Demensia: maklumat am

Demensia adalah penurunan fungsi kognitif yang kronik, meluas, dan biasanya tidak dapat dipulihkan.

Diagnosis demensia adalah klinikal; makmal dan kajian neuroimaging digunakan untuk diagnosis pembezaan dan untuk mengenal pasti penyakit yang boleh dirawat. Rawatan demensia adalah menyokong. Dalam sesetengah kes, perencat kolinesterase meningkatkan fungsi kognitif buat sementara waktu.

Demensia boleh berkembang pada mana-mana umur, tetapi ia memberi kesan terutamanya kepada orang yang lebih tua (kira-kira 5% daripada mereka berumur 65-74 tahun dan 40% - lebih 85 tahun). Lebih separuh daripada pesakit ini memerlukan rawatan perubatan luar. Sekurang-kurangnya 4-5 juta orang di Amerika Syarikat mengalami demensia.

Menurut definisi yang paling biasa yang boleh digunakan dalam amalan, demensia adalah gangguan ingatan dan sekurang-kurangnya satu fungsi kognitif yang lain. Fungsi kognitif termasuk: persepsi (gnosis), perhatian, ingatan, mengira, pertuturan, pemikiran. Demensia hanya boleh dibincangkan apabila gangguan fungsi kognitif ini membawa kepada kesukaran yang ketara dalam kehidupan seharian dan aktiviti profesional.

Menurut DSM-IV, demensia didiagnosis apabila kemerosotan ingatan mengakibatkan defisit fungsi dan dikaitkan dengan sekurang-kurangnya dua daripada gangguan berikut: afasia, apraksia, agnosia, dan kemerosotan fungsi eksekutif yang lebih tinggi. Kehadiran delirium tidak termasuk diagnosis demensia (American Psychiatric Association, 1994).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca demensia

Demensia boleh dikelaskan dalam beberapa cara: Demensia Alzheimer dan bukan Alzheimer, kortikal dan subkortikal, tidak dapat dipulihkan dan berpotensi boleh diterbalikkan, meluas dan terpilih. Demensia boleh menjadi gangguan neurodegeneratif utama atau berlaku sebagai akibat daripada keadaan lain.

Yang paling biasa ialah penyakit Alzheimer, demensia vaskular, demensia dengan badan Lewy, demensia frontotemporal, dan demensia berkaitan HIV. Keadaan lain yang berkaitan dengan demensia termasuk penyakit Parkinson, Huntington's chorea, palsi supranuklear progresif, penyakit Creutzfeldt-Jakob, sindrom Gerretmann-Sträussler-Scheinker, penyakit prion lain dan neurosifilis. Menentukan punca demensia adalah sukar; diagnosis definitif selalunya memerlukan pemeriksaan postmortem otak. Pesakit mungkin mengalami lebih daripada 1 jenis demensia (demensia campuran).

Klasifikasi demensia

Pengelasan	Contoh
Neurodegeneratif utama (kortikal)	Penyakit Alzheimer Demensia frontotemporal Demensia bercampur dengan komponen Alzheimer
Vaskular	Penyakit lacunar (cth, penyakit Binswanger) Demensia pelbagai infark
Berkaitan dengan badan Lewy	Penyakit Badan Lewy Diffuse Parkinsonisme digabungkan dengan demensia Palsi supranuklear progresif Kemerosotan ganglion korticobasal
Dikaitkan dengan mabuk	Demensia yang dikaitkan dengan penggunaan alkohol kronik Demensia yang dikaitkan dengan pendedahan jangka panjang kepada logam berat atau toksin lain
Berkaitan dengan jangkitan	Demensia yang dikaitkan dengan jangkitan kulat (cth, kriptokokus) Demensia yang dikaitkan dengan jangkitan spirochetal (cth, sifilis, Lyme borreliosis) Demensia yang dikaitkan dengan jangkitan virus (cth, HIV, postencephalitic)
Berkaitan dengan pencemaran prion	Penyakit Creutzfeldt-Jakob
Berkaitan dengan kerosakan struktur pada otak	Tumor otak Hidrosefalus tekanan biasa Hematoma subdural (kronik)

Sesetengah penyakit otak organik (seperti hidrosefalus tekanan normal, hematoma subdural kronik), gangguan metabolik (termasuk hipotiroidisme, kekurangan vitamin B ₁₂ ), dan mabuk (cth, plumbum) boleh menyebabkan kehilangan fungsi kognitif secara perlahan yang bertambah baik dengan terapi. Keadaan ini kadangkala dipanggil demensia boleh balik, tetapi sesetengah pakar mengehadkan istilah demensia kepada situasi kehilangan fungsi kognitif yang tidak dapat dipulihkan. Kemurungan boleh meniru demensia (dan secara rasmi dipanggil pseudodementia); kedua-dua keadaan sering wujud bersama. Perubahan dalam fungsi kognitif tidak dapat dielakkan berlaku dengan usia, tetapi ia tidak dianggap demensia.

