Apendisitis gangrenous: gejala, akibat, pembedahan, tempoh selepas operasi

Konsep "apendisitis" diketahui oleh semua orang, tetapi hanya sedikit orang yang tahu tentang diagnosis seperti "apendisitis gangrenous".

Apabila bercakap tentang apendisitis gangrenous, mereka biasanya bermaksud komplikasi keradangan biasa apendiks, di mana proses nekrosis tisu apendiks bermula - sebagai peraturan, ini berlaku pada hari kedua atau ketiga selepas permulaan apendisitis akut. Keadaan ini dianggap kritikal dan menimbulkan ancaman besar kepada pesakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Proses keradangan dalam lampiran didaftarkan dalam lima orang daripada seribu. Operasi untuk apendisitis akut adalah kira-kira 70% daripada semua campur tangan pembedahan kecemasan.

Menurut statistik terkini, apendisitis gangren ditemui dalam kira-kira 9% daripada semua kes apendisitis akut. Kedua-dua lelaki dan wanita sama-sama terdedah kepada penyakit ini.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Punca apendisitis gangrenous

Sebab utama perkembangan apendisitis gangren adalah bekalan darah yang tidak mencukupi ke apendiks. Malah gangguan peredaran mikro yang agak kecil boleh menyebabkan kekurangan oksigen dalam tisu, gangguan metabolik, iskemia dan nekrosis.

Apendisitis gangrenous boleh berlaku pada pesakit pada sebarang umur. Pada orang tua dan orang tua, patologi berlaku serentak dengan lesi vaskular aterosklerotik yang besar. Pada kanak-kanak dan orang muda, apendisitis gangrenous boleh menjadi akibat daripada kecacatan vaskular kongenital. Di samping itu, tanpa mengira usia, patologi boleh berkembang akibat peningkatan pembentukan trombus dalam saluran apendiks.

Gangguan proses pembersihan lampiran dari kandungan usus, penembusan tambahan jangkitan mikrob meningkatkan tahap bahaya mengembangkan gangren apendiks. Juga, apendisitis gangrenous boleh menjadi akibat daripada keradangan purulen akut yang tidak dirawat.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Faktor-faktor risiko

Antara faktor risiko utama yang dipertimbangkan dalam apendisitis gangren, berikut dibezakan:

• umur dari 50 tahun;
• kecenderungan untuk trombosis;
• perubahan aterosklerotik dalam saluran darah;
• keturunan yang tidak menguntungkan (jika saudara terdekat mempunyai kes apendisitis gangrenous).

Hampir semua faktor berkaitan dengan gangguan peredaran mikro pada pesakit. Gangguan peredaran darah di apendiks membawa kepada kemerosotan pemakanan tisu apendiks vermiform. Dengan kehadiran jangkitan atau proses autoimun secara serentak, perkembangan apendisitis gangrenous diperburuk dan dipercepatkan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Patogenesis

Dalam apendisitis gangrenous, proses nekrosis tisu apendiks berlaku.

Nekrosis lengkap agak jarang berlaku. Dalam kebanyakan pesakit, kawasan nekrotik meluas ke bahagian terhad apendiks.

Proses nekrosis dipercepatkan jika terdapat mendapan najis fosil atau objek asing di dalam organ.

Apabila diperiksa secara makroskopik, zon nekrotik berwarna hijau gelap dan mempunyai struktur longgar: tisu sedemikian mudah rosak. Bahagian apendiks yang tidak terjejas oleh nekrosis mempunyai rupa apendisitis phlegmonous biasa.

Tisu yang bersebelahan dengan apendiks mungkin mengandungi lapisan fibrin. Rongga perut mungkin mengandungi cecair purulen dengan bau "najis" ciri dan pengumpulan mikroflora usus, yang ditentukan selepas menyemai.

