Bau aseton dari mulut kanak-kanak

Apabila ibu bapa merasakan bau aseton dari mulut kanak-kanak, persoalan timbul: apakah sebabnya? Jangan teragak-agak untuk memohon bantuan perubatan: gejala ini adalah isyarat gangguan sistem endokrin badan kanak-kanak dan perkembangan patologi metabolisme yang serius.

Punca bau aseton dari mulut ke anak

Sebab utama berkaitan dengan masalah metabolisme lemak dan karbohidrat - ketosis (ketogenesis) dan katabolisme badan keton. Apabila, disebabkan kekurangan insulin, badan tidak mempunyai glukosa untuk menjana tenaga, pengumpulan lemak bermula (yang dalam bentuk trigliserida didapati dalam sel-sel tisu adipose). Proses biokimia ini berlaku dengan pembentukan produk sampingan - keton badan (keton). Di samping itu, dengan kekurangan insulin, penggunaan keton dalam sel-sel otot berkurangan, yang juga meningkatkan kandungannya dalam tubuh. Badan-badan ketone yang berlebihan adalah toksik kepada badan dan menyebabkan ketoasidosis dengan bau aseton apabila pernafasan, yang boleh:

• pada diabetes jenis pertama (bergantung kepada insulin, mempunyai etiologi autoimun);
• untuk sindrom kongenital yang disertai oleh kekurangan insulin, dan gangguan metabolisme karbohidrat (termasuk sindrom Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, sindrom Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henn, Mc Quarry);
• dalam kes kegagalan buah pinggang berfungsi (khususnya, dengan penurunan kadar penapisan glomerular);
• dengan kekurangan enzim hati tertentu;
• dengan penurunan nilai fungsi pankreas dan kelenjar adrenal kanak-kanak;
• pada hormon tiroid yang tinggi, disebabkan oleh hipertiroidisme (termasuk hipofisis).

[1], [2]

Faktor-faktor risiko

Tandakan faktor risiko seperti kemunculan bau aseton, sebagai penyakit berjangkit dengan peningkatan suhu yang ketara, jangkitan berterusan, pencerobohan helminthik, keadaan tertekan.

Pada usia muda, faktor risiko juga adalah pemakanan yang tidak mencukupi untuk kanak-kanak dengan kekurangan jumlah karbohidrat yang diperlukan. Ketosis boleh dicetuskan oleh penggunaan sejumlah besar lemak, serta oleh beban fizikal.

Perlu diingat yang mencetuskan perkembangan diabetes autoimun pada kanak-kanak boleh menjadi penggunaan yang kerap kortikosteroid (memberi kesan negatif kepada korteks adrenal) dan ejen antivirus yang mengandungi recombinant interferon alfa-2b.

[3], [4]

Patogenesis

Kehadiran bau aseton dari mulut pada anak atau remaja adalah menunjukkan acetonemia (hyperacetonemia) - lebihan keton dalam darah. Mengoksidasi, mereka menurunkan pH darah, iaitu peningkatan keasidan dan menyebabkan asidosis.

Patogenesis ketoacidosis giperatsetonemii dan kencing manis yang disebabkan oleh kekurangan insulin dan hipoglisemia, yang membawa kepada lipolisis dipertingkatkan - membelah trigliserida kepada asid lemak dan pengangkutan mereka ke dalam hati. The hepatosit teroksida dengan pembentukan asetil-koenzim A (acetyl-CoA) dan keton membentuk lebihan - asid acetoacetic dan β-hydroxybutyrate. Hati ini tidak dapat menampung dengan pemprosesan sejumlah besar keton, dan tahap mereka dalam kenaikan darah. Asid acetoacetic lagi menjalani decarboxylation untuk dimetil ketone (acetone), yang dikeluarkan melalui paru-paru, kelenjar peluh, dan buah pinggang (dalam air kencing). Dengan peningkatan jumlah bahan ini dalam udara yang dikeluarkan, terdapat bau aseton dari mulut.

Untuk pengoksidaan asid lemak dan penting enzim membran sel (KOA-transferase, asil-CoA dehidrogenase, β-tioketolaza, carnitine, carnitine acyltransferase et al.), Dan sindrom kekurangan kongenital genetik ditentukan mereka di punca utama gangguan metabolik keton. Dalam beberapa kes, mutasi bersalah di X-kromosom gen phosphorylase hepatik enzim, yang membawa kepada kekurangan atau yang aktiviti dikurangkan. Pada kanak-kanak berumur satu tahun hingga lima tahun, kehadiran gen mutan ditunjukkan sebagai bau aseton nafas, dan terencat pertumbuhan dan hepatomegali (hati bengkak). Lama kelamaan, saiz hati normal kanak-kanak itu dalam kebanyakan kes bermula untuk mengejar dengan rakan-rakan mereka tinggi, tetapi di dalam hati boleh menghasilkan septum berserat dan tanda-tanda semasa keradangan.