Mana-mana penyakit boleh memburukkan lagi defisit kognitif pada pesakit demensia. Delirium sering berkembang pada pesakit dengan demensia. Ubat-ubatan, terutamanya benzodiazepin dan antikolinergik (khususnya, beberapa antidepresan trisiklik, antihistamin dan antipsikotik, benztropine), boleh memburukkan gejala demensia buat sementara waktu, begitu juga alkohol, walaupun dalam dos sederhana. Kekurangan buah pinggang atau hepatik yang baru atau progresif boleh mengurangkan pelepasan dadah dan membawa kepada perkembangan keracunan dadah selepas bertahun-tahun menggunakan ubat dalam dos standard (contohnya, propranolol).

Punca demensia

[ 4 ]

Gejala demensia

Dalam demensia, semua fungsi kognitif terjejas sama sekali. Selalunya, kehilangan ingatan jangka pendek mungkin satu-satunya gejala. Walaupun gejala berlaku dalam selang masa tertentu, ia boleh dibahagikan kepada awal, pertengahan dan lewat. Perubahan personaliti dan tingkah laku mungkin berkembang awal atau lewat. Sindrom defisit neurologi motor dan lain-lain berlaku pada peringkat penyakit yang berbeza, bergantung kepada jenis demensia; mereka berkembang paling awal dalam demensia vaskular dan kemudiannya dalam penyakit Alzheimer. Kekerapan sawan meningkat agak pada semua peringkat penyakit. Psikosis—halusinasi, mania, atau paranoia—berlaku pada kira-kira 10% pesakit yang mengalami demensia, walaupun dalam peratusan besar pesakit permulaan simptom ini adalah sementara.

Gejala awal demensia

Permulaan awal kehilangan ingatan; pembelajaran dan mengekalkan maklumat baharu menjadi sukar. Masalah bahasa (terutama pilihan perkataan), perubahan mood, dan perkembangan perubahan personaliti. Pesakit mungkin mempunyai masalah progresif dengan aktiviti harian (manipulasi buku cek, mencari arah, melupakan lokasi sesuatu). Pemikiran abstrak, wawasan, dan pertimbangan mungkin terjejas. Pesakit mungkin bertindak balas terhadap kehilangan kebebasan dan ingatan dengan kerengsaan, permusuhan, dan pergolakan.

Agnosia (kehilangan keupayaan untuk mengenal pasti objek semasa fungsi deria dikekalkan), apraxia (kehilangan keupayaan untuk melakukan tindakan motor yang telah dirancang dan diketahui sebelum ini walaupun fungsi motor dipelihara), atau afasia (kehilangan keupayaan untuk memahami atau menghasilkan pertuturan) seterusnya boleh mengehadkan kebolehan berfungsi pesakit.

Walaupun simptom awal demensia mungkin tidak mengurangkan pergaulan, ahli keluarga melaporkan tingkah laku luar biasa yang dikaitkan dengan labiliti emosi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala pertengahan demensia

Pesakit menjadi tidak dapat belajar dan menyerap maklumat baru. Memori untuk acara jauh berkurangan, tetapi tidak hilang sepenuhnya. Pesakit mungkin memerlukan bantuan dalam mengekalkan aktiviti kehidupan harian (termasuk mandi, makan, berpakaian, dan keperluan fizikal). Perubahan personaliti meningkat. Pesakit menjadi cepat marah, agresif, mementingkan diri sendiri, tidak mengalah, dan sangat mudah marah, atau mereka menjadi pasif dengan reaksi membosankan, tertekan, tidak dapat membuat pertimbangan muktamad, tidak mempunyai inisiatif, dan berusaha untuk menarik diri daripada aktiviti sosial. Gangguan tingkah laku mungkin berlaku: pesakit mungkin tersesat atau tiba-tiba teruja, bermusuhan, tidak berkomunikasi, atau agresif secara fizikal.

