah (ibu atau ayah selama 10-12 hari diberikan cuti sakit selepas adenotomi pada kanak-kanak), dan sepanjang minggu harus dikecualikan aktiviti fizikal, mandi di air panas dan tinggal di bawah sinar matahari.

Di samping itu, adalah perlu untuk memantau suhu badan dan menyediakan kanak-kanak dengan diet lembut, iaitu diet yang diperlukan selepas adenotomi, lebih banyak maklumat - apa yang perlu dimakan selepas penyingkiran adenoid pada kanak-kanak?

Ibu bapa sering bertanya kepada doktor: "Adakah anak itu akan sakit dengan virus pernafasan akut selepas adenotomi?" Perlu dipertimbangkan bahawa penyingkiran adenoid tidak dikaitkan dengan penurunan kemungkinan jangkitan dengan virus pernafasan, tetapi ia menyelesaikan masalah yang lebih penting yang berkaitan dengan hipertrofi patologi tumbuh-tumbuhan adenoid.

Maklumat berguna dalam artikel - adenoid dalam kanak-kanak: merawat atau mengeluarkan?