Apabila menjalankan mikroskop, lapisan lampiran yang rosak tidak dapat dibezakan: mereka mempunyai semua tanda ciri tisu nekrotik. Kawasan lain apendiks adalah tisu yang terlibat dalam proses keradangan phlegmonous.

Orang tua sering mengalami bentuk utama apendisitis gangren yang berkaitan dengan pembentukan trombus aterosklerotik dalam arteri apendiks. Malah, patologi ini adalah sejenis infarksi apendiks, akibatnya gangrennya. Kursus penyakit ini berlaku tanpa peringkat awal catarrhal dan phlegmonous.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Gejala apendisitis gangrenous

Apendisitis gangrenous berlaku jika keradangan akut tidak dirawat dalam tempoh 24 jam pertama. Bermula dari hari kedua apendisitis akut, sensitiviti saraf hilang dan kesakitan mungkin berhenti mengganggu. Malangnya, kebanyakan pesakit berpendapat bahawa keadaan mereka telah kembali normal dan mereka tidak perlu berjumpa doktor. Dalam keadaan sedemikian, risiko peritonitis hampir 100%.

Tanda-tanda pertama permulaan keradangan akut adalah serangan muntah berulang, selepas itu tidak ada kelegaan. Keracunan am meningkat, suhu badan selalunya kekal tidak berubah atau malah menurun.

Peringkat pertama apendisitis gangren dipanggil "gunting toksik": kadar denyutan jantung pesakit meningkat (kira-kira seratus denyutan seminit), tetapi masih tidak ada peningkatan suhu. Apabila memeriksa lidah, salutan kuning biasa dijumpai.

Dalam apendisitis gangrenus primer nyanyuk, sakit di perut sebelah kanan muncul secara tiba-tiba dan hilang sama tiba-tiba. Apabila diraba, perut menjadi padat dan menyakitkan. Pesakit berasa teruk.

Sekiranya pesakit tidak menerima rawatan perubatan yang diperlukan, maka proses gangrenous lebih rumit oleh perforasi - pecah di dinding lampiran. Pada ketika ini, pesakit berasa sakit teruk merebak ke seluruh rongga perut. Suhu meningkat, degupan jantung bertambah cepat, permukaan lidah menjadi kering, dengan salutan coklat. Muntah habis-habisan diperhatikan.

Apendisitis gangrenous pada kanak-kanak

Pada zaman kanak-kanak, apendisitis gangren biasanya merupakan penghujung peringkat apendisitis akut. Dengan jenis penyakit ini, nekrosis dinding apendiks berlaku, dan terdapat risiko jangkitan merebak ke peritoneum.

Pada kanak-kanak, gambaran klinikal apendisitis gangren adalah serupa dengan orang dewasa:

• sakit perut meresap;
• muntah, selepas itu kanak-kanak tidak berasa lebih baik;
• suhu biasa atau rendah;
• dahaga, mulut kering.

Perlu diingat bahawa pada kanak-kanak, disebabkan oleh pertumbuhan badan yang berterusan, lokasi atipikal apendiks usus sering didiagnosis - titik ini mesti diambil kira semasa langkah diagnostik. Lokasi lampiran yang tinggi adalah agak biasa - kira-kira di bawah hati. Dalam keadaan sedemikian, penyakit ini boleh dikelirukan dengan cholecystitis. Sekiranya apendiks terletak di belakang cecum, maka mungkin tidak ada ketegangan di dinding perut anterior, dan rasa sakit akan dilokalisasi di kawasan lumbar.