Dalam peringkat penyakit ini, pesakit kehilangan rasa masa dan ruang kerana mereka tidak dapat menggunakan persekitaran biasa dan isyarat sosial mereka dengan berkesan. Pesakit sering tersesat dan tidak dapat mencari bilik tidur dan bilik mandi mereka sendiri. Mereka kekal ambulatori, tetapi dengan peningkatan risiko jatuh dan kecederaan akibat kekeliruan. Perubahan dalam persepsi atau pemahaman mungkin terkumpul dan berubah menjadi psikosis dengan halusinasi dan paranoia dan mania. Irama tidur dan terjaga selalunya tidak teratur.

Gejala demensia lewat (teruk).

Pesakit tidak dapat berjalan, memberi makan sendiri, atau melakukan apa-apa aktiviti harian lain, dan mereka menjadi inkontinens. Ingatan jangka pendek dan jangka panjang hilang sepenuhnya. Pesakit mungkin kehilangan keupayaan untuk menelan. Mereka berisiko untuk kekurangan zat makanan, radang paru-paru (terutamanya daripada aspirasi), dan ulser tekanan. Kerana mereka bergantung sepenuhnya kepada orang lain untuk penjagaan, penjagaan jangka panjang menjadi sangat diperlukan. Mutisme akhirnya berkembang.

Memandangkan pesakit sedemikian tidak dapat melaporkan sebarang gejala kepada doktor, dan kerana pesakit tua sering tidak mengalami demam dan leukositosis sebagai tindak balas kepada jangkitan, doktor mesti bergantung pada pengalaman dan pandangannya sendiri apabila pesakit mengalami tanda-tanda penyakit somatik. Pada peringkat akhir, koma berkembang, dan kematian biasanya berlaku akibat jangkitan yang menyertainya.

Gejala demensia

Diagnosis demensia

Diagnosis memberi tumpuan kepada membezakan kecelaruan daripada demensia dan mengenal pasti kawasan otak yang telah rosak dan menilai kemungkinan keterbalikan punca yang mendasari. Membezakan demensia daripada kecelaruan adalah kritikal (kerana gejala kecelaruan biasanya boleh diterbalikkan dengan rawatan segera) tetapi boleh menjadi sukar. Perhatian harus dinilai terlebih dahulu. Jika pesakit lalai, kecelaruan mungkin berlaku, walaupun demensia progresif mungkin juga dikaitkan dengan kehilangan perhatian yang ketara. Ciri-ciri lain yang membezakan kecelaruan daripada demensia (cth, tempoh gangguan kognitif) dijelaskan dengan mengambil sejarah, pemeriksaan fizikal, dan penilaian punca gangguan tertentu.

Demensia juga harus dibezakan daripada masalah ingatan yang berkaitan dengan usia; orang yang lebih tua mempunyai masalah ingatan (dalam bentuk pencarian maklumat) berbanding dengan orang yang lebih muda. Perubahan ini tidak progresif dan tidak menjejaskan aktiviti harian dengan ketara. Jika orang sedemikian mempunyai masa yang cukup untuk mempelajari maklumat baharu, prestasi intelek mereka kekal baik. Kemerosotan kognitif sederhana diwakili oleh aduan subjektif tentang ingatan; ingatan menjadi lemah berbanding kumpulan rujukan umur, tetapi kawasan kognitif lain dan aktiviti harian tidak terjejas. Lebih daripada 50% pesakit dengan gangguan kognitif sederhana mengalami demensia dalam tempoh 3 tahun.

Demensia juga mesti dibezakan daripada kemerosotan kognitif yang berkaitan dengan kemurungan; gangguan kognitif ini diselesaikan dengan rawatan kemurungan. Pesakit tertekan yang lebih tua menunjukkan tanda-tanda penurunan kognitif, tetapi tidak seperti pesakit demensia, mereka cenderung untuk membesar-besarkan (menekankan) kehilangan ingatan dan jarang melupakan peristiwa penting semasa atau mercu tanda peribadi.

Pemeriksaan neurologi mendedahkan tanda-tanda kelambatan psikomotor. Semasa peperiksaan, pesakit yang mengalami kemurungan tidak berusaha untuk bertindak balas, manakala pesakit yang mengalami demensia sering melakukan usaha yang ketara tetapi bertindak balas dengan salah. Apabila kemurungan dan demensia wujud bersama dalam pesakit, rawatan untuk kemurungan tidak menggalakkan pemulihan sepenuhnya fungsi kognitif.