Pembangunan ketoacidosis dalam kes-kes meningkat hormon tiroid dengan  hipertiroidisme  menjelaskan lemak pelanggaran dan metabolisme protein, hormon tiroid (tiroksin, triiodothyronine, dll) Tidak sahaja mempercepatkan metabolisme keseluruhan (termasuk protein pemisahan), tetapi juga boleh menjana rintangan kepada insulin. Kajian telah menunjukkan kecenderungan genetik yang kuat untuk penyakit tiroid autoimun dan diabetes jenis 1.

Dan lebihan lemak yang digunakan dalam diet kanak-kanak asid lemak transformasi sukar dalam trigliserida cytosol sel-sel tisu adipos, menyebabkan sebahagian daripada mereka adalah dalam mitokondria sel hati di mana mereka teroksida untuk membentuk keton.

Gejala bau aseton dari mulut ke anak

Dalam ketoasidosis dan hyperacetonemia dalam kanak-kanak seperti bau tidak semestinya satu-satunya gejala.

Sekiranya terdapat bau aseton sedikit dari mulut kanak-kanak, maka mungkin ada peningkatan dahaga dan pengeringan mukus dalam rongga mulut. Mungkin, kanak-kanak mempunyai tonsillitis atau jangkitan virus pernafasan akut dengan peningkatan suhu, atau ia terlalu banyak atau terlalu berlebihan. Bagaimanapun, jangan lupa bahawa bau dan dahaga ini adalah tanda awal perkembangan kencing manis insulin dan bentuk ketoasidosis diabetes yang ringan.

Seperti yang dinyatakan oleh pakar endokrinologi, gangguan metabolik dalam zaman kanak-kanak boleh membawa kepada sindrom atsetonemicheskomu, apabila mulut bayi bau aseton, dan muntah-muntah, dan juga kelemahan umum, hilang selera makan, mengurangkan pengeluaran air kencing, loya, sakit perut dan sakit kepala. Baca lebih lanjut mengenai etiologi dan gejala dalam penerbitan berasingan -  Acetonemic syndrome

Kemerosotan mendadak kerajaan - dengan atsetonemicheskoy muntah yang teruk, peningkatan yang ketara dalam tahap keton dalam darah dan air kencing plasma hyperthermia kecil, pernafasan cetek dan berdebar-debar - dipanggil krisis atsetonemicheskim. Bahaya utama adalah  dehidrasi badan  anak, sejak serangan muntah berulang-ulang sepanjang hari dan boleh bertahan tidak satu hari.

Komplikasi dan akibatnya

Diabetes jenis pertama sering berlaku pada kanak-kanak dan boleh rumit oleh episod DKA - keadaan yang teruk kekurangan insulin mutlak atau relatif, yang membawa kepada giperatsetonemii hiperglisemia dan keradangan sistemik. Komplikasi yang mungkin dan akibat keadaan ini pada kanak-kanak termasuk asid-bes homeostasis: tahap ketone meningkat dalam air kencing (yang ditakrifkan sebagai ketonuria), dan dengan perkumuhan mereka semasa tahap kencing dikurangkan elektrolit (ion K dan Na) dalam plasma.

Juga mungkin edema serebrum (kira-kira 1%), berdarah akut atau strok iskemia, edema celahan pulmonari dan coagulopathy (disebabkan pelanggaran faktor pembekuan).

Di samping itu, dengan peningkatan keasidan darah, endotelium salur darah mungkin menderita: supersaturasi darah dengan badan ketone meningkatkan kesan negatif radikal bebas pada sel dan membawa kepada tekanan oksidatif. Adalah dipercayai bahawa keton, lebih tepat lagi, tahap tinggi mereka, berkaitan dengan oncolopathology.

Dalam sindrom aseton, ada kemungkinan peningkatan dalam hati dan penyusutan lemaknya, dan dalam krisis aseton yang teruk, risiko koma dan kematian tidak dapat dikesampingkan.

Diagnostik bau aseton dari mulut ke anak

Sekiranya terdapat bau aseton dari mulut kanak-kanak, diagnosis ini direka untuk mendedahkan sebabnya. Untuk ini, analisis diperlukan:

• ujian klinikal darah, air kencing dan najis;
• ujian darah dan air kencing untuk glukosa.
• ujian darah untuk pH, untuk kandungan β-hydroxybutyrate, elektrolit, fosfat, kreatinin;
• Analisis air kencing untuk tahap dimetil keton.

