Aneurysm aorta abdomen

Aneurisma mengenai aorta perut untuk kira-kira tiga perempat daripada aneurisme aorta, mereka mempengaruhi 0.5-3.2% daripada penduduk. Kelaziman pada lelaki adalah 3 kali lebih besar daripada wanita.

Aneurisma aorta abdomen biasanya bermula di bawah penarikan balik arteri buah pinggang, tetapi boleh menangkap mulut arteri buah pinggang; kira-kira 50% daripada arteri iliac. Secara umum, diameter aorta> 3 cm menunjukkan aneurisma aorta perut. Kebanyakan aneurisma aorta perut adalah berbentuk gelendong, ada yang berbentuk katah. Ramai boleh mengandungi thrombi laminar. Aneurisma aorta abdomen melibatkan semua lapisan aorta dan tidak menyebabkan penyimpangan, bagaimanapun, stratifikasi aorta thoracic dapat dilanjutkan ke bahagian distal dari aorta perut.

[1], [2], [3], [4], [5]

Punca-punca aneurisma aorta perut

Penyebab kelemahan dinding arteri yang paling kerap biasanya dikaitkan dengan aterosklerosis. Sebab-sebab lain termasuk trauma, vaskulitis, nekrosis sista pada cangkang pertengahan dan pemusnahan anastomosis selepas operasi. Kadang-kadang sifilis dan jangkitan bakteria atau kulat tempatan (biasanya disebabkan oleh sepsis atau endokarditis infektif ) membawa kepada kelemahan dinding arteri dan pembentukan aneurisme yang dijangkiti (mycotic).

Merokok adalah faktor risiko yang paling ketara. Faktor lain termasuk hipertensi arteri, umur yang lebih tua (frekuensi maksimum dicatatkan pada usia 70-80 tahun), sejarah keluarga (dalam 15-25% daripada kes), kepunyaan orang-orang Kaukasia dan jantina lelaki.

[6], [7], [8], [9], [10]

Gejala aneurisma aorta perut

Kebanyakan aneurisma aorta perut adalah asimtomatik. Jika terdapat manifestasi klinikal, mereka mungkin tidak spesifik. Apabila aneurisma aorta abdomen meningkat, mereka mampu menyebabkan sakit, yang stabil, mendalam, sakit, dalaman dan paling ketara di rantau lumbosacral. Pesakit mungkin melihat riak abdomen yang kelihatan. Aneurisma yang semakin meningkat dengan mudah untuk pecah sering menyebabkan gejala, tetapi kebanyakan aneurisma berkembang dengan perlahan dan asymptomatically.

Dalam sesetengah kes, aneurisme boleh terasa, seperti massa denyut, bergantung pada saiz dan perlembagaan pesakit. Kebarangkalian bahawa seorang pesakit dengan yg berdebar-debar isipadu bentuk saiz ketara aneurisme adalah> 3 cm, kira-kira 40% (nilai ramalan positif). Aneurisme mungkin menghasilkan murmur sistolik. Sekiranya tidak ada kematian segera daripada pecah aneurisme aorta abdomen, pesakit pada apa-apa keadaan yang akut biasanya berasa sakit di bahagian perut atau tulang belakang, mereka menemui hypotension dan tachycardia. Dalam sejarah, terdapat sebilangan trauma pada bahagian atas abdomen.

Oleh "senyap" perut aneurisme aortic kadang-kadang mungkin untuk mengesan tanda-tanda komplikasi (contohnya, sakit di kaki disebabkan oleh embolisme atau trombosis saluran darah organ), atau penyakit yang (mis, demam, kelesuan, hilang berat badan disebabkan oleh jangkitan, atau Vaskulitis). Kadang-kadang besar perut aneurisme aortic membawa kepada pembekuan intravaskular disebarkan, mungkin kerana kawasan yang besar endothelial abnormal memulakan trombosis dan penggunaan faktor-faktor pembekuan pesat.