Ujian terbaik untuk mengesan demensia ialah penilaian ingatan jangka pendek (cth mengingat 3 objek dan dapat menamakannya selepas 5 minit); pesakit demensia lupa maklumat mudah selepas 3-5 minit. Ujian penilaian lain boleh menjadi penilaian keupayaan untuk menamakan objek kumpulan kategori yang berbeza (cth senarai haiwan, tumbuhan, perabot). Pesakit demensia mengalami kesukaran menamakan walaupun sebilangan kecil objek, manakala mereka yang tidak demensia boleh dengan mudah menamakan nombor yang lebih besar.

Selain kehilangan ingatan jangka pendek, diagnosis demensia memerlukan kehadiran sekurang-kurangnya gangguan kognitif berikut: afasia, apraksia, agnosia, atau kehilangan keupayaan untuk merancang, mengatur, mengikuti urutan tindakan, atau berfikir secara abstrak (gangguan fungsi "eksekutif" atau kawal selia). Setiap jenis defisit kognitif boleh memberi kesan yang ketara ke atas kehilangan fungsi dan mewakili kehilangan yang ketara pada tahap fungsi yang sedia ada. Di samping itu, kemerosotan kognitif hanya boleh menjadi jelas dalam keadaan delirium.

Pengambilan sejarah dan pemeriksaan fizikal harus memberi tumpuan kepada tanda-tanda penyakit sistemik yang mungkin menunjukkan kemungkinan penyebab kecelaruan atau penyakit yang boleh dirawat yang boleh menyebabkan kerosakan kognitif (kekurangan vitamin B12, sifilis lanjutan, hipotiroidisme, kemurungan).

Pemeriksaan status mental yang formal perlu dilakukan. Sekiranya tiada kecelaruan, skor kurang daripada 24 mengesahkan demensia; pelarasan untuk tahap pendidikan meningkatkan ketepatan diagnostik. Sekiranya diagnosis demensia tidak diragui, pesakit harus menjalani ujian neuropsikologi penuh untuk mengenal pasti sindrom defisit tertentu yang berkaitan dengan demensia.

Pemeriksaan harus termasuk CBC, ujian fungsi hati, tahap hormon tiroid, dan tahap vitamin B12. Jika pemeriksaan klinikal mengesahkan keabnormalan tertentu, ujian lain (termasuk ujian HIV dan sifilis) ditunjukkan. Tusukan lumbar jarang dilakukan tetapi mungkin ditunjukkan dengan kehadiran jangkitan kronik atau jika neurosifilis disyaki. Ujian lain boleh digunakan untuk menolak punca kecelaruan.

CT atau MRI perlu diperolehi awal dalam penilaian pesakit demensia atau selepas perubahan mendadak dalam status kognitif atau mental. Pengimejan neuro mungkin mendedahkan perubahan struktur boleh balik (cth, hidrosefalus tekanan normal, tumor otak, hematoma subdural) dan keabnormalan metabolik (cth, penyakit Hallewarden-Spatz, penyakit Wilson). EEG kadangkala membantu (cth, dalam kes kejatuhan berulang dan tingkah laku aneh yang sipi). MRI berfungsi atau CT pancaran foton tunggal boleh memberikan maklumat tentang perfusi serebrum dan membantu dalam diagnosis pembezaan.

Diagnosis demensia

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognosis dan rawatan demensia

Demensia biasanya berkembang. Walau bagaimanapun, kadar (kelajuan) perkembangan berbeza-beza dan bergantung kepada beberapa sebab. Demensia memendekkan jangka hayat, tetapi anggaran kelangsungan hidup berbeza-beza.

Langkah-langkah keselamatan dan keadaan persekitaran yang sesuai adalah amat penting dalam rawatan, begitu juga dengan sokongan penjaga. Ubat-ubatan tertentu mungkin membantu.

Keselamatan pesakit

Terapi pekerjaan dan terapi fizikal menentukan keselamatan pesakit di rumah; Matlamat aktiviti ini adalah untuk mencegah kemalangan (terutamanya jatuh), mengurus masalah tingkah laku, dan merancang langkah pembetulan sekiranya berlaku demensia.