Diagnosis disahkan oleh kehadiran glukosa dalam darah yang tinggi dengan keton dan asidosis darah yang tidak normal. Sebagai peraturan, penipisan potassium, bikarbonat dan fosfat diturunkan.

Juga lihat bahan -  Diagnosis diabetes mellitus

Ujian darah dilakukan pada tahap hormon tiroid (T3, T4 dan TTG) dan kehadiran antibodi kepada mereka. Diagnostik instrumental dengan disyaki hipertiroidisme dilakukan dengan bantuan sinar X atau ultrasound (ultrasound) kelenjar tiroid. Mungkin perlu dilakukan pemeriksaan instrumen pankreas, hati dan buah pinggang.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan hyperammonemia dan hyperosmolar hyperglycemia (komplikasi kencing manis); Muntah Ascenemik harus dibezakan daripada muntah-muntah penyakit lain, termasuk penyakit berjangkit.

Rawatan bau aseton dari mulut ke anak

Rawatan bau aseton dari mulut dalam kanak-kanak terdiri daripada rawatan penyakit di mana bau ini muncul. Dengan diabetes, seorang kanak-kanak memerlukan insulin, lihat -  Rawatan diabetes mellitus

Mengenai kaedah mengurangkan kesan negatif hormon tiroid yang berlebihan yang digunakan dalam endokrinologi moden, dibaca dalam penerbitan -  Rawatan hyperthyroidism

Dengan hyperketonemia dan ketoacidosis, makanan yang mengandungi lemak harus dikecualikan daripada pemakanan kanak-kanak: ini akan mengurangkan pengambilan asid lemak dan memudahkan kerja hati.

Biasanya, vitamin B12 ditetapkan (suntikan) dan ubat-ubatan seperti Methionine (L-methionine, methionyl, Tiomendon, Atsimetion) - hanya jika tiada hepatitis, masalah hati yang teruk dan hati encephalopathy: 0.25 g tiga kali sehari (sebelum makan, diperah susu) - kanak-kanak di bawah dua tahun; 0.4 gram untuk kanak-kanak dua hingga lima tahun; untuk 0.5 g - untuk kanak-kanak lebih enam (tempoh penggunaan ditentukan oleh doktor). Ubat boleh menyebabkan loya dan muntah.

Jika kanak-kanak mempunyai nafas aseton dan muntah dari mulut, disarankan untuk mencuci perut dengan larutan soda yang lemah dan minum lebih banyak - sering, tetapi dalam bahagian kecil (satu dua sudu besar). Gunakan larutan glukosa 5%, penyelesaian soda minum (satu sudu teh untuk 250 ml air) dan 0.9% larutan natrium klorida (18 g garam boleh dimakan setiap 200 ml air). Kanak-kanak sehingga dua tahun boleh melakukan enema dengan glukosa dan saline (satu dos tidak boleh melebihi 20-25 ml). Keadaan yang teruk, khususnya, krisis aseton, memerlukan kemasukan ke hospital dan pentadbiran intravena saline dan glukosa.

Untuk rehidrasi - pampasan cecair semasa muntah - gunakan Regidron, serta air mineral alkali (tanpa gas) pada kadar 100-120 ml cecair untuk setiap kilogram berat badan kanak-kanak. Maklumat lanjut dalam bahan -  Muntah pada kanak-kanak

Mengendalikan rawatan kaum hyperacetonemia tidak selamat, terutamanya sejak penyebab bau aseton tidak dihapuskan. Tetapi nasihat untuk memberi kanak-kanak minuman buah kranberi, merebus aprikot kering atau quince, dan juga teh hijau dengan penambahan lemon - anda boleh mengambilnya untuk mengisi cecair dengan muntah. Dan ubat herba membolehkan penggunaan decoctions bunga chamomile, rumput berturut-turut, akar chicory atau angelica duster untuk mual dan muntah - dua atau tiga sudu beberapa kali pada siang hari.

Pencegahan

Adakah mungkin untuk menghalang penampilan bau aseton dari mulut pada anak? Hanya dengan merawat kencing manis, yang meningkatkan tahap keton dalam darah. Untuk melakukan ini, anda perlu menggunakan terapi insulin dan kerap memeriksa paras gula darah bayi, dan juga minum cecair yang mencukupi. Jika seorang kanak-kanak mempunyai diabetes, maka anda mesti mematuhi peraturan pemakanan tertentu, dan untuk ini ada  diet untuk diabetes jenis 1

[5], [6]

Ramalan

Pakar ramalan tepat memberikan hanya berkaitan dengan sindrom asetik pada kanak-kanak: sebagai peraturan, dengan usia penuh, pemulihan lengkap dicatat. Dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku krisis aseton, lumpuh pernafasan dan penangkapan jantung boleh mengakibatkan kematian.

[7], [8], [9]