Diagnosis aneurisma aorta perut

Kebanyakan aneurisma aortik didiagnosis secara tidak sengaja, semasa pemeriksaan fizikal atau apabila ultrabunyi abdomen, CT atau MRI dilakukan. Aneurisma aorta abdomen harus diandaikan pada pesakit-pesakit tua yang menderita sakit akut di perut atau pinggang, tanpa menghiraukan kehadiran atau ketiadaan formasi berdenyut terasa.

Sekiranya gejala dan keputusan pemeriksaan objektif mencadangkan aneurisma aorta perut, ultrasound rongga perut atau CT dilakukan (biasanya kaedah pilihan). Dalam pesakit hemodinamik yang tidak stabil dengan pecah aneurisme yang diandaikan, ultrabunyi memberikan diagnosis di samping katil yang cepat, tetapi gas usus dan kembung dapat mengurangkan ketepatannya. Ujian makmal, termasuk ujian darah umum, komposisi darah elektrolit, kandungan urea dan kreatinin, koagulogram, penentuan kumpulan darah dan ujian keserasian, dilakukan dalam persediaan untuk prosedur pembedahan yang mungkin.

Jika tiada disyaki jurang, CT angiografi (CTA) dan resonans magnet angiografi (MRA) lebih tepat dapat menggambarkan saiz aneurisme dan ciri-ciri anatomi. Sekiranya trombus itu melapisi dinding aneurisme, dengan KTA, saiz sebenarnya boleh dipandang remeh. Dalam kes ini, CT bukan kontras dapat memberikan anggaran yang lebih tepat. Aortografi adalah penting jika disyaki bahawa arteri buah pinggang atau iliac terlibat dalam proses tersebut, dan jika stroganis endovaskular (endograft) dijangka.

Radiografi tinjauan rongga abdomen tidak mempunyai kepekaan atau kekhususan, namun, jika dilakukan untuk tujuan lain, seseorang dapat melihat kalsifikasi aorta dan dinding aneurisme. Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap aneurisme misteri, pemeriksaan bacteriological dilakukan untuk mendapatkan kultur darah bakteria dan kulat.

[11], [12], [13], [14]

Rawatan aneurisma aorta perut

Sesetengah aneurisma aortik perut secara beransur-ansur meningkat pada kadar yang tetap (2-3 mm / tahun), manakala yang lain meningkat lompat, sebab alasan yang tidak diketahui kira-kira 20% daripada aneurisme selama-lamanya mempunyai dimensi yang berterusan. Keperluan untuk rawatan dikaitkan dengan saiz yang berkaitan dengan risiko pecah.

Saiz aneurisme abdomen perut dan risiko pecah *

Diameter ABA, cm	Risiko pecah,% / tahun
<4	0
4-4.9	1
5-5.9 *	5-10
6-6,9	10-20
7-7.9	20-40
> 8	30-50

* Rawatan pembedahan dianggap kaedah pilihan untuk aneurisma berukuran> 5.0-5.5 cm.

Pecah aneurisma aorta perut adalah petunjuk untuk campur tangan pembedahan segera. Tanpa rawatan, kematian mendekati 100%. Terhadap latar belakang rawatan, kematian adalah kira-kira 50%. Angka ini begitu tinggi, kerana banyak pesakit mempunyai trombosis yang bersamaan dengan kapal koronari, aterosklerosis serebrovaskular dan perifer. Pesakit yang mengalami kejutan hemorrhagic, perlu memulihkan jumlah cecair yang beredar dan pemindahan darah, tetapi tekanan arteri purata tidak boleh dinaikkan> 70-80 mm Hg. Kerana pendarahan boleh meningkat. Pemantauan pra operasi AH adalah penting.