Sejauh mana pesakit boleh berfungsi dalam tetapan yang berbeza (di dapur, di dalam kereta) harus dinilai. Jika pesakit tidak dapat melakukan aktiviti ini dan kekal dalam persekitaran yang sama, beberapa langkah perlindungan mungkin perlu (termasuk tidak menghidupkan dapur gas/elektrik, menyekat akses ke kereta, merampas kunci). Sesetengah situasi mungkin memerlukan doktor memaklumkan kepada jabatan pengurusan trafik tentang pesakit yang mengalami demensia, kerana dalam keadaan tertentu pesakit tersebut tidak boleh terus memandu kereta. Sekiranya pesakit mempunyai kecenderungan untuk meninggalkan rumah dan merayau, sistem penggera pemantauan harus dipasang. Akhirnya, bantuan (pembantu rumah, perkhidmatan penjagaan kesihatan di rumah) atau perubahan dalam persekitaran (memastikan aktiviti harian tanpa tangga dan tangga, alat bantuan, bantuan daripada jururawat profesional) mungkin diperlukan.

Aktiviti pengubahsuaian alam sekitar

Menyediakan keadaan persekitaran yang sesuai untuk penghidap demensia boleh membantu membina rasa menjaga diri dan keyakinan diri. Intervensi tersebut termasuk latihan orientasi; pencahayaan terang, persekitaran yang terang, biasa, meminimumkan rangsangan baharu, dan aktiviti tekanan rendah yang kerap.

Kalendar dan jam yang besar harus menjadi sebahagian rutin aktiviti harian dan membantu dengan orientasi; kakitangan perubatan hendaklah memakai lencana nama yang besar dan berulang kali memperkenalkan diri kepada pesakit. Perubahan dalam persekitaran dan rutin pesakit harus dijelaskan kepada pesakit dengan cara yang mudah dan teliti, sambil mengelakkan prosedur kecemasan. Pesakit memerlukan masa untuk memahami dan membiasakan diri dengan perubahan yang telah berlaku. Menjelaskan kepada pesakit urutan tindakannya (cth, pergi ke bilik mandi atau makan) adalah perlu untuk mengelakkan rintangan atau tindak balas yang tidak sesuai. Selalunya, lawatan daripada kakitangan perubatan dan orang biasa memastikan pesakit menyesuaikan diri secara sosial.

Bilik harus cukup terang dan mengandungi rangsangan deria (termasuk radio, televisyen, lampu malam) untuk membantu pesakit kekal berorientasikan dan menumpukan perhatian. Kesunyian, kegelapan, dan meletakkan pesakit di dalam bilik terpencil harus dielakkan.

Aktiviti membantu pesakit berfungsi dengan lebih baik, dan mereka yang mempunyai minat tertentu sebelum permulaan demensia mempunyai prognosis yang lebih baik. Aktiviti harus menyeronokkan, disokong oleh beberapa rangsangan, tetapi tidak melibatkan terlalu banyak pilihan (alternatif) dan tugas yang kompleks. Senaman fizikal membantu mengurangkan aktiviti motor yang berlebihan, kehilangan keseimbangan, dan mengekalkan nada yang diperlukan sistem kardiovaskular, jadi ia perlu dilakukan setiap hari. Senaman juga boleh membantu meningkatkan tidur dan mengurangkan gangguan tingkah laku. Terapi pekerjaan dan terapi muzik membantu mengekalkan kawalan motor halus dan menyokong rangsangan bukan lisan. Terapi kumpulan (termasuk terapi ingatan, sosialisasi aktiviti) boleh membantu mengekalkan pengalaman perbualan dan interpersonal.

Ubat anti-demensia

Pengecualian daripada penggunaan atau pengehadan dos ubat yang menjejaskan sistem saraf pusat selalunya meningkatkan status fungsi pesakit. Sedatif dan antikolinergik, yang cenderung memburukkan perjalanan demensia, harus dikecualikan.

Inhibitor kolinesterase seperti donepezil, rivastigmine, dan galantamine agak berkesan dalam meningkatkan fungsi kognitif pada pesakit Alzheimer atau demensia dengan badan Lewy dan mungkin berguna dalam bentuk demensia yang lain. Ubat-ubatan ini meningkatkan tahap acetylcholinesterase dalam otak dengan menghalang acetylcholinesterase. Ubat baru seperti memantine boleh membantu memperlahankan perkembangan demensia sederhana hingga teruk dan boleh digunakan dengan perencat kolinesterase.

Ubat-ubatan lain (termasuk antipsikotik) digunakan untuk mengawal gangguan tingkah laku. Pesakit demensia dan tanda-tanda kemurungan harus dirawat dengan ubat-ubatan daripada kumpulan antidepresan bukan antikolinergik, sebaik-baiknya daripada kumpulan perencat pengambilan semula serotonin terpilih.