Borang

• Apendisitis gangren akut adalah keradangan akut dengan gejala yang tidak tipikal untuk apendisitis biasa. Antara simptom ini adalah sakit yang lemah dan meresap tanpa penyetempatan yang jelas yang tidak dapat dirasai. Kesakitan semakin lemah apabila proses yang merosakkan meningkat, dan kadang-kadang hilang sepenuhnya untuk satu tempoh masa. Muntah dan loya ada.
• Apendisitis gangrenous-perforatif berlaku jika bantuan tepat pada masanya tidak diberikan kepada pesakit dengan apendisitis gangren akut. Komplikasi ini dicirikan oleh penembusan dinding dan pencurahan kandungan apendiks ke dalam rongga perut, selepas itu peritonitis purulen tidak dapat dielakkan berkembang. Sebaliknya, peritonitis purulen boleh berkembang menjadi abses terhad, atau menjadi peritonitis meluas yang meluas.
• Apendisitis purulen-gangrenous adalah gabungan proses keradangan purulen dalam lampiran usus dengan proses nekrotik yang merosakkan di dalamnya. Apendisitis jenis ini adalah yang paling berbahaya dan memerlukan campur tangan pembedahan yang paling mendesak.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikasi dan akibatnya

Jika pesakit dengan apendisitis gangren dibedah sebelum organ berlubang, kebarangkalian kesan buruk boleh dikurangkan kepada sifar. Dalam keadaan sedemikian, hanya komplikasi selepas operasi mungkin timbul - contohnya, nanah atau jangkitan luka.

Sekiranya pesakit tidak menjalani pembedahan tepat pada masanya, akibatnya boleh menjadi lebih serius:

• penembusan apendiks dengan pelepasan nanah dan bahan tahi ke dalam rongga perut;
• autoamputasi apendiks (pemisahan lampiran nekrotik dari usus);
• peritonitis purulen, peritonitis najis;
• berbilang abses;
• komplikasi septik;
• penyebaran jangkitan purulen melalui sistem peredaran darah.

Semua komplikasi yang disenaraikan muncul dan meningkat dengan cepat. Pesakit mengalami mabuk yang teruk dan disfungsi organ penting, yang bersama-sama boleh menyebabkan kematian.

• Suhu yang meningkat selepas apendisitis gangren biasanya boleh berterusan selama tiga hari. Sekiranya keadaan tidak normal pada hari keempat, maka perlu mencari punca dan menetapkan rawatan. Mengapa suhu boleh meningkat? Pertama, luka boleh dijangkiti. Proses keradangan traumatik selepas operasi boleh berkembang. Dalam sesetengah pesakit, peningkatan suhu adalah tindak balas badan terhadap tekanan - biasanya keadaan ini berkembang pada orang yang mempunyai imuniti yang lemah. Untuk menentukan dengan tepat punca komplikasi seperti itu, doktor biasanya menetapkan diagnostik: ujian darah umum, ultrasound. Di samping itu, terapi antibiotik akan menjadi wajib.
• Peritonitis purulen adalah kursus apendisitis yang rumit, di mana peritoneum, lembaran paling nipis yang menutupi organ dalaman, menjadi meradang. Peritonitis purulen berlaku selepas apendiks pecah, apabila nanah masuk terus ke dalam rongga perut. Apabila pecah berlaku, pesakit serta-merta berasa lebih teruk: rasa sakit berubah dari setempat kepada meresap dan menjadi tidak tertanggung. Pesakit tidak boleh bangun, dia berbaring di sisinya, membongkok. Keadaan ini mungkin disertai dengan muntah, penurunan mendadak dalam tekanan darah, takikardia, dan peningkatan suhu.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostik apendisitis gangrenous

Diagnosis penyakit kadang-kadang sukar. Ini disebabkan oleh kes kerap simptom "licin" dan bentuk apendisitis atipikal. Walau bagaimanapun, doktor mengikuti skim diagnostik yang diterima umum:

1. Mengumpul anamnesis, atau lebih mudah - mempersoalkan pesakit tentang tanda-tanda, lokasi, tempoh sindrom kesakitan, kehadiran gejala dan penyakit lain.
2. Pemeriksaan pesakit: pemeriksaan luaran kulit, palpasi perut, penilaian tanda-tanda Shchetkin-Blumberg, Rovsing, Sitkovsky.
3. Ujian: ujian darah am (leukocytosis atau leukopenia, ESR dipercepatkan dicatatkan), ujian air kencing am (diperlukan untuk membezakan daripada patologi urologi).
4. Diagnostik instrumental (ultrasound, tomografi yang dikira, radiografi, laparoskopi, kedua-dua diagnostik dan terapeutik).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan keadaan patologi berikut:

• kecederaan perut tertutup dengan kerosakan pada organ berongga atau parenkim;
• halangan usus akut;
• mesadenitis akut;
• keradangan akut pankreas, pundi hempedu;
• peritonitis pneumokokus;
• penembusan ulser gastrik dan ulser duodenal;
• pembedahan aneurisme aorta abdomen;
• tromboembolisme mesenterik.

Pada wanita, apendisitis gangrenous harus dibezakan daripada kehamilan ektopik (tiub pecah atau pengguguran tiub), dari apoplexy ovari, dari keradangan akut pelengkap rahim, dari peritonitis pelvis dan nekrosis nod myomatous.

Rawatan apendisitis gangrenous

Satu-satunya pilihan rawatan yang mungkin untuk apendisitis gangren dianggap sebagai campur tangan pembedahan - penyingkiran apendiks.

Pembuangan apendisitis gangren boleh dilakukan dengan beberapa cara:

• Kaedah standard appendectomy: pakar bedah membuat hirisan serong sepanjang 10 hingga 12 cm. Apendiks dilepaskan dan dikeluarkan melaluinya, selepas itu doktor menjahit sekum. Operasi sentiasa disertai dengan semakan rongga dan pemasangan peranti saliran.
• Kaedah apendektomi transluminal melibatkan membuat tusukan transvaginal (di dinding faraj) atau transgastrik (di dinding perut), selepas itu pakar bedah menggunakan instrumen elastik khas.
• Laparoskopi kini merupakan kaedah yang paling popular, yang melibatkan tiga tusukan di dinding perut - berhampiran pusat, antara pubis dan pusat, di kawasan iliac kanan. Akses laparoskopi membolehkan anda menilai keadaan semua organ dalaman, mengeluarkan apendisitis gangren, dan mengeluarkan perekatan. Kaedah ini kurang traumatik untuk pesakit, dan penyembuhan berlaku dalam masa yang sesingkat mungkin.

Doktor memutuskan kaedah mana yang akan digunakan untuk melakukan operasi - ini bergantung, pertama sekali, pada ketersediaan peralatan dan instrumen yang diperlukan di hospital.

Pemulihan daripada apendisitis gangren

Semasa tempoh pemulihan, pesakit diberi terapi ubat, fisioterapi, terapi senaman, dan terapi manual.

Ubat berikut biasanya ditetapkan:

• Antibiotik:
  • siri cephalosporin (Ceftriaxone, Cefixime);
  • siri fluoroquinolone (Levofloxacin, Ofloxacin).
• Analgesik:
  • analgesik narkotik (Promedol);
  • analgesik bukan narkotik (Baralgin, Ibuprofen).
• Penyelesaian infusi:
  • penyelesaian glukosa;
  • larutan natrium klorida isotonik;
  • reosorbilact.
• Ubat yang menghalang pembentukan trombus (heparin).

Pemakanan selepas apendisitis gangren

Apendisitis gangrenous hampir selalu membawa kepada gangguan fungsi motor usus. Sekiranya komplikasi timbul, seperti peritonitis, maka kesukaran dengan peristalsis hanya bertambah buruk. Akibatnya, proses penghadaman makanan dan proses perkumuhan najis menjadi perlahan.