Rawatan pembedahan ditunjukkan dalam aneurisme saiz> 5-5,5 cm (apabila risiko pecah adalah lebih besar daripada 5-10% setahun), jika ini tidak mengganggu keadaan bersama mengerikan. Tanda-tanda tambahan untuk rawatan pembedahan aneurisme yang termasuk meningkatkan saiz> 0.5 cm selama 6 bulan tanpa mengira saiz, sakit perut kronik, komplikasi thromboembolic atau iliac aneurisme atau arteri femoral, yang menyebabkan iskemia anggota badan yang lebih rendah. Sebelum rawatan adalah perlu untuk memeriksa keadaan arteri koronari (penyakit arteri koronari untuk pengecualian), kerana ramai pesakit dengan perut aortic aneurysm aterosklerosis umum hadir, dan pembedahan mewujudkan risiko yang tinggi komplikasi kardiovaskular. Terapi perubatan yang sesuai atau revascularization penyakit jantung koronari adalah sangat penting untuk mengurangkan morbiditi dan kematian dalam rawatan aneurisme aorta abdomen.

Rawatan pembedahan terdiri daripada menggantikan bahagian aneurisme dari aorta abdomen dengan kraf sintetik. Jika arteri ileal terlibat, rasuah mestilah cukup besar untuk menangkapnya. Sekiranya aneurisma melepasi arteri buah pinggang, arteri ini perlu dimasukkan semula ke dalam prostesis atau shunt pintasan.

Penempatan endoprosthesis dalam lumen aneurisme melalui arteri femoral adalah kaedah rawatan alternatif yang kurang traumatik, digunakan pada risiko komplikasi operasi yang tinggi. Prosedur ini tidak termasuk aneurisma dari aliran darah sistemik dan mengurangkan risiko pecah. Aneurisma akhirnya ditutup oleh massa trombosis, dan 50% daripada aneurisme menurun dalam diameter. Hasil jangka pendek adalah baik, namun keputusan jangka panjang tidak diketahui. Komplikasi termasuk lenturan, trombosis, pemindahan endoprosthesis dan pembentukan aliran darah berterusan ke ruang aneurisme selepas endoprosthesis dipasang. Oleh itu, susulan selepas endotransplant harus lebih teliti (pemeriksaan dijalankan lebih kerap) daripada selepas prostetik tradisional. Sekiranya tidak ada komplikasi, kajian visualisasi disyorkan selepas 1 bulan, 6 bulan, 12 bulan dan setiap tahun selepas itu. Ciri-ciri anatomi Complex (mis, leher pendek aneurisme di bawah arteri renal, dinyatakan arteri Vigneswaran) membawa kepada kemustahilan menanam prostesis dalam 30-50% daripada pesakit.

Prosthetics aneurysms <5 cm saiz tidak kelihatan untuk meningkatkan hidup. Dengan aneurisme sedemikian, pemerhatian menggunakan ultrabunyi atau CT scan perlu dilakukan 6-12 bulan sebelum peningkatan mereka sehingga mereka menganggapnya sebagai petunjuk untuk prostetik. Tempoh kawalan bagi aneurisma yang dikesan secara tidak sengaja yang berlaku secara asimtomatik tidak ditubuhkan. Kawalan faktor risiko untuk aterosklerosis, terutamanya pemberhentian merokok dan penggunaan agen antihipertensi, adalah sangat penting. Sekiranya aneurisma kecil atau sederhana menjadi lebih daripada 5.5 cm, dan risiko pra-operasi untuk mengalami komplikasi adalah lebih rendah daripada anggaran risiko pecah, rawatan pembedahan ditetapkan. Risiko jurang berbanding dengan risiko komplikasi komplikasi perlu dibincangkan dalam perbualan terperinci dengan pesakit.

Rawatan aneurisma mycotic terdiri daripada terapi antibakteria aktif yang diarahkan pada mikroorganisma, dan penghapusan aneurisme berikutnya. Diagnosis awal dan rawatan meningkatkan hasilnya.