Bantuan daripada penjaga

Ahli keluarga terdekat memikul tanggungjawab yang besar untuk menjaga seseorang yang mengalami demensia. Jururawat dan pekerja sosial boleh melatih mereka dan penjaga lain untuk memenuhi keperluan pesakit dengan lebih baik (termasuk cara berkongsi penjagaan harian dan mengurus kewangan), dan latihan harus berterusan. Sumber lain (termasuk kumpulan sokongan, bahan pendidikan, Internet) harus tersedia. Penjaga mungkin mengalami tekanan situasional. Tekanan mungkin disebabkan oleh kebimbangan tentang melindungi pesakit dan perasaan kekecewaan, keletihan, kemarahan, dan kebencian kerana perlu menjaga seseorang dengan cara ini. Pengasuh harus sedar tentang tanda-tanda awal tekanan dan kemurungan dalam penjaga dan, jika perlu, menyokong penjaga (termasuk pekerja sosial, pakar pemakanan, jururawat, pakar penjagaan di rumah). Jika kecederaan luar biasa berlaku pada pesakit demensia, penilaian untuk kemungkinan penyalahgunaan pesakit tua adalah perlu.

Akhir hayat

Oleh kerana pertimbangan dan pemikiran semakin menurun pada pesakit yang mengalami demensia, mungkin perlu melantik ahli keluarga, penjaga atau peguam untuk menguruskan hal ehwal kewangan. Pada peringkat awal demensia, sebelum pesakit menjadi hilang upaya, kehendak pesakit mengenai penjagaan harus dijelaskan dan hal ehwal kewangan dan undang-undang (termasuk kebolehpercayaan peguam dan kebolehpercayaan peguam perubatan) harus diatur. Setelah dokumen ini ditandatangani, kapasiti pesakit harus dinilai dan keputusan penilaian ini direkodkan.

Rawatan demensia

Demensia dan Psikiatri Forensik

Demensia ditakrifkan dalam ICD-10 sebagai sindrom yang disebabkan oleh penyakit otak, yang biasanya kronik atau progresif. Ia dicirikan oleh defisit dalam pelbagai fungsi kortikal yang lebih tinggi, termasuk ingatan, pemikiran, orientasi, kefahaman, aritmetik, pembelajaran, bahasa, dan pertimbangan. Semua ini berlaku dengan adanya kesedaran yang jelas. Selalunya terdapat kemerosotan serentak dalam tingkah laku sosial dan kawalan emosi. Penurunan kebolehan kognitif biasanya mengakibatkan masalah yang ketara dalam kehidupan seharian, terutamanya dengan mencuci, berpakaian, makan, kebersihan diri dan tandas. Klasifikasi jenis gangguan ini adalah berdasarkan proses penyakit yang mendasari. Dua jenis utama ialah penyakit Alzheimer dan penyakit serebrovaskular. Lain-lain termasuk penyakit Pick, penyakit Creutzfeldt-Jakob, penyakit Huntington, penyakit Parkinson dan penyakit berkaitan HIV. Lishman mentakrifkan demensia sebagai "kemerosotan intelek, ingatan, dan keperibadian global yang diperolehi, tetapi tanpa gangguan kesedaran." Tidak seperti kecelaruan atau mabuk, dalam kesedaran demensia tidak boleh kabur. Mesti ada bukti faktor organik tertentu yang dikaitkan secara etiologi dengan gangguan, atau faktor organik sedemikian boleh disyaki.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Demensia dan undang-undang

Kesan demensia mungkin termasuk peningkatan kerengsaan, peningkatan keagresifan atau kecurigaan (yang mungkin membawa kepada keganasan), penolakan (yang mungkin membawa kepada kesalahan seperti tingkah laku seksual yang tidak diingini) atau kealpaan (yang mungkin mengakibatkan kesalahan seperti mencuri kedai tanpa niat). Demensia termasuk dalam takrifan penyakit mental dalam Akta Kesihatan Mental 1983. Oleh itu, demensia boleh menjadi asas untuk cadangan rawatan di bawah seksyen tertentu Akta Kesihatan Mental. Mahkamah akan mengambil berat tentang tahap demensia dan bagaimana ia mempengaruhi penghakiman dan tingkah laku pesalah. Keterukan penyakit adalah relevan dalam menentukan tahap mengurangkan keadaan atau liabiliti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]