Diet selepas pembedahan untuk apendisitis gangren adalah seperti berikut:

• Hari pertama selepas pembedahan sebenarnya adalah hari yang paling "lapar". Selalunya, pesakit selepas operasi tidak mempunyai selera makan. Walau bagaimanapun, ia dibenarkan untuk minum sedikit air tulen, teh manis yang dibancuh dengan lemah, kompot, kefir rendah lemak. Dalam sesetengah kes, doktor mungkin membenarkan anda makan beberapa sudu sup ayam yang lemah.
• Sekiranya tiada komplikasi, maka pada hari kedua selepas pembedahan, anda boleh menambah kentang tumbuk, keju kotej yang ditapis, bubur cecair dan sup ke dalam diet anda. Jika peristalsis lemah dan luka tidak sembuh dengan baik, doktor mungkin mengesyorkan sekatan diet, seperti pada hari pertama.
• Pada hari ketiga, kebanyakan pesakit selepas pembedahan menyambung semula fungsi usus. Sekiranya pesakit mempunyai pergerakan usus, dia mungkin disyorkan jadual rawatan diet No. 5, intipatinya adalah pengecualian hidangan berlemak, goreng, asap dan jeruk, serta makanan pecahan dan kerap. Pesakit harus mematuhi prinsip pemakanan ini selama mungkin - minggu dan bulan selepas operasi, bergantung kepada keterukan keadaan.

Tempoh selepas operasi

Tempoh selepas rawatan pembedahan apendisitis gangren mempunyai perbezaan yang ketara daripada rawatan keradangan biasa apendiks.

• Selepas pembedahan, terapi antibiotik dengan ubat antimikrob yang kuat adalah wajib.
• Tempoh selepas operasi mungkin disertai dengan kesakitan yang teruk, jadi ubat penahan sakit yang mencukupi ditetapkan, kedua-dua bukan narkotik dan narkotik.
• Oleh kerana apendisitis gangrenous biasanya menyebabkan mabuk yang teruk, selepas pembedahan, infusi larutan garam, albumin, larutan glukosa, xylate, dan lain-lain ditetapkan.
• Untuk mengelakkan pembentukan bekuan darah di dalam kapal, serta untuk mencegah penyakit selepas ubat sistem pencernaan, antikoagulan dan ubat-ubatan untuk mengawal aktiviti rembesan perut (omeprazole, quamatel, dll) ditetapkan.
• Selama beberapa hari selepas operasi, ujian darah am dilakukan setiap hari.
• Setiap hari, luka dibalut dan sistem saliran dicuci.
• Selepas kesihatan pesakit kembali normal, urutan, senaman terapeutik dan senaman pernafasan ditetapkan.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan pertama sekali harus ditujukan untuk mencegah jangkitan daripada memasuki sistem peredaran darah dan pencernaan, serta mencegah perkembangan penyakit saluran pencernaan.

Adalah penting untuk mewujudkan pergerakan usus yang kerap, kerana sembelit menyumbang kepada genangan najis di dalam usus, yang boleh mencetuskan perkembangan apendisitis gangren.

Di samping itu, adalah perlu untuk mematuhi peraturan kebersihan intim dan peribadi, makan dengan betul dan berkhasiat:

• patuhi jadual makan;
• jangan makan berlebihan;
• mengambil jumlah serat yang mencukupi, yang terdapat dalam sayur-sayuran, buah-buahan, buah-buahan kering, dan bijirin;
• mencegah perkembangan dysbacteriosis (elakkan penggunaan antibiotik yang berpanjangan dan huru-hara, makan produk susu yang ditapai).

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Ramalan

Sekiranya pesakit dengan apendisitis gangren telah dibedah tepat pada masanya dan cekap, prognosis penyakit itu boleh dianggap positif. Kapasiti kerja kebanyakan pesakit dipulihkan sepenuhnya dalam masa sebulan.

Jika komplikasi berkembang - contohnya, dengan peritonitis, dengan perkembangan penyakit pelekat dan halangan usus - rawatan mungkin lebih sukar dan lebih lama.

Hasil yang tidak baik diperhatikan apabila doktor berunding lewat - dalam keadaan sedemikian, apendisitis gangren bahkan boleh berakhir dengan kematian.

[ 56 ]